고혈압 치료의 치료

고혈압 위기는 급격한 혈압 상승으로 인한 상태의 갑작스러운 악화입니다. 고혈압 위기는 종종 차 고혈압 (급성 사구체 신염, 전신 결합 조직 질환, 혈관성 병변, 갈색 세포종, 두개골 외상 등) 발생합니다.

소아와 청소년은 두 가지 유형의 고혈압 위기로 나뉩니다.

• 첫 번째 유형의 고혈압 위기는 대상 장기 (CNS, 심장, 신장)의 증상이 나타나는 것이 특징입니다.
• 두 번째 유형의 고혈압 위기는 혼란스러운 자율 신경계 증상을 동반 한 협착증 발작으로 발생합니다.

고혈압 위기의 임상상은 일반적인 상태의 급격한 악화, SBP (150mmHg 이상) 및 / 또는 DBP (95mmHg 이상)의 상승, 날카로운 두통으로 특징 지어집니다. 가능한 현기증, 시각 장애 (시력 보호 장치), 메스꺼움, 구토, 오한, 얼굴의 고름이나 충혈, 두려움.

고혈압 위기 완화의 주요 목표는 합병증을 예방하기 위해 혈압을 안전한 수준으로 조절하는 것입니다. 심한 저혈압, 뇌 허혈 및 내부 장기의 위험 때문에 혈압의 급격한 감소는 권장하지 않습니다. 전형적으로, 혈압을 정상 수준 (특정 성별, 연령 및 신장에 대한 95 백분위 수 미만)으로 감소시키는 단계는 다음과 같이 단계적으로 수행됩니다. 처음 6-12 시간에는 혈압이 계획된 감소의 1/3만큼 감소합니다. 첫날에는 혈압이 1/3로 떨어집니다. 다음 2-4 일 내에 혈압의 완전한 정상화가 이루어집니다.

고혈압 위기를 막으려면 다음이 필요합니다.

• 가장 평화로운 환경 조성.
• 항 고혈압제 사용;
• 진정 작용의 응용.

어린이의 고혈압 위기 관리를 위해 다음과 같은 항 고혈압제 그룹을 사용할 수 있습니다.

• 직접적인 혈관 확장제;
• a-adrenoblockers;
• 베타 차단제;
• 느린 칼슘 채널 차단제;
• 이뇨제.

혈관 확장제

직접 작용 형 혈관 확장제 인 히드라라진 (Hydralazine)은 정맥 투여시 가장 효과적이며 즉각적인 효과를 나타내며 15-30 분 후에 근육 주사 효과가 있습니다. 약물은 신 혈류를 악화시키지 않으며, 기립 성 저혈압을 유발하지도 않습니다. 정맥 주사로 0.15-0.2 mg / kg의 초기 용량으로 사용하십시오. 효과가 없을 때, 용량은 6 시간마다 최대 1.5 mg / kg까지 증가합니다.

나트륨 nitroprusside는 주로 소동맥과 정맥을 확장시킵니다. 그것은 심장 출력에 최소한의 영향으로 신 혈류를 증가시키고 정맥 주사시 혈압을 조절합니다. 소아 및 청소년의 초기 용량은 1 분당 0.5-1.0 mg / kg이며, 분당 8 mg / kg까지 순차적으로 증가합니다. 장기간 사용하면 (> 24 시간) 대사성 산증이 발생할 수 있습니다.

알파 - 아드레노이 차단제 및 베타 - 아드레날린 수용체

프라 조신은 선택적 알파 차단제입니다. 비교적 짧은 혈압 강하 효과가 특징입니다. 가장 뚜렷한 치료 효과가 관찰되는 제 용량을 수신하면, 빠르게 위장관에서 흡수 2-4 시간 반감기., 기립 성 저혈압 약물 복용 후 환자가 수평 위치에 있어야 기인되는 것이 가능하다. 초기 용량 0.5 mg.

