패혈증의 외과적 치료

패혈증, 특히 패 혈성 쇼크, 심장 혈관, 호흡기 시스템의 부전을 포함하여, 환자의 치료 전문 단위로 수행해야 환자의 중증도 및 poliorgannost 손상을 감안할 때, 체외 해독 방법을 진단, 모니터링 및 치료를 포함한 모든 방법을 가지고 . 환자를 그러한 단위로 이송 할 수없는 경우 와드 또는 집중 치료실에서 치료를 수행해야합니다. 전제 조건은 운전자 기계 장치의 가용성이다.

패혈증 치료는 보수적 인 것이어야하며, 반드시 두 가지 구성 요소를 모두 포함해야합니다. 오늘날까지도 패혈증 및 특히 패 혈성 쇼크에 대한 외과 적 치료의 적합성과 범위에 관해서는 의사가 계속 잘못을 저지르고 있습니다. 이것은 주로 환자의 심한 상태와 환자가 수술을받지 않을 것이라는 두려움 때문에 수술을 거부하거나 외과 개입의 범위를 제한하기 때문입니다. 최선의 경우, 완화 접근법은 다른 접근법에서이 접근법으로 수행됩니다. 치료는 활발한 보존 적 치료법으로, 그리고 우선 항생제로 축소됩니다.

그러나, 제거 또는 급진적 인 패혈증 환자의 기본 화농성 초점 개편 (뿐만 아니라 piemicheskih의 초점있는 경우)의 문제는 전 세계적으로 논의되고 있지 않습니다. 따라서, 완전 라디칼 수술 성분 패혈증 gisterogennoy 양식 제거 난관 난소 농양에서 부인과 패혈증 (적출술 처리 extragenital 농양을 비우는 파라미터 괴사 조직 골반 조직 제거를 수행 할 적절한 절단 모든 포켓과 줄무늬를 개방 화농성 상처 가장자리 감염)뿐만 아니라, 적절한 배수를 상처 때 종종 따라 결과, 즉 환자의 삶.

외과 전술

패혈증 및 패혈증 성 쇼크에 대한 외과 적 전술이 활발히 이루어져야하며, 적절한 위생 처리 외과 적 치료 요소가 그러한 환자의 생존을 보장하는 것으로 일반적으로 받아 들여지고 있습니다. 일반화 된 감염 환자의 완화 치료는 상황을 저장하지 않을뿐만 아니라 증상을 악화시키는 경우도 있음을 기억해야합니다.

절대적으로 금기 패혈증 gisterogennym 환자에서 자궁강을 긁어에 대한 시도는 사실상 환자의 삶에서 이미 슬림 기회에서 촬영. 태반 조직을 제거하여, 일반 감염 (패혈증) 환자의 난자와 이영표 - 괴사 내막은 의미를 갖지 대폭 인한 자궁 진입은 저혈압 또는 소파에서 수행되는 경우 특히 패 혈성 쇼크의 발달로 환자의 상태를 악화시킬 수있다 미생물의 대량 용해에 기여 정맥 항균제로 "예방"패 혈성 쇼크 수행.

자궁 적출술의 적시 납품 - 많은 양의 피를 입력되는 활성 주요 초점, 독소 감염된 색전 제거 - 치명적인 방지 할 수있는 기회를 보장하지 않지만 그것이 유일한이기 때문에 같이 생명 (무조 제외) 환자의 경우에도 심각한 상태와 함께, 장애물없는 결과.

번개와 급성 형태의 발진 (수술, 낙태와의 직접적인 연관성)에서 모든 환자는 수술 전 준비와 충격으로부터 제거 된 자궁 적출술을 보입니다.

수술 후에는 입원 후 처음 12 시간 이내에 수술 한 환자에서 더 나은 결과 (생존)를 얻을 수 있습니다. 외과 적 개입의 적절한 부피는 복강의 튜브, 위생 및 배액 장치가있는 자궁의 절제입니다. 유리한 예후 중점적 자궁은 태아 감염, 태반 또는 (전송 또는 유산 나란히 발생하는 경우에) 태반 잔류 물과 함께 제거된다 감염 "블록"의 제거이다.

수술의 기술적 성능, 특히 출혈의 성격, 지혈의 신뢰성 및 배액의 적절성, 수술 후 경과 및 생존율에 따라 달라집니다. 부작용이없는 지혈 및 기타 외과 적 결함을 동반 한 급히가 아니라 잘 조정 된 고도로 숙련 된 운영 팀의 존재만으로 시간을 확보 할 수 있습니다.

