식도의 이물질 : 치료

식도 이물의 치료 목적

합병증의 발병을 예방하기 위해 이물질을 가장 먼저 제거하는 방법을 일찍 사용할 수 있습니다.

입원 징후

식도의 확인 된 이물의 모든 경우와 삼키는 것으로 의심되는 경우 즉시 입원 할 수 있습니다.

식도 이물의 비 약물 치료

필요한 경우 이물질을 제거한 후 부드러운 음식을 섭취하십시오. 합병증이있는 경우 물리 치료를하십시오.

식도 이물질의 치료

항 박테리아, 해독, 감각 저하 요법, 복잡한 외계 체식으로 인한 체외 해독.

식도 이물의 외과 적 치료

제거 방법은 이물의 식도의 성질, 위치 및 지속 기간, 수반되는 합병증 및 이전의 내시경 개입을 고려하여 결정됩니다. 항 경련제 도입 후 이물질의 자연 방출 및 배분 계산에 용납 될 수없는 예상 전술이다. 소아에서는 이물질이 방출되지 않으며 자궁 경부의 높은 주름에 단단히 고정됩니다.

이물질을 제거 할 때, 의사는 식도의 평균 크기와 치아 가장자리에서 식도의 생리 학적 협착까지의 거리로 안내합니다.

첫 번째 생리 수축에서 수정, 이물은 직접 hypopharyngoscopy에 의해 추출됩니다.

식도경의 esophagoscope Bryuningsa 제거 생리 식도 이물의 두 번째 및 세 번째 제한이 크고 무거운, 비자 및 이물질 복잡 정점뿐만 아니라 아래 국소 마취제의 포집 및 제거 근육 이완을 이용하여 마취에서. 식도 검사는 환자의 앉은 자세, 등, 옆구림, 무릎 - 팔꿈치 위치에서 수행 할 수 있습니다. 소아에서는 식도의 이물질이 마취하에 제거됩니다.

마취하에 경막 내시경 검사는 어린 시절의 중요성을 유지합니다. 때문에 어린이 대부분의 경우 식도의 해부학 적 구조가 점막의 높은 주름의 특히 어려운 시각화 경부 식도에 갇혀 이물질은 어린이 식도의 자궁 부분은 비례 적으로 만 이상 가지고, 또한 없습니다. 단단한 내시경은 식도를 잘 볼 수있게 해주 며, 아이의 길이가 가장 적은 이물질을 추출 할 수있게합니다.

식도의 이물질을 제거 할 때는 다음 규칙을 엄격히 준수해야합니다.

1. 뱃속에 위관 맹목적으로 이물질을 넣지 빵 빵 껍질 및 기타 조밀 한 음식 뱃속에 이물질을 밀어 거짓 목적을 삼키는 환자를 포기하지 유도 구토 등의 기술을 사용하지;
2. 규칙을 준수하면서 자연스러운 방식으로 만 이물을 추출하십시오 - 이물질이 식도에 들어온 방식으로 제거하십시오 (예 : 식도 검사의 도움으로). 이 방법은 국소 금기 사항이없는 복잡하지 않은 간단한 경우에 매우 효과적입니다.
3. 또는 다른 경우에, 그것은 불가능 oesophagoscopy 만드는 점막 또는 점막하 농양 감염 혈종의 팽창에 의해 복잡 첫번째 실패에서 새로운 이물 제거 식도경 재전송 시도를 생산; 이 경우 외부의 식도 절개술을 통해 이물을 추출하는 수술 방법에 의존합니다.

식도의 이물질을 제거 할 때는 다음 원칙을 준수해야합니다.

