출혈에 대한 의료 내시경

소화관 상부에서 출혈을위한 의료 내시경 검사가 오랫동안 사용되어 왔습니다. 1956 년 경성 내시경이 성공적으로 출혈을 막는 데 사용되었습니다. 1968 년 팔머 (Palmer)는 출혈의 초점과 열 효과에 대한 시각화를 발표했습니다.

80 %가 넘는 경우 위장관 상부에서 출혈이 멈추므로 환자는 일반적인 증상 치료 만 필요합니다. 일반적으로 출혈의 자연스러운 중지는 12 시간 이내에 발생합니다. 대부분의 환자에서 출혈은 병원에 입원하기 전에 중단됩니다. 출혈의 재발은 보수적 인 방법으로 중단 된 후 처음 3 일 동안 발생합니다. 지속적인 출혈이나 재발의 경우 내시경 정지 방법이 선택 방법입니다. 그 효과는 충분히 높습니다. 출혈을 막기 위해 환자의 10 % 미만 만이 긴급 수술을 받아야합니다.

내시경 출혈의 징후.

1. 출혈 빈혈이 있습니다.
2. 상태를 안정화시키는 무조건적인 수술 위험이있는 환자에서 심한 출혈.

위장 출혈의 내시경 정지 방법

1. 약제를 조준하여 혈액 단백질 응고 : 출혈성 혈전을 조일 목적으로 96도 알코올, 탄닌, 콜라 골 등.
2. 출혈 혈관에 대한 저체온 효과 : 클로로 에틸, 액화 이산화탄소 등. 이러한 약제의 응용은 테플론 또는 폴리에틸렌 카테터를 통해 시행됩니다. 카테터에서, 내강은 말단부에서 좁아 져야하는데, 말단부의 영역에있는이 카테터가 화염 위로 당겨지기 때문입니다. 많은 수의 증기를 적용 할 때, 생검 채널을 통해 대피시키기 위해 카테터는 크기보다 훨씬 작게 만들어집니다. 전기 또는 광응고술을 위해 클로로 에틸을 적용한 후, 2 회 또는 3 회 공기 교환이 이루어 지는데, 이는 점화 경고입니다. Chlorerate는 20ml 이하로 한 번 주사기로 바릅니다. 지혈 효과는 수명이 짧고 고정이 필요합니다.
3. 출혈 영역에있는 조직의 유압식 팽창. 주사 바늘로 생산됩니다. 중요한 조건 -이 층의 혈관을 압박하는 점막하 층에 체액을 주입하는 것. 지혈의 신뢰성은 혈관 수축성 약물 (에페드린, 메씨 손, 안드로크론)의 추가로 향상됩니다. 에페드린은 작용 시간이 짧기 때문에 바람직하지 않습니다. Antispasmodic 효과가있는 novocaine을 사용하는 것은 비경제입니다. 수력 탐폰 나이 드는 20에서 70 ml의 식염수를 사용하십시오. 원위 부분에서 침투를 시작한 다음 근위 부분으로 침투를 시작하십시오. 탐포 네이드는 3-4 회의 주사로 만들어 지지만 궤양의 결함은 크기가 감소하고 출혈을 멈 춥니 다. 전구 압전 십이지장 궤양에 전구를 통과하지 않을 때 가능한 모든 vkoly 벽 (4)에 침투 점막하 층 게이트 키퍼를 통해 달성 될 수있다. 궤양의 가장자리에서 0.5-0.6 cm 정도 벗어난 바늘을 주사해야합니다. 탐포 네이드의 작용은 2-2.5 시간 지속됩니다.
4. 필름 형성 응용 프로그램의 응용 프로그램에 의해 출혈의 중심에 기계적 영향. 성막 에어로졸 의료용 부착 사용된다 BF를, MK-6 등의 MK-7, MK-8, 및 광 electrocoagulation 후 응고 조직을 강화하는 수단으로 사용할 수있다 .. 그들은 주사기를 사용하여 카테터를 통해 적용됩니다. 에어로졸 접착제 조성물은 초기에 경미한 출혈을 중단 시키거나 또는 점막 침식 영역을 덮는 출혈성 응고 및 피브린을 고정 시키는데 사용될 수있다. 응용 프로그램을 적용 할 때는 다음과 같은 규칙을 따라야합니다.
   1. 점막 결함의 표면에 필름의 존재가 연장되어야한다. 이것은 결함의 적절한 준비에 의해 달성됩니다 : 그것은 혈액, 덩어리의 음식 및 점액을 물줄기로 씻어 내고 에테르 또는 알코올로 건조시킵니다.
   2. 필름 형성 솔루션은 "위에서 아래로", 즉 결함의 양호한 충진을 촉진하고, 내시경의 광학에 약물을 방지 - 환자 "환자"측 (우측의 위치에 예를 들어, 위궤양 작은 곡률)에 위치한다. 약물은 적당한 압력으로 도뇨관에 주입되어 넓은 영역에 약물이 튀지 않도록해야합니다.
   3. 용액을 도포하는 동안 위와 십이지장이 너무 부풀어 오르면 안된다. 왜냐하면 장기가 떨어지면 결함의 바닥과 필름의 접촉이 끊어지기 때문이다.
   4. 카테터에 적용한 직후, 1-2 ml의 아세톤을 주입하여 생성 된 막의 막힘을 방지한다. 내시경을 추출한 후 접착제의 아세톤으로 카테터의 끝 부분을 청소하고 카테터를 내시경에서 제거합니다.

