문맥 고혈압: 진단

문맥 시스템의 시각화

비 침습적 방법

비 침습적 인 조사 방법을 통해 문맥의 직경, 측부 순환의 존재 여부 및 중증도를 결정할 수 있습니다. 부피가 큰 구조물의 존재에주의를 기울여야합니다. 연구는 가장 간단한 방법, 즉 초음파 및 / 또는 CT로 시작됩니다. 그런 다음 필요한 경우 혈관을 시각화하는 더 복잡한 방법을 사용하십시오.

1. 초음파 검사

간극의 길이 방향, 늑골의 진행 방향, 그리고 횡단면, 상복부 영역에서 간을 검사 할 필요가있다. 일반적으로 포털과 상 장간막 혈관을 항상 볼 수 있습니다. 비장 정맥을보기가 더 어렵습니다.

문맥의 크기가 증가함에 따라 문맥 고혈압이 발생할 수 있지만이 증상은 진단 적이 아닙니다. Collateralals의 탐지는 문맥 고혈압의 진단을 확인합니다. 초음파는 문맥의 혈전을 신뢰할 수있게 진단 할 수 있습니다. 혈관의 내강에서 혈전의 존재로 인한 에코의 증가가있는 부분을 식별하는 것이 가능합니다.

CT 이전의 초음파의 장점은 장기의 단면을 파악할 수있는 능력입니다.

도플러 초음파

도플러 초음파는 문맥 및 간동맥의 구조를 나타낼 수 있습니다. 이 연구의 결과는 이미지의 세부 사항, 기술적 인 기술 및 경험에 대한 철저한 분석에 달려 있습니다. 비만인뿐만 아니라 작은 크기의 수정란을 연구하는 데 어려움이 따른다. 시각화의 품질은 컬러 도플러 매핑과 함께 증가합니다. 정확하게 수행 된 도플러 초음파는 혈관 조영술과 마찬가지로 문맥의 막힘을 정확하게 진단 할 수 있습니다.

도플러 초음파의 임상 적 의의

문맥

• 침투
• 간장 혈류
• 해부학 적 이상
• portosystemic shunt의 침투성
• 급성 혈류 장애

간 동맥

• Prohodimost (이식 후)
• 해부학 적 이상

간 정맥

• Budda-Chiari 증후군의 확인

도플러 초음파를 이용한 간경변증의 8.3 %에서 문맥, 비장 및 상 장간막 혈관을 통한 간 혈류가 관찰되었다. 이것은 간경화의 진행 정도와 뇌증의 징후가있는 정도에 해당합니다. 정맥류 출혈은 간 혈액 순환에서 더 흔합니다.

도플러 초음파는 문맥의 간내 분지의 이상을 검출 할 수 있으며 이는 외과 적 개입을 계획하는 데 중요합니다.

컬러 도플러 매핑의 도움 transyugulyarnogo 간내 문맥 정맥 션트 이용한 스텐트 (TVPSH), 그 혈액의 방향 후에 문맥 정맥 션트를 포함한 식별하는데 유용하다. 또한, 자연 간내 포토 시스템 분로를 확인하는 것이 가능합니다.

칼라 도플러 매핑은 부처 - 치아 리 증후군 진단에 효과적입니다.

간 동맥은 직경과 길이가 작기 때문에 간 정맥보다 검출하기가 더 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 이중 초음파는 간 이식 후 간동맥의 개존 성을 평가하는 주요 방법입니다.

이중 초음파는 문맥 혈류를 결정하는 데 사용됩니다. 문맥을 통과하는 혈류의 평균 선형 속도는 단면적으로 곱해진다. 다른 작업자가 얻은 혈류 값은 다를 수 있습니다. 이 방법은 혈류 역학의 만성적 인 변화를 모니터링하는 것보다 혈류의 급격하고 중대한 변화를 감지하는 데 사용됩니다.

문맥을 통한 혈류 속도는 정맥류 확장 식도 정맥의 존재 및 크기와 관련이 있습니다. 간경변의 경우 일반적으로 문맥을 통한 혈류 속도가 감소합니다. 16 cm / s 이하의 값에서 문맥압 항진이 발생할 확률이 현저히 증가합니다. 문맥의 직경은 일반적으로 증가합니다. 따라서이 산출 할 수있다 혼잡 지수, 즉 문맥 정맥의 단면적과 혈류의 평균 속도의 비. 이 지수는 정맥류에 비해 증가하며 간 기능과 관련이 있습니다.

