동맥성 고혈압의 진단

역사는 삶과 질병의 역사에서 정보뿐만 아니라 가족의 심혈관 질환의 유전 적 이상, 친척에서 심혈관 질환의 발병의 나이를 명확히 할 필요성을하는 것이 중요합니다. 주 산기 병리 가능성을 확인하기 위해 임신 및 출산 과정을 분석하십시오.

가족과 학교, 수면과 휴식 (수면 부족)에 충돌이있는 경우 불규칙한, 편식에 중점을두고, 식습관의 본질에 대한 정보를 얻을, 소금의 과다 섭취 (이미 조리 된 음식을 dosalivaniyu 경향)를 참조 할 필요가있다. 식물성 proishozheniya (건강 보조 식품)을 포함한 알코올 소비, 흡연, 특정 약물 (암페타민, 승압 약물, 스테로이드, 삼환계 항우울제, 경구 피임약)을 복용, 약물 및 다른 자극제 : 나쁜 습관의 존재를 지정합니다. (스포츠 과전압의 증후군으로 이어질 수 있습니다 스포츠 섹션에서 훈련) 반대로, 증가 신체 활동의 수준, 신체 활동, 또는 : 신체 활동을 평가하는 것이 필요하다.

아이의 불만 (두통, 구토, 수면 장애), 혈압 수준 및 동맥 고혈압 지속 기간을 명확히하고 이전에 실시한 항 고혈압 치료법을 명확히합니다.

환자에 대한 철저한 검사를 실시하십시오. 피부의 상태에주의하십시오. 피부의 변화는 증상이있는 동맥성 고혈압을 일으키는 질병 중 하나의 증상 일 수 있습니다. 유색 인종의 커피는 종종 갈색 세포종에서 관찰됩니다. 메쉬는 결절성 동맥 주위염의 전형적인 증상입니다. Striae의 존재는 hypercortisolism의 특징입니다. 신경 섬유종 성 마디는 Recklinghausen 병의 가능성을 나타냅니다. 증가 된 피부 수분은 thyrotoxicosis 또는 식물성 근긴장 이상 증후군의 특징입니다.

검사에서 혈관 정맥의 팽창은 정맥 고혈압의 기준으로 평가됩니다. 경동맥 위의 소음 청취는 대동맥염의 가능한 증상으로 간주되어야하며, 갑상선의 증가는 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증을 나타낼 수 있습니다.

청진은 신장 혈관의 협착을 확인하기 위해 심장 영역과 복강을 모두 포함합니다. 비대칭을 감지하고 /하거나 맥박을 줄이기 위해 말초 동맥의 맥동을 결정하는 것이 필요합니다.이를 통해 대동맥 축착이나 대 동맥류 염증의 의심이 가능합니다. 복부를 검사 할 때 부피가 큰 구조물 (Wilms 종양, 복부 대동맥 동맥류, 다낭성 신장 질환)을 제외합니다. 대동맥 또는 신장 동맥에 대한 소음의 청진은 대동맥의 협착, 신장 동맥의 협착을 반영 할 수 있습니다.

성 발달의 평가는 태너 (Tanner) 척도로 수행됩니다.

ECG는 의무적 인 진단 방법입니다. 심방 과다 하중의 징후와 심실 복합체의 마지막 부분의 상태는 카테콜아민에 대한 베타 - 아드레날린 성 수용체의 증가 된 민감성을 검출하기 위해 평가됩니다. ST 분절의 감소 와 T 파의 평탄화는 0.5 mg / kg의 계산에서 obzidan으로 약물 샘플을 채취 한 징후입니다.

의무적 인 진단 방법 인 심 초음파 검사를 통해 다음을 식별 할 수 있습니다.

• 좌심실의 비대 증상 (심실 중격의 두께와 좌심실의 후벽의 두께는이 지수 분포의 95 백분위 수 이상);
• 좌심실 질량 (이상 110g / m의 증가 ² );
• 손상된 좌심실 확장기 기능, 역할 (초기 확장기 도플러 transmitral 흐름에 따라 E / A <1.0 충전 감소 피크) 좌심실 이완 감소 비대 유형의 존재를 반영하는 고혈압 및 확장기 부전 안정한 형태의 기준.

