췌장암: 진단

췌장암에 대한 실험실 데이터로부터, 일반적으로 ESR의 촉진이 있으며, 철 결핍 성 빈혈이 종양의 부식 및 출혈의 발생 중에 특히 두드러지게 나타납니다. 눈에 띄는 징후가 보이지 않는 경우에도, 많은 경우에, 복부 검사에서 잠재적 출혈의 징후가 발견됩니다. 고 응고 가능한 혈액의 검사실 표지판은 비교적 자주 결정됩니다.

경우 췌장 실질의 상당 부분에 영향을 종양 또는 외분비 기능 부전 "pancreatogenic 설사, steatorrhea, kreatoreya 그녀의 증상을 갖는 메인 덕트의 압축에 의해. 발아이나 담관 또는 BAN의 단자부의 압축 담즙, 고 빌리루빈 혈증 (인해 직접 결합되지 않은 부분에 빌리루빈)를 발생할 때; 변이 변색됩니다. 종종 아밀라아제, 트립신, 그리고 혈청 및 (단일 또는 그것의 24 시간 부분)에서 소변 아밀라제, 리파제가 증가하고, 특히 유방의 종양 덕트 압축. 일부 중요성은 십이지장 내용의 효소 활성 연구하기 전에 전립선 및 세크레틴 pancreozymin 및 합성 약물의 자극 후, 같은 액션 pancreozymin에 의해 - cerulein으로; 많은 경우에 췌장액 분비의 감소가 결정되고 그 안에있는 효소의 활성은 더 적게 감소합니다. 그러나이 연구는 수행하기가 매우 어렵고 지금까지는 일부 의료기관에서만 사용되었습니다. 또한, 배설 췌장 기능 부전을 나타내는 이러한 데이터는 간접적 인 손상 징후이며 다른 췌장 질환에서도 발생할 수 있습니다. 혈청 아밀라아제 활성과 고밀도 혈증의 증가는 췌장암의 병리학 적 증상이 아닙니다. 또한, 중등도 정도의 중등도에서, 그들은 복강의 많은 질병으로 결정될 수 있습니다.

일부 진단 적 가치는 십이지장 내용물에 대한 세포 학적 연구가 있지만,이 질환의 모든 경우에서 종양 세포가 발견되지는 않습니다.

탄수화물 대사 (고혈당증 또는 당뇨병)의 위반은 내분비선 기능의 손상 (1 차 또는 2 차)을 나타냅니다. 이러한 증상은 30-50 %의 경우에 선암종에서 나타납니다. 그들은 근본적인 질병의 다른 발현 직전에 발생한다면 더 중요해진다.

간에서 황달과 전이가없는 경우간에 간 기능 검사는 정상 상태로 유지 될 수 있습니다. 리보 뉴 클레아 제와 알칼라인 포스 파타 아제의 활성에주의해야한다. 후자는 종양의 다른 징후가 나타나기 몇 개월 전에 증가 될 수 있습니다. 다른 효소의 활성 증가, A2 글로불린의 증가, ESR의 증가, 빈혈 및 백혈구 증가는 III-IV 단계에서 더 자주 발생하며 췌장암에 특이하지 않습니다.

최근, 종양 표지자가 암성 병변의인지에 많은 관심을 기울이고 있습니다.

췌장암 진단을위한 도구 적 방법 중 전통적인 X- 선 검사가 가장 유용하며 많은 가치있는 기술이 포함되어 있습니다. 위와 십이지장의 다발성 근력 검사, 변위, 변형 및 변형, 십이지장 루프의 확장; 벽의 침투 및 궤양. 그러나,이 방법은 췌장암 (주로 머리)의 고급 단계만을 감지 할 수 있습니다.