이러한 방식으로, 중합체 필름으로 내시경의 생검 통로의 밀봉이 방지되고 장치가 무력화된다. 폴리머 필름은 결함이 드러나는 하루 안에 단편화 될 수 있으므로 매일 생산하는 것이 바람직합니다.

5. 점착 조직 침투. 유연한 바늘이나 바늘없는 주사기를 사용하여 점막 아래 층에 접착제를 주입합니다. 이 방법의 위험성은 담낭의 가능성과 관련이 있습니다.
6. 전기 응고. 단극 및 양극 전극이 사용됩니다. 혈액이 출혈을 막기 위해 출혈 부위를 얼음물로 헹구어 야하며 때때로 환자의 위치를 변경해야합니다. 단극 전극 노출은 2-3 초를 초과하지 않아야하며 양극 전극은 4-5 초입니다. 노출 시간이 길어질수록 천공 위험이 급격히 증가하고 과도한 연기가 형성되어 내시경 검사가 복잡해지고 빈번한 열망이 필요하게됩니다. 시력의 결핍이없는 한 항상 출혈의 초점을 볼 필요가 있습니다. 응고는 허용되지 않습니다. 궤양의 가장자리에서 2 ~ 4 mm 뒤로 물러나 4-7 구역의 궤양 주변을 따라 조직이 탈수 됨으로써 응고를 시작하는 것이 좋습니다. 그 후, 액체 혈액으로부터 궤양 성 결함이 제거되고 방향성 응고가 수행된다. 궤양의 바닥 부분에있는 혈관의 응고는 금기입니다.

단 극성 전극으로 2 초 동안 응고 될 때, 괴사 부위는 점막으로 4 초 이내에 점막으로, 근육층에 대해 6 ~ 7 초 내에, 혈청에 10 초 이내에 확장됩니다. 양극성 전극으로 응고 될 때 괴사의 영역은 점막을 따라 가며 응고가 깊지는 않지만 덜 위험합니다.

7. 레이저 광 응고. 좋은 지혈 작용을합니다. 결함의 바닥은 응고 된 혈액 막으로 덮여 있고, 응고 괴사 구역은 위벽의 점막하 층으로 퍼집니다. 근육 및 장액 층에서는 염증성 부종과 작은 혈관의 스테이 시스가 관찰됩니다. 또한, 조직으로부터의 액체의 증발로 인해 레이저 방사선이 사용되는 경우, 주름 및 손상 결함 크기의 감소가 관찰되며, 이는 혈관의 압축 및 혈전을 초래한다. 네오디뮴 (파장 1.06 μm), 아르곤 (0.6 μm) 및 구리 (0.58 μm)와 같은 짧은 파장의 레이저 방사선이 사용됩니다.

레이저 방사선 사용의 징후는 급성 및 만성 궤양, 점막 손상, 정맥류, 붕괴 성 종양에서 계속 출혈하는 것입니다. 레이저 방사선의 성공적인 적용을위한 의무 조건은 출혈의 근원을 잘 보여줍니다. 혈액과 응고 물의 존재는 혈액에 의한 에너지 흡수와 관련하여 광 응고의 효과를 극적으로 감소시킵니다. 계속 출혈이 있으면 혈액과 혈전으로부터 혈장을 방출 할 필요가 있습니다. 전기 응고 중 레이저 빔의 방향은 절단 - 수직에서 접선 방향이어야합니다. 효과적인 치료 기간은 출혈의 원천, 혈관의 직경, 방사능 및 기타 요소에 따라 다릅니다.

8. 경화 치료. 그것은 식도의 경화 정맥류에 사용됩니다. 때때로 그것은 십이지장의 위와 구근에있는 궤양 결함 주변의 조직으로 도입됩니다. 경화 약물 (sodium tetradecyl sulfate, varicicide, thrombovar 등)의 도입은 내피 및 혈관 주위를 생성합니다. 병합 투여시 가장 두드러진 효과. 원위 부분부터 시작하여 바늘로 들어가면 두 번째 주사가 근위가됩니다. 한 번의 조작 동안 최대 5 ml가 투여됩니다. 부종이 감소하고 마약의 위협이 사라지면 3-4 일 안에 재 도입 할 수 있습니다.
9. 출혈 영역에서 혈관 및 조직 의 클리핑 또는 연결.
10. Blakemore 유형의 탐침 이있는 식도, 위 및 십이지장 의 풍선 탐폰 나이테.

[1], [2], [3], [4], [5]