결핵의 화학적 예방

Chemoprophylaxis는 개인의 질병 발병을 막기 위해 항 결핵약을 사용하는 것입니다. 결핵에 걸릴 위험이 가장 큰 사람. 특정 chemopreparations의 도움으로, 그것은 인체에 침투, myocobacterium 결핵의 인구를 줄일 수 있으며 immunocompetent 세포의 전체 상호 작용을위한 최적의 조건을 만들 수 있습니다. 예방 목적으로 항 TB 약을 사용하면 결핵 확률이 5-7 배 줄어 듭니다.

어떤 경우에는 화학 예방 접종이 어린이, 청소년 및 성인에게 시행됩니다. 투베르쿨린에 대한 부정적인 반응으로 마이 코박 테리아 결핵에 감염되지 않습니다 . - 일차 화학적 예방법. 1 차 화학 예방 주사는 대개 단기간의 응급 상황입니다. 결핵 발병률이 높은 지역에 위치하고 있습니다. 이차 예방 화학 요법 결핵균 (긍정적 인 투베르쿨린 반응)에 감염된 사람에게 투여하는 이전에 결핵을 앓고 후 장기 잔류 변화와 임상 적, 방사선 학적 결핵의 징후뿐만 아니라 환자.

결핵에 대한 화학적 예방이 필요합니다.

• 임상 적으로 건강한 소아, 청소년 및 30 세 미만의 사람들에게 결핵균에 감염된 최초의 투약 (투베르쿨린 검사의 "전환") (위험 인자를 고려하여 개별적으로 결정됨);
• 활동성 결핵 환자와 국적으로 접촉하는 어린이, 청소년 및 성인 (바실러스 포함) :
• 아동 기관에서 활동성 결핵 환자와 접촉 한 아동 및 청소년 (사무실에 환자 할당에 관계없이);
• 결핵 투약 기관의 영토에 거주하는 아동 및 청소년;
• 결핵 발병에 실패한 지역에서 일하는 가축 사육자 가족의 자녀, 개별 농장에 소를 기른 가족의 어린이;
• 전염 된 결핵의 징후와 결핵에 대한 치료를받은 사람을 처음으로 밝혀 냈습니다.
• 이전 된 결핵 (화학적 예방의 과정은 잔여 변화의 성격을 고려하여 수행됨) 후에 기관의 잔류 변화를 나타내는 사람;
• BCG 백신으로 출산 가정에서 예방 접종을받은 신생아. 만성적으로 발견 된 병이있는 산모의 결핵으로 출생 한 경우 (예방 접종 후 8 주 동안 화학 예방 접종이 실시 됨);
• 질병을 악화시킬 수있는 부작용 (급성 질환, 수술, 외상, 임신)이있는 상태에서 이전에 결핵이 옮겨진 흔적이있는 사람;
• 위험한 전염병 환경에서 폐에 현저한 잔류 변화가있는 결핵에 대한 치료를받은 사람;
• 그들의 질병이있는 상태에서 이미 이전 된 결핵의 흔적을 가진 사람. 다양한 약물 (예를 들어, 글루코 코르티코이드) TB (당뇨병, 콜라겐 질환의 악화의 원인이 치료 규폐증, 유육종증, 위궤양 ㆍ 십이지장 궤양 등).

화학적 예방을위한 선택 약물 효율성과 결핵균에 미치는 영향의 특이성에 특별한 중요성을 첨부 할 때, 가장 합리적인 이소 니코틴산 히드라 지드 및 그 유사 물질의 약물의 사용을 고려한다. 보통 chemoprophylaxis는이 그룹의 가장 활성 인 약물 인 isoniazid에 의해 수행됩니다. 아이 소아 지드 (isoniazid)와 에탐부톨 (ethambutol)이라는 2 가지 약제를 처방하기 위해서는 2 세 미만의 TE 예방을위한 만 투스 (Mantoux) 테스트에 대한 과민 반응을 보이는 어린이, 청소년 및 30 세 미만의 어린이가 권장됩니다. 성인 및 청소년의 경우, 하루 섭취량에 대한 isoniazid의 일일 복용량은 어린이 8-10 mg / kg의 경우 0.3 g입니다. Isoniazid가 용납되지 않는 경우, fluorazide를 사용하십시오 : 성인 0.5 g 하루 2 회, 어린이 20-30 mg / kg 2 회분. 성인과 어린이 모두 비타민 B ₆ 과 C 를 처방해야합니다 .