X 선 진단 방법은 지속적으로 개선됩니다. 30 년 이상 전에 췌장 두부 암 (및 다른 질환)의 검출은 (아트로핀 설페이트의 0.1 % 용액 2 ㎖의 전 정맥 내 투여 후의 십이지장 프로브 십이지장 통해 충전) 저혈압하에 인공 duodenography을 적용해야한다. 이 경우에는 의한 췌장의 헤드의 증가뿐만 아니라, 바이 패스 중간 벽에 십이지장 벽 연신 이완증 대비 중량을 추적하고, 그 내벽에 작은 요철을 결정하는 매우 정확하게 할 수있다. 십이지장 벽의 종양이 종종 발견되면 Frostberg의 증상이 나타납니다. 진행된 경우에는 때로는 십이지장의 협착이 결정됩니다. 신체 암 또는 꼬리 암이 의심되는 경우, 더 복잡한 기술이며 때로는 합병증을 유발할 수있는 선택적 혈관 조영술이 수행됩니다. 때문에 압축 또는 한번에 종양 췌장 헤드 돋으로 담관의 협착 의심 단말기 널리 정맥 cholegraphy 사용. 그러나, 담관을 대조하는 이러한 종래의 방법은 폐쇄성 황달에서 효과적이지 않다; 그러므로, 폐색의 수준을 결정하기 위해, 경피적 인 hepatocholangiography가 사용됩니다. 췌장 암 헤드의 특성 파단 검출 아트 - "루터"담관 또는 vnutripankreaticheskom retroduodenalnom의 레벨을 위해; 그러나이 방법은 또한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 매우 엄격한 표시에서만 사용할 수 있습니다.

복강 동맥과 맹장 동맥의 선택적 혈관 조영술은 국소화, 과정의 확대 정도를 결정할 수 있으며 수술 가능성을 판단 할 수 있습니다. 숙련 된 연구원의 손에있는이 복잡한 방법의 정확성은 89-90 %에 이릅니다. 혈관 조영술에서 암의 징후는 무 혈관 지대의 탐지, 혈관 침투 (증상 "usurizatsii", 증상 "그루터기"등)입니다. 위의 증상은 주로 종양의 직경이 5cm 이상이 될 때 감지 할 수 있습니다. 만성 췌장염의 췌장암 및 가벼운 종양 형태의 차별 진단은 어렵고, 그 병리학 적 징후는 10 %의 경우에서 일치합니다. 거의 7 %에서 혈관 조영술을 시행하면 합병증이 동반됩니다.

그러나 매년 주관과 췌장 조직을 직접 검사 할 가능성이 높아지기 때문에 도구의 조사 방법이 향상되고 진단의 정확도가 크게 향상됩니다. 지난 20 ~ 15 년 동안 초음파와 CT가 개발되어 널리 사용되는 방법은 실제로는 췌장암 진단의 정확성을 크게 높이는 복잡하고 완전히 안전하지 않은 방법을 대체했습니다. 이 방법의 도움으로, 직경 1.5-2 cm 이상의 국소 췌장이 거의 100 %의 정확도로 검출됩니다 (잘못된 결론은 드물고 몇 % 만 차지합니다). 보다 정확한 MRI 방법은 지름이 수 밀리미터 인 기관에서 초점 형성을 확인하는 것이 가능합니다. 그러나이 연구를위한 장비는 매우 비싸며 가장 큰 병원 및 진단 센터에서만 사용할 수 있습니다.