그러한 환자에서 외과 적 개입의 특징 :

• 개복 수술이 중간 이상인 경우에만 사용하는 것이 좋습니다.
• 동작 범위와 정도의 수술 결과는 임상 사진과 비교 아니며 술 잠정 결론과 일치하지 않은 경우 특히 골반 및 복강 있지만 복막 공간뿐만 철저한 버전을 필요로한다. 그러한 경우, 예를 들어 파괴성 췌장염과 같은 진원의 근원에 대한 탐색에주의를 기울이는 것이 합리적입니다.
• 실수를 확실하게 환자의 상태를 악화이다 : 자궁 절개 태아 제거 수술 동안 태반뿐만 아니라 공동 내로 관통 고정 자궁 날카로운 도구 (코르크 형 세오 클램프). 데이터 조작 유지 보수 자궁의 크기를 줄임으로써 작업을 더 쉽게,하지만이 경우, 특히 첫 번째 경우에, 혈액은 환자의 패 혈성 쇼크 및 사망까지의 급격한 저하가 발생할 수 있습니다 더 thromboplastins 및 패 혈성 색전의 큰 번호를 입력합니다.
• 큰 크기의 자궁에서 전 복벽의 절개를 연장하는 것이 필요한 자궁 "블록"을 제거하는 기술을 사용하는 것이 좋습니다.
• 모든 조작을 시작하기 전에 자궁을 고정하는 것은 Kocher의 두 개의 긴 클램프로 자궁 늑골에 겹쳐서 수행됩니다. 클램프는 독소가 혈액에 들어가는 것을 방지하고, 지혈 기능을 수행하며, 함께 연결되어 "홀더"로 사용될 수 있습니다.
• 인대의 클램프는 끝이 무 혈관 지대에있는 방식으로 적용해야합니다. 이것은 정맥이 크고 정맥류가 확장 된 신경총이있는 경우 특히 중요합니다. 이 경우 혈액 손실이 최소화됩니다.
• 지혈의 철저 함에 많은주의를 기울여야합니다. Hypocoagulation DIC 증후군 단계에서 수행되는 수술은 출혈 증가 및 혈종 형성을 동반하며 추가 지혈이 필요하기 때문에 종종 시간이 많이 소요됩니다. 매개 변수에 출혈이 있으면 출혈 혈관이 보이지 않으면 부드러운 클램프를 누르거나 적용하여 일시적인 지혈을 수행해야합니다. 촉진 후, 그리고 요관의 시각적 교정의 몇몇 경우에는 혈관이 연결됩니다. 매개 변수에서 자궁 혈관 및 개별 혈관의 연결이 일반적으로 충분합니다.
• 일부 출혈이 계속되는 경우에는 적절한 장벽에서 내 장골 동맥을 결찰하는 것이 더 편리하고 안전합니다. 이렇게하려면 후 복막 공간의 지형의 특수한 특성에 자신을 맞추기 위해 매개 변수를 광범위하게 확장해야합니다. 는 일반적으로 외부 및 내부 장골 동맥과 해당 정맥 -이 지역에서 같은 골반의 대 혈관과 같은 중요한 구조입니다 이후에 책임을 행동과 의지, 극단적 인 필요성의 경우입니다 - 내부 장골 동맥의 결찰이 있음을 기억해야한다 어느 조작 큰 위험 엉덩 비엔나 엉덩 동맥의 후방 및 측면 벽에 인접하고, 다시 측벽은 - 속속들이 걸쳐 골반 골막과 니트 (그래서 상처는 그녀의 정맥 시도는 항상 실패하는 드레싱). 조직 trophism (주로 방광 엉덩이) 가능한 한 낮게을 생성하는 것이 유리할 엉덩 동맥 결찰을 유지하기 위해 메인 유정, 즉에서 방전 공간을 그것에서 상부 전정 동맥의 위치의 밑에. 어떤 이유로 든 이것이 불가능할 경우, 드레싱은 내 장골 동맥이 일반적인 것과 분리 된 직후에 수행됩니다. 내부 척골 동맥이 붕대가되어 있고 외부가 아니고 일반이 아닌지 확인하기 위해 촉지 및 시각적으로 다시 필요합니다 (이러한 경우는 실제로 설명되어 있습니다). 의심스러운 상황에서 이러한 조작을 수행 한 경험이없는 경우뿐만 아니라 혈관 수술 전문가가 직업을 구해야합니다. 바람직 preparovochnymi 근막 가위 용기를 덮는 시트 (커버), 접선 방향으로 대응하는 이중 바늘 데샹에서 기세 용기를 잘라내어 교차없이 내구성을 비 흡수성 봉합사를 연결하는. 그것은 작업의 영역에서 폭 넓은 인대의 후방 잎에 원칙적으로, 고정, 또한 요관이지만, 때로는 것을 기억하는 것이 중요하다 (혈종, 매개 변수의 조작) 매개 변수에 자유롭게 거짓말. 증상을 제공 할 수 있습니다 압박에 큰 정맥, 촉진의 요관을 제공하는 것과 유사한 "클릭"때문에 부상을 방지하기 위해, 요관 엄격한 규칙은, 자신의 내부 장골 동맥의 결찰에 palpatory뿐만 아니라 육안 검사뿐만 아니라이어야한다.
• 아주 드물게, 내부 장골 동맥의 양측 연결 만 효과적이며, 이는 의심 할 여지없이 배상 상태를 악화 시키지만 환자를 저장하는 유일한 수단입니다.
• 수술 중 모세 혈관 출혈이 없으면 말초 혈관의 경련과 혈전증이 발생합니다. 이 경우 거의 무혈 수술 후 출혈이 발생할 수 있으며, 종종 복강경 수술, 추가적인 지혈 및 배액이 필요합니다. 의사는 수술의 기술적 인 컨트롤이 미래에 패혈증 환자에서 수행되는 경우에도 출혈과 DIC의 진행 및 항 응고의 개발과 관련된 상처에서 출혈 vnugribryushnogo 나타날 수 있음을 기억해야합니다. 열려 질 돔을 떠나, 심지어 최소한의 혈액 손실과 같은 환자에서 가능 복강 내 출혈은 항상해야합니다에 대한 제어하고 피부와 시간이 subgaleal 광범위한 멍을 식별 할 수 근막에 자주 블라인드 스티치를 부과하지 않도록합니다. 수술은 복강의 산탄 및 배액으로 완료됩니다. 3 일 이내에 수술 후 기간에 ADP가 수행되어 중독을 줄이고 복강 내 삼출물을 제거 할 수 있습니다. 환자의 늦은 입원 (아 급성 패혈증의 현재, 패혈증)에 초점을 맞추면 다음과 같은 경우 외과 적 치료가 표시됩니다.
  • 작은 골반의 부속기 또는 셀룰로오스에서 화농성 과정의 존재;
  • 복강으로부터의 고름이나 혈액의 검출;
  • 의심되는 오래된 자궁 천공;
  • 치료 중 멈추지 않는 진행성 관절염의 존재;
  • 주요 초점에서 활성 화농 과정;
  • 복막 자극의 징후가 나타납니다.

