자궁 내막 절제술

자궁 내막 절제술

재발하고 빈혈로 이어지는 자궁 출혈 (월경 불쾌감 및 반토성 반감증)은 종종 자궁의 제거에 대한 지표입니다. 호르몬 요법은 항상 긍정적 인 효과를 줄 수는 없으며 일부 여성에게는 금기입니다. 수년에 걸쳐 연구자들은 자궁 적출술을 피하기 위해 자궁 출혈을 치료하는 다양한 방법을 연구했습니다. 자궁 내막의 절제는 1937 년 Bardenheuer에 의해 처음 제안되었습니다. 그 본질은 자궁 내막의 전체 두께와 자궁 근층의 표면 부분을 제거하는 것입니다. 이를 달성하기 위해 다른 캠페인이 여러 해에 제안되었습니다. 화학적 방법과 물리적 방법이 원래 개발되었습니다. 그래서, 1947 년에 Rongy는 자궁 내로 라듐을 도입 한 것으로보고했습니다. Droegmuller et al. 1971 년에 cryodestruction은 자궁 내막을 파괴하는 데 사용되었습니다. 나중에이 아이디어는 V.N. Zaporozhana와 공동 저자. Shenker와 Polishuk (1973)은 자궁 내막을 파괴하고 자궁강을 감염시키는 목적으로 자궁강 내로 화학 물질을 주입했다 (1982, 1996). 자궁강 내로 뜨거운 물을 주입하려는 시도가 있었지만이 기술은 열에 의한 합병증 때문에 사용되지 않았습니다.

1981 년에 Goldrath et al. 처음으로 Nd-YAG 레이저로 자궁 내막의 자궁 내막 광 기화는 이차성 무월경으로 이끄는 모든 자궁 내막의 파괴로 이루어진 접촉 기법에 의해 수행되었다. 그 이후로 자궁 내막 절제술의 논문 수가 급격히 증가했습니다.

Leffler는 1987 년 레이저 절삭 기술의 수정을 제안했다. 이는 비접촉 기술 (소위 표백 기술)이다.

그 후, hysteroresectoscopy의 도입으로 다시 크게 자궁 내막 절제술을 위해 그것을 사용의 측면을 포함하여, 수술 자궁경에 대한 관심이 증가했다. 먼저, 특히 마지막 5-10 년, 내시경 장치 1983 개선 내막 절제술 드 Cherney 및 Polan 위해 (고전압 발생기, 다른 전극 세트, 일정한 압력과 동시에 흡입 유체와 유체의 연속 공급 장치) LED를 hysteroresectoscopy 사용하는 것이 제안 자궁 내막의 전기 방사의 넓은 분포에 이르기까지.

현재, 자궁 내막의 절제 (절제)의 두 가지 방법이 가장 많이 사용됩니다 : 레이저 및 전기 수술.

그러나 새로운 기술에 대한 탐색은 계속됩니다. 1990 년 Phipps et al. 자궁 내막 절제를위한 무선 주파수 전자기 에너지의 사용을 제안했다. 이 방법은 자궁강에 삽입 된 특수 도체에 의한 자궁 내막 (기저층 포함)의 가열에 기초합니다. 12 개의 판형 전극 (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System)이있는 플라스틱 풍선이있는 일회용 도체입니다.

노출 기간에 따라 43 ℃ 이상의 온도에서 인체의 조직은 단백질 변성 및 세포 손상의 결과로 비가 역적 변화를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. VESTA 가이드는 자궁강 안으로 삽입되고 전극이 자궁벽의 표면에 가까워 질 때까지 공기가 압축 된 다음 전원 공급 장치가 켜집니다. 자궁 내막은 75 ° C로 가열되며, 치료 작용 시간은 전극 판과 자궁벽의 표면이 완전히 접촉하여 4 분입니다. 이 기술은 자궁경 검사법을 사용할 필요가 없습니다. 연구에 따르면이 기술의 효과는 상당히 높지만 광범위한 적용은 아직 발견되지 않았으며 원격 치료 결과는 알려지지 않았습니다.