• 식도의 이물질 제거는 시력의 통제하에 만 수행됩니다.
• 이물을 추출하기 전에 주변 조직 (부풀어 오른 점막)에서 많은 노력을하지 않고 풀어 놓아야하며 점막을 손상시키지 않고 확실하게 포착하고 제거 할 수 있어야합니다.
• 이물질을 제거하기 전에 그 위의 공간을 손으로 잡아 당겨서 그립 도구를 편리하게 안내해야합니다.
• 이물 제거를 위해 선택된 집게는 가장 밀집된 포획 및 비 외상 추출을위한 모양과 일치해야합니다.
• 이물질이 튜브의 루멘에 놓여지면 이물질이 이물질을 통해 제거되고 튜브 자체 만 제거됩니다.
• 이물질이 튜브 안으로 들어 가지 않으면 식도 관의 부리에 단단히 밀착되고 후크와 함께 제거됩니다.
• 식도 내시경 검사와 이물 제거를하기 전에 미리 약을 투여합니다 - 아트로핀, 프로 메톨, 다이 메도 롤은 조작 1 시간 전에 투여합니다. 10 분간 코카인 또는 디카인 용액으로 인두 및 후두 인플루엔자 또는 에어로졸 마취제를 제조합니다.

식도경 두껍고 짧은, 어깨 결림, 상부 전돌은 자궁 전만 고감도 개그 반사를 발현 할 때 어려움이 발생할 수있다. 이 경우, 근육 이완 및 기계적 환기 척수강 내로 마취의 사용을 배제하지 않는다. 근육 이완제의 이완 효과 (노출되고, 목과 식도의 감소 근육을 지배 삼키는 반사, 식도의 근육 벽을 제거 - 최근 몇 년 동안, 그것은 마취의 후자의 유형은 식도경에 가장 유리한 조건을 만들 때 사실 덕분에 외국 식도 몸을 제거하는 더 일반화되고있다 등.), 외국 마스크 수 편안하고 유연한 튜브 통로 esophagoscope 가능한 식도 경련된다 listenon Alloferin, Trakrium, Norkuron, 쉽게 제거 될 수 있도록 E 체는 유지된다.

식도 이물을 제거하는 기술은 텍스처 (밀도), 형상 (구형, 타원형, 뾰족 평평, 등등. P.), 표면 (미끄러운 거칠고 고르지 등. P.)의 특성에 의존한다. 일반적으로 위장 콘텐트에서 발견 부드럽고 유연한 이물질 또는 액체 식품 (골)을 삼켜 부 (육류, 연골 조각)의 크기가있는 튜브 esophagoscope 직경 그립을 초과하는 봉상 집게 부드러운 이물질 또는 단단히 파지 뼈 침투 스파이크 튜브로 이어지고 후자와 직접 접촉하여 식도와 함께 제거됩니다. 때때로 이러한 이물질은 튜브를 통해 회수되는 과정 (분열) skusannye 부를 kuskovaniya 제거된다. 이렇게하려면 날카로운 스폰지가 달린 숟가락 모양 포셉을 사용하십시오.

점막의 부종으로 인해 평평한 형태의 고체 이물 (단추, 동전, 종이 클립, 버튼, 생선 뼈)을 식별하기가 어렵습니다. 단단히 가능한 특수 겸자를 제거 크게 이물 oedematous 점막 또는 식도 경련의 방출을 용이하게 회전 운동을 부여하는 이물질이나 겸자 이물 pozvolyayuschimim의 에지를 파악하는 편법.

구형의 이빨을 가진 숟가락 모양 또는 링 모양의 집게 또는 집게로 볼 모양 및 난형 몸체 (구슬, 과일 뼈)가 제거됩니다. 외상성 표면을 가진 불규칙한 형태의 고체는 집게 (tongs)에 의해 제거되고, 희석의 크기 및 형상은 그러한 이물질을 확실하게 포획 할 수있게한다. 외상 표면에 고체 그들에게는 점막의 회복을 해가되지 않는에서 위치를 제공하는 사전 매우 조심스럽게 제거 (유리 파편 날카로운 금속 물체는 날카로운 모서리와 뼈 송곳 칩슛). 뾰족한 신체 (바늘, 손톱, 핀, 얇은 닭뼈 등)는 도입 초기에 식도 천공이 가장 자주 발생하기 때문에 큰 위험을 초래합니다. 그러한 이물질의 날카로운 끝이 위를 향하는 경우, 그 제거는 특히 어렵지 않습니다. 둔감 한 끝 부분을 찾고 움켜 잡을 때 아래로 밀거나 식도 벽을 손상시키지 않는 것이 중요합니다. 이물질의 날카로운 단부 (예컨대, 니들)를 위쪽으로 향하는 경우 Tyukera는 뾰족한 단부가 공구 축을 따라 배열이 집게에 의해 포착되고 TUBUS의 esophagoscope 도입되는 특수 집게를 필요로 제거한다.