췌장은 방사성와 스캔 방법 ⁷⁵ 8E - 메티오닌, a는 상대적으로 췌장에서 잘 축적하지만 지금은 거의 사용되지 않습니다. 그 암성 병변과 다른 변화 췌장 초점 결함은 잘 echography 의해 검출된다. 재사용 - 초음파의 큰 장점은 높은 진단 정확도 이외에, 역학의 병리학 적 과정을 평가해야 때로는 다시 환자에게 어떤 해하지 않고, 가능성, 그리고. 초음파의 도움으로 간과 다른 기관의 종양 전이를 확인하는 것이 가능합니다. 초음파는 췌장암의 진단 및 최종 진단에 사용됩니다. 간 - 초음파 또는 CT 필요한 수행 바늘 췌장 생검 의심 간전의 경우의 제어하에. 변형, 움푹 및 운동 장애 위장과 십이지장, 췌장 헤드의 봉투의 뒤쪽 벽 : 췌장 두부 암과 위장관 몇 가지 간접적 인이 질병을 의심 할 수 있도록 표시를 지적 할 수있다로. 특히이 질환의 진단을 위해이 방법은 부정확 한 결과로 인해 거의 사용되지 않습니다. 그러나 진단의 불확실성과 환자의 지시 진단 검사,하지만, 상복부 통증 소화 불량 불만의 불확실성은, 어떤 경우에는,이 방법은 췌장의 머리의 악성 병변을 의심 할 수 있으며 의사에게 특정 대상 연구의 계획을 간략하게 설명 할 수있는 기회를 제공합니다. 일부 경우, 특수 카테터를 통해 현대가요 duodenofibroskopov 조영제를 사용하여 상기 방법에 ERPHG 후, 메인 덕트 지점에 도입도 (공백) "스크랩"종양 침윤 일부 도관 병변을 검출 할 수있다 방사선 캡처. ERCPH는 췌장암을 진단하는 비교적 정확한 방법 중 하나입니다. 올바른 진단을 내리는 데 도움을줌으로써 거의 90 %의 경우에서 가능합니다. ERPHG를 시행 할 때 세포 학 연구를 위해 자료를 얻을 수 있습니다. BAN 카테터 및 조영제 투여 주요 췌장 관의 메인 통로의 열화를 검출 할 때, 장소 근관 황달을 정의한다. 종양의 덕트에는 4 가지 주요 유형의 변화가 있습니다.

1. 휴식;
2. 협착;
3. "베어 닥트";
4. 변하지 않은 전공을 가진 측관의 파괴.

약 3 %의 환자가 다른 연구자들에 따르면 합병증 (급성 췌장염의 형태조차도)이 동반 될 수 있습니다.

Laparoscopy와 췌장은 일반적으로 시각화에 사용할 수 없습니다, 그리고 진단은 간접 증상을 기반으로 이루어집니다.

진단을위한 가장 어려운 상황에서, 사람은 진단 개복술에 의지해야합니다. 그러나 이러한 경우조차도 큰 어려움이 있습니다. 개복술을받은 환자 의 9 % 에서 선의 암은 인식되지 않았습니다. 세밀한 해부와 종괴의 분석 이전에 프로 지그 (prozector)에서도 비슷한 어려움이 발생할 수 있습니다.

장래에 암의 성공적인 진단을위한 중요한 전제 조건은 혈청 학적 방법의 도입, 즉, 췌장 췌장 항원 인 a-fetoprotein의 정의입니다. 그 결정의 표준 방법은 이미 종양학 및 위장병 학의 진단에 사용되기 시작했다.

최근 몇 년 동안 나타난 췌장암의 발견을 용이하게하는 매우 많은 수의 진단 방법이 때때로 의사를 당황하게합니다. 질문이 발생할 : 최고의 진단의 지속적인 불확실성에 도구와 췌장의 의심되는 종양 병변에 대한 진단 방법은 처음에 적용 할 것을 진단 검색의 계획, 그리고 어떤을 그리는 방법 - 나중에, 즉, 어떻게 실험실과 환자의 도구 적 검사의 순서를 결정하는 .. 가능한 한 가장 짧은 시간에 정확한 진단을 확립하고 동시에 환자에게 최대한의 안전을 제공한다. (많은 침습적 인 방사선 방법들 어떤 경우에는 원인을 인내심, 특정 합병증으로는 상관없이) 의사가이 연구를 수행 한 경험하지 방법에 대해 설명합니다.

따라서 우선 비 침습적 인 진단 방법을 사용할 필요가 있습니다. 이와 관련하여, 먼저 초음파, 그 다음 엑스레이 검사, CT, 외분비선 기능의 결정에주의를 기울여야합니다. 혈관 조영술과 ERPHG, laparoscopy 및 기타 침습적이며 수행하기가 어렵고 연구 방법이 환자의 방법에 비해 안전하지 않은 경우 일반적으로 가능하거나 필요한 수술을하고 사용에는 심각한 금기 사항이 없습니다. 진단 방법의 적용 순서의 일부 변경은 특정 진단 방법을 사용하기위한 현지 기회뿐만 아니라 질병의 징후 및 경과의 임상 특징으로 인한 것일 수도 있지만,이 원칙은 모든 경험있는 의사가 따라야합니다.