1995 년 Loftier는 라텍스 풍선 내부의 발열체를 사용하여 자궁 내막을 절제하는 기술을 제안했습니다. 이 풍선은 애플리케이터 [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]의 끝에있는 자궁강에 위치합니다. 풍선을 자궁강에 삽입 한 후 글리세롤을 주입 한 다음 발열체를 켜면 글리세린이 풍선에서 가열되고 풍선 표면의 온도는 75 ° C가되어야합니다 저자의 의견으로는, 이러한 기술은 수술 불가능한 자궁암 또는 자궁 천공에 대해 나타 났는데,이 경우 자궁강 내에서 충분한 압력을 생성하고 유지하는 것이 불가능하기 때문입니다. 파괴 구역은 4 ~ 10mm이며, 적용에 필요한 시간은 6-12 분입니다. 저자 중 상당수는이 기술의 효율성을 90 %로 추정합니다.

지금까지 산부인과 전문의는 자궁 내막의 절제로 간주되는 용어와 자궁 내막 절제술을 사용하는 용어에 대해 명확하지 않습니다. 자궁 내막의 절제 - 자궁 내막 전체 두께의 파괴 - 레이저 및 전기 수술이 가능합니다. 이 수술에서는 조직 검사를 위해 조직을 채취하는 것이 불가능합니다. 자궁 내막 절제술 - 자궁 내막 전체 두께 절제 -는 전기 수술 만 가능합니다. 절단 루프는 부스럼 형태로 전체 점막을 절제합니다. 이러한 유형의 수술을 통해 절제 된 조직의 조직 검사를 수행 할 수 있습니다.

자궁 내막은 재생산 능력이 높은 조직입니다. 이러한 치료법의 효과를 얻기 위해서는 기저층과 땀샘을 파괴하여 자궁 내막의 수복을 방지해야합니다.

지금까지 자궁 내막 절제술이나 절제술에 대한 명확한 징후는 아직 없습니다. 동시에, 대부분의 내시경 외과의 사는 이러한 수술 중재에 대한 적응증이 다음과 같은 조건을 포함한다고 생각합니다.

1. 35 세 이상의 환자에서 보존 적 치료법의 비효율 성과 내부 생식기의 악성 병리학에 대한 자료 부족으로 재발, 빈발, 장기간 및 빈번한 자궁 출혈.
2. 폐경기 전 및 폐경기 환자에서 재발 성 과증식 자궁 내막 과정.
3. 호르몬 치료가 불가능한 경우 폐경기 자궁 내막의 증식 과정.

일부 의사들은 복강경 adnexectomy과 결합하는 것이 좋습니다 자궁 내막의 폐경 후 절제 (절제)에서 재발 성 자궁 내막 증식 프로세스와 환자, 거의이 그룹의 모든 환자가 하나의 병리학 적 과정 또는 둘 모두 난소 (보통 gormonosekretiruyuschie 구조)를 식별 있다고 생각합니다.

일부 내시경 검사는 자궁 내막의 탈지증, 월경 전 증후군 및 호르몬 대체 요법으로 인한 출혈을 권장합니다. 그러나이 문제는 여전히 논란의 대상입니다.

자궁 내막 절제 (절제)를 유지할지 여부를 결정할 떨어져 일반 임상 시험에서 자궁 출혈의 다른 원인을 배제하는 것이 필요하다. 따라서, 필요한 시험 횟수는 갑상선 호르몬 상태 두개골 방사선 (셀라)을 포함한다. 조사 계획은 자궁 경부, 질 확대경 골반 초음파 질 및 난소의 자궁 크기 내막 두께 섬유종의 존재 및 위치, 크기 및 상태에 대한 추가 정보를 제공 복부 막 센서의 점막에서 촬영 세포학 얼룩을 포함한다. 자궁강의 크기가 크고 심부 선근증이 있으면 실패와 합병증의 비율이 증가합니다.

자궁 내막의 절제 (절제)에 대한 징후는 다음 요소를 고려하여 책정됩니다.

1. 여성이 생식 기능을 유지하지 않으려 고합니다.
2. 자궁 적출술 (자궁을 보존하고자 함) 또는 열린 방법으로 구현 위험.
3. 자궁의 크기는 임신 10-12 주 정도입니다.

금기. 자궁 근종의 존재는 자궁 내막의 절제 (절제)를 금하는 것으로 간주되지 않습니다. 단, 절제된 마디가 4-5cm 이상이면 수술이 금기입니다. 자궁 탈출의 대조는 또한 금기입니다.

자궁 내막의 절제 (절제)는 무월경과 멸균을 보장하지 않습니다. 이 환자는 반드시 경고해야합니다.

자궁강의 상태, 자궁의 점막과 자궁 경관의 조직 검사를 통해 자궁강의 크기와 윤곽을 평가하기위한 자궁경 검사 예비 검사. 자궁 경관의 비정형 변화를 제외시켰다. 자궁 내막의 비정형 변화와 내부 생식기의 악성 손상이있는 여성은 자궁 내막의 절제 (절제)를해서는 안됩니다.

