좌골 신경의 증상

좌골 신경 (n = Ischiadicus)은 척추 신경총의 긴 분지로 척수 LIV-SIII 부분에 위치한 신경 세포의 신경 섬유를 포함합니다. 좌골 신경은 큰 골반 구멍 근처의 작은 골반의 구멍에 형성되어 포드 러시 비도 노 개구를 통해 빠져 나간다. 이 개통에서 신경은 더 옆쪽에 위치합니다. 그것의 안쪽에는 그것과 함께있는 정맥과 더 낮은 둔부 신경과 함께 하부 둔근 동맥이있다. 내측에 인구 동맥, 정맥 및 생식기 신경로 구성된 신경 혈관 번들뿐만 아니라 허벅지의 후부 피부 신경을 중간에 통과합니다. 좌골 신경은 periembus를 통해 또는 복숭아 모양의 근육 (개인의 10 %)과 두 개의 구멍을 통해 두 개의 트렁크가있는 곳에서 직접 빠져 나올 수 있습니다. 배 모양의 근육과 고밀도의 sacro-ovar sheaf 사이의 해부학 적 배열로 인해, 좌골 신경은 종종이 수준에서 압박을받을 수 있습니다.

이상근 아래 슬릿 (Subpiriforme 구멍)을 통해 나오는시 좌골 신경은 신경 및 모든 외부 개구를 통과하는 혈관이다. 여기 신경은 무릎 tuberosus와 큰 trochter 사이에 그려진 선의 중간에 거의 있습니다. 대둔근 근육의 아래쪽 가장자리 아래에서 오는, 좌골 신경은 둔부가 LATA 근막 근처 주름에있다. 신경 밑에는 상완 이두근의 긴 머리가 덮여 있으며 큰 내전근 사이에 위치합니다. 이 이두근 대퇴골과 semimembranosus 근육 사이에 같은 팔뚝 대퇴골의 허벅지 중간 길이의 머리에서, 좌골 신경에 걸쳐 있습니다. 경골 및 비골 신경의 좌골 신경의 분할은 종종 오금 상단 구석에서 발생한다. 그러나 종종 허벅지 위쪽 3 분의 1에서 신경이 분열합니다. 때때로 신경은 천추 신경총 근처에서도 분열됩니다. 큰 좌골 난원 (Subpiriforme 홀) 및 비골 신경의 하부 - 스루 -이 경우, 두 부분은 경골 포함한 별도의 좌골 신경 줄기이다 nadgrushevidnoe 관통 구멍은, 또는은 이상근을 관통. 때로는 성례 신경총에서하지 않고, 근육 internus 대퇴골 근육, 트윈 밀폐 장치를 quadratus하는 좌골 신경 지점에서 출발합니다. 이 가지들은 podrushevidnoe 구경을 통해 좌골 신경이 통과하는 부위에서 또는 그 이상으로 확장됩니다. 좌골 신경 가지의 비골 부분의 허벅지 영역에서 대퇴 이두근, 부분의 경골의 짧은 머리 연장 - 위대한 내전근, semimembranous 및 semitendinosus 근육뿐만 아니라 이두박근 대퇴골의 긴 머리. 마지막 3 개의 근육으로가는 가지는 둔부 (gluteal) 영역에서 높은 주 간선과 분리되어 있습니다. 그러므로 좌골 신경에 대한 손상이 상당히 심하더라도 무릎 관절의 말단부의 굴곡이 손상되지 않습니다.

반 막과 반 정도의 근육은 무릎 관절의 하체를 구부리고 안쪽을 약간 돌립니다.

Semimembranosus 및 semitendinosus 근육의 강도를 결정하기위한 테스트 : 발생하기 쉬운 위치에있는 수험생은 15 °의 각도로 하체의 굴곡을 제공합니다 - 무릎에서 160 °, 내 정강이 rotiruya; 시험관은이 운동에 저항하고 긴장된 근육 힘줄을 촉지합니다.

대퇴 이두근은 무릎 관절의하지를 구부리고 신을 바깥쪽으로 돌린다.

대퇴 이두근 강도 측정 시험 :

1. 무릎과 엉덩이 관절에서 구부려 진하지와 함께 앙와위 자세로 누워있는 피검자는 무릎 관절에서 사지를보다 예각으로 구부릴 것을 제안한다. 심사관은이 움직임에 저항하고 있습니다.
2. 앙와위 자세로 누워있는 피검자는 무릎 관절의하지를 구부리도록 약간의 바깥쪽으로 회전시킨다. 심사관은이 운동에 저항하고 계약 된 근육과 긴장된 tendon을 촉지하고 있습니다.