바늘을 제거하는 또 다른 방법이있다 : 배럴 부리가에 대한 튜브의 루멘에 있었다 그것의 끝이 바늘의 끝보다 더 깊은 것으로 밝혀졌다 있도록 식도의 벽에 그를 누르면, 다음 위치에 튜브 바늘의 끝으로 앞으로 이동, 점막에 포함 된 바늘의 끝 부분에 공급된다 최종 단계에서, 부리의 가장자리, 바늘의 끝에, 컵 모양의 집게는, 그것을 파악하고 추출합니다.

구부린 손톱 형태의 이물 (V-, U- 또는 L- 모양)이 식도와 함께 추출됩니다. 이렇게하기 위해, 급성 끝이 관 안으로 도입되고 둔기 끝이 식도의 내강에 남아 있습니다. 이러한 이물질을 제거 할 때, 이물질의 무딘 말단은 손상없이 식도 벽을 따라 미끄러진다. 이 원리는 열려있는 형태로 심어진 영어 핀을 제거 할 때 사용됩니다.

핀의 날카로운 끝이 고수풀로 향하는 경우, 스프링 링으로 단일 치아 집게로 잡고 튜브의 루멘에 주입합니다. 핀이 엔드 - 투 - 엔드로 지적 될 때 상황은 훨씬 더 복잡합니다. 그것을 끝까지 펼치려고 시도하면 식도 벽에 손상을 입히고 종종 천공에 이르게됩니다. 따라서 이러한 시도는 절대적으로 금지되어 있습니다. 이 위치에서 핀을 뽑으려면 먼저 점막으로 뚫은 날카로운 끝 부분을 찾아 내야합니다. 다음 Tykkera 집게로 그것을 움켜 잡고 관으로 두십시오. 제거는 식도 관과 함께 수행되는 반면, 핀 고정 장치의 부드럽고 둥근 표면이 점막 위로 미끄러 져 식도 벽을 외부로 밀어내어 해를 입히지 않게합니다.

상술 그 이상의 이점을 보유하지는 않지만, 식도 벽 또는 삭제 대상의 손실 천공의 위험을 내포하고, 식도 개시 안전 핀으로부터 제거하는 다른 방법이있다. 따라서, 방법은이 절차를 수행하는 동안 핀 흥미로운 부분 instument과 식도 벽에 더 깊은 침투를 미끄러의 위험이 이외의 천공 때까지, 특별한 도구의 구현 이전에 핀을 폐쇄해야합니다. 분열과 핀을 제거하는 과정은 단편적인 관을 통해 특수 "플라이어"또한 핀이 제작되는 raskusyvanii 강도 강철 동안 아무 식도 벽에 핀이나 손상의 원위부에 남아의 손실을 배제하지 않는다 필요합니다.

점액 표면에 피복 유리의 파편을 제거하기 위해, 마모 된 고무 튜브 세그먼트 또는 이물의 미끄러짐을 방지하는 그들의 접착 패치를 감싸 넓은 셉 턱 사용 특히 미끄럽다.

식도 조영술로 이물을 추출 할 수없는 경우 외과 적 절제술을 시행하고 적응증을 절대 및 상대적으로 나누어 표시합니다. 절대적인 징후로는 식도에 심한 손상을 일으키지 않으면 서 깊이 침투 한 이물의 식도 조영 방법을 제거 할 수 없다는 것, 이차 감염의 명백한 징후가있는 식도 천공; 죽상 경화성 기종의 출현, 출혈의 위협, 식도 - 기관 충수. 식도에서 외과 적 수술 제거의 상대적인 병변은 점막에 대한 광범위한 손상을 포함한다; 해당 기관에서 경험이 풍부한 식도 내시경 의사가없고 24 시간 이내에 객관적인 이유로 환자는 식도 스텐트 검사를 통해 제거를 수행 할 수있는 적절한 의료 기관에 인도되지 않습니다.

