고혈압 위기는 혈압이 급격히 상승하여 상태가 급격히 악화되는 것을 말합니다. 고혈압 위기는 증상이 있는 동맥 고혈압(급성 사구체신염, 전신 결합 조직 질환, 혈관신 병리, 갈색세포종, 두개뇌 외상 등)과 함께 가장 흔하게 발생합니다.
어린이와 청소년의 경우 두 가지 유형의 고혈압 위기가 있습니다.
- 첫 번째 유형의 고혈압 위기는 표적 장기(중추신경계, 심장, 신장)에서 증상이 발생하는 것이 특징입니다.
- 두 번째 유형의 고혈압 위기는 극심한 식물인간 증상을 동반한 교감신경-부신 발작으로 발생합니다.
고혈압 위기의 임상 양상은 전신 상태의 급격한 악화, 수축기 혈압(150mmHg 이상) 및/또는 이완기 혈압(95mmHg 이상)의 상승, 그리고 날카로운 두통을 특징으로 합니다. 현기증, 시력 저하(눈앞이 흐릿하고, 점들이 깜빡거리는 증상), 메스꺼움, 구토, 오한, 얼굴의 창백함 또는 홍조, 그리고 공포감이 나타날 수 있습니다.
고혈압 위기 완화의 주요 목표는 합병증 예방을 위해 안전한 수준까지 혈압을 조절하여 낮추는 것입니다. 심각한 저혈압, 뇌허혈, 내부 장기 허혈의 위험 때문에 급격한 혈압 강하는 권장되지 않습니다. 혈압은 일반적으로 단계적으로 정상 수준(특정 성별, 연령, 키에 대한 95백분위수 미만)까지 낮춥니다. 처음 6~12시간 동안 혈압을 계획된 감소량의 1/3까지 낮추고, 처음 24시간 동안 혈압을 다시 1/3까지 낮추고, 그 후 2~4일 동안 혈압을 완전히 정상화합니다.
고혈압 위기를 막으려면 다음이 필요합니다.
- 가능한 한 가장 편안한 환경을 조성합니다.
- 항고혈압제 사용
- 진정제 치료의 사용.
어린이의 고혈압 위기를 완화하기 위해 다음과 같은 항고혈압제 그룹을 사용할 수 있습니다.
- 직접 혈관 확장제
- α-차단제
- 베타 차단제
- 칼슘 채널 차단제
- 이뇨제.
혈관 확장제
히드랄라진은 직접 작용하는 혈관 확장제로, 정맥 투여 시 가장 효과적이며 즉각적인 효과를 나타냅니다. 근육 투여 시 15~30분 이내에 효과가 나타납니다. 이 약물은 신장 혈류를 악화시키지 않으며, 기립성 저혈압을 유발하는 경우는 드뭅니다. 초기 용량은 0.15~0.2mg/kg이며, 효과가 없으면 6시간마다 최대 1.5mg/kg까지 증량합니다.
니트로프루시드나트륨은 주로 세동맥과 정맥을 확장합니다. 신장 혈류를 증가시키고 심박출량에는 최소한의 영향을 미치며, 정맥 투여 시 동맥압을 조절합니다. 소아 및 청소년의 초기 용량은 분당 0.5~1.0mg/kg이며, 점차 분당 8mg/kg까지 증량합니다. 장기간(24시간 이상) 사용 시 대사성 산증이 발생할 수 있습니다.
알파 차단제와 베타 차단제
프라조신은 선택적 알파1-아드레날린 차단제입니다. 비교적 짧은 혈압 강하 효과가 특징입니다. 위장관에서 빠르게 흡수되며 반감기는 2~4시간입니다. 첫 복용 시 가장 뚜렷한 치료 효과가 나타나며, 기립성 저혈압이 발생할 수 있으므로 복용 후 환자는 엎드려 있어야 합니다. 초기 용량은 0.5mg입니다.
