심부전 치료

심부전의 치료는 심근의 수축성, 정체 현상의 제거 (체액 저류), 내부 기능의 정상화 및 항상성의 증가를 목표로합니다. 물론 전제 조건은 심장 마비를 일으킨 근본적인 질병의 치료입니다.

만성 심부전 치료의 일반적인 전술 및 원리

만성 심부전의 치료 목표는 다음과 같습니다.

• 질병의 증상 제거 - 호흡 곤란, 심계항진, 피로감 증가, 체액의 체액 유지;
• 표적 기관 (심장, 신장, 뇌, 혈관, 근육 조직)의 패배로부터의 보호 :
• 삶의 질을 향상시키는 것;
• 입원 횟수 감소 :
• 예후 향상 (삶의 연장).

실제로 이러한 원칙 중 첫 번째 조항 만이 대개 보상을받지 못하고 재 입원을 신속하게 반환합니다. "삶의 질"의 개념은 별도로 정의되어야한다. 비슷한 사회적, 경제적 및 기후 조건에있는 건강한 동료와 동일한 본격적인 삶을 살아갈 수있는 것은 환자의 능력입니다. 삶의 질 변화는 항상 임상 적 개선과 평행하지는 않습니다. 따라서 이뇨제의 임명에는 임상 적 개선이 수반되지만, 화장실에 부착되어야 할 필요성, 약물의 부작용은 삶의 질을 악화시킨다.

만성 심부전 환자의 복잡한 치료에서 환자의 신체 재활은 중요한 위치를 차지합니다. 신체 활동의 날카로운 제한은 좌심실 부전이 발생하는 기간에만 정당화됩니다. 무능력에 신체 활동을 수행 할 수 - 심각한 상황을 넘어 스트레스의 부재 자체는 만성 심부전에서 수정 증후군을 deconditioning와 미래 된 골격 근육의 구조적 변화로 이어집니다. 중년의 신체 훈련 (걷기, 러닝 머신, 자전거 훈련 - 노년층 어린이를위한)은 물론 치료의 배경에 따라 신경 호르몬의 함량을 줄일 수 있습니다. 마약 치료에 대한 민감성과 스트레스에 대한 내성을 증가시켜 결과적으로 감정적 인 톤과 삶의 질을 향상시킵니다.

심부전 II B-III 단계는 엄격한 침대 휴식 약속을 보여줍니다 : 자녀가 의료 관계자 또는 부모님의 도움으로 수행하는 침대에서 일어나는 모든 움직임. 이러한 처방은 특히 심근이 염증 과정의 영향을받을 때 혈전 색전증 합병증을 예방하는 데 필요합니다.

좀 더 확장 된 정권은 침대에있는 아이의 독립적 인 움직임을 전제로하는 침대입니다. 아동은 45 분 동안 교육 과제를 완료하기 위해 읽고 쓸 수 있습니다. 이것은 복용법의 과도기 버전이며, 그것은 양성 역학의 출현으로 II 기 심부전을 위해 처방됩니다.

아이가 변기에 가고, 방을 놀고, 식당을 방문하고, 단계 II 심장 마비를 지명하는 가벼운 침대. 긍정적 인 역학 경향과 휴식시 심부전의 징후가 실질적으로없는 경향으로 인해 방침이 정해져 있습니다.

신체적 휴식 이외에, 아이는 환경을 만들어야합니다. 가능한 한 많이 자신의 정신을 아끼지 않고 개인적인 치료를 제공합니다. 최선의 선택 - 부모를 돌보아야하는 별도의 방에 어린이를 배치하는 것.

산소 요법은 매우 중요합니다. 나이가 많은 어린이는 산소 시스템에서 가습 된 산소를받을 수 있고 어린이는 산소 텐트에있을 수 있습니다.