심장 혈류 역학은 심장 및 충격 방출에 의해 평가되며, OPSS는 Frank-Poiseuille 공식에 의해 간접적으로 계산됩니다 :

OPSS = АД _ср х 1333 х 60 + МО,

여기서 AD는 평균 혈역학 적 혈압 (BP = 1/3 맥박 BP + DBP); MO - 순환 순환 분량 (MO = 행정 양 x HR).

분량과 OPSS의 매개 변수에 따라 세 가지 유형의 혈류 역학이 특징을 이루고 있습니다 : 유익, 운동 동역학 및 저 동력.

건강한 어린이의 혈역학 적 유형의 특성

혈류 역학의 유형	중심 혈역학 지표
	심장 색인, l / m 2	총 말초 혈관 저항, dyne / cm / sec *
		보통의	증가한	낮춘
Eukinetic	3.1-4.6	1057-1357	> 1375	<1057
과 운동성	> 4,6	702-946	> 946	<702
저칼립	<3.1	1549-1875	> 175	<1549

X- 선 검사는 대동맥 축착의 경우를 제외하고는 사실상 비공식적인데 특정 기능이 식별 될 때 - 늑골.

안저 검사는 작은 동맥의 협착 및 비틀림, 아마도 안저 정맥의 확장을 감지 할 수 있습니다.

자율 신경계의 자율 평가 음원 자율 반응 (데이터 cardiointervalography) 및 식물 지원 활동 (결과 clinoorthostatic 샘플)의 임상 평가 테이블을 이용하여 수행되어야한다.

Echoencephalography는 고혈압 증후군의 임상 적 징후 인 두개 내 고혈압을 제거하기 위해 두통의 빈번한 불만으로 수행됩니다.

뇌진탕 검사는 뇌 혈관의 혈관 음색 위반, 정맥류 유출을 밝혀내는 것을 가능하게합니다. 과다 운동 및 저 운동 성 유형의 혈류 역학을하는 어린이는 종종 혈관 혈액 충만이 감소하는 것을 느낍니다. 얻어진 자료는 미세 순환을 개선하기위한 약물 투여를위한 지표 역할을한다.

소변 검사와 함께 신장을 초음파 검사 - 필요하다면 동맥 고혈압의 신기원을 배제하기 위해 선별 검사를 실시하여 배뇨 검사를 시행합니다.

생화학 검사는 다음과 같은 분석을 포함합니다 :

• 혈액 (총 콜레스테롤, 중성 지방, 고밀도 지단백 콜레스테롤)의 지질 스펙트럼 측정;
• 내당능 시험 실시 (비만);
• 카테콜라민 (epinephrine, norepinephrine, 의심되는 갈색 세포종의 경우에는 vanillylmandelic acid)의 농도를 측정;
• 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 활성 평가 (레닌, 안지오텐신 및 알도스테론 수준 측정).

동맥압의 일일 모니터링 방법

동맥압의 일일 모니터링을 통해 일일 리듬과 혈압 값의 초기 편차를 확인하고 다양한 형태의 동맥성 고혈압 진단을 수행 할 수 있습니다.

동맥압을 매일 모니터링 할 때 다음 매개 변수가 계산됩니다. 주야간 동맥압 평균 (수축기, 이완기, 평균 혈역학 적 맥박). 낮과 밤의 다른 기간에 동맥성 고혈압의 시간 지수; 표준 편차, 변동 계수 및 일일 지수의 형태로 혈압의 변동성.

동맥압 (수축기, 이완기, 평균 혈역학, 맥박)의 평균값은 환자의 동맥압 수준에 대한 기본 아이디어를 제공하며, 단일 측정보다 동맥성 고혈압의 실제 수준을보다 정확하게 반영합니다.

고혈압의 시간 지수를 사용하면 하루 동안의 혈압 상승 시간을 예측할 수 있습니다. 이 지표는 정상 혈압 값을 초과하는 측정의 백분율로부터 24 시간 동안 또는 각 시간별로 개별적으로 계산됩니다. SBP에 대한 25 %를 초과하는 시간 지수는 병리학 적으로 명백하게 취급됩니다. 불안정한 고혈압 형태의 경우 시간 지수는 25 ~ 50 %이며 안정적인 형태는 50 %를 초과합니다.

