섬망: 치료

섬망의 치료는 크게 두 가지 방향으로 진행됩니다. 우선 순위는 신원 확인과 가능한 경우 근본 원인의 제거입니다. 두 번째 방향은 행동 장애의 증상 치료입니다. 약물 및 정신 치료 요법에 반응하는 빈번한 행동 장애는 수면 장애, 정신병 적 장애, 정서적 불안정성, 정신 운동 동요, 혼란 및 불안을 포함합니다.

정신 착란 환자 관리

• 원인 밝혀 내기
• 원인의 수정 / 제거
• 비 필수 의약품 제거
• 근본적인 질병의 최대 / 최적 정정
• 환자를위한 안전한 환경 조성
• 적절한 수준의 자극 보장
• 환자의 방향 복원
• 환자와 간병인에게 질병의 본질, 예후 및 치료 방법을 설명합니다.

수면 장애. 정신 착란은 수면의 질적 및 양적 변화와 결합 될 수 있습니다. 병원에 머물고있는 신체적 인 환자의 경우, 진단 절차 및 와드에서 수행 된 다른 조치로 인해 수면이 방해받을 수 있습니다. 이 경우 수면은 불필요한 진단 절차를 포기하고 주어진 환자의 자극 수준을 최적 값으로 낮추면 정상화 될 수 있습니다. 일부 음식, 약물 및 고갈은 불면증을 증가 시키거나 낮의 졸음을 증가시킬 수 있습니다. 환자가 복용 한 약물을 분석하고 복용량을 낮추거나 불필요한 약물을 제거하는 것이 섬망 치료의 일반적인 원칙입니다.

섬망을 가진 환자는 밤낮으로 장소를 바꿀 수 있기 때문에 수면이 불충분 한 경우 자극 요인의 영향을 제한하고 정신 자극 작용이있는 약물을 배제해야합니다. 환자가 이미 진정 효과가있는 약물을 복용하고 있다면, 수면의 질을 향상시키기 위해 야간에 처방해야합니다. 또한 소량의 트라자돈, 졸 피뎀 또는 소량의 벤조디아제핀을 사용하여 수면과 각성주기를 회복시킬 수 있습니다. 정신병이 잠을 자면, 신경 이완제를 사용할 수 있습니다. 섬망의 치료에 진정 효과가있는 약물은 조심해서 사용해야합니다. 졸음이 증가한 환자의 경우 낙상과 열망의 위험이 증가하고 일상 생활에 대처할 수없는 경우가 많습니다. 때때로 졸음의 증가는 anergy, 고립, 우울증 및 우울에 대한 욕구와 혼동됩니다. 이러한 증상이 진정제의 작용과 관련이 없다면, 예를 들어 메틸 페니 데이트 (methylphenidate) 또는 덱스 트랄 앰페 타민 (dextraamphetamine)과 같은 정신 자극제가 유용 할 수 있습니다. 정신 자극제를 사용할 때는 자율 신경계에서 과다 활동을 적시에 감지 할 수 있도록 중요한 기능을주의 깊게 모니터링해야합니다. 이러한 약물을 사용하면 정신병과 정신 착란을 일으킬 위험이 있습니다.

정신병 장애. 정신 착란과 동반 된 환각 또는 망상은 신경 이완제의 임명을 요구할 수 있습니다. 같은 할로페리돌보다는 클로르 프로 마진과 thioridazine 등 고급 제품은, 그들은 약한 액션 antiholinergeticheskim이 있기 때문에. 클로자핀 발작, 졸음 및 무과립구증을 개발할 수 있지만 상대적으로 최근 비정형 항 정신병 약물의 클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀, 퀘 티아 핀 등을 사용되었습니다, 그것은 심한 파킨슨 병 환자에서 정신병의 치료에 선택 약물이 될 수 있습니다 .. 리스페리돈은 전형적인 신경 이완제보다 추체 외로움 부작용을 유발하지 않습니다. 그러나 정신 착란에서이 약의 효과는 아직 충분히 연구되지 않았으며, 또한 경구 정제의 형태로만 이용 가능합니다. 임상 경험에 따르면 risperidone 치료 시작 후 몇 주 또는 몇 달 내에 파킨슨증이 발생할 수 있습니다. 올란자핀은 파킨슨증을 일으킬 가능성이 적기 때문에 정신병 치료에도 사용할 수 있습니다. 올란자핀의 부작용으로는 졸음과 저혈압이 있습니다. 섬망에있는 또 다른 비정형 신경 이완제 인 quetiapine의 효능에 대해서는 아직 충분히 연구되지 않았다. 그것의 부작용은 졸음, 현기증 및 기립 성 저혈압을 포함합니다. 섬망의 종료 후, 항 정신병 제를 중단시켜 부작용의 가능성을 줄여야합니다.

