만성 췌장염의 진단

췌장염의 조기 진단, 질병의 단계를 병인을 규명하기 위해 실험실과 통증 위기, 그리고 더 관찰과 두 조사의 도구 적 방법의 통합 응용 프로그램을 기반으로, 몸의 형태 학적 특징, 덕트 시스템의 상태, 합병증의 외부 및 내분비 기능, 진단의 정도, 인접한 소화 기관의 상태 평가 및 효과적인 치료 전술 선택

Anamnesis

Anamnesis는 다양한 삶의 기간, 영양의 본질, 유전, 질병 초기 증상의 발병 타이밍에서 아동의 발달 특징을 분석합니다.

신체 검사

그것은 환자의 영양 상태, 질병의 임상 증상, 대변의 성질을 평가해야합니다.

실험실 연구

• 생화학 적 혈액 검사 :
  • 아밀라아제, 리파아제, 혈청 트립신의 활성;
  • 요소, 요소, 글루코오스 및 칼슘의 함량;
  • 트랜스 아미나 아제, 알칼라인 포스파타제, γ- 글루 타밀 트란스 펩티다아제의 활성, 염증의 급성기의 단백질 농도;
  • 인슐린, C- 펩타이드, 글루카곤의 함량
• 임상 혈액 검사.
• 소변의 임상 분석 (아밀라아제, 리파아제, 포도당의 활성).

아밀라아제, 리파아제, 트립신과 소변, 혈청, 아밀라제 및 리파제에서의 억제제의 농도를 증가 시키면 췌장 염증 과정의 활성을 반영 췌장염 나타낸다. 아밀라아제는 지표 효소 그룹에 속합니다. 건강한 어린이의 아밀라아제 수치는 일정합니다. 아밀라아제의 활성 지수는 효소의 신장 및 신장 제거를 지원하며, 실제로 다른 효소 생성 기관의 기능 상태에 의존하지 않는다. 소변에서 아밀라아제의 활성을 측정하는 것은 췌장 질환에 대한 유익하고 편리한 스크리닝 검사입니다. 소변에서 아밀라아제의 활동이 장기간에 걸쳐 증가하는 것은 심지어 혈액 내 정상 농도의 효소가 배경이기 때문에 심지어 만성 췌장염이나 잘못된 낭종 형성의 복잡한 경과를 나타낼 수 있습니다. 급성 췌장염에서 아밀라아제 함유량은 혈액 및 소변 내에서 10 배 이상 증가합니다. 고열 혈증의 빈도는 질병의 단계와 입원시기에 달려 있습니다. 아밀라아제의 이소 효소 (isoenzymes), 특히 정상적인 아밀라아제 활성을 연구하는 것이 유익합니다.

환자의 혈액 및 소변에서 정상 또는 약간 증가 된 효소의 활성은 췌장의 만성 과정을 배제하지 않는다. 이 경우 만성 췌장염의 진단을 위해 도발 테스트가 사용됩니다. 공복시 및 자극 후 혈청 ferment의 활성을 검사합니다. 자극이 도입 된 후 Hyperfermentemia ( "회피 현상")은 땀샘의 병리학 적 과정 또는 췌장액 유출의 장애를 나타냅니다. 다른 췌장 효소의 활성 변화보다 더 일찍 증가하고 오래 지속되는 혈액 내 엘라 스타 제의 활성에 대한 연구의 높은 진단 정보 가치가 입증되었다.

분변 번짐을 현미경으로 관찰 한 외인성 췌장 부전은 중성 지방 (지방 줄기)과 소화되지 않은 근육 섬유 (createrorrhea)의 함량이 증가하는 특징이 있습니다. 췌장 병변의 쉬운 정도에서 coprogram은 변경 될 수 없습니다.

현재, 췌장을 연구하기위한 표준 방법의 그룹에 포함되어있는 분변 엘라 스타 제 -1의 정의가 널리 퍼져있다. Elastase-1은 장을 통과 할 때 분해되지 않으며,이 매개 변수는 췌장 효소의 사용에 영향을받지 않습니다. 엘라 스타 제 -1 진단의 면역 효소 적 방법은보다 유익하고, 특이성이 높으며 (93 %), 외분비 기능의 손상 정도를 평가할 수 있습니다. 엘라 스타 제 -1 함량은 보통 200-550 μg / g 대변이고, 적당한 외분비 불충분은 100-200 μg / g입니다. 심한 정도로, 100 μg / g 미만.

