섬망: 정보 개요

정신 착란은 주의력, 지각력 및 의식 수준에 대한 급격하고 일시적이며 일반적으로 가역적이며 변동하는 위반입니다. 정신 착란으로 이어지는 원인은 거의 모든 질병, 중독 또는 약리학 적 영향 일 수 있습니다. 진단은 정신 착란의 원인이 된 원인을 명확히하기 위해 임상 및 실험실 및 시각화 연구를 사용하여 임상 적으로 확립됩니다. 치료는 정신 착란 상태를 초래 한 원인을 교정하고, 유지 요법으로 구성됩니다.

정신 착란은 모든 연령층에서 발달 할 수 있지만 노인층에서는 여전히 흔합니다. 진료소에 배달 된 노인 환자의 적어도 10 %는 정신 착란이 있습니다. 15 ~ 50 %가 이전 입원 중 정신 착란을 보였습니다. 정신 착란은 또한 종종 의료 인력의 후원하에 집에있는 환자에서 발생합니다. 젊은이에게 정신 착란이 생기는 경우는 대개 약을 사용하거나 전신적으로 생명을 위협하는 상태로 나타나는 결과입니다.

DSM-IV에서 정신 착란은 "단기간에 발생하는 의식 장애 및인지 과정 변화"로 정의됩니다 (American Psychiatric Association, DSM-IV). 정신 착란은 환자의주의 산만, 집중력 집중, 기억 장애, 방향 감각 상실, 언어 장애를 특징으로합니다. 이러한인지 장애는 환자가주의 집중과 증상의 급격한 변동에 집중할 수 없기 때문에 평가하기 어려울 수 있습니다. 수반되는 증상에는 정동 장애, 정신 운동 자극 또는 억제, 환상 및 환각과 같은 지각 장애가 포함됩니다. 정신 착란 중 감정적 인 장애는 매우 다양하며 불안, 공포, 무관심, 분노, 행복감, 불쾌감, 불안감으로 나타낼 수 있습니다. 지각의 손상은 특히 시각적 인 환각과 환영으로 표현되는 경우가 많으며 청각, 촉각 또는 후각 특성이 적은 경우가 적습니다. 환상과 환각은 종종 환자를 괴롭 히고 일반적으로 그들에 의해 스케치, 모호한, 꿈 같은 또는 악몽 같은 이미지로 묘사됩니다. 혼란에는 정맥 주사 및 카테터 용 시스템을 당기는 것과 같은 행동 발현이 수반 될 수 있습니다.

정신 착란은 각성 및 정신 운동 활동의 수준에 따라 분류됩니다. 과 활동성 유형은 뚜렷한 정신 운동 활동, 불안, 경계, 급속한 흥분성, 시끄럽고 지속적인 연설을 특징으로합니다. Hypoactive 유형, 정신 운동의 둔화, 평온, 분리, 반응성과 연설 생산의 약화가 특징입니다. 다른 사람들의 관심을 끄는 "폭력적인"환자의 경우 섬망은 다른 환자 나 의료 관계자를 괴롭히지 않는 "조용한"환자보다 쉽게 진단됩니다. 섬망은 심각한 합병증과 사망의 위험을 증가시키기 때문에시기 적절한 인식과 적절한 "조용한"정신 착란의 중요성을 과대 평가하는 것은 어렵습니다. 반면에 폭력적인 환자의 경우 치료는 약리학 적 약물의 도움으로 또는 환자의 기계적 고정에 의한 흥분 억제로 제한 될 수 있으며 정신 착란의 원인을 확인할 수있는 적절한 검사는 수행되지 않습니다.

섬망의 원인은 활동 수준에 따라 정확하게 결정될 수 없습니다. 한 에피소드 동안 환자의 활동 수준은 위의 범주 중 하나에 해당되거나 변경되지 않을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 과다 활동은 항콜린 성 약물, 알코올 금단 증후군, 갑상선 중독증에 중독되는 경우가 많으며, hypoactivity는 간장 뇌증에서 전형적입니다. 이러한 유형은 현상학에 기초하여 구별되며 뇌파, 뇌 혈류 또는 의식 수준의 특정 변화에 해당하지 않습니다. 정신 착란은 또한 급성 및 만성, 피질 및 피질, 전후 피질, 좌우 피질, 정신병 및 비 정신병으로 나누어집니다. VDSM-IV 섬망은 병인에 따라 분류됩니다.

