어린이 심부전

"순환 기능 부전"이라는 용어는 문헌과 임상에서 널리 사용됩니다. 실제로 순환 기능 부전은 두 가지 주요 요인과 관련된 순환 장애입니다.

• 심근의 수축성 감소
• 말초혈관의 긴장력 약화.

말초 혈관의 긴장성 장력 약화는 정의상 혈관 부전입니다. 혈관 부전은 교감신경 공급이 감소하고 부교감신경 영향이 상대적으로 우세한 식물성 근긴장이상(즉, 무교감신경긴장증)을 보이는 거의 건강한 개인에서 가장 흔히 단독으로 나타납니다. 또한 중추신경계의 식물성 부분의 부교감신경 영향이 일차적으로 우세한 개인에서도 나타납니다. 물론 혈관 부전은 이차적일 수 있으며 급성 및 만성 감염, 내분비계 병리, 심혈관계 병리를 포함한 비감염성 질환의 만성 경과에서 나타날 수 있습니다.

혈관 부전의 주요 임상 징후는 창백함, 어지러움, 그리고 극단적인 상황에서는 낮은 말초 혈관 저항으로 인한 혈압 저하로 인한 의식 상실(혈관-미주신경 실신)입니다. 혈관 부전은 호흡곤란이나 빈맥을 동반하지 않으며, 간 비대는 관찰되지 않고, 말초 부종이나 기타 울혈 징후도 없습니다. 심장의 상대적인 둔탁함의 경계가 확장되지 않으며, 심방의 충분한 충전 부족으로 인해 심음이 더 크게 들릴 수 있습니다. 혈관성 순환 부전의 경우, 심장의 수축 기능은 손상되지 않습니다. 기질적 심장 병리가 있는 환자의 경우, 혈관 부전은 심부전의 결과입니다. 혈관성 및 심장성 순환 부전의 조합을 심혈관 부전이라고 합니다.

심부전이라는 개념 자체는 다음과 같이 정의할 수 있습니다.

• 심장 내 및 말초 혈역학의 장애로 인해 발생하는 질환으로 심근의 수축성 감소와 관련이 있습니다.
• 심장이 정맥 유입을 적절한 심장 출력으로 전환할 수 없어 발생하는 상태입니다.

사실, 후자의 정의는 심부전의 임상적 징후에 대한 혈역학적 기초를 나타냅니다.

심부전에는 급성과 만성의 두 가지 형태가 있습니다. 급성 심부전은 심근경색, 급성 승모판막 또는 대동맥판막 부전, 또는 좌심실벽 파열 시 발생합니다. 급성 심부전은 만성 심부전의 경과를 복잡하게 만들 수 있습니다.

만성 심부전에 대해 더 자주 이야기하기 때문에 다른 정의를 제공하겠습니다. 만성 심부전은 심혈관계의 다양한 질병으로 인해 발생하는 증후군으로, 심장의 펌핑 기능이 감소하고(항상 그런 것은 아니지만), 신경호르몬계가 만성적으로 과활성화되며 호흡 곤란, 심계항진, 피로 증가, 신체 활동 제한 및 체내 과도한 체액 축적이 나타납니다.

ICD 10 코드

ICD 10에 따르면 심부전은 IX등급 순환계 질환으로 분류됩니다. 150번 코드로 코딩됩니다. 울혈성 심부전은 150.0, 좌심실성 심부전은 150.1입니다.

심부전의 역학

이 문제를 해결해야 할 필요성은 다음과 같은 이유에서 발생합니다.

• 이 증후군의 예후가 좋지 않음
• 인구에 비해 갑작스러운 사망 위험이 5배 더 높습니다.
• 만성 심부전 환자의 5년 생존율은 50% 미만입니다.
• 무증상 경과(무증상 좌심실 기능 장애)를 보이는 환자 수는 임상적으로 만성 심부전을 보이는 환자 수를 크게 웃돕니다.

제시된 입장은 성인 환자군에 관한 것입니다. 우크라이나의 만성 심부전 환자 수, 특히 소아 환자 수에 대한 정확한 통계는 없습니다.

심부전의 원인

연령에 따른 심부전의 원인은 다음과 같습니다.

• 신생아기: 선천적 심장 결함은 일반적으로 이 시기에 복잡하고, 결합적이며, 복합적입니다.
• 초기:
  • 선천성 심장 결손, 선천성 심근염 - 조기(심내막 및 심근 섬유탄력증) 및 후기;
  • 이 연령대에서 감염성 심장내막염의 결과로 심장 판막 결함이 발생합니다.
  • 급성 심근염.

심부전의 원인

심부전의 병인

이 논문에서는 만성 심부전에 대해 다룹니다. 엄밀히 말하면, 기존 장기 심장 질환 없이 급성 심부전이 발생하는 경우는 임상에서 흔하지 않기 때문입니다. 이러한 질환의 한 예로는 류마티스성 및 비류마티스성 원인의 급성 심근염이 있습니다. 급성 심부전은 만성 질환의 합병증으로 발생하는 경우가 가장 흔하며, 동반 질환의 가능성도 있습니다. 급성 심부전은 개별 심부전 증상이 빠르게 악화되고 악화되는 것이 특징이며, 이는 대상부전을 시사합니다.