골반 장기의 염증성 형성이있는 환자의 패혈증이나 패 혈성 쇼크의 징후는 수술 적 치료에 중요한 지표가됩니다.

자주 반복 완화 개입과 매우 긴 시간의 결과로 골반 장기의 화농성 염증성 질환 (몇 개월 동안, 때로는 몇 년) 보존 적 치료 환자에서 패혈증의 발전에 일반적,으로.

패 혈성 쇼크, 패혈증 다기관 오류 및 혈전 색 전성 합병증의 모양에서 사용할 수있는 가능성이 날카로운 진행을 복잡하게 할 수 언제든지 질병의 신체 화농성 병소에 저장된 것처럼 패혈증 진단을 준비 후 수술 치료를 지연해서는 안된다. 패혈증의 합병증은 치명적인 결과를 초래합니다.

다 장기 장애 검출 및 extragenital piemicheskih 화농성 병변 복합 치료의 정도 및 형태를 명확히 지시 주로 패혈증 쇼 신속한 검사와 환자 모두 수술 전 준비이다. 일반적으로 집중 치료가 시작되면 환자의 상태가 개선됩니다. 이 시간은 수술 치료를 위해 사용하는 것이 편리합니다.

패혈증 쇼크의 발달과 함께 쇼크에 대한 충격 및 환자의 충격으로부터의 모든 병리학 적 모멘트를 포함하여 작지만 집중적 인 수술 전 준비 후에 수술 적 치료가 개시된다.

패혈증 환자의 보존 적 치료는 집중 치료법으로 이루어지며 병원성으로 주요 손상 요인에 영향을 미친다.

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