정신 착란 문제의 중요성

정신 착란은 매우 일반적인 증후군이 심각한 합병증과 사망을 유발할 수 있으므로 긴급한 건강 문제입니다. 정신 착란 환자는 오랫동안 병원에 입원하고 더 자주 정신 분석 기관에 편입됩니다. 행동 장애는 치료를 방해 할 수 있습니다. 이 상태에서 환자들은 종종 정신과 의사의 진료를 거부합니다.

정신 착란 및 법의학 정신 의학

이것은 혼란, 방향 감각 상실, 어쩌면 섬망, 밝은 환각 또는 환각과 함께 어둡게 된 의식 상태입니다. 이 상태는 많은 유기적 원인을 가질 수 있습니다. 동시에, 의학적 이유에 대한 보호의 기초에서 정확하게 마음 의이 상태가 거짓말을 일으킨 것이 아닙니다. 유기성 섬망의 범죄 혐의는 극히 드문 경우입니다. 그러한 범죄자를 적절한 서비스에 파견하기로 한 법원의 판결은 그 사람의 임상 적 요구에 달려 있습니다. 보호 옵션의 선택은 특정 상황에 따라 달라집니다. 이 때문에 의도의 부재에 무죄를 적용하는 것이 적절할 수 또는 McNaughten 규칙 (McNaught 규칙에 따라 정신의 (심한 경우) 정신 질환 또는 주장의 근거로 영장 입원 (또는 치료의 다른 형태)에 대해 요청할 수 있습니다 ).

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전염병 위임

입원 환자 중 섬망의 발병률은 환자의 연간 4-10 %이며, 유병률은 11-16 %입니다. ~로

고관절 교체 (26 %)과 심근 재관류 (6.8 %)에 대한 수술을받은 환자 - 한 연구에 따르면, 대부분의 경우 수술 후 섬망은 적어도 고관절 골절 (28-44%) 환자에서 발생합니다. 섬망의 유행은 환자 자신과 병원의 특성에 크게 좌우됩니다. 예를 들어, 정신 착란은 종종 복잡한 수술, 또는 전문 센터를 수행하는 병원에서 발생하는 가이드, 특히 무거운 환자를한다. HIV의 유병률이 높은 지역에서는 감염은 HIV 감염 및 합병증의 치료에 의한 섬망 더 일반적이다. 다른 보급 약물 남용 - 정신 착란의 또 다른 빈번한 원인은 - 오히려 자신 물질의 특성과 환자의 나이와 함께, 크게 정신 착란의 속도에 영향을 다른 지역에서 다릅니다. 정신 착란은 정신 병원에 입원 한 65 세 이상 환자의 38.5 %에 등록되었습니다. 동시에, 정신 착란 동부 볼티모어의 정신 건강에 등록 된 55 세 이상 사람들의 1.1 %에서 진단되었다.

정신 병원에서 치료 시설로 입원 한 환자의 경우 섬망이 정상 상태 (24.2 %)에서 입원하기 전에 살았던 환자보다 섬망이 더 많이 발생합니다 (64.9 %). 간호 기관에 배치 된 환자는 대개 나이가 많고 더 심각한 질병을 앓고 있기 때문에 이는 놀라운 일이 아닙니다. 약물의 약물 동력학 및 약력학에서의 연령 관련 변화는 노인에서 섬망의 높은 발병률을 부분적으로 설명 할 수있다. 

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섬망의 원인은 무엇입니까?

많은 주와 약물 (특히 항콜린 성, 정신병성 및 오피오이드)은 정신 착란을 유발할 수 있습니다. 10-20 %의 환자에서 정신 착란의 원인을 확인할 수 없습니다.

정신 착란의 기전은 완전히 밝혀지지 않았지만 뇌의 산화 환원 대사의 가역적 교란, 신경 전달 물질 대사의 다양한 변화 및 사이토 카인 생성을 동반 할 수있다. 스트레스와 교감 신경계의 활성화로 이어지는 모든 상황, 부교감의 영향 감소, 콜린성 기능의 위반은 섬망의 발달에 기여합니다. 특히 콜린성 전달의 감소에 민감한 노인의 경우 섬망이 발생할 위험이 증가합니다. 뿐만 아니라 대뇌 반구와 시상의 기능적 활동의 침해와 줄기 형성을 활성화시키는 줄기의 영향 감소를 고려하지 않는 것도 불가능합니다.