보통 화학적 예방은 3-6 개월 동안 시행됩니다. 6 개월 후에 위험 요소와 적응증을 고려하면 두 번째 코스가 가능합니다. 화학 예방 주사의 체제와 방법은 개별적으로 결정됩니다.

특정 역학 조건에서 결핵의 화학 예방 접종은 다른 집단에 처방 될 수 있습니다.

예방 화학 요법

현재, 초기 결핵 감염 초기에 소아 및 청소년에서 화학 예방 접종을 시행하는 것이 적절하다는 것이 증명되었다. Chemoprophylaxis의 효과는 다양한 요인에 의해 영향을받습니다 :

• 수반되는 질병의 존재 및 유기체의 비특이적 반응성;
• isoniazid의 비활성화 비율 (느린 아세틸 레이터에서 효능이
  더 높음);
• 연령 (이 연령대의 다양한 환경 요인에 적응할 수있는 능력이 적기 때문에 7 세 미만의 어린이의 효율성은 더 낮습니다);
• 과정의 계절성 (효율은 겨울과 여름에 더 낮다);
• BCG 예방 접종 및 재 접종의 품질;
• 다양한 (예, 감각이 감소하는) 약물의 사용.

사회 경제적 및 인구 통계 학적 변화로 인한 역학적 상황이 악화되면서 결핵에 감염된 사람들의 수가 증가했다. 러시아 결핵 어린이 감염은 선진국보다 10 배나 높습니다. 지난 10 년 동안 새로 감염된 어린이의 수는 두 배 이상 증가했으며 이는 여러 지역에서 전체 아동 인구의 2 %에 달합니다. 이를 위해서는 아동 집단 중 가장 취약한 집단에서 예방 조치를 시행해야합니다. 불행하게도, 1970 년대부터 존재 해 왔던 전통적인 화학 예방 주사는 항상 효과적이지는 않습니다.

화학적 예방 및 결핵 예방의 주요 문제점은 예방을위한 약물 선택, 사용 기간 결정, 치료의 효과 및 위험성 평가입니다.

1971 년 이래로 화학 예방 접종은 반드시 결핵 발병 위험이있는 어린이 및 청소년에게 처방됩니다. 투베르쿨린에 대한 양성 반응 또는 과다 반응을 확인한 후 3 개월 동안 isoniazid를 10mg / kg의 양으로 투여하고 양성 반응을 유지하면서 두 가지 약물로 3 개월간 화학 요법의 두 번째 과정을 지정하십시오.

이소 니코틴산 및 그 유사 물질의 히드라 지드의 그룹에서 입학 약물은 만족스러운 보호 효과를 얻을 수 있지만 자신의 간 독성과 이소니아지드 (6-12개월)의 만성 투여 결핵균의 약제 내성의 개발은 다른 기회의 검색의 관련성을 결정합니다.

대체 치료 요법 :

• 리팜피신과 피라진 아미드 (이소니아지드 유무에 관계없이)를 병용하면 치료 기간을 3 개월까지 줄일 수 있으며,
• 단독 요법에서 리팜피신의 수용 (이소니아지드와 비슷하지만 독성은 적음);
• isoniazid의 덜 유독 한 유사체의 사용;
• 리팜피신 유도체의 사용.

결핵균의 내성균의 증가와 결핵 환자의 치료 효과 감소는 약물의 불규칙한 섭취 또는 최적의 처방 요법 (투여 량 및 입원의 다양성)을 고수하지 못함에 크게 기인한다. 이와 관련하여, 화학 예방 접종을 시행 할 때 명확한 조직과 엄격한 통제가 필요합니다. 결핵 요양소, 학교 및 유치원 노인 시설 시설, 외래 환자에서 화학 예방 접종의 최적 형태를 선택하는 것이 중요합니다.

