흉부 림프절 결핵 진단

차동 진단

흉부 림프절 결핵은 종격동 및 비 결핵성 병인의 종격동 및 근위부의 병리학 적 변화와 구별되어야합니다. 이 분야의 30 개 이상의 방사선 학적 진단이 기술되어있다. 일반적으로 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 종격동 종양과 유사한 종격동 병변;
• 비 특이성 선종;
• 가슴의 혈관 이상.

차별 진단을 수행 할 때 종격동의 X- 레이 해부학 적 구조가 고려되어야합니다. 다이어프램 상위 - - 가슴 구멍 하단에 내측 흉막 - 측면으로, 척추 - 흉강의 일부이기 때문에, 종격 앞 뒤에, 흉골 및 늑골 연골의 후방 벽을 한정.

전방 및 후방 종격동 질환을 가진 어린이는 폐 림프절에서 의심되는 특정 과정과 관련하여 결핵 기관을 대상으로 검사를받습니다. 보통 이들은 활동성 결핵 환자 또는 투베르쿨린에 대한 감수성 변화로 인한 어린이입니다. 감염에 찬성하여 턴어라운드, 과다한 투베르쿨린 반응, 2TE의 Mantoux 샘플에서 구진의 크기가 6mm 이상 증가한 증거가 있습니다. 그러한 경우, 종격동의 방사선 학적으로 확대 된 그림자가 명백하게 해석됩니다 - 흉부 림프절의 결핵 의심. 전방 또는 후방 종격동에 대한 교육의 국산화는 종격동 림프절의 특정 과정을 제외시킬 수 있으며, 이는 종격동 종격동의 위치에 특징이 있습니다.

흉선, 흉선종 양은, 유피 낭종 및 기형, 신경 인성 교육, 호 지킨 병, 림프 구성 백혈병의 증식 : 종격동 기관과 어린이의 결핵성 기관지염의 감별 진단에 어려움은 다음과 같습니다 발생에 영향을주는 부피 형성함으로써. 육종 및 유육종증. 대부분의 경우는 전신 병변, 양성과 악성 림프종 (흉부 사르코 이드 증, 호 지킨 병, 림프 구성 백혈병, 림프 육종), 비특이적 염증 병증 (반응 및 바이러스 성 성격)의 종격동 형태의 흉부 림프절의 결핵을 구별 할 필요가있다.

흉선의 증식, 흉선종. 유선 및 유아기에 흉선의 증식이 나타납니다. 용어 "흉선종"은 모든 유형의 종양 및 흉선의 낭종을 통합합니다. 상당 부분에서 흉선의 병변은 무증상으로 진행됩니다. 종양 과정의 발달과 함께, 임상 증상이 나타납니다 - 호르몬 활동의 증상뿐만 아니라 이웃 기관에 가해지는 증상. 방사선 학적으로 흉선종은 한쪽 또는 양쪽에서 종격동의 확대로 표시됩니다. 대개 비대칭입니다. 선호되는 위치는 전방 종격의 상부 및 중간 부분입니다. X 선 촬영에서 흉선종은 대개 쇄골의 높이에서부터 흉골을 채우고 크기에 따라 바닥으로 가늘어지고 횡경막까지 확장 될 수 있습니다. 그림자는 균일하며 날카로운 윤곽을 가지며 폐 조직쪽으로 약간 볼록합니다. 확대 된 엽 (lobe)가 한 방향으로 쉬프트 될 때, 확대 된 종격은 바이 사이클 특성을 갖는다. 종양 모양의 형질 전환 된 흉선의 크기와 모양은 다양합니다. 칼슘 염의 포함뿐만 아니라 윤곽선과 배 모양의 모양의 가능한 울렁 거리는 모양을 보여줍니다. 이것은 흉부 림프절의 증식과 유사합니다. 분화의 중요한 차이점은 국소 진단입니다.

유피 낭종과 기형 종은 또한 전방 종격에 국한되어있다. 유피 낭종은 배아 발달의 악조건 - 외배엽의 파생물입니다. 따라서 피부, 머리카락, 땀, 피지선과 같은 요소를 발견합니다. 세 배엽의 기형 전시 요소 - 체외, 메소 내배엽 (그 부속물, 근육, 신경 조직 및 뼈 및 개인 기관의 짝수 요소 피부 - 치아, 턱 등). Dermoid cysts와 teratomas는 원칙적으로 임상 적으로는 보이지 않지만 X 선 검사 중에 격리됩니다. 기형 종의 전형적인 국소화는 전방 종격의 중간 부분입니다. 유피 낭종은 매우 느립니다. 진단에서 결정적인 것은 뼈 조직 (예를 들면, 치아, 턱 조각, 지골)의 내포물을 보여주는 것입니다. 문서화 된 내포물이없는 경우, 방사선 사진은 양성 종양에 해당합니다.