섬망과 치매의 차별 진단

증상	정신 착란	치매
개발	갑작스럽고 증상의 발병시기를 결정할 수있는 가능성	점진적이고 점진적이며, 증상의 시작 시간은 불확실합니다.
기간	일 또는 주, 그러나 더 길 수도 있습니다.	일반적으로 상수
이유	대개 인과 관계 (감염, 탈수, 약물 사용 또는 사용 중지 포함)를 식별하는 것은 항상 가능합니다.	일반적으로 만성 뇌 질환 (알츠하이머 병, 레비 시체가있는 치매, 혈관성 치매)
현재	보통 뒤집을 수있다.	천천히 진행
야간 증상의 중증도	거의 항상 더 발음	종종 더 발음 됨
주의 기능	현저하게 장애가있는	치매가 심해질 때까지 변함이 없다.
의식이 손상된 정도	느린 속도에서 정상 속도까지 다양합니다.	치매가 심해질 때까지 변함이 없다.
시간과 장소에서의 오리엔테이션	그것은 다를 수있다.	혼란
연설	천천히, 종종 관련이없고 부적절한 상황	때로는 단어 선택에 어려움이 있습니다.
메모리	흔들림	특히 최근 이벤트에서 혼란
의료의 필요성	즉시	필요하지만 긴급은 덜 필요합니다.

일반적으로 차이점이 중요하며 진단을 내리는 데 도움이되지만 예외가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 외상성 뇌 손상은 갑자기 발생하지만, 돌이킬 수없는 치매 ktyazheloy 이어질 수 : 갑상선 기능 저하증 때 치료를 완전히 가역적 인 천천히 진보적 인 치매가 발생할 수 있습니다.

섬망의 원인

범주	예제들
의약품	알코올, 항콜린 제는 항 파킨슨 약물 (레보도파), 항 정신병 제, 진경제, 벤조디아제핀, 시메티딘, 글루코 코르티코이드, 디곡신, gipnogennye 약물, 근육 이완제, 아편 유사 제, 진정제, 삼환계 항우울제, 마약, 항 고혈압제, (디펜 포함) 항히스타민 제 강화
내분비 장애	부갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상샘 기능 항진증
감염	감기, 뇌염, 수막염, 폐렴, 패혈증, 전신 감염, 요로 감염 (UTI)
대사 장애	산 - 염기 평형의 위반은, 물과 전해질 균형을 변경 간성 뇌증 또는 요독증, 고열, 저혈당증, 저산소증, 베르 니케 뇌병증
신경계 질환	수축 후 증후군, 간질 발작 후 상태, 일과성 허혈
신경계의 유기성 질병	뇌 농양, 뇌출혈, 뇌경색, 원발성 또는 전이성 뇌종양, 지주막 하 출혈, 경막 하 혈종, 혈관의 폐색
혈관 / 순환기 장애 (순환기 질환)	빈혈, 심장 리듬 장애, 심장 마비, 발리, 쇼크
비타민 결핍증	티아민, 비타민 B 12
취소 증후군	알콜, 바르비 투르 레이트, 벤조디아제핀, 오피오이드
기타 이유	환경의 변화, 장기간의 변비, 중환자 실 (ICU)의 장기 체류, 수술 후 상태, 감각 박탈, 수면 부족, 요폐

예측 요인으로는 CNS 질환 (예 : 치매, 뇌졸중, 파킨슨 병), 노령화, 환경에 대한 인식 감소, 복합성 발병 등이 있습니다. 도발 요인으로는 3 가지 이상의 신약 사용, 감염, 탈수, 부동성, 영양 실조 및 요도 카테터 사용이 있습니다. 최근의 마취 사용은 특히 마취제 사용이 길어지고 수술 중 항콜린 성 약물이 사용 된 경우 위험을 증가시킵니다. 밤에 감각 자극이 감소하면 위험에 처한 환자의 정신 착란을 유발할 수 있습니다. 중환자 실에있는 노인 환자의 경우 섬망 (집중 치료실의 정신병) 위험이 특히 높습니다.