많은 국내 저자들은 위험 요소가있는 상태에서 두 가지 약물을 사용하는 것이 화학 예방 주사 (chemoprophylaxis)를 권장합니다. 어린이 결핵의 개발을 방지하기 위해 불리한 전염병 조건 (특히 결핵 환자 fibrocavernous 양식 MBT와 접촉.)에 초점에서 개별적으로 화학 요법 방식을 선택하고 반복 과정을 규정하는 것이 필요하다.

약물 내성 결핵균이 널리 퍼져있는 상황에서 어린이는 항 결핵 약물에 강한 항원, 특히 isoniazid에 점점 더 많이 접촉하고 있습니다. 이러한 상태에서 단일 요법으로 isoniazid를 투여 한 경우 화학 요법의 효과가 현저히 감소되므로 예비군의 약물을 3 개월 이상 사용해야합니다.

이는 20 세기 초반에 개발 된 초안을 검토 할 필요성을 정당화합니다. 화학 예방 체제 및 감염과 결핵, 투베르쿨린 감도의 성격과 면역 반응에 감염된 어린이의 상태의 확률을 결정 (사회 임상 계보 생물 의학, 역학,) 계정 위험 요인을 고려하여 질병의 예방 치료에 대한 차별화 된 접근 방식의 사용.

위험 그룹의 어린이 및 청소년 예방 조직

새로 결핵균에 감염된 어린이와 청소년의 예방 치료 (잠복 결핵 감염의 초기 기간 "설정")뿐만 아니라, 위험이 높은 그룹의 자식으로 ftiziopediatr을 임명한다.

소아와 청소년의 결핵 과정 개발에 기여하는 위험 요인 : 역학, 생체 생물학, 연령 - 성 및 사회적.

역학 (특정) 요인 :

• 결핵 감염자와의 접촉 (가족 또는 우연한 접촉);
• 동물과 결핵 환자 접촉. 의학 - 생물학적 (특정) 요인 :
• 비효율적 인 BCG 예방 접종 (BCG 예방 접종 효과는 예방 접종 후 증상의 크기로 추산됩니다 : 백신 흉터의 크기가 4mm 미만이거나 부재 할 경우 면역 보호가 불충분하다고 간주 됨);
• 투베르쿨린에 대한 과민 반응 (2 TE의 Mantoux 샘플에 따름).

의학 - 생물학적 (비특이적) 요인 :

• 첨부 만성 질환 (요로 감염, 만성 기관지염, 기관지 천식, 알레르기 성 피부염, 만성 간염, 당뇨병, 빈혈, 신경 이상);
• anamnesis (자주 "아픈 아이들"의 그룹)에서 빈번한 ARVI.

연령 - 성 (비 특정) 요인 :

• 3 세까지의 나이;
• 사춘기와 사춘기 (13 세 -17 세);
• 여성 섹스 (십대 소녀들이 병에 걸릴 가능성이 더 큽니다).

사회적 (비 특정) 요인 :

• 알코올 중독, 부모 중 마약 중독;
• 자유의 박탈, 실업 상태에 처한 부모의 체류;
• 고아원, 고아원, 사회 센터, 부모의 부모 권리 박탈, 노숙자 생활;
• 대가족, 독신 부모 가정;
• 이주민들 사이의 거주.

Phthisiatricians에 추천을위한 징후

• 초기 2 차 결핵 감염의 초기 기간 (2 턴 동안의 Mantoux 반응 수준과 위험 인자의 존재 여부에 관계없이);
• 위험 인자의 존재 여부에 관계없이 2 TE와의 과격한 만 투스 반응;
• 2 TE의 만 투스 (Mantoux) 반응 수준과 위험 인자의 존재 유무와 상관없이 Mantoux papule의 크기를 6 mm 이상으로 2 TE 증가 시키십시오.
• 위험 요인의 존재 여부에 관계없이 몇 년 동안 투베르쿨린에 대한 감수성이 점차적으로 증가하고 2 TE와의 Mantoux 반응의 평균 강도 및 심각성;
• 두 개 이상의 위험 인자가있는 중간 강도와 2TE의 만 투스 반응의 중증도의 투베르쿨린에 대한 일정한 감도;
• 사회 위험 집단의 소아 및 청소년에서 투베르쿨린 (papule 15 mm 이상)에 대한 반응을 나타냈다.

