셀리악병(Celiac disease): 진단

체강 질병에 대한 pathognomonic 특정 임상 증상의 부족에도 불구하고, 분석 된 다른 연구 방법 및 치료 결과의 결과와 함께 정확하게 진단 할 수 위의 모든 증상을 고려하는 것이 필요하다.

체강 질병의 임상 특징은 임상과 마찬가지로 대장의 정도와 정도에 따라 다르며 비특이적입니다.

실험실 및 계기 데이터

1. 전체 혈액 검사 : 색소 성 철 또는 B ₍₁₂₎ -scarce 적혈구 농색 빈혈.
2. 생화학 적 혈액 검사 : 총 단백질과 알부민, 프로트롬빈, 철, 나트륨, 염화물, 포도당, 칼슘, 혈액 중의 마그네슘의 감소, 빌리루빈 함량의 약간의 증가. 글루텐 장염증으로 인해 많은 기관과 시스템이 병리학 적 과정에 관여합니다.이 많은 생화학 지표가 규범에서 벗어납니다. 심한 설사와 함께, 몸은 혈청에서 나트륨, 칼륨, 염화물 및 중탄산염의 함량이 감소하여 전해질이 고갈됩니다. 대변과 중탄산염의 손실로 인해 때로는 상당한 대사 산증이 있습니다. 설사와 스테로이드가있는 환자에서는 혈청 칼슘, 마그네슘, 아연의 함량이 감소합니다. 골연화증이 생기면 혈청 인 수준이 낮아지고 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 증가합니다. 혈청 알부민 및 혈청 글로불린 함량은 혈장 단백질이 장 내강으로 유의하게 방출되면서 감소 할 수 있습니다. 지방 줄기를 일으킨 소장의 심한 병변으로 혈청 콜레스테롤과 카로틴 수치가 감소합니다. 성인에서 150mg / ml 미만의 혈청에서 콜레스테롤 함량은 위장 흡수의 위반 가능성에 대해 임상의에게 경고해야합니다.
3. 소변의 일반적인 분석 : 중대한 변화없이, 중증의 경우 - 알부민뇨, 미세 혈뇨.
4. Coproleogic 분석 : polypheal의 특성. Cal은 물, 반 정형, 황갈색 또는 회색 빛이며 기름기가있다 (반짝임). 현미경 검사에서 다량의 지방 (스테로이드)을 결정할 때. 하루 동안 지방이 7g 이상 분비됩니다 (일반적으로 분뇨가있는 지방은 매일 2-7g을 넘지 않습니다). 근위부 소장의 병변이 제한되어있어 치근단은 약간 또는 결석이 있습니다.
5. 장내 흡수 기능 연구 : D-크실 로스로부터 시료를 적용 (혈당 곡선을 정의 경구 포도당 부하 평면 후) 글루코스, 락토오스 (유당 경구 투여는 수소 농도가 호기 증가를 확인 후). 샘플은 장 흡수 기능의 감소를 나타냅니다.
6. 혈액의 면역 분석 : 익스프레스 방법으로 검출되는 글루텐 항체의 혈액에서 가장 전형적인 모습으로 환자의 혈액에 혈청을 적용합니다. 혈액 내의 순환하는 항체는 또한 간접 형광 반응에 의해 검출 될 수있다. 특징은 또한 소장의 reticulin과 epitheliocytes에 대한자가 항체의 검출이다. 혈액에서 면역 글로블린 A의 함량을 감소시키는 것이 가능합니다.
7. 호르몬 혈액 검사. 혈액에서는 T ₃, T ₄, 코티솔, 테스토스테론, 에스트라다올 의 함량이 감소 합니다. 이러한 변화는 상응하는 내분비선의 기능 저하가 발달함에 따라 관찰됩니다.
8. 위장관의 X 선 검사. 소장의 공개 확대는 그녀의 주름의 실종, 장 점막의 구조 변화, 루프. 때때로 (위반 장내 흡수 능력과 관련하여) 액체 과량 어둡다 조영제의 희석에 따라서 선단 소장 점막 도면에 이어지는 기단부 소장 관찰되었다.
9. 다양한 진단 검사. 불충분 한 흡수 증후군으로 인해, 피리 독신 및 니코틴산의 결핍에 기인 한 트립토판의 교환이 파괴된다; 5-hydroxyindol-butyacetic acid의 배설과 지표가 증가한다. 뇌하수체 또는 부신 기능 부전을 유발하는 심각한 소화 장애로 인해 17-CS 및 17-ACS의 일일 배뇨가 감소합니다. 진단 검사로 글루텐 장염증 환자에서 림프구가 글루텐 분획과 상호 작용하여 형성되는 LIF 인자를 사용하고 백혈구의 이동이 증가하는 것을 억제하는 것이 좋습니다. 특정 진단 값은 효소와 같은 면역 흡착 분석법을 사용하여 십이지장과 공장에서 격리 된 림프구에 의한 시험 관내 IgA 및 IgM 분비입니다.
10. 혈청 항체의 글루텐 병증의 신속한 진단을 위해 환자의 혈청 1시 11분의 비율 버퍼 등장 성 염화나트륨 용액 (PH 7.4) 중간 입자 전체 밀에 적용하거나 희석하여 글루텐을 검출. 소장의 레티쿨린 및 epitheliocyte에 대한자가 항체뿐만 아니라 글루텐에 대한 혈액 순환 항체가 간접 면역 형광 반응에 의해 발견되었습니다.
11. 소장 점막의 생검. Bioptate는 Treitz 인대 근처의 십이지장 조인트에서 가져 오는 것이 가장 적합합니다. 이 장소에서는 내장이 고정되어 있으므로 여기에서 생검을하는 것이 더 쉽습니다. 글루텐 장 병증의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.
    • 장 점막에서의 배 세포 수의 증가;
    • interepithelial lymphocytes (intestpithelial lymphocytes)의 수의 증가 (장의 융모 상피 세포 100 개당 40 개 이상);
    • 융모의 위축;
    • 림프구로 표면과 구 상피의 침윤, 그리고 림프구와 plasmocytes와 자신의 접시의 침투.