펜톨라민은 비선택적 알파-아드레날린 수용체 차단제로, 알파1-아드레날린 수용체와 알파 2- 아드레날린 수용체 모두를 단기적이고 가역적으로 차단합니다. 단기적인 효과를 보이는 효과적인 항고혈압제입니다. 이 약물은 갈색세포종에서 발생하는 고혈압 위기 치료에 사용됩니다. 알파2-아드레날린 수용체 차단과 관련된 부작용(심계항진, 동성 빈맥, 빈맥성 부정맥, 메스꺼움, 구토, 설사 등)이 있습니다. 펜톨라민은 0.9% 염화나트륨 용액 20ml(2mg, 5분 간격, 최대 10mg)에 점적 또는 저속 분사 방식으로 정맥 투여합니다. 혈압이 정상화될 때까지 투여합니다.
아테놀롤과 에스몰롤은 베타 차단제입니다. 고혈압 위기 시 베타 차단제를 사용하는 목적은 과도한 교감신경흥분 효과를 제거하는 것입니다. 이 약물들은 혈압 상승과 함께 심한 빈맥 및 심박수 장애가 동반되는 경우에 사용됩니다. 선택적 베타1 차단제를 우선적으로 사용해야 합니다.
아테놀롤은 0.7mg/kg의 용량으로 사용됩니다. 더 심한 경우, 아테놀롤이 효과가 없을 경우 에스몰롤을 정맥 주입합니다.
에스몰롤은 내인성 교감신경흥분 작용이나 막안정 작용이 없는 선택적 초단시간 작용 베타1-아드레날린 차단제입니다. 이 약물의 혈압 강하 효과는 시간수축 및 수축작용의 부정적 효과, 심박출량 감소, 그리고 총 말초혈관저항 감소에 기인합니다. 정맥 투여 시 효과는 5분 이내에 나타납니다. 첫 1분 동안은 500~600mcg/kg의 초기 용량으로 투여합니다. 효과가 없으면 5~10분 간격으로 분당 50mcg/kg씩 증량할 수 있습니다(최대 분당 200mcg/kg). 이 약물의 반감기는 9분이며, 에스몰롤은 20분 이내에 완전히 파괴되어 24~48시간 이내에 신장을 통해 체외로 배출됩니다. 부작용: 저혈압, 서맥, 심근 수축력 감소, 급성 폐부종.
알파, 베타 차단제인 라베톨롤은 반사성 빈맥을 유발하지 않기 때문에 고혈압 위기를 멈추는 데 가장 효과적인 약물입니다. 이 약물의 용량은 신장 기능에 의존하지 않습니다. 효과는 30분 이내에 나타납니다(반감기는 5~8시간). 이 약물은 초기 용량으로 0.2~0.25mg/kg으로 정맥 투여합니다. 효과가 없으면 0.5mg/kg(최대 용량 1.25mg/kg)까지 증량할 수 있습니다. 이 약물의 사용은 메스꺼움, 현기증, 기관지 경련, 간 손상과 같은 부작용 발생으로 제한됩니다.
칼슘 채널 차단제
니페디핀은 고혈압 위기를 멈추는 데 효과적인 약물로, 0.25~0.5mg/kg의 용량으로 설하 또는 경구 투여됩니다. 효과는 6분째에 나타나며, 60~90분에 최대치에 도달합니다.
베라파밀은 OPSS를 감소시키고, 세동맥을 확장시키며, 이뇨 및 나트륨이뇨 효과를 통해 혈압을 낮추는 데 도움이 됩니다. 이 약물은 40mg의 용량으로 경구 투여할 수 있으며, 효과가 없을 경우 0.1~0.2mg/kg의 속도로 천천히 정맥 투여할 수 있습니다.
이뇨제
푸로세미드는 1mg/kg의 용량으로 정맥 주사됩니다.
진정 요법
진정요법은 고혈압 위기를 치료하는 데 보조적인 요소입니다.
디아제팜(세두센, 렐라늄)은 5mg 정제로 경구 투여하거나 1~2ml 용액으로 근육 주사합니다.