어린이 및 청소년을 phthisiatrician에게 알리는 데 필요한 정보

• BCG 예방 접종 및 재 접종 날짜;
• 출생 순간부터 2 TE의 연간 Mantoux 반응 데이터;
• 결핵 환자와의 접촉의 존속 기간에 관한 자료;
• 아동의 가까운 친척에 대한 형광 검사의 결과;
• 전염 된 급성, 만성, 알레르기 성 질환에 관한 자료 :
• 이전의 phthisiatric 시험의 데이터;
• 임상 검사 및 검사실 검사 (일반 혈액 검사, 일반 소변 분석);
• 전문가의 결론 (수반되는 질병이있는 경우);
• 아동이나 사춘기의 사회적 암기증 (생활 조건, 물질적 지원, 철새 염좌).

예방 치료 phthisiatrician 차별적 임명합니다. 특정 위험 요소 (BCG 예방 접종 부족, 아픈 결핵과의 접촉)가있는 경우 병원이나 요양원에서 치료가 이루어지며, 다른 경우에는 예방 적 처치의 양과 위치가 개별적으로 결정됩니다.

Phthisiatrician에서 추가 검사를하고 지역 과정을 배제한 후, 어린이는 화학 예방 접종이나 예방 치료를받습니다.

두 종류의 어린이와 청소년은 화학 요법 약물을 사용하여 결핵에 대한 특정 예방 조치를 실시합니다.

결핵의 1 차 예방은 감염되지 않은 어린이와 결핵 환자와 접촉 한 청소년을위한 것입니다 (IV.TDD는 phthisiatrician에서).

결핵의 2 차 예방 - 감염된 어린이 및 청소년에서, 투베르쿨린 진단 (위생 학에서 VI GDU)을 스크리닝 한 결과 긍정적 인 결과가 나타납니다.

Chemoprophylaxis를 처방 할 필요가있는 그룹

• 감염된 어린이 및 청소년 :
  • - 초기 결핵 감염 ( "투베르쿨린 샘플의 순환") 초기에는 국소 변화가 없었고;
  • 투베르쿨린에 대한 과다 반응을 동반 한 초기 결핵 감염 초기 ( "투베르쿨린 표본 턴");
  • 투베르쿨린에 대한 민감도가 증가 함 :
  • 투베르쿨린에 과민 반응이있다.
  • 위험 인자와 함께 투베르쿨린에 대해 일정한 감수성을 보입니다.
• 결핵 환자와 접촉하는 어린이 및 청소년.

결핵에 대한 위험 그룹의 어린이를 예방하는 것은 역학적 및 사회적 위험 요소를 고려하여 개인적으로해야합니다. 단지 IV의 어린이가 외래에서 수행 할 수있는 하나의 항 결핵 약물 (이소니아지드, 또는 ftivazid metazid)을 예방 화학 요법, VIA, 추가 (특정 또는 불특정) 위험 요인의 부재에서 VIB 그룹. 결핵 환자와의 접촉 및 기타 위험 요인의 존재는 결핵의 발전에 기여하는 지표를 위협하고 있습니다. 그러한 아동을위한 예방 요법은 소아 전문 기관에서 2 가지 항 결핵약으로 시행됩니다. 환자에서 알레르기 질환이있는 경우 감수성 치료의 배경에 대해 예방 치료가 수행됩니다.