고혈압 초음파 검사 :

• 포털의 직경, 지라 혈관의 증가 및 영감 동안의 문맥의 확장 부족. 만기시 문맥의 직경은 일반적으로 10mm 미만이며, 영감에 따라 12mm입니다. 호기 중 문맥의 직경이 12mm 이상이고 영감에 따라 직경이 증가하지 않는 경우 문맥 고혈압의 확실한 신호입니다. 호기시의 비장 정맥의 직경은 5-8 mm, 흡입의 경우 정상이며 직경은 10 mm입니다. 비장 정맥의 직경을 10 mm 이상 확장 시키면 문맥 고혈압의 확실한 신호가됩니다.
• 상 장간막 정맥의 직경 증가; 규범 상 흡입시의 지름은 최대 10 mm, 호기시 최대 2-6 mm입니다. 상부 장간막 정맥의 직경이 증가하고 흡기시 직경이 증가하지 않으면 문맥 및 지라의 직경이 증가하는 것보다 문맥 고혈압이 더 확실하게 나타납니다.
• 제대 정맥의 재교 화;
• 포트 캐 벌 (port-caval), 위 - 신장 (gastro-renal) 문합이 결정됩니다.

2. Splenomanometry는 직경 0.8 mm의 바늘로 비장을 찔러서 수행 한 다음 물 압력계에 연결합니다.

일반적으로 압력은 120-150 mm를 초과하지 않습니다. Aq. 예술. (8.5-10.7 mm Hg).

압력 200-300 mm.vod.st. 중등도 문맥압, 300-500 mm를 나타냅니다. Aq. 예술. 이상은 유의 한 고혈압을 나타냅니다.

3. 간장 조영술 은간에있는 바늘의 위치에 관계없이간에 찔린 후 수행됩니다. 사인 곡선 근처의 압력은 문맥 시스템의 압력을 반영합니다. 간내 압력은 보통 80-130 mm의 물입니다. CP의 경우 3-4 배 증가합니다.
4. Portomanometry - 문맥 시스템 (포털 정맥)의 압력을 직접 측정하는 것은 개복술과 transumbilical portography 중에 수행 할 수 있습니다. 이 경우 부기 제대 정맥을 통해 카테터가 문맥에 삽입됩니다. 조건 적으로, 문맥압은 적당히 표현되며 (문맥압은 150-300mm 물) 날카롭게 표현됩니다 (문맥압은 300mmHg 이상).
5. Portomanometriya 종료한다 portogepatografiey을 - 간문맥 조영제 주입에 카테터를 통하여 따라서 간 혈관 베드 간내 스톡 유닛의 상태를 판단 할 수있다.
6. Splanoportography 는 splanometonomy 후 수행되며, 조영제가 카테터를 통해 비장에 주입됩니다. 그것의 개통, 포털 정맥 시스템과 간, 비장 정맥과 홍채 사이의 문합의 존재의 분기 선박 : Splenoportography 포털 침대 splenitis-의 상태에 대한 아이디어를 제공합니다. Splenoportogram의 간부 차단으로 문맥의 주요 줄기 만 볼 수 있습니다. Extrahepatic block을 사용하면 splenoportography가 위치를 결정할 수 있습니다.
7. Hepatovenography와 kavografiya 는 Badka-Chiari 증후군의 승인에 결정적인 역할을합니다.
8. 식도 내시경 검사 및 위 내시경 검사 - 식도 및 위의 정맥류 (69 % 환자)를 확인할 수있어 문맥 고혈압의 확실한 신호입니다.
9. 식도 조영술 (Esophagography) - 형광 투시법과 방사선 사진 촬영을 통한 정맥류 정맥 탐지. 이 경우 정맥류 확장 식도 정맥은 사슬 또는 분기 스트립 형태의 원형 계발로 정의됩니다. 동시에 위의 심장 부분에있는 정맥의 확장을 볼 수 있습니다. 연구는 뒤쪽에 환자의 위치에 두꺼운 바륨 현탁액으로 수행해야합니다.
10. 직장 - 내시경 검사 는 장간막 - 치핵 경로를 따라 측지 정맥 이 생기는 정맥류를 밝혀줍니다. 직근과 S 상 결장의 점막 밑에는 직경 6 mm 이하의 정맥류가 보인다.
11. 선택적 동맥 조영술 (Celiacography, 기타)은 수술 전에는 거의 사용되지 않습니다. 이 방법은 간 동맥의 혈류 상태에 대한 결론을 도출해줍니다.
12. 전산화 단층 촬영

조영제를 도입 후에는 문맥 루멘을 결정하고 정맥류 복막에있는 혈관과 perivisceral 및 열공을 식별 할 수있다. 정맥류 확장 식도 정맥이 내강으로 부풀어 오르고 조영제 주입 후이 팽창이 더욱 두드러집니다. 배꼽 정맥을 확인할 수 있습니다. 정맥류가 확장 된 위 정맥은 위 벽과 구별 할 수없는 환형 구조로 시각화됩니다.