심장 기능 장애 또는 심부전 초기 단계에서는 말초 순환이 조직의 필요에 충분히 유지됩니다. 이는 심부전 초기, 전임상 단계에서 이미 일차 적응 기전이 활성화됨으로써 촉진되는데, 이때는 아직 뚜렷한 증상이 나타나지 않고, 면밀한 검사를 통해서만 이 증후군의 존재를 확인할 수 있습니다.

심부전의 병인

심부전의 분류

급성 및 만성 심부전은 좌심실과 우심실 모두에서 발생할 수 있지만, 더 흔하게는 양쪽 심실 모두에서 동시에 발생하는 전심부전(total heart failure)이 발생합니다. 현재 우리나라에서는 성인 심부전을 평가할 때 두 가지 분류법을 사용하고 있습니다.

ND Strazhesko와 V.Kh. Vasilenko의 분류는 다음과 같은 단계를 제시합니다.

• 1단계 - 잠복성 심부전으로, 신체 활동 중에만 나타납니다.
• 2단계 - 심각한 장기 심부전(소순환계 및/또는 대순환계의 울혈), 증상은 휴식 중에도 나타납니다.
  • II A - 혈역학적 장애가 다음 중 한 부분(대혈관 순환 또는 소혈관 순환)에서 약하게 표현됩니다.
  • II B - 심각한 혈역학적 장애 - 장기 단계의 끝, 대혈류와 소혈류 순환이 영향을 받음:
• 3단계, 최종 - 심각한 혈역학적 장애를 동반한 장기의 영양실조성 변화, 지속적인 신진대사 변화, 장기 및 조직 구조의 돌이킬 수 없는 변화.

심부전의 분류

심부전의 증상

좌심실 심부전의 가장 초기이자 특징적인 징후 중 하나는 호흡곤란입니다. 처음에는 운동, 빠른 걷기, 달리기, 계단 오르내리기 등 신체 활동 중에만 호흡곤란이 발생합니다. 나중에는 안정 시에 발생하며, 자세가 변함에 따라 대화나 식사 중에도 호흡곤란이 심해집니다. 심장 질환으로 인한 호흡곤란은 환자의 수평 자세에서 더욱 심해집니다. 따라서 심부전 소아는 호흡곤란을 느끼는 동안 강제로 반쯤 앉은 자세(기립호흡)를 취합니다.

우심실 부전은 급격한 피로, 쇠약, 수면 장애 등과 같은 주관적인 증상을 특징으로 합니다. 기침, 호흡곤란, 청색증은 일반적으로 다양한 정도로 나타나며, 종종 전신 순환계 울혈의 심각도와 일치하지 않습니다. 이러한 증상은 종종 우심실 부전의 근본 원인 질환의 특성에 따라 달라집니다.

심부전의 증상

진단

좌심실 부전 진단 또한 기구 검사법의 데이터를 기반으로 합니다. 따라서 이와 관련하여 가장 유용한 정보는 심전도(ECG) 데이터, 즉 좌심방, 좌심실, 그리고 박출률입니다. 좌심실 부전에서는 이러한 지표들이 크게 변할 수 있습니다. 일반적으로 좌심방의 현저한 증가는 폐 순환의 과도한 과부하를 나타내며 폐동맥 고혈압의 임상적 징후와 일치합니다. 경우에 따라 좌심방의 증가가 좌심실의 증가보다 더 중요합니다.

심부전의 중증도를 평가할 때 일반적인 신체 검사 방법, 특히 혈압 특성을 간과해서는 안 됩니다. 심부전의 혈압 지표는 환자 상태의 중증도를 나타낼 수 있습니다. 따라서 심박출량 감소는 수축기 혈압 감소로 이어집니다.

심부전 진단

심부전 치료

심부전 치료는 심근 수축력 증가, 울혈(체액 저류) 해소, 내장 기능 정상화 및 항상성 유지를 목표로 합니다. 물론, 심부전을 유발한 기저 질환의 치료는 필수적입니다.

만성 심부전 치료의 일반 전략 및 원칙

만성 심부전 치료의 목표는 다음과 같습니다.

• 질병 증상의 제거 - 호흡 곤란, 심계항진, 피로 증가, 체내 체액 축적
• 표적 장기(심장, 신장, 뇌, 혈관, 근육)를 손상으로부터 보호:
• 삶의 질 향상
• 입원 환자 수 감소:
• 예후 개선(수명 연장).

심부전 치료

심부전의 합병증

합병증은 심부전의 여러 단계에서 발생할 수 있습니다. 심부전의 정도가 심해질수록 합병증 발생 빈도와 심각도가 증가합니다. 일부 합병증은 즉각적인 사망 원인이 될 수 있습니다.

진정한 저나트륨혈증은 무염식 상태에서 이뇨제를 장기간 사용하면 발생합니다. 이 경우 혈청 나트륨 함량이 130mmol/L 미만입니다. 갈증, 식욕 부진, 구강 건조, 구토 등이 나타납니다.

심전도에서 방실 전도가 짧아지고 심실 복합체의 말단 부분에 변화가 있을 수 있습니다.

심부전의 합병증

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