췌장 연구의 기능적 방법

동맥 상태의 연구에서 선도적 인 역할은 기능적 방법에 속하며, 대부분 외부 분비 평가의 직접 검사를 사용합니다. 기저 상태 (금식)에서 십이지장 중탄산염 분비 췌장 주스에 우리가 예비 신체 기능을 추정 할 수 자극제의 다양한 도입 후 췌장 효소의 농도를 측정 - 췌장 분비의 연구에 직접 방법.

외분비 췌장의 활동의 가장 완전한 그림은 장 호르몬 (분비 자극제) 세크레틴 (1 U / kg) 및 pancreozymin (1 U / kg)의 연구를합니다. Secretin-pancreosimine 검사는 만성 췌장염의 진단을 확인하기 위해 필요한 췌장 병리를 진단하는 "표준"입니다.

분비 기능의 장애는 췌장 분비의 3 가지 병리학 적 유형에 의해 특징 지어 질 수있다 :

• 과분비 유형 - 분비 및 중탄산염 함량의 정상 또는 증가 된 부피로 췌장 효소의 농도를 증가시킵니다. 그것은 췌장염의 악화와 함께 발생하며, 선조 세포의과 기능과 연관된 췌장의 초기 얕은 염증 변화를 반영합니다.
• hypoxecretory type - 주스 및 중탄산염의 정상 또는 감소 된 체적을 배경으로 효소의 활성이 감소하여 췌장 분비가 질적으로 불충분 함을 나타냅니다. 그것은 만성 췌장염으로 종종 발생합니다. 만성 췌장염은 기관의 섬유 성 변화로 발생합니다.
• 폐쇄 형 - 효소와 탄산 수소의 콘텐츠를 췌장 주스의 수를 줄일 수있다. 이 실시 예는 발생 때 췌장 도관 폐색 분비 (협착 유두, 십이지장 염, 오디, 담관, 바터, 덕트 등 기형 근관 유두의 괄약근 경련.).

처음 2 가지 유형은 일시적인 것으로 간주 할 수 있으며, 선에서 염증성 변화의 진행의 다른 단계를 반영합니다. 소아에서는 췌장의 효소 합성 기능에 대한 위반이 있으며 심각한 중성 췌장 부전에서만 중탄산염과 분비물의 감소가 관찰됩니다.

이러한 모든 병리학 적 유형의 분비는 췌장에서 다른 정도의 기능적 및 형태 학적 변화를 반영하며, 이는 차별화 된 치료법을 제공합니다.

인해 시험 저감하고 최종 가수 분해 생성물을 평가하는 어려움 식품 자극 (룬드 테스트) 및 내측 소아 실질적으로 확산되지 않았다 투여 자극 췌장 후의 십이지장 주스 췌장 효소의 활성을 결정하는 단계를 더 포함하는, 췌장 분비를 연구하기위한 간접적 방법.

경음악 연구

췌장 연구의 쓸모있는 방법은 복부 초음파, 내시경 초음파, CT, MRI, 내시경 역행 췌담 관 조영술을 포함하여. 기관이 복잡한 gastroduodenoholedohopankreaticheskogo 해부학 및 지형 관계 평가의 단계 중 하나 - 복강 (췌장의 투영 석회화 진단) 및 상부 위장관의 방사선 불 투과성 연구의 그 의미 단순 방사선을 잃었하지 않았습니다.

췌장 초음파는 크기, 에코 밀도, hypo-hyperechoic 형성의 존재, 덕트 시스템의 상태 변화를 확립 할 수 있도록 동맥의 형태 학적 변화를 진단하는 선도적 인 방법입니다. 만성 췌장염이 반복적으로 진행되면서 선의 윤곽이 고르지 않고 실질이 치밀 해지며 고 에코 부위 (섬유증이나 미세 석회화)가 있습니다. 낭종은 종종 진단됩니다. 반복 된 초음파는 치료의 효과를 평가하고 합병증을 발견하며 예후를 결정할 수 있습니다. 췌장염의 초음파 기호학은 병리학 적 과정의 정도와 단계에 달려 있습니다.