심부전증

향신료, 구운, 강한 차, 커피, 훈제, 지방 고기, 생선, 계란 등 : 제품의 설정 연령 특성을 제외하고 심장 마비의 영양은 바람직하게는 증기 처리 요리 예외 추출물을 포함한다 제한 또는 자만심에 기여하는 제품 :. 콩, 완두콩, 케일 등 때로는 갈색 빵을 제외 그러한 살구, 말린 살구, 자두 등의 칼륨이 포함 된 제품의 더 사용할 수 있도록하는 것이 좋습니다. 칼륨 염이 풍부한 제품이 제품에서 전분의 높은 함량 때문에 더주의해야로 감자에 대해서뿐만 아니라, 과자, 탄수화물 함량이 높은, 제빵 제품과 이에 장 운동성을 감소 된 훨씬 수 변비로 이끌 환자의 상태를 악화 시키거나, 저 동적의 상태에 있기 위해 강요되거나 강요되는 것. 이를 고려하여 발효유 제품 (케 피어, 요구르트)과 야채 주스를 지정하는 것이 좋습니다. 심한 경우에는 식사 횟수를 4-5 회 이상 늘릴 수 있습니다. 마지막 식사는 취침 전 2-3 시간이어야합니다.

식탁 소금의 양은 2 ~ 4 g / day로 제한되며 II A 심부전으로 시작합니다. 짧은 시간 동안 표현 된 부종 증후군이있는 II B 및 III 단계에서는식이 요법을 임명하는 것이 가능합니다. 또한, 심한 부종 증후군 환자에 코티지 치즈, 우유, 삶은 과일, 사과, 건포도 (말린 살구), 과일 주스의 다이어트에 포함하여 일을 금식 7-10일에 1 ~ 2 회 실시한다. 금식일의 목적은 감소 된 양의 음식과 액체를 배경으로 심장과 다른 기관의 작업을 용이하게하는 것입니다.

동시에, 특정 유형의 제품에 대한 제한의 배경에 대해, 높은 등급의 소화가 용이 한 단백질이 함유 된 "심장 근위식이 (cardiotrophic)"식단을 준수하는 것이 가장 좋습니다.

수역은 이뇨를 고려하면서 심장 마비 단계의 II A부터 시작하여 몇 가지 제한을 요구합니다. 즉, 마시고 할당 된 액체의 양입니다. 그러나, 유체 제한이 소변의 "대사"양의 형성을 제공하지 매일 필요의 50 % 이상이 있음을 기억해야한다, 건강, 심장 장애 환자의 상태의 악화에 기여 몸에 슬래그의 지연이있다.

심장 마비 치료제

최근 몇 년 동안 심부전의 치료법이 다소 변경되었습니다. 심장 마비 증후군의 병인의 다양한 연결을 목표로하는 약물을 처방하십시오.

심장 배당체

약물의 주요 그룹 중 하나 - 심장 배당체 - 행동의 다음과 같은 메커니즘으로 식물 기원 (디기탈리스, 계곡의 백합, 실라, 봄 아도니스 등.)의 심장 에이전트 :

• 양성 강직성 효과 (심근 수축력 증가);
• 부정적인 연대기 작용 (심박수의 감속);
• 음성 dromotropic 행동 (전도 감속);
• 긍정적 인 butmotropic 행동 (automotism의 heterotopic 초점의 활동 증가).

심장 배당체는 또한 사구체 여과를 증가시키고 장 운동성을 증가시킵니다.

심장 글리코 시드는 수용체 장치에 대한 특정 효과를 통해 심장 근육에 작용하는데, 이는 주입 된 약물의 단지 1 %만이 심근에 집중되기 때문이다. 90 년대에는 비 글리코 사이드 변성 자극제로 대체하여 디곡신을 제한적으로 사용하도록 권장하는 작품이 나왔습니다. 이러한 관행은 장기간의 약물 치료 과정을 수행 할 수 없기 때문에 널리 사용되지 않았기 때문에 임상 적으로 남아있는 심근 수축력을 증가시키는 유일한 약물은 심장 글리코 시드입니다. 디곡신의 좋은 작용을 예측하는 사람 - 퇴원 율이 25 % 미만, 흉부 강직 지수가 55 % 이상, 만성 심부전의 비 허혈성 원인.