경부 식도 너무 많은 어려움없이 검색 세그먼트 생산 손가락 esophagotomy 후에 이물 검출되면 그 루멘의 내시경 검사 스트립 허용 경정맥 esophagotomy을 사용하여 이물 대응 제이션을 제거하기 위해 사용되는 수술 가입일. 이렇게하려면 경부 종격동 절제술을 사용하십시오.이 절제술은 또한 식도 근처의 농양을 없애기 위해 사용됩니다. 식도, 기관 및 prespinal 근막 사이의 공간에서 식도 이물의 합병증으로 발생하는 화농성 과정은 종종 감염이 식도 이물 손상의 영역의 림프 시스템에 제공 심한 임상 사진을 유발하는 인두 림프절에서 왔습니다. 천공 식도 벽 이물질은 식도경을위한 휴식의 도구처럼 목을 자유롭게 아래로 전파 봉소염 무상 개발을 이끌고 있습니다.

자궁 식도의 이물질의 외과 적 추출과 식도 천공의 2 차 합병증의 치료는 일반적인 규칙을 따른다. 목에서 생산 절개, 이물질 또는 봉와직염, 봉와직염의 위치에 따라, 흉쇄 근육의 선단 또는 후단에서 개방 혈관 갭 농양. 피상적 인 근막의 절개 후 농양이나 식도로의 침투 (노골적인 탐침을 따라)는 무딘 방식으로 이루어집니다. 덮개가없는 충혈 된 구멍에 단단한 배수구를 삽입하는 것은 용기의 벽을 아프게 할 위험이 있으므로 받아 들일 수 없습니다. 자궁 경부 식도의 이물을 수술 적으로 채취하고 화농성 합병증을 수술 적 치료와 함께 광범위 항생제 투여와 병행합니다. 호흡 기능이 현저히 위배되면 기관 절개술이 생깁니다. 자궁 경부와 흉부 식도 모두에서 이물을 수술 적으로 제거한 후 환자는 얇은 탄력있는 위관을 통해 공급되며, 드물게 일시적인 위 절제술이 적용됩니다.

상기 방법을 적용하는 것이 불가능에 이물질 흉부 및 복부 식도 가슴 mediastiiotomii 환자의 예비 시험에서 검출 된 본체 inorodnooe되는 레벨 식도 개구 개복 각각 제거 ezofagoskopicheskogo.

식도의 이물질에 대한 섬유 내시경 검사의 적응증 :

• 큰 이물 의한 파지 (는 원위 이물 부에 공급 된 루프 또는 polipzktomicheskoy 흥미로운 바구니를 사용하는 것이 가능하다이 경우에) 경성 내시경과 집게를 추출하는 크기에 단단히 폐쇄 식도 내강 및 액세스;
• 식도 벽에 묻혀 있고 경직 내시경으로 시각화 및 제거가 불가능한 작고 특히 급한 이물질;
• 병리학 적으로 변형 된 협착 식도의 이물 (경직 내시경 검사에서 식도 벽의 천공 위험성 높음); 제어 선단부 화이버 날카로운 가장자리와 이물의 제거 후 이물질 또는 편재 된 상태에서 식도 벽을 결정 협착 분리하여 유지하도록 허용; 상기 장치의 제어 말단 통공 식도 협착 fibroezofagoskopa의 가능성 bougienage 후속 재건 수술 또는 보존 적 치료 선택에 중요 심각성 정도 낮은 협착증을 결정하는 것이 중요하다;
• 단단한 내시경 (짧은 목, 긴 치아, 경추의 강성 등)의 도입을 허용하지 않는 불리한 헌법 조건;
• 급성 및 지속적인 식도에 이물을 제거한 후 식도의 복잡한 이물을 제거한 후 식도 벽의 손상을 감지 한 후 내시경 검사를 제어합니다.
• 식도 검사 중 위장으로 내려간 이물질은 위장관에서 오래 지속되거나 이후에 위장관을 따라 움직일 때 위험합니다.