신경 인성 형성은 종격동의 모든 종양과 낭종 중 1 위입니다. 그들은 신생아를 포함하여 모든 연령대에서 만납니다. 가장 흔히 신경 세포종 인 Schwannian 막의 세포에서 발생하는 양성 종양입니다. 악성 신경 세포종은 드물게 발생합니다. 뉴린의 임상 증상은 특징이 없으며, 장기적이고 무증상합니다. 대부분 예방 적 X 선 검사로 발견됩니다. 엑스레이 :

• 원칙적으로 신장 된 반 타원형, 척추에 인접한 넓은베이스를 갖는 paravertebrally 코너 척추 종양 식별 예리 엑스레이의 라인에 :
• 측면 사진에는 종양의 그림자도 척추에 부착 된 넓은 기저부와 앞으로 볼록하게되어 있습니다.

뉴린의 성장 속도 또한 다를 수 있습니다. 그림자의 구조는 일정하며, 윤곽선은 구별되며 때로는 어둡지 않게 결절성이 있습니다. Neurinomas는 맥박이없고 몸 위치가 바뀌면 움직이지 않습니다.

사 코이도시 증. 유방 림프절의 결핵은 유육종증의 1 단계와 구분됩니다. 현대 사상에 따르면 유육종증은 림프계, 내부 기관 및 피부와 같은 과립 형성을 특징으로하는 불분명 한 병인의 만성 질환으로 히알루 노 시스 층으로 둘러싸여 있습니다. Sarcoidosis의 Vnugrigrudnie 림프절은 100 %의 경우와 다른 기관에서 영향을받습니다. Sarcoidosis는 나이가 많은 어린이 및 청소년에서 발견됩니다. 유육종증의 임상 증상은 다양합니다. 대부분의 경우,이 질환은 무증상이며, 형광 검사에서 우연히 발견됩니다. 급성 발병 사례의 20 %에서 가능 Lefgrena 증후군 (38-39 °의 C, 결절 홍반, 통증 관절 병증 및 폐문 체온 상승)을 수반. 일부 환자는 아 급성 발병 후 체온이 아열 수치, 마른 기침, 전반적인 약화, 관절통으로 상승한다고보고합니다. 유방 림프절의 결핵과 유육종증을 구분하는 많은 기능이 있습니다. 사코 이드 증은 투베르쿨린 아네 르기를 특징으로하는데, 85-90 %의 경우 투베르쿨린 반응이 음성이고 결핵성 기관지염의 경우 양성입니다. 이런 경우의 절반 이상에서 유육종증은 현저한 임상 증상없이 은밀히 진행됩니다. 유육종증의 gemogram에서 leuco- and lymphopenia, monocytosis, and eosinophilia는 때로 정상 또는 약간 증가 된 ESR로 나타납니다. 혈청에서 감마 글로불린의 함량이 증가하면 혈액 및 소변의 칼슘 농도도 증가합니다. 드문 경우이지만 흉부 림프절의 유육종증에 대한 방사선 학적 사진은 특징적인 양면 대칭성과 선명한 묘사를 특징으로합니다. 선종의 유형에 따라 증가 정도가 중요합니다. 구조의 장애는 같은 성격을 띠며 뿌리 주변의 폐 패턴에는 변화가 없습니다. 진단에 어려움이있는 경우, 가능한 경우 생검을 실시하여 말초 림프절이없는 경우 생검으로 종격동 내시경 검사를 시행합니다. 조직 학적 연구에서 사르코 이드 육아종은 단일 형 (monomorphism)이 다르며, 크기, 형태, 구조가 동일합니다. 육아종은 상피 세포로 구성됩니다. 결핵과 달리 육아종의 중심에는 괴사가 없습니다. 드물게 Pirogov-Langhans 세포와 같은 거대 세포가있을 수 있습니다. 육아종은 망상 섬유 및 유리질 띠에 의해 주변 조직으로부터 구분됩니다. 결핵에 대한 전형적인 백혈구에서 샤프트가 없습니다.