동맥 혈관 조영술을 시행하는 CT는 부수적 인 혈류 및 동정맥류의 경로를 식별 할 수있게합니다.

13. 자기 공명 영상

MRI (자기 공명 영상)를 사용하면 혈관 형성에 관여하지 않아 혈관을 명확하게 시각화하고 연구 할 수 있습니다. 이것은 문맥의 루멘을 결정하고 문맥의 혈류를 평가하는 데 사용됩니다. 자기 공명 혈관 조영술의 데이터는 도플러 초음파의 데이터보다 더 신뢰할 수 있습니다.

14. 복강의 방사선 촬영은 복수, 간장 및 비장 비대, 간 및 비장 동맥의 석회화, 주 간선 또는 문맥의 분지에서의 석회화를 확인하는 데 도움이됩니다.

X- 레이 검사를 통해 간과 비장의 크기를 결정할 수 있습니다. 때때로 석회화 된 문맥을 밝힐 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 더 민감합니다.

유아 또는 성인 장염 장내 경색 가끔, 특히 간암의 외주 영역에서, 문맥 분기 가스의 축적으로 인한 선형 그림자를 검출 성공하면; 가스는 병원성 미생물의 중요한 활동의 결과로 형성된다. 문맥에 가스가 나타나는 것은 파종 된 혈관 내 응고와 관련 될 수 있습니다. CT와 초음파 (초음파)는 문맥의 가스를 더 자주 예를 들어 예후가 좋은 담관염으로 진단합니다.

Unpaired 정맥의 단층 촬영은 collaterals의 상당 부분이 그것을 입력하기 때문에 그것의 증가를 나타낼 수 있습니다.

대동맥과 척추 사이의 흉막의 확장되지 않은 쌍을 이루지 않은 정맥의 횡 방향 변위로 인해 좌측의 paravertebral region의 그림자를 확장시키는 것이 가능합니다.

식도 부신 정맥의 의미있는 확장과 함께, 가슴의 X 선은 심장 뒤의 종격동의 용적 형으로 나타납니다.

바륨으로 연구

바륨을 이용한 연구는 내시경 검사법을 도입 한 후에는 거의 사용되지 않습니다.

식도를 연구하기 위해서는 소량의 바륨이 필요합니다.

일반적으로, 식도의 점막은 길고, 가늘고, 고르게 이격 된 선의 형태를 취합니다. 정맥류의 배경에있는 정맥 확장 혈관은 식도의 결함처럼 보입니다. 가장 자주 그들은 낮은 세 번째에 위치하고 있지만, 그들은 상향으로 확산되어 식도의 전체 길이를 따라 나타날 수 있습니다. 그들의 발견은 그들이 확대되고 질병이 진행됨에 따라 이러한 확대가 중요해질 수 있다는 사실에 의해 촉진됩니다.

식도의 정맥류는 거의 항상 심장의 혈관 확장을 동반합니다. 그들은 벌레와 같은 외형을 가지고 있으므로 점막과의 구별이 어려울 수 있습니다. 때로는 정맥류가 확장 된 위 정맥이 암 종양과 닮은 위 바닥에 돌출 된 형태처럼 보일 수도 있습니다. 차동 진단은 명암 대조에 도움이 될 수 있습니다.

15. 양조

어떤 방법으로 간경화로 간문맥의 침윤성이 확립되면, 정맥 조영술로 확진 할 필요가 없습니다. 그것은 간 이식이나 문맥에 수술 계획에 표시됩니다. 신티그라피에 따라 문맥 혈전증이 가정된다면 진단의 검증은 venography가 필요합니다.

문맥의 침투성은 소아의 비장 비대의 진단과 간경변에 대한 간세포 암의 문맥 침범의 배제에있어 매우 중요합니다.

포털 정맥 시스템의 해부학 적 구조는 포항 성 전두엽 (portosystemic shunting), 절제술 (resection) 또는 간 이식 (liver transplantation)과 같은 수술 전에 연구되어야합니다. Venography의 사용은 superimposed portosystemic 분로의 개통을 확인하는 데 필요할 수 있습니다.