정신 착란 - 원인과 병인

진단 섬망

진단은 임상 적으로 확립됩니다. 인지 기능 장애를 가진 모든 환자는 정신 상태에 대한 공식 평가가 필요합니다. 우선주의를 기울여야합니다. 간단한 테스트에는 3 가지 객체 (객체)의 이름 반복, 디지털 계정 (직선으로 7 자리 숫자를 역순으로 반복하는 기능), 요일을 정방향 및 역순으로 명명하는 테스트가 포함됩니다. 부주의 (환자가 명령 또는 기타 정보를 인식하지 못함)는 단기 기억의 감소 (즉, 환자가 정보를인지하지만 빨리 잊어 버릴 때)와 구별되어야합니다. 후속인지 검사는 정보를 기록하지 않는 환자에게는 쓸모가 없습니다.

예비 평가 후 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM) 또는 혼란 상태 평가 방법 (CAM)과 같은 표준 진단 기준이 사용됩니다. 진단의 기준은주의 장애 (주와주의의 위반)의 주야간 시간의 변동과 추가 징후의 급격한 발달 장애이다 : DSM에 따르면 - 의식이 손상되었다; (즉, 흥분, 졸음, 히스테리, 혼수 상태) 또는 혼란스러운 생각 (즉, 한 생각에서 다른 생각으로, 무의미한 대화, 비논리적 인 생각의 흐름)으로 SEL에 의해 결정됩니다.

확인할 수 있습니다 가족, 간병인 및 친구들과의 인터뷰는 최근 정신 상태의 변화가 있었다거나 이전되고있다. 병력은 정신 착란에서 정신 장애를 분리하는 데 도움이됩니다. 정신 착란과는 달리 정신 장애는 거의 부주의 또는 의식의 변동, 그들의 일반적으로 아 급성의 시작을 일으킬하지 않습니다. 역사는 또한 알코올과 불법 약물, OTC의 사용 문제에 대한 사양을 포함해야한다, 처방 목록을 업데이트 약물 복용에 특히주의를 기울여야한다, 약물 (소비), 중추 신경계, 약물 상호 작용, 약물 중단, 과다 복용을 포함, 용량 변경에 영향을 미친다.

신체 검사의 경우 CNS 외상이나 감염의 징후 (열, 수막 증, Kernig 및 Brudzinsky의 증상 포함)를 확인하는 데주의를 기울여야합니다. 떨림 및 대장균은 uremia, 간부전 또는 약물 중독을 나타냅니다. Ophthalmoplegia와 실조는 Wernicke-Korsakov 증후군에 증언합니다. 국소 신경 증상 (뇌 신경 마비, 운동 또는 감각 결핍 포함) 또는 시신경 유두 부종은 중추 신경계의 유기 (구조적) 손상을 나타냅니다.

조사 혈당치의 식별을 포함한다, 갑상선 기능, 독성 검사, 혈액 혈장 전해질 수준의 평가, 소변, (특히 소변) 미생물 시드, 심혈관 및 폐 (ECG 검사, 산소 포화도, 흉부 방사선 평가 ).

CT 또는 MRI 임상 연구는 중추 신경계 손상을 지원하는 경우 수행하거나 가능성이 가장 높은 주 CNS 손상 때문에 초기 검사는 특히 육십오년 이상의 환자에서 섬망의 원인을 공개하지 않은 경우에해야한다. 요추 천자는 뇌막염, 뇌염 또는 CAA을 제거하기 위해 표시 할 수있다. 당신이 드문 환자 비 경련성 간질 지속 상태에서 개발하려는 경우 (병력의 데이터, 미묘한 모터 경련, 자동화를 또는 영구적으로 존재하지만, 졸음과 혼란의 적은 강렬한 표현 기준), 뇌파 검사가 수행되어야한다. 

섬망 - 진단

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섬망의 치료

치료는 원인을 제거하고 도발 요인을 제거하는 것 (즉, 약물 사용 중지, 감염 합병증의 청산), 가족 구성원에 대한 환자 지원, 환자 안전을 보장하기위한 불안 정정에 있습니다. 전원 부족시에 적절한 식품 및 음료, otkorrigirovan 비타민 결핍증 (티아민, 비타민 B를 포함하여 제공되어야 있어야 ₁₂ ).

환경은 안정적이고 침착하며 친절해야하며 시각적 기준점 (달력, 시간, 가족 사진의 형태)을 포함해야합니다. 의료 관계자 또는 가족 구성원의 도움을 받아 환경 및 환자 보험에 정기적으로 환자를 배치하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 환자의 감각 결함은 최소화해야합니다 (보청기의 배터리 교체, 안경과 보청기가 필요한 환자의 격려).