어린이를 대상으로 한 화학 예방 주사는 3 개월 동안, 예방 적 치료는 3-6 개월의 위험 인자에 따라 개별적으로 실시됩니다. Chemoprophylaxis (예방 치료)의 효과는 임상 및 실험실 지표 및 투베르쿨린 샘플의 결과를 통해 결정됩니다. 투베르쿨린에 대한 감수성의 감소, 만족스러운 임상 및 실험실 지표 및 질병의 부재는 예방 조치의 효과에 대해 증언합니다. 투베르쿨린에 대한 감수성의 증가 또는 임상 및 검사실 지표의 역동성에 대한 추가 검사가 필요합니다.

화학 예방법

치료는 phthisiatrician에서 포괄적 인 검사 후 수행됩니다. 한 그룹은 10 ㎎ / ㎏을 니코틴산 및 유사체 (이소니아지드를 하이 드라 지드 또는 metazid에서 새롭게 변성 임상 화학 및 면역 학적 매개 변수 위험 인자없이 결핵 명 (VIA GDU) 감염의 예방 적 치료가 하나 개의 약물을 수행, 20 ftivazid 6 개월 피리독신 결합 아침에 하루에 한 번) 밀리그램 / kg. 치료는 외래 환자 또는 요양소에서 수행됩니다.

예방 치료를 위해 2 가지의 항균 약물이 사용됩니다. 아침에 10 ㎎ / ㎏, 하루에 한번의 용량 이소니아지드, 하루에 한번, 피리독신 및 에탐부톨 20 ㎎ / ㎏ 또는 피라진 아미드 25 ㎎ / ㎏과 결합 된 변형 된 임상 화학 및 면역 학적으로 위험 인자에서 어린이에게 투여 생물의 반응성을 나타내는 지표. 6 회 희석하고, 긍정적 인 답변 - - 3 개 희석액 등 그레이드 응답 Pirquet 2 PPD-A와 망투 투베르쿨린 반응 감도 hyperergic 감도 임계치 발음. 치료는 간헐적 방식, 병원 또는 요양소에서 투베르쿨린 민감성의 역 동성에 따라 6 개월 동안 수행됩니다.

시험 (PAU 0) 질병 위험 요인의 부재에서 감염의 비특이적 초점의 해상도 후 이전에 감염 결핵 환자에서 투베르쿨린 (GDU VIB)에 대한 민감도의 증가는 외래 환자 또는 간헐적으로 요양원에서 6 개월 하나의 항 결핵 약물의 목적지 예방 적 치료가 필요합니다. 위험 인자의 존재에서, 임상 실험실 지수 및 면역 반응의 예방 치료의 변화 (간헐 수신 가능) 두 항균제 수행. 6 회 희석하고, 긍정적 인 답변 - - 3 개 희석액 등 그레이드 응답 Pirquet 2 PPD-A와 망투 투베르쿨린 반응 감도 hyperergic 감도 임계치 발음. 치료는 6 개월 수행 - 투베르쿨린 감도의 역학에 따라, 환자 아웃 또는 요양원한다.

위험 요소가 없거나 임상 및 실험실 및 면역 지표의 변화가없는 투베르쿨린 (GIB VIB)에 대한 과민 반응은 3 개월 동안 하나의 항결핵제를 사용하여 예방 적 치료를해야합니다. 외래 환자 또는 요양원에서 항히스타민 제와 병용 투여. 투베르쿨린에 대한 감수성이 (일차 감염을 제외하고) 정상으로 감소하면 치료를 중단 할 수 있습니다. 투베르쿨린에 대한 과민 반응의 민감성을 유지하면서 2 개의 항 결핵약으로 6 개월간 치료를 계속하고 흉부 장기의 X 선 단층 촬영 검사가 필요합니다. 복부 기관의 초음파, BK의 소변 검사.

위험 인자의 존재에서, 임상 화학 및 면역 매개 반응성 감도 hyperergic 감도 임계치 변화는 6 사육 이상 투베르쿨린하는 3 희석하고보다 등급 Pirquet 반응 양성 반응은 6 개월 예방 치료를 수행한다 -에 투베르쿨린 감수성의 역학, 병원 또는 요양소에서의 의존성.