부분적으로 디지 톡신 디곡신로 변환 것으로 보인다 동안 심장 배당체가 혈액 알부민과 관련 될 수있다, 그들은 더 느리게 (디곡신, 디지 톡신, izolanid)를 작동하도록 소장에서 주로 흡수 및 만성 심부전에 일반적으로 표시됩니다. 또한 디곡신은 독성이 강하므로 임상에서 디곡신이 사용됩니다. 디곡신의 계산은 몇 가지 방법으로 수행됩니다. 우리는 우리의 임상 치료에 사용하는 방법을 제시한다 : 디곡신 포화 량 16 kg 16 kg 이상 0.03 ㎎ / ㎏ 체중까지 체중 0,05-0,075 밀리그램 / kg이다. 포화 상태의 복용량은 1-3 일, 1 일 3 회 투여합니다. 일일 유지 관리 선량은 포화 선량의 1 / 6-1 / 5이며, 2 회 선량으로 주어집니다. 약속 목록에서 디곡신을 투여해서는 안되는 심박수를 지정해야합니다. 따라서, 디곡신을 투여받는 환자는 지속적인 의학 감독하에 있습니다. 컨트롤이 필요 디곡신의 약리학 적 성질이 쉽게 다양한 인자 및 가능한 개별 약물 과다 복용의 영향 하에서 변화 될 수 있다는 사실로부터 발생한다. B.E. Votchala, "심장 배당체 - 치료사의 손에 칼,"심장 배당체의 임명은 그 동안 임상 실험은 "우리는 지속적으로 부지런히 각각의 경우 심장 배당체에 가장 적합한 원하는 용량을 선택해야한다는." 만성 심부전에서 강심제는 II 단계에서 이미 처방됩니다.

혈액 단백질과 관련이없는 심장 배당체는 신속하게 작용하여 정맥 투여됩니다. 이 약물들은 주로 급성 또는 증후 성 심부전 (심한 감염, 심한 병리학 적 경과)에서 나타납니다. 그것은 strophanthin - K의 특징은 그것이 충동을 억제 AV 연결에 직접 행동하고, 복용량이 잘못 계산되면 심장 마비가 발생할 수 있다는 점을 고려해야합니다. 백합 배당체 (korglikon)의 백합에는이 효과가 없으므로이 약의 처방은 현재 선호됩니다.

1970 년대 중반 ACE 억제제가 임상에서 나타났습니다. 다음과 같이 이들 약물의 주요 생리 학적 의미는 다음과 약물 투여군에 의해 제공 ACE 저해 활성은 안지오텐신 II의 생성을 중단 리드 - 강력한 혈관 수 축제. 세포 증식 촉진제, 또한 알도스테론 및 카테콜라민과 같은 다른 신경 호르몬 시스템의 활성화를 촉진합니다. 따라서 ACE 억제제는 혈관 확장, 이뇨 작용, 항 정신병 제 효과를 가지며 표적 장기의 세포 증식을 감소시킬 수 있습니다. 더 나아가, 혈관 확장 및 이뇨 효과는 혈관 확장 및 신장 프로 스타 노이드의 합성을 자극하는 브래디 키닌 (bradykinin)의 파괴 차단과 관련하여 증가합니다. 브래디 키닌 함량이 증가하면 심근, 신장, 혈관의 평활근에서 CHF가 일어나는 돌이킬 수없는 변화 과정이 차단됩니다. 특히 ACE 억제제의 효과는 결국 환자의 임상 상태에 영향을 미칠뿐만 아니라, 만성 심부전의 진행으로 발생하는 돌이킬 수없는 변화로 대상 기관을 보호 할뿐만 아니라 순환 신경 호르몬을 차단하는 능력을 결정합니다. ACE 억제제의 임명은 이미 만성 심부전의 초기 단계에 나타났습니다. 의 효과 (증상에 긍정적 인 효과는, 삶과 만성 심부전 환자의 예후의 질)과 ACE 억제제의 네 안전, 러시아에서 사용 (캡토 프릴,에 날라 프릴, 라미프릴, 트란 돌라 프릴)는 이제 완전히 증명된다. 소아과 실습에서, captopril이 가장 널리 사용됩니다. 1 일 0.05mg / kg을 3 회 복용량으로 비 수련 복용량을 지정하십시오. 약물 사용 기간은 혈역학의 적응증에 달려 있습니다. 부작용 - 기침, 고환 혈증, 고관절 혈전증, 동맥혈 저혈압 - 비교적 드물게 발생합니다.

