위식도 역류 질환(GERD): 증상

위 식도 역류 질환의 임상 양상을 고려할 때 극단적 인 가변성을 염두에 두어야합니다. DO Castell은이 질병을 비 유적으로 일종의 "빙산"로 간주합니다. 환자의 대부분 (70-80 %)이 온화하고 산발적으로 그들이 자기 OTC에 (대부분의 제산제) 참여, 치료를 받아야하지 않은 증상이 발생하며, 널리 친구의 조언 ( "전화 역류")에 의해 사용된다. 이것은 빙산의 수중 부분입니다. 평균, 위의 물 그것의 일부, 역류성 식도염 더 심각하거나 지속적인 증상이있는 환자는하지만, 정기적으로 치료를 수행하는 데 필요한 합병증없이 - "외래 역류"(20 ~ 25 %)을. 은 "빙산"의 상단 - 합병증을 개발 명 (2.5 %)의 작은 그룹 (출혈 소화성 궤양, 협착) - "병원 역류."

GERD의 임상 양상의 강도는 역류에서 염산의 농도, 식도의 점막과의 접촉 빈도 및 기간, 식도의 과민 반응의 존재 여부에 달려 있습니다.

위 식도 역류로 인한 증상은 식도 및 식도 외 증상의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

식도 증상은 다음과 같습니다 :

• 가슴 앓이;
• 분출;
• 역류;
• 연하 장애;
• 외로운 phagia (식도를 통해 음식을 전달할 때 통증이 나타남. 보통 식도 점막의 병변으로 발견됨).
• 상복부 및 식도에 통증;
• icora;
• 구토;
• 흉골 뒤의 혼수 상태를 느껴요.

외식 증후는 직접적인 외 식도 작용 또는 식도 운동, 식도 신경 반사의 개시로 인해 보통 발생합니다.

그들은 다음을 포함합니다 :

• 폐 증후군;
• 이비인후과 증후군;
• 치과 증후군;
• 빈혈 증후군;
• 심장 증후군.

GERD가 협심증, 폐렴, 빈혈증으로 옮겨 질 때 다양한 증상과 증후군이 실제로 많은 진단상의 오류로 이어집니다. 이 만성 질환의 임상 양상은 많은 "마스크"가있는 다형성입니다. 해링턴 (Harrington)은 횡격막의 식도 개방의 탈장을 "상복부의 가장 무도회"라고 불렀습니다. 이 비유적인 정의는 GERD의 임상 증상에 적용될 수 있습니다.

주요 증상 중 하나 인 가슴 앓이가 중추적인데, 이는 장티푸스 과정에서 위쪽으로 퍼지는 복고 창자의 느낌입니다.

그것은 하루 종일 거의 영구적으로 착용 할 수 있지만, GERD의 pathognomonic 증상은 몸의 위치에 그것의 명확한 의존하고, 구부리거나 밤에 누워 때 발생하거나 : GERD의 가슴 앓이는 몇 가지 특별한 기능을 가지고 있습니다. 가슴 앓이의 발생을 자극하는 것은 특정 음식 (뜨겁고 갓 구운 베이커리 제품, 달고, 신맛, 매운 요리)을 사용하거나, 과식하거나, 흡연 후에 음주를 할 수 있습니다. 관상 동맥 부전의 경우 가슴 앓이와 흉골 뒤의 열감을 구별하는 것이 근본적으로 중요합니다. 예후 불리한 점진적 가슴의 소실 의한 역류성 식도염이나 식도암에 소화성 협착의 개발을 나타내는 연하 장애의 발생. 입안의 증가 된 양의 감각은 가슴 앓이와 동시에 발생하며 식도 용해 적 반사에 의해 유발됩니다.

수축 및 역류는 식도의 공동 또는 공기의 위 또는 공기와 위 내용물의 혼합물로부터 구강으로의 비자발적 인 날카로운 배출입니다. 발진은 십이지장 내용물의 역류로 인한 산성 주조 및 쓴맛이있을 때 산성이 될 수 있습니다. 호흡 부전으로 음식과 공기가 마비되고 있습니다. 이러한 증상은 하부 식도 괄약근의 부족 - 전반적인 발달 기전으로 특징 지어집니다.

연하 장애는 식도를 통한 음식 통과의 침해입니다. 위 식도 역류 - 식도 혈전증, 기계적 장애 (식도 협착) 환자에서의 연하 곤란의 원인. 식도염의 경우 대부분 음식물을 섭취하면 대부분 삼킴 장애가 발생합니다. 상복부 통증과 식도는 종종 보통 식사를하는 동안 발생과 관련이있을 수 있습니다 GERD 환자에서 관찰 및 음식 섭취와 관련이없는, 삼키는 고통의 연결을 특징으로, 때로는 고통은 마음의 정점에 방출 할 수 있습니다. 딸꾹질이 자주 인해 다이어프램의 횡격막 신경 자극과 수축의 여기에 심각한 질병의 표시이다, 때로는 매우 고통스러운, 제어 할 수없는 구토의 경우는 관찰입니다.

폐 증상은 위식도 역류성 질환의 주요 가면입니다. 병적 인 위식도 역류가 기관지 경련의 원인, 특히 밤 시간에, 천식 발작의 트리거입니다 모든 연령대의 환자의 수는 흡인 성 폐렴과 천식을 개발한다. 오시어 (Osier)는 1892 년 처음으로 질식 공격과기도에 대한 위 내용물 열망을 연관시켰다. 현재 "역류 유발 천식"이라는 용어가 소개되었습니다. 문헌에 따르면, 기관지 천식 환자의 80 %가 위식도 역류를 가지고 있습니다. 이 GERD의 개발을 유도하기 때문에 천식에 사용되는 회전 약물의 반사에 의한 기관지 수축과 염증 ezofagobronhialnogo 직접 행동과 시작에 GERD의 닫힌 원을 형성한다.