만성 간장 뇌증의 진단에서 문맥 시스템의 담관 순환의 중증도가 중요합니다. 부수적 인 순환이 없으면이 진단을 제외합니다.

Phlebography는 또한 문맥 정맥 또는 그 가지의 충만에있는 결함을 감지 할 수있어 부피가 큰 형성에 의한 압박을 나타냅니다.

정맥의 문맥

문맥을 통한 혈류가 방해받지 않으면 비장과 문맥 만 대조됩니다. 비장과 상 장간막 정맥의 교차점에서는 대조 혈액과 정상 혈액의 혼합으로 인해 충전 결함이 감지 될 수 있습니다. 비장과 문맥의 크기와 과정은 상당한 변동이있을 수 있습니다. 간 내부에서 문맥은 점차 가지가 가지가 가지의 지름이 작아진다. 잠시 후 사인 곡선이 채워짐에 따라 간 조직의 투명도가 떨어집니다. 추후 방사선 사진에서 간정맥은 일반적으로 보이지 않습니다.

간경화가있는 경우, 정맥 사진은 매우 다양합니다. 그것은 정상적으로 유지 될 수 있거나 많은 부수적 인 혈관과 간내 혈관의 패턴의 심각한 왜곡 ( "겨울의 나무"의 그림)을 볼 수 있습니다.

간외 폐색 포털 또는 비장 혈관 폐색 혈액까지는 많은 콘센트에 흘러 다이어프램, 흉곽 복부 벽 비장 비장의 정맥을 연결 시작합니다.

간문맥은 일반적으로 빛을 발하지는 않지만, 파열되지 않은 문맥 포털이 막히면, 문맥의 말단 부분으로 흐르는 바이 패스 혈관을 따라 차단 된 영역 주위로 혈액이 흐를 수 있습니다. 이 경우, 약간의 지연에도 불구하고 간내 혈관이 명확하게 시각화됩니다.

16. 간 혈류의 평가

연속 염료 도입 방법

간 혈류는 indocyanine green을 일정량 주입하고 간 정맥에 카테터를 설치하여 측정 할 수 있습니다. 혈류는 Fick 방법으로 계산됩니다.

혈류를 결정하기 위해서는간에 의해 제거되고 일정한 속도 (안정된 혈압으로 입증 됨)만으로 간장 순환에 참여하지 않는 염료가 필요합니다. 이 방법의 도움으로 검사 한 거짓말의 위치에서 간질 혈류의 감소가 관찰되었으며, 실신, 심부전, 간경변 및 육체 운동이있었습니다. 간 혈류는 발열과 함께 증가하지만, 심혈관 질환 및 임신에서 관찰되는 심장 출력의 증가에 따라 변하지 않습니다.

혈장 추출의 결정에 기초한 방법

간 혈류는 indocyanine green을 정맥 투여 한 후 측정 할 수 있으며 말초 동맥과 간정맥에서 염색 물의 농도 곡선을 분석합니다.

예를 들어 열 변형 된 알부민과 ¹³¹ I 의 콜로이드 복합체를 사용하여 거의 100 % 간에서 물질을 추출하면 주변 혈관에서 물질의 제거로 간 혈류를 추정 할 수 있습니다. 이 경우에는 간정맥을 카테터 할 필요가 없습니다.

간경화의 경우 간을 통과하는 혈액의 20 %까지가 정상적인 혈류 경로를 우회하도록 지시 될 수 있으며 간에 의한 물질의 배설이 감소합니다. 이러한 경우에 간맥 추출을 측정하고 간 혈류를 평가하기 위해서는 간정맥 카테터 삽입이 필요합니다.

전자기 유량계

직사각형 펄스 형태의 전자기 유량계는 문맥 및 간 동맥을 통한 혈류 측정을 별도로 허용합니다.

병이없는 정맥을 통한 혈액 흐름

식도와 위의 정맥류가 확장 된 정맥을 통해 흐르는 혈액의 주요 부분은 비대 향된 정맥으로 들어갑니다. 고정되지 않은 정맥을 통과하는 혈류는 X 선 투시 제어하에 고정되지 않은 정맥에 두 번 카테터를 사용하여 열 희석하여 측정 할 수 있습니다. 정맥류 확장 정맥에서 출혈로 인해 복잡 해지는 알코올성 간경변에서 혈류는 약 596 ml / min입니다. Unpaired vein을 통한 혈액 흐름은 propranolol의 임명 후에 현저히 감소합니다.

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