이뇨제

증거 기반 의학 측면에서 볼 때, 이뇨제는 만성 심부전 환자 치료에 가장 비경쟁적인 약물입니다. 많은면에서 이것은 만성 심부전증을 가진 대조군에 입원 한 환자가 분명히 이뇨제를받을 가능성을 박탈 당할 것이기 때문에 의무 론적 지침에 따라 위약 대조 연구를 수행하는 것이 불가능하다는 사실 때문입니다. 이뇨제를 처방할지 여부를 결정할 때 의사는 만성 심부전 환자에게 이뇨제를 예약하는 고정 관념을 극복하는 것이 중요합니다. 만성 심부전 환자에서만 이뇨제가 사용된다는 사실을 분명히 이해해야합니다. 몸에 과도한 체액 체류의 징후와 증상이 있습니다.

이뇨제는 심장의 양을 떨어 뜨리는 데 도움이됩니다. 그러나,이 그룹의 약을 처방함에있어주의는 다음 조항에 의해 규정됩니다 :

• 이뇨제는 특히 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템을 활성화시킴으로써 만성 심부전의 진행을 촉진시키는 신경 호르몬을 활성화시킵니다 :
• 이뇨제가 전해질 장애를 일으킨다.

이러한 조항을 감안할 때, 이뇨제는 만성 심부전을 치료할 수있는 병리학 적으로 정당화 된 수단으로 볼 수는 없지만 치료의 필수 요소로 남아 있습니다. 현재, 이뇨제의 임명에서 주요 포인트는 확인된다 : ACE 억제제와 함께 이뇨제의 사용,이 환자에서 가장 약한 효과적인 이뇨제의 선정. 이뇨제의 예약은 필요한 양성 이뇨를 달성 할 수있는 최소 용량으로 매일 수행해야합니다.

이뇨제의 "쇼크 (shock)"용량을 며칠에 1 번 처방하는 습관은 잔인합니다. 환자가 고통 받기가 어렵습니다.

이뇨 치료의 전술에는 두 단계가 포함됩니다.

• 활동 단계 - 과량의 체액을 제거하여 부종의 형태로 나타냅니다. 이 단계에서는 소비 된 액체에 대해 배설 된 소변을 초과하여 강제 이뇨를 유발해야합니다.
• 환자의 최적 탈수증에 도달 한 후 치료의 지원 단계로 이동하십시오. 이 기간 동안 취한 액체의 양은 배출되는 소변의 양을 초과해서는 안됩니다.

이뇨제의 작용 기작에서 주요 역할은 네프론에서 일어나는 과정에 붙어있다. 이뇨제는 보통 심장 마비의 II 기 B-III기로 시작하여 처방됩니다. 원칙적으로, 그들은 강력한 나트륨 이뇨제와 칼륨 보존 이뇨제 (spironolactone)를 유발하는 강력한 이뇨제를 병용합니다. 실제로, spironolactone (veroshpiron) - 아주 강한 이뇨제가 아니라 루프 및 티아 지드 이뇨제와 함께 향상된 효과를 발휘합니다. 스피로 놀 락톤의 병리학 적 중요성은 알 달라 톤의 길항제로서, 즉 신경 호르몬 조절제로서 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템을 차단합니다. Spironolactone은 상반기에 처방되며 보통 2 회 복용합니다. 주요 부작용은 통제가 필요한 고칼륨 혈증 일 수도 있고, 7-8 %의 경우 여성형 유방을 유발하는 약물의 남성 호르몬 성질 일 수도 있습니다.

강력한 이뇨제로는 furosemide (lasix)와 ethacrynic acid가 있습니다. 치료는 3 ~ 4 회의 세션에서 매일 1-3 mg / kg 체중의 용량으로 furosemide를 임명하는 것으로 시작됩니다. 아마도 구두로. 및 약물의 근육 주사. 에타 크리 노부유 산 (Uregit)은 특히 플로로 사이드와 동일한 경우에 사용되며, 특히 내분비의 발달과 함께, 오랫동안 푸로 세 마이드 (furosemide)를 받았다.