또한, 좌골 신경은 경골 및 비골 신경의 줄기에서 뻗어 나온 가지가 생크 및 발의 모든 근육의 신경 분포를 제공합니다. 좌골 신경과 그 가지 가지에서부터 엉덩이를 포함하여하지의 모든 관절의 봉합 부위로 분지합니다. 경골과 비골 신경에서 분지가 떨어져 내면을 제외하고는 다리의 피부와 대부분의 정강이를 제공합니다. 때로는 허리의 후부 피부 신경이 신 (shin)의 하반 삼분의 부분으로 내려간 다음이 신의 후부 표면의 경골 신경의 신경 분포 구역과 중첩됩니다.

좌골 신경의 일반적인 트렁크는 부상, 골반 골절의 외상, 골반 바닥과 엉덩이의 염증 과정에 의해 영향을받을 수 있습니다. 그러나, 대부분이 신경은 병적 인 과정에있는 배 모양 근육의 관련을 가진 갱도 증후군의 기계 장치에 의해 고통받습니다.

배 모양 근육 증후군의 기전은 복잡합니다. 변형 된 배 모양의 근육은 좌골 신경뿐만 아니라 SII-IV의 다른 가지를 압착 할 수 있습니다. 배 모양의 근육과 좌골 신경의 몸통 사이에는 하부 둔부 혈관의 시스템에 속하는 혈관 신경총 (plexus)이 있다는 것도 명심해야합니다. 압착 될 때, 좌골 신경의 트렁크의 질의 정맥 울혈 및 수동 충혈이 발생합니다.

배 모양의 근육 증후군은 근육 자체의 병리학 적 변화와 경련 또는 외부 압박으로 인한 이차적 원인에 의해 유발되는 일차적 인 문제입니다. 흔히이 증후군은 배 모양 근육과 좌골 신경 사이의 유착이 형성되는 골관절 또는 둔부의 외상 후 골화근 근염 후에 발생합니다. 이차 배 모양의 근육 증후군은 천장 관절의 질병으로 발생할 수 있습니다. 이 근육은 척추 신경근의 척추 형성 병변에서 반사적으로 경련을 일으 킵니다. 신경 섬유의 초점이 근육에서 멀어 질 때 발생할 수있는 근육의 색조에 대한 반사 효과입니다.

Discogenic radiculitis에 배 모양 근육의 경련의 존재는이 근육의 Novocain 봉쇄의 효과에 의해 확인됩니다. 0.5 % 노보 카인 용액 (20-30 ml)을 주입 한 후 몇 시간 동안 통증이 멈추거나 상당히 약해진다. 이는 배 모양 근육의 경련이 일시적으로 감소하고 좌골 신경에 가해지는 압력 때문입니다. 배 모양의 근육은 허벅지의 외부 회전에 관여하며 하퇴는 둔부가 굽혀 있지 않고 대퇴부에서 굽어 있습니다.

걷는 동안,이 근육은 모든 단계에서 시제를합니다. 운동성이 제한적인 좌골 신경은 배 모양 근육을 수축시키면서 걷는 동안 잦은 떨림을 유발합니다. 이러한 각각의 저크에서는 신경 섬유가 자극을 받고 흥분이 증가합니다. 이러한 환자는 엉덩이 관절에서 하체가 구부러지면서 종종 강제 위치에있게됩니다. 이 경우 보상이되는 요추가 생겨서 신경이 좌골의 노치 위로 당겨집니다. 요추의 안정화를 보완하기 위해 척추와 배 모양의 근육을 긴장된 긴장 상태로 전환합니다. 이것은 또한 배 모양의 근육 증후군의 출현을위한 기초가 될 수 있습니다. 작은 골반에서 상대적으로 좁은 관 모양의 구멍을 통해 빠져 나오는 지점에있는 좌골 신경은 다소 강한 기계적 영향을받습니다.

배 모양 근육 증후군의 임상상은 배 모양의 근육과 좌골 신경의 패배 증상으로 구성됩니다. 증상의 첫 번째 그룹은 다음과 같습니다.

1. 넓적 다리의 큰 전두부의 상부 내부 부분 (근육의 부착 부위)의 촉진에서의 압통;
2. 천장 관절 하부의 복부 압통 (이 관절의 캡슐에 배 모양의 근육을 부착 한 투영);
3. 수동적 인 엉덩이 감소로 안쪽 회전이 일어나서 둔부 부위의 통증을 덜받습니다. 다리에 좌골 신경의 신경 분포 영역 (보닛 증상)이 적습니다.
4. 배 모양의 근육 아래에서 좌골 신경이 빠져 나올 시점의 엉덩이가 촉진되는 통증. 마지막 증상은 좌골 신경보다 수정 된 배 모양 근육의 촉진 때문입니다.

두 번째 그룹은 좌골 신경 및 혈관의 압박 증상을 포함합니다. 좌골 신경 배 모양의 근육을 압축 할 때의 고통스러운 감각은 그 자신의 특징을 가지고 있습니다. 환자는하지의 무거움이나 둔한 통증을 호소합니다. 동시에, 척추 뿌리의 압축은 특정 dermatome의 영역에서 그들의 확산과 함께 찌르는듯한, 총격 사건의 특징이 특징입니다. 기침, 재채기를 할 때 통증이 더 심합니다.

