결핵: 정보 개요

결핵은 Mycobacteria 속 미생물이 Mycobacterium complex - Mycobacterium tuberculosis complex에 감염되면 발생하는 질병입니다. 이 복합체의 구성에는 여러 종의 Mycobacteria Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum이 포함됩니다 (처음 두 종은 가장 병원성 미생물 임).

1 년에 하나의 세균 배설물이 평균 약 10 명을 감염시킬 수 있습니다. 다음과 같은 경우에 감염의 가능성이 증가합니다.

• 거대한 박테리아 방출과 함께 아픈 결핵에 접할 때;
• 박테리아 바이러스와의 장기간 접촉 (가족 거주, 밀폐 된 기관, 직업 접촉 등);
• bakteriovydelitelem과 긴밀한 접촉 (같은 방에있는 환자와 함께, 닫힌 공동체에서).

마이 코박 테 리움 (mycobacteria) 감염 후 임상 적으로 확진 된 질병이 발생할 수 있습니다. 평생 동안 건강한 감염자에게서 질병이 발생할 확률은 약 10 %입니다. 결핵 발병은 주로 인간 면역 체계의 상태 (내인성 요인)와 반복적으로 결핵균 (외인성 과증식)과의 접촉에 달려 있습니다. 다음과 같은 경우 질병의 가능성이 증가합니다.

• 감염 후 첫 해에는
• 사춘기 동안;
• 결핵균에 대한 반복 감염 :
• HIV 감염이있을 때 (확률은 8-10 %로 증가);
• 수반되는 질병 (당뇨병 등)이있는 경우 :
• 글루코 코르티코이드 및 면역 억제제로 치료하는 동안

결핵은 의학 - 생물학적 문제 일뿐만 아니라 사회적 문제이기도합니다. 질병의 발달에있는 중대한 중요성은 심리적 인 안락, 사회 정치적인 안정성, 생활의 물자 기준, 위생적인 문학을 비치하고있다. 일반 인구 문화, 주택 조건, 자격있는 의료 서비스 이용 가능성 등

1 차 감염, 내인성 재 활성화 및 외인성 과증식의 역할

1 차 결핵 감염은 사람의 1 차 감염 중에 발생합니다. 원칙적으로 이것은 적절한 특유의 면역력을 유발하고 질병의 발병으로 이어지지 않습니다.

외인성 과증식으로 결핵균이 체내에 반복적으로 침투하고 증식이 가능합니다.

박테리아 바이러스와 밀접하고 장기간 접촉하면 결핵균이 반복적으로 대량으로 체내에 들어갑니다. 특이 면역이 없으면 조기에 대량 과증식 (또는 지속적인 재감염)이 종종 급성 진행성 일반화 된 결핵의 발병 원인이됩니다.

이전의 1 차 감염 이후에 개발 된 특유의 면역이있는 경우에도 말기의 중복 감염은 또한이 질병의 발병에 기여할 수 있습니다. 또한 외인성 과증식은 결핵 환자에서 그 과정을 악화시키고 진행시킬 수 있습니다.

결핵의 내인성 재 활성화는 장기간의 활동 또는 악화 된 1 차 또는 2 차 병소에서 발생합니다. 가능한 원인 - 배경의 존재 또는 수반되는 질병의 악화로 인한 면역 저하. HIV 감염, 스트레스가 많은 상황, 영양 실조, 생활 조건의 변화 등. 내생 재가입은 다음과 같은 범주의 사람들에게 가능합니다.

• 활동성 결핵의 징후가 한번도없는 감염된 사람 :
• 활동성 결핵 및 임상 적으로 치유 된 사람에게 감염된 경우 (한 번 감염되면 신체 결핵균이 생체 내에서 생존 할 수 없으며 생물학적 치료가 불가능합니다).
• 결핵 치료 과정의 활동이 감소한 환자의 경우.

감염된 개체에서 내인성 재 활성화의 가능성은 모든 전염성 및 비 전염성 환자의 임상 적 치료에도 결핵균이 감염 저장소를 유지할 수있게합니다.

결핵 : 역학

세계 보건기구 (WHO)에 따르면 결핵은 매년 9 백만 명의 사람들에게 영향을 미치며 200 만 명이 사망하며 결핵 환자의 95 %가 개발 도상국에 거주합니다. 유럽의 선진국에서는 지난 10 년간 결핵 발병률이 20-40 % (이민자로 인해) 증가했지만 원주민 인구 중이 질병의 빈도는 감소하고 있습니다.