자궁 내막의 준비. Nd-YAG 레이저 빔과 전기 수술 루프 및 볼 전극의 전기 에너지는 조직을 4-6 mm 깊이까지 파괴시킨다. 동시에 정상적인 월경주기에도 불구하고 자궁 내막의 두께는 분비 초기에 1mm에서 10-18mm로 다양합니다. 따라서 자궁 내막의 절제 (절제)에 대한 최적의 결과를 얻으려면 두께가 4mm 미만이어야합니다. 이를 위해 확산 초기 단계에서 수술을 수행해야하는데 이는 환자와 의사 모두에게 편리한 것은 아닙니다.

일부 저자들은 수술 직전에 자궁의 기계적 또는 진공적 소파술을 시행하여 자궁 내막의 약물 억제에 대한 효과적인 대안이라고 생각합니다. 절차가 저렴하고 저렴 해지면서 호르몬 요법의 여러 가지 바람직하지 않은 부작용을 피할 수 있습니다. 또한, 수술은 월경주기의 날과 독립적으로 수행 할 수 있으며 절개 직전에 자궁 내막의 조직 검사를 가능하게합니다.

그러나 많은 외과의 사는 소파술이 자궁 내막의 얇아지기가 충분하지 않아 호르몬의 도움을 받아 자궁 내막을 준비하는 것을 선호한다고 믿습니다. 그 내막 절제 (절제) 호르몬의 억제가 미묘한 내막으로 수행 할 수있는 경우, 호르몬 제제 외에 자궁 혈류를 저해 및 공동의 크기를 감소시킨다. 이는 수술 시간을 줄이고 혈관계의 심한 유체 과부하의 위험을 줄이며 성공적인 결과의 비율을 증가시킵니다.

이 책의 저자에 따르면, 자궁 내막 (레이저 또는 전기 수술)의 절제가 계획되고 임신 7-8 주 이상인 자궁 크기 인 경우 호르몬 준비가 필요합니다. 루프 전극으로 자궁 내막 절제술을 계획 할 경우 호르몬 치료를 할 필요가 없습니다.

다른 트레이닝 호르몬 제제를 사용하기 위해서는 : antigonadotropnym 호르몬 (상기 자궁의 크기에 따라 Dekapeptil ZOLADEX 1-2 주사)의 GnRH 작용제 (다나졸 400-600 mg의 일일 4-8 주 동안) 또는 황체 호르몬 (norethisterone, 메드 록시 프로게스테론 아세테이트, norkolut 10mg을 6 ~ 8 주간).

중요한 조직 문제 (특히 초보 내시경 검사자의 경우) : 필요한 장비 세트, 자궁강을 충분한 양으로 스트레칭하기위한 액체 매개체, 전극 및 사용 된 에너지의 매개 변수의 올바른 선택 등

필요한 장비 및 도구

1. 전극과 고주파 전압 발생기가있는 방음경
2. 동작하는 자궁경을 가진 Nd-YAG 레이저.
3. 동시 흡입 (endomat)으로 일정한 압력 하에서 자궁강 확장을위한 솔루션과 공급 시스템.
4. 광원, 바람직하게 크세논.
5. 모니터와 캠코더.

시야 각이 30 ° 인 망원경을 사용하는 것이 좋지만 이것은 외과 의사의 경험과 습관에 달려 있습니다. 작업의 안전성, 정확성 및 정확성에 대한 중요성은 비디오 모니터와 강렬한 광원을 사용합니다.

확장 된 환경. 대부분의 내시경 검사자는 액체가 자궁경 검사로 자궁 내막을 절제 (절제)하는 것을 선호합니다. 유체가 명확한 개요를 제공하고 조작 과정을 제어하기 쉽기 때문입니다. Gallinat은 CO의 사용을 권장 ₂ 내막 절제와 자궁의 캐비티를 확장하기위한 수단으로한다.

자궁강 확장을위한 유체의 선택은 제안 된 수술 방법에 달려있다. 전기 수술 조작 이외의 전해질 용액. (1.5 % 글리신, 5 % 포도당, reopoligljukin, polyglukin 등을 AL) 필요한 경우 간단한 액체 사용하여 레이저를인가 할 때, -. 보안 목적 등 식염수 하트만 용액을, 동작은 이송을 기억해야 자궁강 내의 체액 및 압력, 가능한 합병증을 피하기 위해 주입 및 회수 된 유체의 양을 지속적으로 모니터링합니다. 자궁강 내 압력은 40-100 mmHg 범위 여야합니다.