일일 지수는 혈압의 일일 프로파일의 일과 적 조직에 대한 아이디어를 제공합니다. 일일 평균 백분율로 혈압의 일일 평균값과 밤 값의 차이로 계산됩니다. 대부분의 건강한 어린이의 경우 낮의 혈압이 낮 시간대에 비해 10-20 % 감소합니다. 일일 지수의 가치에 따라 네 가지 옵션이 있습니다.

성장 기능에 따라 어린이와 청소년에서 매일 모니터링 한 동맥압의 50, 95 백분위 수 값 (Soergel et al., 1997)

높이, cm	하루 중 혈압, Hg.		낮에는 혈압, mmHg.		밤중의 혈압, mmHg.
	50 번째 백분위 수	95 백분위 수	50 번째 백분위 수	95 백분위 수	50 번째 백분위 수	95 백분위 수

소년들

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125 분의 85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129 분의 85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

여자애들

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• 야간 혈압의 정상적인 감소 : 혈압의 일일 지수는 10에서 20 %까지 다양합니다 (영어 문학에서 "dippers"라고합니다 ).
• 밤에 혈압이 감소하지 않은 경우 : 일일 지수는 10 % 미만입니다 (이러한 사람들은 "n-dippers" 로 분류됩니다 ).
• 야간의 동맥압의 과도한 감소 : 일일 지수가 20 % 이상 ( "오버 디퍼 ( over-dippers)" ).
• 야간 혈압 상승 : 일일 지수가 0 % 미만입니다 ( " 야간 출퇴근 횟수" ).

일반적으로 아이들은 평균 일일 값 ( "밤 - 첨탑")을 초과하는 야간 혈압 값을 관찰하지 않습니다 . 이러한 동맥압의 일일 프로파일은 증상이있는 동맥성 고혈압 환자에게 특징적입니다.

건강한 소아에서 평균 혈역학 적 혈압 값은 2 시간 후에 관찰되며, 동맥압은 상승하여 10-11 암페어까지 첫 번째 피크에 도달하고, 16 시간으로 완만하게 감소하며, 19-20 시간 후에 두 번째 피크가 관찰됩니다.

동맥압의 일일 모니터링 방법은 다양한 형태의 동맥성 고혈압의 감별 진단에 필요합니다.

아이들이 활동 혈압 감시로 인해 건강 검진과 관련된 과도한 걱정 반응에 의한 고혈압의 검출에 고혈압의 overdiagnosis을 피하기 - "흰색 코트 고혈압"의 현상을. 평균 혈압치 반면 정상 위의 일주 혈압 프로필 관찰 혈압 과도 UPS가 허용 값 내에 유지하면서 고혈압 어린이들 "화이트 코트 고혈압"현상의 주파수는, 우리의 지식으로, 32 %이다.

동맥압의 일일 모니터링 데이터로부터 불안정한 형태의 동맥 고혈압을 진단하는 기준은 다음과 같습니다 :

• 수축기 혈압 및 / 또는 이완기 동맥압의 평균값이 해당 성장 지표에 대한 이들 변수의 분포의 90 ~ 95 백분위 수 증가;
• 주간 및 / 또는 야간 시간의 고혈압 시간 지수의 표준 값을 25-50 % 초과.
• 혈압의 가변성 증가.

동맥압의 일일 모니터링 데이터에 따라 안정한 형태의 동맥성 고혈압의 진단 기준은 다음과 같습니다 :

• 수축기 혈압 및 / 또는 이완기 동맥압의 평균값이 해당 성장 지표에 대한 이들 변수들의 분포의 95 백분위 수 이상 증가;
• 주간 및 / 또는 야간 시간의 고혈압 시간 지수의 표준 값 초과 50 % 이상.

동맥압의 일일 모니터링을 통해 우리는 비 약물 식물성 또는 항 고혈압제 치료를위한 감별 진단 기준을 개발할 수 있습니다. 고혈압을 교정하기위한 비 약리학 적 방법은 간혹 증가하기도합니다 ( "백색 외투 고혈압"이 있음). "고혈압 백색 외투"현상을 보이는 어린이는 고혈압 발병 위험 그룹의 일환으로 장기 추적 관찰의 대상이됩니다. 혈압의 일일 모니터링을 통해 항 고혈압제의 부작용을 피하기 위해 항 고혈압제의 효과를 평가하고 낮 동안 약물 투여 간격을 정확하게 정할 수 있습니다.

