위 식도 역류 질환 (GERD)

위 식도 역류 질환 (GERD) - 기인 위 및 / 또는 십이지장 내용물의 식도 반복 주조 특성 식도 및 / 또는 임상 적 증상의 발전 점막에 염증을 특징으로 소화기 질환.

더 낮은 식도 괄약근의 실패는 급성 통증을 일으키는 식도로의 위 내용물의 역류를 조장합니다. 연장 된 역류는 식도염, 협착 및 드물게 은생 증을 유발할 수 있습니다. 진단은 임상 적으로 확립되며 때로는 내시경 검사와 위액의 산도 검사를 통해 이루어집니다. 위식도 역류 질환 (GERD)의 치료에는 생활 습관 변화, 양성자 펌프 억제제 및 때때로 외과 적 치료에 의한 위액의 산성도 감소가 포함됩니다.

ICD-10 코드

• K 21.0 식도염을 동반 한 위 식도 역류
• K21.9 식도염이없는 위식도 역류.

위 식도 역류 질환의 역학

위식도 역류 질환 (GERD)은 흔히 발생하며 성인의 30-40 %에서 발생합니다. 그것은 또한 유아에서 일반적이며 일반적으로 출생 후 발생합니다.

위식도 역류성 질환의 문제와 관련성이 커짐에 따라 전 세계적으로이 병리학 환자의 수가 증가하고 있습니다. 역학 조사의 결과에 따르면 인구에서 역류성 식도염의 빈도는 3-4 %입니다. 내시경 검사를받는 사람의 6-12 %에서 발견됩니다.

유럽과 미국에서 실시 된 연구에 따르면 인구의 20-25 %가 위식도 역류성 질환의 증상으로 고통 받고 있으며 7 %는 매일 증상이 나타납니다. 일반적인 의료 관행의 조건에서 위 식도 역류를 가진 사람들의 25-40 %는 내시경 검사로 식도염에 걸리지 만 대부분의 사람들에서 위 식도 역류 증은 내시경 증상이 없습니다.

외국 연구원에 따르면 미국인의 44 %는 적어도 한 달에 한 번 가슴 앓이로 고통 받고 있으며, 7 %는 매일 가지고 있습니다. 미국 성인 인구의 13 %는 일주일에 두 번 이상 제산 산에 의존하며, 1/3은 한 달에 한 번. 그러나 응답자의 40 %만이 증상이있어서 의사에게 가야만했습니다. 프랑스에서는 위식도 역류 질환 (GERD)이 소화관에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 성인 인구의 10 %의 설문 조사에 따르면 위식도 역류성 질환 (GERD)의 증상은 1 년에 1 회 이상 나타났습니다. 이 모든 것이 GERD의 연구를 현대 위장병 학의 우선 영역 중 하나가되게합니다. GERD의 유행은 궤양 성 및 담석증의 유병률과 비슷합니다. 인구의 10 %가 이들 질병으로 고통 받고 있다고합니다. GERD 증상은 매일 인구의 10 %, 주별로 - 30 %, 월간 - 성인 인구의 50 %가 경험합니다. 미국에서는 위식도 역류 질환 (GERD) 증상이 4 천 4 백만명에 이릅니다.

위식도 역류 질환의 진정한 유병율은 GERD 환자의 1/3만이 의료 진찰을 요구하기 때문에 통계 데이터보다 훨씬 높습니다.

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위식도 역류 질환 (GERD)의 원인은 무엇입니까?

발생 환류 (되지 연하와 연관된) 전체 톤 또는 재발 과도 괄약근 이완을 감소시키는 결과가 될 수 하부 식도 괄약근 (LES), 고장을 가정한다. NPCs의 일시적인 이완은 위 확장이나 임계 이하의 인두 자극에 의해 유발됩니다.