자궁 내막의 전기 수술 절제 대부분 외과 8 mm의 절삭 직경 루프를 사용하여 동일한 부분의 재전송을 방지 잘라, 4 mm의 반경 조직을 제거한다. 작은 직경의 루프 (4 또는 6mm)를 사용할 때 최적의 결과를 얻으려면 동일한 섹션을 두 번 교차시켜야하므로 작동 중에 위험이 발생합니다. 그러나 이러한 루프는 도달하기 어려운 장소 (자궁 관 영역)에서 작업 할 때 편리합니다. 자궁의 두께가 4mm를 초과하지 않으므로 특히주의해야합니다. 화상 조직의 손상 정도는 루프의 크기뿐만 아니라 조직에 노출 된 시간과 사용 된 전류의 강도에 따라 달라집니다. 높은 전력으로 루프를 천천히 움직이면 조직이 크게 손상됩니다. 절단 모드에서 전류는 100-110W 여야합니다.

자궁 내막의 절제는 볼 또는 원통형 전극을 사용하여 수행됩니다. 그 모양은 자궁 안쪽 표면과 가장 가깝게 일치하므로 손상의 정도가 적은 수술을 신속하게 수행 할 수 있습니다. 볼 전극과 원통 전극을 사용할 때, 응고 모드에서 75W의 전류가 사용됩니다.

일부 의사들은 자궁 천공을 예방하는 기술을 습득하는 초기 단계에서 자궁 내막의 절제 (절제)가 복강경 검사의 통제하에 수행되어야한다고 생각합니다.

복강경 검사로 자궁 내막을 절제 (절제)하는 것은 다음과 같은 경우에도 권장됩니다.

1. 자궁 내막 절제술과 함께 크고 깊은 근섬유 절제술.
2. 살균. 이 경우, 먼저 멸균이 수행 된 다음, 난관을 통해 복강으로 유체가 들어가는 것을 방지하기 위해 자궁 내막의 절제 (절제)가 수행됩니다.
3. 자궁에서 두 개의 다리가있는 자궁 또는 두꺼운 중격을 가진 환자에서 자궁 내막의 박리 (절제).

자궁 내막의 절제 (절제) 후 (전기 수술과 레이저 모두), 완전한 무월경은 전혀 나타나지 않습니다. 수술 전의 여성은 좋은 결과가 저체중과 (월경 출혈의 유의 한 감소)로 간주된다는 경고를 받아야합니다. 다른 저자들에 따르면, 무월경은 25-60 %의 경우에 기록됩니다. 수술의 효과는 수술받은 환자의 약 80 %에서 1 ~ 2 년간 유지됩니다.

수술 결과는 환자의 나이, 자궁강의 크기, 자궁 선근증의 유무에 영향을받습니다. 가장 좋은 결과는 자궁 크기가 작은 50 세 이상의 여성에게서 나타났습니다. 현재, 자궁 내막의 재 절제에 관한 많은 연구가 이루어져왔다.

완전한 무월경이 있어도 자궁 내막 절제술 후 임신 할 위험이 있으므로 생식 연령의 환자에게 수술 전에 살균을 권장합니다. 이 자궁외 임신의 위험이 있으며, 때문에 자궁의 혈액 공급의 저하에 자궁 내 임신의 경우 (예를 들어, 태반 진정한 증가의 위험을 증가) 태아와 태반 개발에 위반 될 수 있습니다. 이 문제들에 관해서는 여성이 알 필요가 있습니다.

자궁 내막의 절제 후 호르몬 대체 요법은 금기 사항이 아닙니다.

마취. 수술은 일반적으로 일반적인 정맥 마취 또는 경막 외 마취 하에서 시행됩니다. 수술이 복강경 검사와 함께 수행되는 경우 기관 내 마취가 사용됩니다.

자궁 내막의 전기 수술 절제 방법

작은 부인과 수술과 마찬가지로 환자는 수술 의자에 있습니다. 예비 검사는 자궁의 위치와 크기를 결정하기위한 2 차원 검사를 실시합니다. 치료 음부 자궁경 №9-10에 자궁 경관 리머 Gegara 확대 탄환 집게 고정 후 (resectoscope 그 외부 하우징의 모델 및 크기에 따라). 심각한 합병증을 피하기 위해 환자는 트렌 틀렌 부르크 (Trendelenburg)의 장 (cephalic) 방향에서의 산만 함에 대한 입장을 부여받습니다. 작업을 시작하기 전에 관개 시스템에 공기가없고 전기 전선의 무결성과 무결성, 연결의 정확성을 확인하는 것이 중요합니다.