비 선택적 알파 차단제 인 펜톨 아민 (Fentolamine)은 알파 ₁ - 아드레날린 수용체와 알파 ₂ - 아드 레노 셉터의 단기 및 가역 차단을 일으 킵니다 . 단기 효과가있는 효과적인 항 고혈압제입니다. 이 약물은 강박 세포종으로 고혈압 치료에 사용됩니다. 부작용은 알파 -2- 아드레날린 성 수용체 (심계항진, 부비동 빈맥, 빈맥, 메스꺼움, 구토, 설사 등)의 차단과 관련이 있습니다. Fentolamine은 혈압이 정상화 될 때까지 0.9 % 염화나트륨 용액 (2mg, 10mg 이하, 5 분 간격) 20ml에 서서히 또는 천천히 정맥 내 투여한다.

Atenolol 및 esmolol - 베타 - adrenoblockers. 고혈압 위기에서 베타 차단제를 사용하는 목표는 과도한 교감 신경 작용을 제거하는 것입니다. 이 약물들은 동맥압의 상승이 명백한 빈맥과 심장 리듬 장애를 수반하는 경우에 사용됩니다. 선택적 베타 1 차단제가 선호됩니다.

Atenolol은 0.7 mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 더 심한 경우에는 atenolol의 비효율에 따라 esmolol의 정맥 내 주사가 사용됩니다.

Esmolol은 초자연적 작용의 선택적인 베타 1- 차단제이며 내부 sympathicomimetic 및 막 안정화 작용을 가지고 있지 않습니다. 약물의 저혈압 효과는 부정적 크로노 - 변성 효과, 심 박출량 및 OPSS 감소 때문입니다. 정맥 투여시 5 분 후에 효과가 나타납니다. 1 분 이내에 약물을 500-600 μg / kg의 초기 용량으로 투여합니다. 효과가 없으면 5 ~ 10 분마다 50 μg / kg 씩 증가시킬 수 있습니다 (최대 200 μg / kg / min). 약물의 반감기가 완전히 24~48시간의 부작용. 저혈압, 서맥, 심근, 급성 폐부종의 수축 기능 감소의 신장 에스 모롤을 파괴하고, 배설 20 분 동안 9 분입니다.

라페 토롤, 알파, 베타 - 아드레노이 차단제는 반사성 빈맥을 일으키지 않으므로 고혈압 위기를 완화하기위한 약물입니다. 약물 복용량은 신장 기능에 의존하지 않습니다. 효과는 30 분 이내에 발생합니다 (반감기는 5-8 시간). 약물은 0.2-0.25 mg / kg의 초기 용량으로 정맥 내 투여됩니다. 효과가 없으면 용량을 0.5 mg / kg (최대 용량 1.25 mg / kg)로 증가시킬 수 있습니다. 약물의 사용은 메스꺼움, 현기증, 기관지 경련, 간 손상과 같은 부작용의 발생으로 제한됩니다.

느린 칼슘 채널 차단제

니페디핀 (Nifedipine) - 고혈압 위기 관리에 효과적인 약물로 약물은 설하 또는 내에서 0.25 ~ 0.5 mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 6 분에 60 분에서 90 분 사이에 최대 효과를 발휘합니다.

베라파밀은 낮은 OPSS, 소동맥 확장, 이뇨 작용 및 나트륨 이뇨 효과로 인해 혈압을 낮추는 데 도움이됩니다. 비효율적 인 40mg 용량의 약물을 내부에서 사용할 수 있습니다. 0.1-0.2mg / kg의 계산으로 정맥 주사를 천천히 투여하십시오.

이뇨제

Furosemide는 1 mg / kg 용량으로 정맥 내 투여한다.

진정제

진정 작용 요법은 고혈압 치료의 보조 요소입니다.

Diazepam (seduxen, Relanium)은 1 ~ 2ml의 용액에 5mg 또는 근육 내로 경구 투여됩니다.