B.D. Starostin (1998)은 만성 기관지염 환자의 약 75 %에서 장기간의 마른 기침이 GERD와 관련이 있습니다.

Mendelssohn 증후군은 위궤양으로 인한 반복 된 폐렴으로 무기폐, 폐 농양으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 특발성 폐 섬유증 환자의 80 %가 위식도 역류 질환을 앓고 있습니다.

높은 주조 refluxate에서 후두 유입 및 개발 할 수 있습니다 "ENT 마스크"GERD 거친, 아침에 기침, 목의 통증과 쉰 목소리를 짖는 (후면 후두염)를 명시한다. 외국 저자들에 따르면, 위식도 역류의 환자에서 후두와 성대의 암 퇴행성 발병 위험이 매우 높습니다. 성대의 궤양, 육아종의 육아종, 원위부의 협착증의 형성이 기술됩니다. 종종 발견 후두염은 만성 쉰 목소리를 (만성 목 쉬게하는 환자의 78 %가 위식도 역류의 증상) 보여 종종 후두 엉덩이 복잡. 만성 비염의 원인, 재발 성 중이염, 이통도 병적 인 GER이 될 수 있습니다.

반사 및 호흡 정지를 개발 할 때, 때문에 후두의 목구멍과 후두 경련으로 산성 위 내용물의 유입으로 위 식도 역류 질환은, 사람의 죽음으로 이어지는 메커니즘 중 하나가 될 수 있다는 것을 법의학 전문가들 사이에서 인식이있다.

위식도 역류가 있으면 식도를 따라 흉골 뒤에 통증이 생겨 소위 "심장이 아닌 가슴 통증"증상 인 위식도 역류의 "관상 동맥 가면"이 생길 수 있습니다. 통증은 종종 협심증과 유사하며 식도 경련으로 인해 야기되며 질산염에 의해 막힙니다. 협심증과 달리 운동, 걷기 및 감정과 관련이 없습니다. 노인 환자의 경우 절반에서 IHD의 조합이 가능하며 일부 환자에서는 통증을 분화하기 위해 관상 동맥 조영술이 필요합니다. 식도 신경 반사의 시작으로 부정맥이 발생합니다.

치과 증후군은 공격적인 위 내용물이있는 치아 법랑질의 파괴로 인해 치아가 패배 함으로 나타납니다. RJ Loffeld에 따르면, 위식도 역류가 확인 된 293 명의 환자 중 32.5 %가 상치 및 / 또는 하절치의 병변을 앓고있었습니다. GERD 환자에서 우식증, 치아 침식이 뒤따라 진단됩니다. 드문 경우로, aphthous 구내염이 발생합니다.

빈혈 증후군은 식도의 부식이나 궤양으로 인한 만성 출혈로 발생하며 때로는 카타르 식도염에서 출혈이 발생하기 때문에 발생합니다. 대부분 저 색소 성 철 결핍 성 빈혈입니다.

증상 증상과 함께 저 증상, 무증상 (잠복) 및 비정형 형태의 위식도 역류가 있습니다.

위식도 역류 질환의 합병증

위식도 역류 질환의 가장 흔한 합병증 :

• 식도의 협착 - 7-23 %;
• 식도 궤양 성 병변 - 5 %;
• 식도의 부식 및 궤양 출혈 - 2 %;
• 바렛 식도의 형성 - 8-20 %.

가장 위험한 것은 바렛 증후군 (barrett 's syndrome)의 형성이다. 식도의 다층 편평 상피 세포를 원위부 위 상피층으로 완전 치환 (상보성 화)하는 것이다. 일반적으로 바렛 식도는 인구의 0.4-2 %에서 형성됩니다. 다른 저자들에 따르면 Barrett 증후군은 역류성 식도염 환자의 8-20 %에서 발생하며 식도암의 위험은 30-40 배 증가합니다.

이 합병증을 진단하는 복잡성은 병리학 적 증상이 없다는 데 있습니다. 바렛 식도를 확인하는 주된 역할은 내시경 검사 (붉은 색의 벨벳 같은 점막)의 "불꽃 혀"입니다. 바렛 식도의 진단을 확인하기 위해 식도 점막 생검에 대한 조직 검사를 시행합니다. Barrett 's 식도는 생검 표본 중 적어도 하나가 원형 변이 상피에 잔 셀이 존재하는 원통 상피를 발견하면 확인할 수 있습니다. 면역 조직 화학적 연구가 Barret - sucrasizomaltase의 특정 마커를 확인할 수있을 때. Endosonography는 식도암의 조기 발견에 도움이됩니다.

식도암에는 각화가 있거나없는 편평 상피 세포 구조가 있습니다. 성장의 본질에 의해, exophytic, endophytic 및 종양의 혼합 형태가 격리됩니다. 암의 전이는 주로 림프 경로를 따라 발생합니다. 중요한 것은 간, 흉막 및 폐에 혈종 전이가 있다는 것입니다. 식도암에서 텔레타이 치료, 외과 및 합병 (방사선 및 수술) 치료가 사용됩니다. 방법의 선택은 방법의 위치, 방사선에 대한 민감성 및 공정의 보급 여부에 달려있다.

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