이 재검사 후 자궁강에 삽입됩니다. 자궁의 각 측면을 상세히 검사합니다. 특히 수술 전 진단 적 자궁경 검사가 수행되지 않은 경우에는 특히 그렇습니다. 자궁 내막 폴립이나 소형 submucosal node의 검출은 수술 금기로 작용하지 않습니다. 중격이 자궁강 또는 쌍생 자궁에서 진단되는 경우, 수술은 폐기되지 않지만 약간 기술을 변경하여 매우 조심스럽게 시행됩니다. 악성 종양이 의심되는 자궁 내막의 영역을 확인할 때, 이러한 병변의 표적 생검을 수행하고 조직 검사의 결과가 얻어 질 때까지 수술을 연기합니다.

처음에는 용종이나 근섬유 절이 루프 전극에 의해 절제됩니다. 제거 된 조직은 조직 검사를 위해 별도로 보내야합니다. 그 후, 자궁 내막의 실제 절제 (절제)가 시작됩니다.

EC에서는 다음 절차 중 하나가 사용됩니다.

1. 자궁 내막 절제술. 구형 또는 원통형 전극은 다림질 (파선) 반대 방향으로 움직이는 운동, 75W의 출력, 응고 정권을 생성합니다.
2. 루프 전극으로 자궁 내막 절제술. Endometry는 표면 위에서 아래로 칩의 형태로 절단되며, 현재 전력은 80-120 W, 절단 모드입니다.
3. 결합 된 방법. 내막 절제술 3-4 mm의 깊이, 다시 전방 벽 및 자궁 저부 루프를 수행. 자궁 벽의 얇은 부분 (자궁 관 영역의 모서리와 측벽) 절제술에 노출되지 않고, 그들이 받게되는 경우, 소 루프. 절제 된 조직 조각은 자궁강에서 제거됩니다. 이어서, 볼이나 실린더 및 응집 모드에서 AC 전력의 전극을 교체 - 전극 (하부 전극, 적은 전류 용량)의 크기에 따라서는 응고 영역 나팔관 모서리 측벽 출혈 혈관을 행한다.

수술이 끝나면 자궁 내 압력이 서서히 낮아지고,이를 감지하면 남아있는 출혈 혈관이 응고됩니다.

운영 기술. 이 기술들 중 하나를 사용하면 자궁 바닥과 관 각부에서 시작하는 것이 좋습니다. 이것들은 가장 불편한 부분이므로, 제거 된 조직의 조각들이보기를 닫기 전에 그들을 제거하는 것이 좋습니다.

자궁 내막에서 볼 수있을 때까지 나팔관 입 주위의 아래쪽 및 작은 면도 움직임을 따라 스 푸핑 운동을 수행합니다. 천공이나 출혈의 위험을 최소화하기 위해 자궁의 다른 부위에서 자궁 근층의 두께가 다른 것을 항상 기억해야합니다. 전극이 지속적으로 시야에 있도록 자궁강 내 조작을해야합니다. 자궁 저부와 나팔관의 구내에서 볼 전극을 사용하여 합병증 (특히 초보 외과의)을 예방하는 것이 좋습니다.

처리 fundal 영역과 나팔관 동작의 입 후 가시성을 저해, 자궁 경관과 후방 벽 아래로 절제된 조직의 조각으로, 자궁의 후방 벽에 대해 수행된다. 따라서 측량이 악화되기 전에 뒷벽을 처리 할 필요가 있습니다.

외과의를 향한 루프 전극의 움직임은 전체 후벽으로부터 자궁 내막을 절제하고, 그 다음 전방 끝에서 절제한다. 얇은 자궁 내막을 가진 원형 근육 섬유의 시각화 전에 자궁 내막의 충분한 절제는 2-3mm 깊이입니다. 깊은 혈관 절제술은 출혈의 위험이있는 큰 혈관 손상 및 혈관 층의 유체 과부하로 인해 권장하지 않습니다.

큰 혈관 덩어리를 손상시킬 수 있으므로 측벽과의 조화는 신중하고 얕아야합니다. 이러한 영역은 볼 전극으로 처리하는 것이 더 안전합니다. 수술 과정과 끝에서 제거 된 조직 조각은 집게 또는 작은 큐렛 (curette)을 통해 자궁강에서 제거됩니다. 이것은 자궁 천공을 피하기 위해 매우주의 깊게 수행되어야합니다.