생리 학적 하중을 사용하여 췌장의 형태 학적 구조를 정량적으로 평가하는 새로운 방법이 개발되었다 (특허 번호 2163464, 2001). 이를 위해 절식 지표의 총량에 대한 영양 부하 후의 글 랜드 크기의 비율을 계산합니다. 5 % 미만의 표준 아침 식사를 마친 후 췌장의 선형 크기의 합이 증가하면 만성 췌장염이 발생할 확률이 높습니다. 크기가 6-15 % 증가하면 반응성 췌장염이 진단됩니다. 16 % 이상의 비율 - 췌장의 식후 정상 반응의 지표.

췌장과 담관의 내시경 역행 췌담 관 조영술 자세한 연구의 유관 시스템. Pankreatoholangiogrammah 다양 기형을 협착 및 확장 지연 콘트라스트 빠른 비우는 덕트 덕트 내 칼슘의 침착, 췌장 실질 조직의 석회화와 같은 선 덕트 요철 윤곽을 볼 수있다. 담도의 변화를 동시에 진단합니다.

진단 목적을위한 papillita 담도 및 췌장 관의 상태를 평가 - 십이지장 검사 미란, 또는 궤양 게실염, 바터 니플 영역을 검출하는 초음파 내시경 수있다.

CT와 자기 공명 담도 췌관 조영술의 주된 징후는 만성 췌장염의 복잡한 과정이며, 췌장과 인접한 소화 기관의 체적 과정의 의심입니다.

차동 진단

소아 만성 췌장염의 진단에 필요한 어려운 단계 - 유사한 증상이 발생하는 질병의 숫자의 배제 : 낭포 성 섬유증, 부식 및 위장과 십이지장, 담도 질환 (담석, 담관염, 기형)의 궤양 성 병변. 어려움이 발생할 경우 심각한 흡수 장애 증후군 (소아 지방 변증, disaccharidase 결핍, 만성 장염 등) 환자에서 소장 질환의 감별 진단. 순차적 진단 프로토콜을 수행하는 췌장의 병리를 확인하면 확실한 진단이 성공합니다. 만성 통증을 특징으로 췌장염, 외분비 기능 부전, 염증성 및 이영양증 공정 (포지티브 아밀라아제, 엘라 스타 제, 및 다른 시험) 및 췌장의 구조의 변화에 대한 (외 초음파, CT, 경피 경간 조영술.).

성기능 저하증, 반응성 및 만성 췌장염의 감별 진단

증상	유출주의	반응성 췌장염	만성 췌장염
정의	형태 학적 변화가없는 가역 함수 외란	위 십이지장 또는 담즙 질환의 배경에 대한 간질 수술	섬유증과 외분비 부족의 염증성 퇴행 과정
통증	꾸준히 엎질러 진	강렬한, 배꼽과 왼쪽 위, 왼쪽과 뒤쪽으로 방사	통증이 있거나 약한 지속적인 통증이 재발한다.
쓰림	Epigastria, hypochondria, Mayo-Robson의 포인트	지역 : Shoffara, Guber-Gritsa; 포인트 : 카차, 메이요 - 롭슨	지역 : Shoffar, Huberritsa; Kach, Mayo-Robson의 요점
소화 장애	메스꺼움, 자만심, 트림	메스꺼움, 구토, 자만, 때로는 단기 설사	Polyphecia, 대변 kashitseobrazny, 화려한, 때로는 번갈아 설사와 변비
Coprogramm	규범	정상 또는 비정상 스테아 토레	중성 지방을 지닌 스테아 토리아, 크레아틴이 적다
혈액과 소변의 아밀라아제	증분 증가	증가	높아지거나 정상일 수있다.
초음파	췌장 부위의 크기가 증가합니다 (정상적 일 수 있음).	췌장 증가, 퍼지 윤곽, 에코 발생 감소	췌장의 과민성, 모양, 크기, 윤곽의 변화, Virpsong 덕트의 확장
EMD의	십이지장염, 유두염의 징후	십이지장염, 유두염의 징후	옵션이 있습니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

만성 췌장염, 지속성 통증 복부 증후군, 합병증의 발병, 소아 외과의의 진찰, 내분비 학자의 심한 증상이 나타납니다. 소장 내 체적 과정의 존재는 소아 종양 전문의의 상담이 필요합니다. 췌장염의 유전 적 특성을 확인하기 위해 유전 학자의 자문이 권장됩니다.

다른 기관 및 시스템의 수반되는 질병과 함께, 적절한 전문의 (폐병 학자, 내분비 학자, 신장 전문의, 신경 학자 등)의 의사의 상담이 필요합니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]