치료에 대한 접근 방식은, 피부 손상을 방지 요실금 문제를 완화 및 흡인의 위험을 최소화, 이동성과 신체 활동의 범위, 통증과 불편의 치료를 개선하기위한 전략을 포함해야한다 (의사, 작업 치료사, 간호사, 사회 복지사를 포함) 분야 협력해야합니다.

환자의 흥분은 그를 위해 위험 할 수 있으며, 그를 치료하고 의료 인력을 돌볼 수 있습니다. 약물의 단순화 및 (병원에서 환자의 장기 체류 특히) 환자의 각성을 방지하고 손상의 위험을 줄일 수 있습니다 정맥, 폴리 카테터 및 제한 활동의 실패의 모드. 그러나 어떤 경우에는 신체 활동을 제한하면 환자와 그의 환경에 대한 손상을 예방할 수 있습니다. 환자의 활동 제한은 특수 훈련을받은 사람의 감독하에 만 사용해야하며, 손상을 방지하고 가능한 빨리 제거하기 위해 적어도 2 시간마다 교체해야합니다. 병원 (간호사)의 직원을 영구 관찰자로 사용하면 신체 활동을 제한 할 필요가 없습니다.

일반적 할로페리돌 저용량의 약학 제형 (0.5 mg을 1.0 경구 또는 근육 내), 불안, 정신병 증상, 그러나 근본적인 질병을 보정하지 근본 원인을 감소시키고 연장 섬망 또는 악화에 기여할 수있다. 부작용이있을 ektstrapiramidnyh (경구 적 2,5-15 회 olanzipin mg의 투여 량에서 0.5-3.0 mg을 12 시간마다 경구 투여에서의 리스페리돈 포함) 대신 사용될 수있다 비정형 항 정신병 제 세대, , 노인에서 장기간 사용하면 뇌졸중의 위험이 증가합니다.

이러한 약물은 일반적으로 정맥 주사 또는 근육 내 투여되지 않습니다. (로라 제팜 0.5-1.0 mg을 포함한다) 항 정신병 벤조디아제핀보다 액션 (비경 구 투여 후 5 분)의보다 신속한 효과 발현을 가지고 있지만 일반적으로 섬망 환자 감각 상실 및 진정의 악화로 이어질 것이다.

일반적으로 항 정신병 제와 벤조디아제핀은 정신 착란 환자의 불안 치료에 똑같이 효과적이지만 항 정신병 약은 부작용이 적습니다. Benzodiazepines은 진정제 금단 증후군을 제거하기 위해 섬망이있는 환자와 항 정신병 약물을 아주 잘 견디는 환자 (파킨슨 병, Lewy 기관의 치매 포함)에서 더 바람직합니다. 이 약물의 복용량은 가능한 한 빨리 줄여야합니다.

섬망 - 치료

섬망의 예측

이환율과 사망률은 정신 착란으로 입원 한 환자와 입원 중 섬망이 발생한 환자에서 더 높습니다.

정신 착란의 일부 원인 (예 : 저혈당, 중독, 감염, 의사 유발 요인, 약물 중독, 전해질 불균형)은 치료 중 상당히 빨리 해결됩니다. 그러나 합병증의 증가, 치료 비용의 증가 및 계속되는 불이행으로 인해 장기간 입원으로 인해 회복이 지연 될 수 있습니다 (며칠 또는 몇 주 또는 몇 달 동안). 특히 노인의 경우 회복이 느릴 수 있습니다. 섬망의 발병 후 일부 환자는 상태를 완전히 회복하지 못합니다. 향후 2 년 동안인지 기능 이상의 위험이 높아져 유기적 인 변화로 바뀌고 사망 위험이 증가합니다.

섬망의 흐름과 결과

섬망이 병원에서 발생하면 약 절반의 경우 입원 3 일째에 나타나며 퇴원 할 때 증상이 지속될 수 있습니다. 평균 6 개월마다 정신 착란 증상이 병원에서 퇴원 한 후 6 개월 동안 지속됩니다. 그런 환자에서 2 년 간 관찰 한 결과 사망 위험이 높았고 국내 독립성이 더 빨리 상실되었다.