하우징에 절삭 루프 resectoscope 운동을 수행하지 않는, (경부 하단부터) 전체 길이에 걸쳐 내막을 완전히 절제하에 수행하는 다른 기술을 사용하여, 서서히 자궁 자체 추출 resectoscope 수있다. 이 과정에서, 단편 개요 방지 긴 섬유를 형성하고, 각각 절단 한 후 자궁으로부터 제거한다.

이 기술의 장점은 자궁강은 항상 절제된 조직이 없다는 것입니다.

단점은 수술과 출혈을 길게하는 재시술을 제거해야 할 때마다 필요하다는 것입니다.

어떤 방법을 사용하더라도 자궁 경부의 폐쇄가 생기지 않도록 자궁 내막의 절제를 중지해야합니다.

자궁 내막 절제술에서 특히주의는 제왕 절개 후 자궁 하부의 흉터가있는 환자에게 적합합니다. 이 장소의 벽은 얇아 질 수 있으므로 절제가 극도로 얕아야하거나 볼 전극으로 표면 응고를 수행해야합니다.

혈관의 출혈이 증가하면 자궁강 내 과도한 압력을 높이 지 않기 위해 수술 중 자궁 경부 용적 제제를 자궁 경부에 정기적으로 주사하는 것이 좋습니다. 일부 의사는 10 ml의 생리 식염수에 2 ml의 옥시토신을 희석 한 다음 필요에 따라 1-2 ml를 자궁경 부에 넣을 것을 권장합니다.

자궁 내막 레이저 절제 방법

수술 중 환자와 외과 의사에게 특수 안경을 착용해야합니다. 첫째, 자궁 내막의 상태, 자궁 벽의 경감, 자궁강의 크기, 병리학 적 개재물의 존재를 평가하는 자궁강의 일반적인 검사. 그런 다음 레이저 광 가이드가 자궁경의 수술 채널을 통과합니다.

레이저 동작에는 두 가지 방법이 있습니다 : 접촉 및 비 접촉.

연락 기술. 레이저 팁 나팔관의 입에 자궁 내막의 표면에 도포되고, 페달을 누르고 경부쪽으로 자궁 내막의 섬유 표면 당겨 레이저 활성화. 이 경우, 오른쪽은 지속적으로 섬유 압박하고 모금, 그의 왼쪽 손은 자궁경을 들고있다. 그것은 섬유의 방사 끝이 검토의 중심에 자궁 벽과 접촉 끊임없이하는 것을 기억하는 것이 중요하다 (이것은 빨간색과 명확하게 볼에 점등). 이 경우, 평행 한 밭고랑은 황갈색으로 형성됩니다. 전체 자궁강까지 자궁 후벽의 나팔관의 입, 그 전면 측 (최소) 주위에 생성 통상적 제 고랑은 황갈색의 그루브면이되지 않는다. 무월경의 발생에 계획하고, 그렇지 않은 경우, 그 레이저 빔의 영향은 내부 OS 8-10 mm의 거리에서 정지하는 경우, 자궁의 내부 표면의 처리는, 내부 OS 레벨을 생성한다.

증발하는 동안 많은 기포와 자궁 내막의 작은 단편이 형성되어 시력이 악화됩니다. 그러한 상황에서는 모든 액체가 액체의 흐름에 의해 씻겨 질 때까지 기다려야하고 리뷰는 개선되지 않습니다.

이 기술에서는, 레이저 광 도파로의 출사 단부가 작기 때문에, 작업에 시간이 걸리는 단점이있다.

비접촉 기술. 레이저 광 가이드의 방사 끝은 자궁 벽의 표면을 지나치지 않고 가깝게 통과합니다. 이 경우, 광 가이드를 자궁 벽의 표면에 수직으로 향하게하는 것이 필요합니다. 자궁벽의 치료 순서는 접촉 기술과 동일합니다. 레이저 에너지에 노출되면 자궁 내막은 응고와 같이 흰색이되고 팽창합니다. 이러한 변화는 접촉 기법보다 덜 뚜렷합니다. 자궁강의 크기가 작기 때문에 레이저 광 가이드를 표면에 수직으로 가져 오는 것은 매우 어렵습니다. 특히 자궁의 아래쪽 부분에서 그렇습니다. 이와 관련하여 두 가지 방법의 조합이 자주 사용됩니다 : 접촉 및 비 접촉.

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