좌골 신경의 요추 신경근의 병변을 구별하면 감수성 상실의 본질을 식별하는 데 도움이됩니다. 좌골 신경 병증이 있으면 다리와 발의 피부에 민감도가 감소합니다. LV - SI - II의 뿌리를 포함한 탈장 된 추간판이있을 때, 램프 모양의 hypesheshesia가 있습니다. 진정한 LV-SI 피부 종은 전체하지 및 둔부 영역까지 확장됩니다. 좌골 신경통의 경우 감도가 감소한 구역이 무릎 관절 위로 올라가지 않습니다. 운동 장애는 또한 유익 할 수 있습니다. 압박 신경근 증은 종종 좌골 신경의 위축을 일으키는데, 보통 좌골 신경 손상이있는 경우는 아닙니다.

Discogenic lumbosacral radiculitis와 배 모양 근육 증후군의 조합, 식물의 교란이 또한 관찰 될 때. 대부분의 경우, 병변쪽에는 배 모양의 근육 부위에 노보 카인 (0.5 % 용액 20ml) 주입 후 증가하는 피부 온도와 오실로스코프 지수가 감소합니다. 그러나, 이러한 혈관 경련 현상은 좌골 신경통만으로는 설명하기가 어렵습니다. 팔다리의 혈관에 대한 압축 작용은 좌골 신경의 압축 및 허혈성 트렁크뿐만 아니라 유사한 자극을받는 신경근에서도 진행될 수 있습니다. 신경 영역으로의 노보 카인의 도입으로, 그 봉쇄는 신경계의 상부로부터 오는 혈압 강하 충동을 방해한다.

(작은 및 경골 신경에 의해 골반 및 레벨 분할에 종료 아래) 허벅지 수준에서 좌골 신경의 병변은 무릎 관절에 의한 마비의 semitendinosus, 팔뚝과 허벅지 semimembranosus 근육을 하체의 굴곡을 중단합니다. 대퇴사 두근 대퇴 작용 때문에 무릎 관절에서 구부러집니다. 그런 환자의 걸음 걸이의 특별한 특징을 습득한다. 곧은 다리가 곧게 뻗은 채로 날다. 발과 손가락의 활동적인 움직임은 없습니다. 발과 손가락이 적당히 매달립니다. 2 ~ 3 주 안에 신경의 거친 해부학 적 병변에서 마비 된 근육의 위축이 합쳐집니다.

좌골 신경의 지속적인 애정의 신호는 신의 후방 표면, 발 뒤쪽, 손가락 및 발바닥을 따라 감도를 위반하는 것입니다. 근육 - 관절의 느낌은 발목과 손가락의 지 골간 관절에서 없어집니다. 외부 발목에 진동 느낌이 없습니다. 좌골 신경의 촉진에 전형적인 부드러움 (점 BALLE 인치) - 엉덩이와 좌골 결절 큰 대 전자 사이의 중간에, 슬와 등 중요한 진단의 중요성 Lasegue 증상 - 그 설문 조사의 첫 단계에서 고통. 아킬레스와 족저 반사가 사라집니다.

좌골 신경의 불완전한 부상으로 인하여 통증은 인과 적 성격을 띄며, 날카로운 혈관 운동 장애와 영양 장애가 있습니다. 통증은 불타는 성격을 가지며 하체가 낮아지면 강화됩니다. 약간의 촉각 자극 (담요를 다리와 발에 닿음)은 통증을 악화시킬 수 있습니다. 발이 청색증을 나타내며 감기에 걸립니다 (질병의 시작 부분에서는 신과 발의 피부 온도를 올리는 것이 가능하지만 후속 피부 온도는 건강한 쪽의 온도와 비교하여 급격히 떨어집니다). 이것은 사지를 검사 할 때 잘 드러납니다. 종종 발바닥 표면에과 각화증, 무한증 (또는 다한증), hypotrichosis, 모양의 변화, 손톱의 색과 성장. 때로는 영양 결핍 궤양이 발 뒤꿈치, 발바닥 가장자리, 손가락 뒤쪽에 나타날 수 있습니다. 이 방사선 사진은 골다공증과 발 뼈의 탈분을 나타냅니다. 발 위축의 근육.

이러한 환자들은 발가락과 발 뒤꿈치에 서서 음악에 맞추어 발을 꺾고, 발 뒤꿈치를 들어 올리고, 발가락에 발을 올려 놓는 등의 어려움을 겪습니다.

임상 실습에서 유의하게 더 자주, 좌골 신경의 트렁크는 영향을받지 않지만, 말초 분기 - 비골 신경 및 경골 신경이 영향을받습니다.

좌골 신경은 경골과 비골 신경의 움푹 들어간 늑골보다 약간 위를 나눕니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]