투약 된 신체 활동을 가진 샘플은 소아 및 청소년의 고혈압 진단에 중요한 정보를 제공합니다. 신체 활동에 대한 내성을 결정하고, 신체 활동 (고혈압 유형의 혈류 역학)을 수행 할 때 생기는 불리한 혈역학 적 변화를 확인합니다. 동맥성 고혈압을 앓고있는 청소년의 경우 부하 용량 및 수행 된 작업량의 지표가 낮다는 것이 특징입니다. 더 큰 범위에서, 신체 활동의 감소는 안정된 동맥 고혈압을 가진 청소년의 특징입니다.

동맥성 고혈압 아동은 신체 운동 검사에서 정상 혈압 값을 가진 어린이와 비교했을 때 DBP와 SBP 수치가 높습니다. 동맥압이 신체 활동 (혈압 수준 170/95 mm Hg 이상)에 미치는 고혈압 반응의 빈도는 불안정한 형태의 동맥성 고혈압이있는 경우 42 %이며 안정적인 형태는 80 %입니다.

표적 기관 손상의 진단

대상 장기에 대한 손상의시기 적절한 진단, 주로 심장 리모델링 및 혈관벽의 변화의 감지는 질병의 단계를 결정하고 고혈압 어린이의 예후를 평가하는 데 매우 중요합니다. 증가 된 혈압은 아테롬성 경화증 혈관 손상을 유발합니다. 이 위치는 사고의 결과로 사망 한 청소년 및 젊은 성인의 심혈 관계 상태에 대한 형태 학적 연구 결과에 의해 확인되었습니다. 대동맥 및 관상 동맥에서의 동맥 경화의 진행 정도와 심근 비대의 발생 사이에는 밀접한 관계가 있었다. 이러한 패턴은 또한 동맥 고혈압을 가진 젊은 성인에서 echodopplerography와 같은 혈관 병변 진단을위한 비 침습적 방법의 결과에 의해 확인되었습니다. 소아기에서 동맥압의 증가는 20-30 세의 연령에서 내막 매체의 경동맥의 중간 및 내부 치수의 두께 증가와 관련이 있음이 밝혀졌다.

좌심실의 비대는 고혈압에서 표적 기관 손상의 가장 두드러진 특징입니다. 현재, 심근 비대 진단을위한 가장 유익한 비 침습적 방법은 도플러 심 초음파이다. 좌심실의 심근 비대를 진단하는 주요 기준은 심근의 질량입니다. 좌심실 심근의 질량을 예측하기위한 국가 교육 프로그램의 고혈압 진단 및 치료에 관한 IV 보고서의 권고에 따르면 다음 공식을 사용해야합니다.

MMLZH = 0,8х (1,04hTMZhP + KDR + TZSLZH) ³ - KDR ³ +0,6,

여기서 MMLV - 좌심실 질량 (g) IVST - 심실 중격의 두께 (cm) BAK - 기말 좌심실 크기 (cm) TZSLZH - 두께 sgenki 후방 좌심실 (cm).

심근의 질량이 체중과 신장과 밀접한 관련이 있다고 가정하면, 좌심실 비대에 대한보다 유익한 기준은 좌심실 질량 지수이며,이 지표에서 과체중의 영향을 평준화합니다. 좌심실 질량 지수는 LVDM 대 성장 (m) 값의 비율로 계산되며, 2.7의 지수로 상승합니다. 그런 다음이 지표의 값을 백분위 수 테이블과 비교합니다. 비대의 존재를 나타내는 단일의 소위 엄격한 기준은 LVML의 지수로 51 g / m ^2.7 값 이상이다 . 이 값은 어린이 및 청소년의 지표의 99 백분위 수에 해당합니다. LVDM 지수의이 값은 성인 환자에서 고혈압의 부작용 위험이 높다는 것과 밀접하게 관련되어 있습니다. 동맥 고혈압이있는 소아 및 청소년의 34-38 %에서 심근의 비대가 드러납니다. 동맥성 고혈압을 가진 청소년의 약 55 %는 LVDM 지수가 90 백분위 수 이상이고, 14 %가 51g / m ^2.7을 초과 합니다.