추가 의료 및 사회 위험 요인이없는 어린이와 결핵 (GDU IV), 감염되지 않은 1 년 이상 결핵 감염의 발발에서 청소년, 항 결핵 약물 치료 3 개월 과정을 얻는다. 치료 과정이 끝날 때 투베르쿨린 (2TE PPD-L)에 대한 음성 반응이 지속되면 결핵에 감염되지 않은 사람들은 조산사의 감독하에있게됩니다.

투베르쿨린 치료에 "굴곡"투베르쿨린 검사 또는 hyperergic 감도를 식별 가슴 X 선 단층 촬영 검사를 수행하는 6 개월 (결핵균의 약제 내성 포함)이 개 결핵 약물을 계속해야합니다. 복부 기관의 초음파, 결핵균에 대한 소변 분석. 아이들은 관찰을 받고 치료 phthisiatrician의 3 개월 과정 후 투베르쿨린 낮은 감도로, 결핵에 감염. 3개월 두 항 TB 약물 치료에 의해 제 코스를 규정 모니터링 투베르쿨린 감도의 증가.

투베르쿨린에 대한 과민 반응 또는 투베르쿨린 샘플의 "굴곡"또는 투베르쿨린에 대한 민감도가 6 mm 이상인 어린이 및 청소년. 마이코 박테리아를 분비하는 병이있는 결핵과 접촉하는 사람은 마이 코박 테 리움의 약물 감수성을 고려한 두 가지 항 결핵약으로 예방 된 예방 치료를받습니다. 추가적인 의학적 및 사회적 위험 요소가있는 경우, 치료는 요양소 또는 병원에서 수행됩니다.

HIV 감염 어린이와 청소년의 결핵 화학 요법

HIV에 감염된 개체에서의 화학적 예방은 결핵의 가능성을 줄이고 환자의 수명을 연장시킵니다. 화학 예방 주사 (chemoprophylaxis)에 대한 적응증은 HIV에 감염된 환자들에서 결핵 감염의 유행과 관련이있다. Chemoprophylaxis와 그 기간의 문제를 해결하는 중요한 기준은 HIV에 감염된 결핵 환자에게서 결핵에 감염된 사람의 수입니다. 이 지표는 치료 중 또는 치료 중 환자의 생존율에 따라 다릅니다. 마이코 박테리아를 분비하는 HIV 양성 결핵 환자의 생존시기는 짧으며 에이즈 환자의 생존율은 1 년에 미치지 못한다.

예방 적 처치를위한 환자를 선택하기위한 기준 중 하나는 - 표준 희석 (2 TE)에 투베르쿨린의 피내 주사에 응답하여 표시 사이즈 있지만 표시기의 직접 상관 및 CD4 수 구진 ⁺ 없는 HIV 감염 환자의 혈액에서 검출 -limfotsytov있다. Chemoprophylaxis의 효과는 우울증 환자와 동일하며, 면역력이 보존 된 환자와 동일합니다. 화학 예방 접종의 간접적 인 장점은 HIV 감염자와 결핵 환자의 접촉 특성 및 치료 중 및 치료하지 않은 환자의 생존 기간에 달려 있습니다. 고위험군 (2-TE PPD-L에 대한 긍정적 반응 또는 투베르쿨린에 대한 반응이없는 HIV 양성 약물 사용자)에 속하는 것은 화학적 예방에 대한 직접적인 지시입니다. 적절한 특정 화학 요법으로 발생률은 연간 100 건당 5.7 건에서 1.4 건으로 감소합니다.

Chemoprophylaxis의시기와 약물 복용의 우선 순위는 결정되지 않았습니다. 가장 합리적인는 CD4의 수와 이소니아지드 시간 HIV 감염 환자의 6 개월 과정을 고려 ⁺ 200mm의 혈액에서 림프구 ^세 이하이다. 치료법은 환자의 평균 수명을 6-8 개월 연장하고 19-26 %는 결핵의 임상 형태 개발을 예방할 수 있습니다.

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