히드로 클로로 티아 지드 (하이드로) 온화한 이뇨 작용을 의미가 단계 A II 심부전 단독 또는 스피로 노 락톤과 조합하여 처방한다, 하이드로 최대 투여 량은 1-2 ㎎ / ㎏ 체중이다.

칼륨 염을 충분히 높은 양을 함유하는 제품보다 가장 이뇨제 처방을 할당 할 때 본체로부터 출력 칼륨을 보충하기 위해, 예컨대 칼륨, 마그네슘 아스 파르 테이트 (Pananginum, asparkam) 경구 아세트산 칼륨 (10 %)과 같은 약물. 이 약에는 위장관의 점막에 궤양 유발 효과가 있기 때문에 구두로 염화칼륨을 예약하는 것은 받아 들일 수 없다는 점을 염두에 두어야합니다.

소량의 이뇨제를 점차적으로 증가시키면서 이뇨제로 치료를 시작할 수 있습니다. 이로 인해 개별적으로 복용량을 선택할 수 있으며 급속한 수렴과 전해질 장애도 발생하지 않습니다. 또한, 혈액의 점도를 높이면 혈전증이 유발됩니다. 상태가 안정화되면 이뇨제로 간헐적 인 치료로 전환 할 수 있습니다.

이뇨제의 임명에 관해 위에서 언급 한 모든 것은 본질적으로 권고 사항이며 개별 사례는 개별적으로 취급된다는 점에 유의해야합니다.

기타 약물

만성 심부전의 치료를위한 베타 차단제의 사용은 그들은 일반적으로 크게 만성 울혈 성 심부전 환자에서 감소 심장의 베타 - 아드레날린 수용체의 밀도를 증가시키기 위해 심장의 혈역학 적 기능을 증가 시킨다는 사실을 기반으로합니다. 아이들의 베타 차단제의 사용이 결정적인 데이터 다기관 연구의 부족뿐만 아니라 심근 수축력 및 심장 기능 장애를 기존의 조건에서 심 박출량의 위험을 줄일 수 제한됩니다 주목해야한다.

다른 그룹의 혈관 확장제, 특히 질산염의 사용은 현재 소아과에서 널리 사용되지 않습니다.

적응증에 따라 심부전 치료를 위해 글루코 코르티코이드, 심 부정맥 약, 비타민 복합체 및 막 안정화 약물을 사용할 수 있습니다.

만성 심부전증의 증후군에서 심근의 대사 상태를 개선하는 약물은 매우 중요합니다. 이러한 배경에서 마그네슘 제품에 대한 관심은 두 번째 탄생을 경험하고 있습니다. 마그네슘 - 에너지, 플라스틱, 전해질 신진 대사, 천연 칼슘 길항제의 보편적 조절 자. 그것은 세포에서 칼륨의 고정을 촉진하고 세포막의 분극을 보장함으로써 심근의 수축 능력을 조절하는 것을 포함하여 모든 수준에서 심근 세포의 정상적인 기능을 제어합니다. 일반적으로 천연 식품 원료는 마그네슘이 풍부하지 않기 때문에 치료 요법에 사용하기 위해 마그네슘 - 마그 네트 제제를 사용하는 것이 좋습니다. 실험 데이터에 나타난 것처럼 그의 임명으로 좌심실의 수축성이 향상됩니다.

Magnerot의 준비의 특유한 특징은 분자 구조에 orotic acid가 존재하면 다른 약물과 비교하여 세포 내로의 마그네슘 이온의 침투와 ATP 막의 고정을 촉진한다는 것입니다. 또한, 약물은 심부전으로 종종 발생하는 세포 내 산증을 유발하거나 악화시키지 않습니다. 약은 4-6 주 동안 처방됩니다. 약물에는 심각한 금기가없고 임신과 수유 중에도 처방되기 때문에 심장 마비가있는 어린이에게 투여하는 것이 더 가능합니다. 복용량은 하루 2-3 회 평균 1 알입니다.