위식도 역전의 정상 기능을 보장하는 요인에는 위식도 전이 각도, 횡경막 수축 및 중력 (즉, 수직 위치)이 포함됩니다. 환류에 영향을주는 요인으로는 체중 증가, 지방산, 탄산 음료, 카페인, 알코올, 담배 흡연 및 의약품이 있습니다. NPC의 색조를 감소시키는 약물에는 항콜린 성 약물, 항히스타민 제, 삼제 항우울제, Ca 채널 차단제, 프로게스테론 및 질산염이 있습니다.

위 식도 역류 질환 (GERD)은 식도염, 식도의 소화성 궤양, 식도 협착 및 Berretta 식도 (전암 질환)를 유발할 수 있습니다 . 식도염의 발달에 기여하는 요소는 역류의 부식성, 식도의 중화 불가능 성, 위 내용물의 양 및 점막의 국소 보호 특성을 포함합니다. 일부 환자, 특히 유아는 환류로 내용물을 흡인합니다.

위식도 역류 질환 (GERD)의 증상

위식도 역류 질환 (GERD)의 가장 생생한 증상은 구강 내로 위장 역류가 있거나없는 가슴 앓이입니다. 유아는 구토, 과민 반응, 식욕 부진 및 때때로 만성 열망의 징후가 있습니다. 만성 열망을 가진 성인과 영아에서는 기침, 쉰 목소리 또는 쉰 목소리가 발생할 수 있습니다.

식도염은 연하는 동안 통증을 유발할 수 있으며 식도 출혈도 있습니다. 보통은 숨겨져 있지만 때로는 거대 할 수 있습니다. 소화 불량증은 단단한 음식을 섭취 할 때 점차적으로 진행성 연하 장애를 일으 킵니다. 식도의 소화성 궤양은 위 또는 십이지장의 궤양과 같이 통증을 유발하지만, 통증은 대개 장티푸스 부위 또는 높은 retrosternal 부위에 국한됩니다. 궤양의 소화성 궤양은 천천히 치유되며 재발하는 경향이 있으며 일반적으로 치료 중에는 치주염이 발생합니다.

위 식도 역류 질환 (GERD) 진단

상세한 진단은 대개 진단을 나타냅니다. GERD의 전형적인 징후가있는 환자는 시범 치료를받을 수 있습니다. 치료가 효과가 없거나 질병의 장기 증상이나 합병증의 징후가있는 경우 환자를 검사해야합니다. 내시경 검사로 점막을 긁어 내고 변형 된 부위를 생검하는 세포 학적 검사가 선택 방법입니다. 내시경 생검은 Berretta의 식도에서 점막의 원통 상피의 모양을 지속적으로 드러내는 유일한 검사입니다. 내시경 검사와 증상 유지에 의심스러운 결과를 보이는 환자는 양성자 펌프 억제제로 치료 했음에도 불구하고 pH 검사를 수행해야합니다. 바륨을 한 모금 투시 한 형광 투시는 식도 궤양 및 소화 불량증을 나타내지 만,이 연구는 역류를 감소시키는 치료 방법을 선택하는 데 덜 유익합니다. 또한 병리학 적으로 확인 된 대부분의 환자는 내시경 검사가 필요합니다. 식도의 압력 측정은 pH 연구에 센서를 배치하고 수술 전에 식도의 연동 운동을 평가할 때 지침으로 사용할 수 있습니다.

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위 식도 역류 질환 (GERD) 치료

복잡하지 않은 식도 역류 질환 (GERD)의 치료는 헤드 엔드 리프팅 침대 20cm 다음과 같은 요소의 배제이다. (예를 들면, 커피, 알코올) 식사는 취침 전에 이하 2 시간 이상, 위 분비의 강력한 자극, 특정 약물 (예를 들면 항콜린 성), 특정 음식 (예 : 지방, 초콜릿) 및 흡연.