체강 질병의 진단 기준

1. 설사의 출현, 유아기의 흡수 장애 증후군, 소아기 및 청소년기의 성장 및 신체 발달 지연.
2. 십이지장 또는 공장 점막의 생검 표본에 대한 전형적인 연구 결과.
3. 소장의 레티쿨린과 epitheliocytes에 autoantibodies뿐만 아니라 혈액에있는 글루텐에 순환 항체의 탐지.
4. 글루텐 (밀, 보리, 호밀, 귀리의 제품)을 제외하고 임상 적 및 형태 학적으로 (반복 생검 결과에 따라) 호전됨.
5. gliadin (체중 1kg 당 350mg gliadin 섭취 후 혈액 내 glogamine이 급격히 증가 함)으로 양성 결과가 나타납니다.

체강 질병의 차별 진단. 진단의 첫 번째 단계는 장 흡수의 침해와 그 원인을 규명하는 것입니다. Steatorrhea 및 혈청 콜레스테롤, 카로틴, 칼슘 및 프로트롬빈 자체를 저해하면 글루텐 장염 증상을 다른 질환과 차별화 할 수 없습니다. 그들은 또한 복부와 회장의 예비 절제술이나 췌장 기능 부전으로 인한 캐비테이션 소화가있을 때 관찰됩니다.

만큼 변화없이 점막 구조 - 소장 점막의 주요 질환의 감별 진단이 손상 소화 함몰 꽤 많은 시간 동안 지속에서 정상적인 흡수와 같은 특정 값의 허용 오차 테스트 자일 로스가 있습니다. 조영제를받은 후 소장의 방사선 사진은 또한 점막 병변 또는 다른 원인으로 인한 흡수 장애를 구별하는 데 도움이됩니다. "비정상"점막 구제, 장의 팽창, 바륨 황산염 현탁액의 희석은 점막 질환에 대해 매우 의심 스럽습니다.

근위 소장에서 얻은 임상 적으로 치료되지 않은 글루텐 장 병증 정상 생검의 진단을 신뢰할 수 없게 제외하십시오. 동시에 글루텐 장 병증의 전형적인 병변을 보여주는 생검 표본이이 진단을 신뢰할 수있게 확인합니다. Whipple 's disease와 Crohn 's disease에 특징적인 조직 학적 징후의 생검에 대한 연구에서 그 검출을 제외하십시오. 소장의 점막의 변화가 글루텐 장염증으로 관찰 된 영상과 유사한 저 감마 글로블린 혈증의 경우, 형질 세포의 수가 부족하거나 현저히 감소하는 것이 특징입니다.

글루텐 장염에 대한 병리학 적으로 특이적인 조직 학적 징후가 없다는 것은 다른 병리학 증후군과 함께 생검 결과를 고려해야 할 필요성을 시사합니다.

동일하거나 열대 스프 루에서 일반적으로, 체강 질병과 관찰에 가까운 점막 손상, 소장, 어린이 상당한 과다 분비, 채점 스프 루, 바이러스 성 장염 Zollinger - 엘리슨 증후군의 확산 림프종.

동시에 초기 카드의 점막 조직 학적 구조의 평가에 글루텐 및 망상자가 항체 및 소장의 상피 세포에 대한 항체의 혈액 순환 검출 진단 및 감별 진단은 신뢰할 수있다.

독성 글루텐이 전혀 포함되지 않은식이 요법으로 치료 한 후 임상 적 및 형태 학적 개선은 글루텐 장 질환의 진단을 확증합니다. 몇 가지 형태 학적 개선이 임상 적 관해의 초기 단계에서 관찰 될 수 있지만, 임상 적 개선이 몇 주 이내에 발생하며, 조직 학적 정상화는 몇 달, 심지어 년 A에 대한 글루텐 무료 다이어트 준수가 필요 주목해야한다.

위장염 진단을 앓고있는 어린 아이들은 체강 질병을 가진 작은 창자 점막의 조직 학적 변화의 유사성,하지만 글루텐 무료 다이어트에 긍정적 인 반응뿐만 아니라 복잡하게한다.

글루텐 장 질환, 특히 만성 장염에 다른 장 질환 차별화 로딩 샘플 글 리아 딘 (1 체중 kg 당 350 mg의 글 리아 딘의 경구 투여 후 혈중 글루타민 수준의 급격한 증가)에 도움; 어린 시절부터 오랫동안 질병의 기생충이 시작되었습니다. 호밀, 보리, 귀리로부터의 제품 소비로 인한 질병의 악화; 글루텐없는식이 요법의 좋은 효과.

체강 질병의 진단은 뒤에 오는 표시에 근거를 둔다 : 소장의 점막의 기능 상실; 손상의 가장 특징적인 징후를 문서화했다. 글루텐에 순환하는 항체의 존재; 독성 글루텐의 섭취를 배제한 후 명확한 임상 적 및 형태 학적 개선.

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