림프구 화농성 증. 흉부 림프절 결핵의 임상 적 - 방사선 학적 징후는 림프 각막 종증과 유사합니다. 방사선 학적으로 확대 된 암면 림프절에 의해 결정되는 체중 감소, 약화, 체온이 아열 감 및 발열 수치로 상승하는 증상이 두 질환에서 발생합니다. 면역 부전 증후군의 발병으로 인한 림프 각화 부전증으로 인해 투베르쿨린에 대한 민감성이 선행 된 경우에도 투베르쿨린 반응이 음성으로 나타납니다. Lymphogranulomatosis를 가진 말초 림프절은 90-95 %의 경우에 영향을받으며 주로 자궁 경부 및 쇄골 상부 영역에서 결정됩니다. 결핵과는 달리, 그들은 상당한 크기에 도달 할 수 있고, 우디 밀도를 가지며, 주변 조직에 납땜되지 않으며, 일반적으로 화농성 융합을 겪지 않습니다. Lymphogranulomatosis는 빈혈, 호중구 감소증 및 진행성 림프구 감소증, 호산구 증가증이있는 백혈구 증가증을 특징으로합니다. 결핵은 적혈구의 변화가 특징이 아니며, 백혈구 감소증이 적고, 림프구 증가가 가능합니다. Lymphogranulomatosis의 엑스레이 연구에서 림프절 과형성은 종양과 같은 유형에서 검출되며, 증가 정도는 중요합니다. 일반적으로 프로세스에는 대칭 분포가 있습니다. 종양이 변형 된 림프절의 구조는 일정합니다. 상부 종격동은 명확한 폴리시 클릭 윤곽선으로 확대 된 것처럼 보입니다.

Bronchological의 연구는 간접적 인 징후를 공개 할 때 결핵 bronhoadenite에 기관지 및 제한 카타르 endobronchitis의 특정 병리를 언급 할 수있다 반면에 일반적으로, 흉부 림프절을 높일 수 있습니다. 결정 호중구, 림프구, 형질 세포와 세망 내피, 호산구의 상당히 높은 비율 : 다형성 세포 구성에 찬성 호 지킨 병의 현미경 검사. Berezovsky-Sternberg 세포의 발견은 진단을 검증합니다.

림프 성 백혈병. 육종. 림프계 백혈병 및 육종을 가진 흉부 림프절의 증가는 또한 결핵성 기관지 확장염의 그림을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 결핵과 달리 투베르쿨린 반응은 음성입니다. 가장 중요한 것은 백혈구입니다. 백혈병은 정상적인 림프구 이외에 도말 검사에서 림프구 수의 급격한 증가를 특징으로하며, 젊고 병적 인 형태의 돌풍 세포를 결정합니다. Trepanobiopsy로 얻은 골수 검사 및 흉골 천자의 진단을 명확히하십시오. 림프절은 종양 형태로 확대됩니다. 어린 시절과 청소년기의 림프 구성 백혈병의 발병은 원칙적으로 투명한 폴리시 클릭 윤곽을 갖는 균질 구조의 큰 대칭 복합체를 형성하는 흉부 림프절의 모든 그룹의 참여로 이어집니다. 급속한 병의 진행은 기관지 개존 성 및 위 대정맥의 압박에 대한 압박 증후군을 일으킬 수있다. 진단에서 결정적인 중요성은 혈액 학적 검사 - 골밀도, 망막 혈관 조영술. 어린이와 청소년에서 특히 일반적입니다 균일 한 구조와 빠른 성장을 갖는 독특한 인식 육종 결핵 도움말 기호 대칭 병변, 흉부 림프절이 크게 증가.

비 특발성 선종. 홍역, 백일해, 바이러스 감염 : 경우에, 흉부 림프절의 결핵이 아닌 특정 문부 병증 증후군과 관련된 질환을 구별해야한다. 감별 진단의 필요성은 종종 MBT에 감염된 어린이에게서 발생합니다. 비특이적 인 선종이있는 소아에서는 흔히 급성 호흡기 바이러스 감염 및 ENT 기관의 질병의 병력이 기록됩니다. 아동의 임상 상태에서 반응성의 변화를 확인하고 알레르기 증후군이나 체질의 유형에 따라 진행하십시오. X 선 검사에서 결핵의 특징 인 것보다 흉막 내 림프절의 확대 정도가 더 확립되었습니다. 림프절의 구조는 일정합니다. 급성기에는 충혈, 간질 부종으로 인해 폐 패턴의 확산 증진이 주목된다. 동적 관찰은 상대적으로 짧은 시간에 프로세스가 중단되었음을 나타냅니다. 비특이적 인 흉부 림프절 환자에서 진단 기관지 내시경은 일반적으로 비특이적 Bronchological 사진 endobronchitis을 확산 보여준다. 특정 선종은 기관지의 제한된 과정 - 발달의 여러 단계에서의 결핵 또는 카타르 기관지 기관지염으로 인해 복잡합니다. 일반적으로 그러한 어린이들은 결핵과 중독 (장기 열성 상태), 빈번한 ARI, 마른 기침, 식욕 부진, 졸음 등과 같은 불만으로 의사를 자주 방문합니다.

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