위식도 역류 질환 (GERD)을위한 약물에는 양성자 펌프 차단제가 포함됩니다. 성인은 아침 식사 전에 omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg 또는 esomeprazole 40 mg을 30 분 처방 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 프로톤 펌프 차단제를 하루 2 회 투여해야합니다. 유아 및 어린이는 한 번 더 낮은 복용량 일 (3 세 이상 어린이를위한 즉, 오메프라졸 20mg을 3 세 미만의 어린이 10 mg의 .. 30kg 미만의 어린이는 란소프라졸 15 ㎎, 30kg 이상 어린이 30 mg을에 각각이 약에 할당 할 수 있습니다 ). 이 약물들은 오랫동안 사용할 수 있지만 증상을 예방하는 데 필요한 최소 용량을 선택해야합니다. H2- 차단제 (예 : 취침시 ranitidine 150mg) 또는 운동성 각성제 (예 : 취침 전에 식사하기 30 분 전 metoclopramide 10mg)가 덜 효과적입니다.

항 역류 수술 (보통 복강경 수술)은 심각한 식도염, 출혈, 협착, 궤양 또는 심한 증상이있는 환자에서 시행됩니다. 식도 협착으로 반복 된 풍선 확장술 세션이 사용됩니다.

Berretta의 식도는 의학적 또는 외과 적 치료법을 사용하여 퇴행 할 수 있습니다 (때로는 치료가 효과적이지 않습니다). Berretta 식도가 선암에 걸리기 쉽기 때문에 악성 퇴행의 내시경 제어가 매 1-2 년마다 권장됩니다. 관찰되지 않은 dysplasia 환자에서는 관찰이 거의 중요하지 않지만 심각한 dysplasia에서는 중요합니다. Berretta의 식도 보존 적 치료의 대안으로 외과 적 절제술 또는 레이저 절제가 고려 될 수 있습니다.

위 식도 역류 질환 (GERD)은 어떻게 예방합니까?

예방 조치가 개발되지 않아 위 식도 역류 질환 (GERD)이 예방되지 않습니다. 선별 검사는 실시하지 않습니다.

역사적 배경

식도로의 위 내용물의 전달을 특징으로하는 질병은 오랫동안 알려져왔다. 가슴 앓이 및 신맛을 내뿜는 것과 같은이 병리의 증상에 대한 언급은 아직 Avicenna의 글에 나와 있습니다. Gastroesophageal 역류 (GER)는 1879 년에 H.Quinke에 의해 처음 설명되었습니다. 그 이후로이 용어학을 특징 짓는 많은 용어가 변경되었습니다. 몇몇 저자는 위 식도 역류 질환 (GERD), 소화성 식도염과 역류성 식도염이라고했지만, 그것은 알려져있다 유사한 증상없는 손상 식도 점막 환자의 50 % 이상. 다른 단순히 질환 환류 환류 위식도 역류 질환이라고 할뿐만 아니라 정맥에서 발생할 수 비뇨기 시스템 위장관 (GIT)의 다른 부분과 등장하고 각각의 경우에 질병의 증상의 메커니즘이 다르다. 때로는 위식도 역류 (gastroesophageal reflux, GER)라는 다음과 같은 진단의 공식화가 있습니다. GER만이 생리 현상 일 수 있고 절대적으로 건강한 사람들에게서 발견 될 수 있다는 것을 알아야합니다. EER의 비 유적 표현에 따르면, 최근의 GERD까지 광범위한 유행과 길잃은 "anamnesis"에도 불구하고. Ryssa는 치료사와 위장병 학자들 사이에서 일종의 "신데렐라"였습니다. 그리고 마지막 15 년 더 철저하게 질병 응답의 진단을하고 많은 축적 된 문제에 시도 할 수 유비쿼터스 내시경 검사 외관 식도 pH 검사한다. 1996 년 국제 분류는 GERD로 불렸고이 병리를 가장 잘 반영했다.

WHO의 분류에 따르면, gastroeeofagealnaya 역류 질환 (GERD) - 정기적 자발적 또는 원위 식도 손상의 결과로, 식도 위 십이지장 내용물에 던지고 반복하여 위식 영역의 모터 배기 기능의 위반에 의해 야기 및 특징은 만성 재발 성 질환.