감별 진단. 췌장암은 언급 한 바와 같이, 다른 질병 (- 황달 형태 subdiaphragmatic 농양 등 위 암, 담석, 구멍 위궤양 및 십이지장 궤양, 좌골 신경통, 바이러스 성 간염)의 다양한 시뮬레이션은 매우 다양한 임상 사진과 함께 자리를 차지할 수 있습니다. . 따라서,이 질병의 진단 및 감별 진단은 종종 매우 어렵습니다.

종종 근관 왜냐하면, 압축 헤드 췌장의 종양 담관 담석 발아 사이 폐쇄성 황달의 감별 진단을 수행 할 수있다. 이 경우, 당신은 항상 담관과 황달에 담석증의 근관 돌은 췌장암에 대한 일반적이지 않습니다 담즙 복통, 심한 공격 후 발생할 수 있음을 유의하십시오. 암의 초음파와 CT는 췌장의 압박에 초점을 맞출 수 있습니다. 고전 차동 진단 기능은 그가 일반적으로 전립선 암 podzheludochnoi에 대한 긍정적이고 (이 길기 때문에 이전 calculouse의 담낭염으로 담낭은 일반적으로 주름 흉터 때문에) 담관 돌의 폐색에 대한 부정적인 Courvosier 증상이다. 촉진에 근거한이 증상은 췌장암 환자의 27.8 %에서 나타납니다. 현대 진단 방법 - 초음파, CT는 (염두에두고 감지하거나 실제 증가의 모든 경우에 담낭의 증가를 확인 할 수있는 사람이 그가 담도 산통 및 담낭염의 잦은 악화와 췌장암 고통 담석 질환을 가지고 오래 전에 여전히있는 경우, 담낭 그것은) 반추위 의한 염증 과정에 주름 및 낭성 덕트를 돌 때 밀봉 될 수있다. 이러한 동일한 연구는 담낭의 결핍, 간 종양 전이 및 기타 병리학 적 변화를 확인할 수 있습니다.

암 BAN은 췌장의 머리의 암과 같은 기본적인 증상 대부분의 경우 진행하지만, 종종 장내 출혈을 발생합니다. 진단은 표적 종양 생검으로 십이지장 생체 검사로 확인됩니다. 폐쇄성 황달은 또한 간 덕트의 종양 병변에 의해 발생할 수 있습니다, 담관 (비교적 드문,하지만 당신이 그것을 잊을 수없는), 담낭의 성장 종양. 황달이 발생 될 수 있으며, 담관의 협착과 유착 (담낭 절제술 후, 위 절제술 등.)의 간 문부와 t에 림프절을 확대 압축 덕트. D. 따라서, 항상 위반의 위치와 원인을 지정해야합니다 현대, 매우 매우 유익한 방법의 도움으로 담즙의 유출.

췌장의 만성 염증은 도관의 협착과 압박을 일으킬 수 있습니다. 종양의 감별 진단을 위해서는 만성 췌장염의 경우 선의 관로 변화가 더 일반적이라는 점을 염두에 두어야합니다. 그것들의 낭성 확대가 있습니다. 총 담관의 말초 부분의 협착은 대개 BSD 자체에서 시작됩니다.

췌장 국소 병변 (위의 대부분을 비교적 드문) 다른 장기의 악성 종양, 양성 종양, 낭종 또는 췌장 syphiloma 여러 낭종 또한 감별되어야 다른 질환의 전이에 의해 야기 될 수있다. 위의 현대 방법을 사용하여 환자의 철저한 검사는 정확한 진단을 용이하게합니다.

췌장암의 icteric 형태의 차별 진단은 간장 및 간장 황달의 차이의 전형적인 징후에 근거합니다; 필요한 경우 췌장 초음파 검사; 의심 할 여지가 있다면 반드시 혈청 간염 항원과 항체를 결정하십시오.

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