정서적 인 lability. 정서적 불안정성은 섬망의 빈번한 징후이지만, 환자가 우울증이나 조증이 없다면 정상 정맥 약물이나 항우울제를 투여하는 것과 같은 약리학 적 교정이 필요하지 않습니다. 정서적 불안정성을 줄이려면 환자의 안전을 지키고 질병의 성격과 사용 가능한 치료 방법을 설명하고 그가 어디에 있는지 설명하고 자신이 "미친"사람이 아님을 확인해야합니다. 질병의 본질에 대한 설명, 정신 질환과 행동 장애의 연결은 환자뿐만 아니라 친척이나 그를 돌보는 사람들에게도 유용합니다.

정신 운동가의 동요. 섬망은 흥분 식을 발생하는 경우, 환자는 직원들에게 더 많은 관심을 끌고 시트를 당겨 "침묵"정신 착란, 환자보다 집중적 인 치료를받을하는 경향이, 소리 지르지 및 돌진하지 않습니다. 물리적 인 고정은 환자를 손상으로부터 보호하기 위해 사용될 수 있지만, 다른 곳에서는 덜 제한적인 조치가 효과적이지 않으면 마지막 위치에 의지해야합니다. 고정은 종종 흥분을 증가시키고, 오용되면 손상과 심지어 죽음을 초래할 수 있습니다. 육체적 흥분은 섬망의 원인을 확인하는 데 필요한 진단 활동을 방해 할 수 있습니다. 이 경우 환자를 진정시키기 위해서는 자신에게 유리한 효과를 낼 수있는 친척을 참여시키고 지원하며 절차의 필요성을 확신시킬 수 있습니다. 이와 관련하여 친척이나 친구가 그를 돌보는 경우 정신 착란의 원인, 진행 방법,이 연구의 목적이 무엇인지, 치료 방법이 무엇인지 설명하는 것이 좋습니다.

정신 운동 요법의 치료를 줄이기 위해, 소량의 높은 잠재적 인 신경 이완제를 사용할 수 있습니다. 할로페리돌은 경구, 근육 내 또는 정맥 내 투여 될 수 있습니다. Introvenous haloperidol은 pirouette ventricular tachyarrhythmia를 포함하여 심장 리듬의 교란을 일으킬 수 있으므로주의해서 투여해야합니다. QTc 간격의 지속 기간은 butyrophenone의 정맥 내 투여로 부정맥이 발생할 확률을 예측할 수있는 중요한 예후적인 징후로 판명되었다. 정신 자극제의 교반을 멈추려면 신경 이완제와 벤조디아제핀을 병용하는 것이 좋으며, 진정 효과는 요약 할 수 있습니다. 누군가가 항상 환자와 함께 있다면, 신체적 고정이나 약물 요법의 필요성이 현저히 줄어들 수 있습니다.

의식의 혼란. 주의의 변동과 빈번한 방향 감각 상실은 정신 착란의 주요 징후입니다. 혼란을 줄이기 위해 행동 기준을 사용하여 방향 지정 기준 신호를 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 큰 시계는 환자가 시간, 달력, 익숙한 물건, 일정한 조명 및 가까운 곳에있는 장소를 쉽게 결정할 수 있도록 돕는 혼란을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 혼란의 특정 약물 요법이 개발되지 않았습니다. 치료의 일반적인 원칙은 정신 착란의 원인을 알아 내고, 환자의 안전을 보호하고, 복용량을 줄이거 나, 필요하지 않은 약을 취소하는 것입니다.

불안. 심한 불안, 공황, 외상 후 스트레스 장애의 증상은 섬망의 여러 단계에서 발생할 수 있습니다. 주변에서 일어나는 일을 이해하지 못하는 환자는 종종 방향 감각이 상실되고, 정신병 장애를 가지며 오랫동안 수면을 취하지 못합니다. 섬망의 중단 후 단기간의지지 정신 요법은 섬망의 협박과 불안감을 덜어줍니다. 이 경우의 어려움은 정신 착란 중에 일어난 일에 대한 기억의 모자이크와 관련이있을 수 있습니다. 불안을 줄이기 위해 벤조디아제핀을 사용할 수 있으며, 정신병 장애가 불안, 신경 이완제를 배경으로 발생하는 경우에 사용할 수 있습니다.

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