섬유 식도 조영술에 대한 금기증 :

• 환자의 매우 심각한 상태;
• 혈우병, 백혈병;
• 식도에서 출혈;
• 식도 벽의 천공 흔적;
• 이물 주위의 점막에서 염증성 변화가 현저히 나타납니다.

외과 적 개입 후, 이물질을 제거하는 동안 다량의 이물질을 제거하기위한 형광 투시법과 요도 리포 놀 또는 요오드가 용해되는 대조를 이용한 방사선 요법으로 식도 천공을 제외합니다.

협착 된 식도에서 이물을 제거한 후, 환자는 흉부로 이동하여 식도의 내강을 치료하기 위해 치료를 계속합니다.

식도 벽을 관통하는 이물질은 측두 인후 절제술, 자궁 경부 식도 절개술 및 종격동 절개술로 제거됩니다. 증언이 동시에 식도 주위의 식도락을 열 때.

식도에서 이물질을 제거 할 때 합병증은 구강의 작은 부상과 식도 벽에서 생명을 위협하는 환자까지 다릅니다.

식도와 염경 주위 부위의 염증성 수술후 변화는 급속하게 진행되고 패혈증, 독성 증, 퇴행성 동반과 함께 심하게 발생한다.

심각한 합병증 농양 periesophageal 개발 (경우 4 %까지) 식도 (43 %) 및 화농성 종격동 (16 %)이다. 이와 관련하여 식도 협착의 이물이 가장 위험합니다. 이러한 경우에 천공은 쇄골 각막 낭의 얇은 벽 부위의 협착 부위에서 발생합니다. 인해 후면 복부 방사 자발적 날카로운 흉통 발생 종격동의 반사 영역의 종격동 기흉 강력한 자극 폐기종의 개발에 이른 시간에 천공 임상 포토 삼키는 증가한다. 복강 내 통증의 조사는 천공 수준에 관계없이 흉부 식도 천공 및 어린 아동에게 전형적이다. 종격동 염은 천공이 발생한 후 처음 6 시간 이내에 빠르게 발달합니다. 식도 천공의 임상 양상에서 나이와 관련된 차이점 중, 나이가 많은 어린이와 성인의 경우 충격에주의를 기울인다. 종말염 (false calm)과 종격동 염의 증상의 증가; 어린 아이들이 갑자기 상태를 악화 시키면 불안과 무관심에 빠지게되는 불안감이 있습니다. 피부는 흙 같은 그늘을 가정합니다. 호흡 장애 및 심장 활동의 징후가 있으며 온도가 상승합니다.

방사선 식도 수술 표시 에어 캐비티 펼쳐진 시간 천공 일반적 종격동의 하부에서 제하고, 티슈 periesophageal, 종격 및 기관지에서 조영제의 침투에.

경우 종격동 증상없이 경부 식도의 작은 천공이 보존 치료 장 공급, 정맥 영양 대규모 항생제 치료 detoksitsiruyushuyu이어야한다. 차 수리 항생제 국소 및 비경 구 투여와 함께 식도의 벽에 결함 - 비교적 큰 구멍 오버레이 위루 초기 수술 배수 periesophageal 공간, 그리고 가능하다면 종격동 kolotomii mediastinotomy 목으로 나타내었다 경우.

예측

식도의 이물질 존재의 진단의 적시성과 합병증의 발병을 막기 위해 조기에 가능한 자격을 갖춘 제거가 가능한지 여부에 달려 있습니다. 유아에 의한 이물질 섭취는 중증의 생명을 위협하는 합병증의 발달과 식도의 직경이 작기 때문에 이러한 약물을 제거하는 것이 가장 어렵 기 때문에 위험합니다. 식도의 이물질에 대한 치사율은 여전히 높으며 2-8 %입니다. 더 자주 사망은 혈관 합병증과 국소 침투로 인한 패혈증, 특히 이물질이 침투하고 이동하는 경우 발생합니다.

식도의 이물질 방지

어린이 레저의 적절한 조직, 어린 자녀를위한 부모 관찰. 합병증을 예방하는 측면에서 현대 검사 방법의 최적 사용과 적시 진단, 보존 방법에 의한 이물질 제거, 이물 제거 후 환자의 신중한 검사 및 모니터링이 가장 중요합니다.

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