동맥 고혈압은 심근 재 형성 과정과 관련이 있습니다. 예를 들어, 성인의 심장 혈관 합병증의 위험을 예측 인 심근 비대증의 동심원은, 어린이의 17 %에서 관찰하고, 30 % 성인 합병증의 위험이 적은 편심 비대, 공액 발생. 좌심실 비대의 탐지는 항 고혈압 치료의 임명을위한 절대적인 지시 역할을하기 때문에 매우 중요합니다. LVDM 지수의 정의는 치료 효과를 평가하기 위해 역학에서 수행되어야 함을 강조해야합니다. 좌심실 비대의 검출 - 경동맥 (내막 인덱스 / 매체)와 식별 mikroalbuminemii의 두께의 변화와 비교하여 고혈압의 정도의 평가에 더 불리한 예후 인자.

여러 연구에서 고혈압과 망막 병증의 연관성이 입증되었습니다.

동맥성 고혈압이있는 청소년의 심리적 특성 진단

청소년의 심혈관 계통이 감정적 인 영향에 미치는 민감성은 헌법 - 유형 및 개인적 특성에 의해 결정됩니다. 이와 관련하여, 동맥 고혈압이있는 청소년을 대상으로 한 설문 조사에서, Eysenck, Spielberger, Wolff의 검사를 사용하여 심리 검사를 포함하는 것이 좋습니다. 이러한 테스트의 선택은 구현 용이성과 결합 된 높은 정보성에 기인합니다. 그들의 행동은 심리학자가 소아과 의사, 즉 심장 전문의에게 참여할 것을 요구하지 않습니다.

Test Eysenck에서는 청소년의 특성을 파악할 수 있습니다. 외향성은 사회성, 접촉 성, 활동성, 쾌활함, 낙천주의, 공격성, 개성과 같은 성격 특성으로 이해됩니다. 외향성은 청소년기의 전형적인 현상입니다. 내향적으로는 감정, 내면의 경험, 감정과 감정에 대한 엄격한 통제와 같은 구속과 같은 성격 특성으로 이해됩니다. 동맥성 고혈압을 가진 청소년의 경우, 전환이 더 전형적입니다.

내장이 증가되면 교감 신경 활동이 증가합니다. 정서적 불안정성에 관해서는 "신경증주의"의 척도에 대한 높은 지표들이 있습니다.

고혈압과 불안의 관계는 잘 알려져 있습니다. Academician B.D.의 견해로 Carvaskar, 불안은 정신 상태, 결정 요인은 불확실성의 상태입니다. Spielberger 검사는 개인적 불안과 반응 불안의 수준을 보여줍니다. 개인적인 불안은 개인의 특징 인 성격의 반응성 불안은 스트레스가 많은 상황에 대한 반응입니다. 동맥혈 고혈압이있는 청소년의 경우, 스필버거 검사에서 반응성과 개인적 불안의 양이 증가하는 것이 특징입니다.

늑대의 테스트는 유형 A 및 B 행동의 특징적인 행동 특성을 나타냅니다. 유형의 클래식 심리적 특성 행동 - 경쟁에 대한 갈증, 시간의 부족, 공격성, 적대감, 헌신, 리더십에 대한 욕망의 느낌, 주제에 대한 상황을 바람직하지 않은 결과를 위협의 행동을 제어의 높은 수준. 행동 유형 A를 가진 어린이는 스트레스를 받으면 짜증을 느끼며 게임 중에는 공격적입니다. 타입 A는 남자 아이들보다 여자 아이들에서 더 흔합니다. 또한 소년들에게 타입 C 행동의 특징적인 구성 요소, 예를 들어 침략과 경쟁에 대한 갈증과 같이 카테콜라민의 대량 방출과 관련됩니다. 이러한 요인들은 심혈관 질환에 대한 여성들에 비해 남성의 경향이 더 높아질 수 있습니다. 유형 A 행동은 혈관 내피에 대한보다 빈번한 손상을 특징으로한다.

따라서, 심리 테스트는 증가 된 불안, 공격적인 반응 경향, 심리적 교정을 요구하는 것과 같은 불리한 행동 특성을 나타낼 수 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]