초기 XX 세기 러시아에서 결핵 사망률은 유럽 국가들과 어깨를 나란히 대해이었다. 그 결과, 사망률이 점차 감소했다. 그러나 지난 세기 동안 우리는 사망률의 급격한 증가와 첫번째 세계 대전, 남북 전쟁의 역학 상황의 악화 특징으로 사 개시기를 언급 한 산업화는 (XX 세기의 30-들), 위대한 애국 전쟁은 네 번째 기간은 소련의 붕괴와 함께 시작하고 경제 위기의 배경으로 개발했다. 1991부터 2000 년까지 결핵 발생률은 (그림 7 인 미국에서) 10 만 명당 85.2 건으로 34 증가. 이 기간 동안 사망자는 10 만 명당 7.4 명에서 20.1 명으로 증가했습니다. 국가의 역학적 상황의 급격한 악화에 대한 이유 중 하나는 옛 소련 공화국의 사람들의 이동으로 간주됩니다. 토착민들보다 큰 6-20 시대에 이주민들 사이 결핵의 유병률. 현재, 독일, 러시아에 비해 10 ~ 20 배 낮은 유럽의 선진국에서 결핵 사망률의 가치 - 미국의 40 배 - 50 배.

결핵의 증상

그것은 집중적 인 결핵 치료에서 결핵 전문가의 대부분은 집중적 인 화학 요법 계획 질환을 이해하고 명심해야한다, 이러한 치료는 동시에하지 세, 5 개 이상의 항 결핵 약물이다. 현재 결핵에 대한 집중 치료의 개념에 대한 명확한 정의는 없습니다. 먼저 보정을 수행하고 호흡기와 심부전, 폐 출혈, PON 등 결핵 합병증을 치료 및 TB 앓는 환자를 모니터링하기위한 집중적 술 제조 기술과 방법을 습득한다 인기 요즘 의견 마취에 따라, 수술 후 초기 기간 동안. 우리 나라에서 화학 요법 약물의 선정은 전통적으로 phthisiatrist에 의해 만들어집니다.

폐결핵의 임상 형태

결핵에는 여러 가지 형태가 있습니다. 이들은 여러 가지 합병증을 특징으로하기 때문에 중환자 실의 의사는 결핵의 다양한 임상 형태에 관한 최소한의 정보를 가지고 있어야합니다. 그러나 전통적으로 합병증의 치료는 마취 및 인공 호흡기를 통해 이루어집니다. 일부 임상 형태에 대한 설명은 감소합니다 (집중 치료사의 중요성이 낮기 때문에).

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폐의 분열 된 결핵

이 질병의 형태는 결핵균의 혈종, 림프구 형성 또는 임파선 보급의 결과로 형성된 폐에서 생산적인 염증의 다중 결핵 병을 형성하는 것을 특징으로합니다. 혈행 성 보급으로 두 폐에서 병소가 발견됩니다. 비효율적 인 (또는 부적절한) 치료를 시행하면 만성 폐렴 성 폐렴이되어 경화증, 다발성 섬유증 및 폐기종이 발생합니다.

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국소 폐결핵

국소 폐결핵은 2 ~ 10 mm의 크기를 가진 약간의 초점이 나타나는 것이 특징입니다. 이 형태의 질병의 특징은 소수의 임상 증상으로 간주됩니다. 국소 결핵은 작은 형태의 결핵으로 간주됩니다. 치료 결과, 병소가 해소되거나 흉터로 변합니다. 오래된 병이 악화되면 석회화로 유명합니다.

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침윤성 폐결핵

폐의 분절 (또는 돌출부)까지 연장되는 대동맥 축의 형성은 침윤성 결핵으로 발생합니다. 종종,이 형태의 질병이 급성 및 진행성 경과에 이르는 경향이 주목됩니다. 적절한 치료를 통해 침윤 물은 폐 조직의 구조를 복원하여 퇴행 할 수 있습니다. 때로는 적절한 치료에도 불구하고 침윤 부위에 결합 조직 씰이 형성되는 경우가 있습니다.

소아 성 폐렴

Caseous 폐렴은 가장 심각한 형태의 결핵으로 간주됩니다. 이 질환은 급성, 진행성 및 높은 치사율을 특징으로하며, 치료가 없을 경우 100 %에 이릅니다. 폐에서 소엽 또는 소엽의 병변이있는 괴사 성 구역이 결정됩니다. 소엽과 소엽 소실 성 폐렴을 구별합니다. 폐렴의 현장에서 효과적인 치료로 섬유 폐 해성 폐결핵이 형성됩니다.

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폐 결핵

폐결핵은 직경이 1cm 이상인 캡슐 형의 중추 신경계 질환으로, 증상이없는 경우에는 무증상 (또는 말라 솜트 노이) 만성 경과를 특징으로합니다. 둥근 폐 병변이있는 모든 환자 중에서 결핵은 말초 암보다 약간 더 자주 진단됩니다. 이러한 형태의 질병은 결핵 환자의 사망 원인으로 간주되지 않습니다.

동굴 결핵

해면 폐결핵은 폐에있는 공기 구멍의 존재에 의해 감지되며, 염증과 섬유벽의 변화는 없습니다. 임상 증상은 대개 잘 표현되지 못합니다.

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석면-동굴 결핵

섬유질 - 해면 결핵은 벽뿐만 아니라 주변 조직의 섬유화와 함께 심실의 존재가 특징이며 수많은 종패 심기 형성을 특징으로합니다. Fibro-cavernous tuberculosis의 경우, 전형적으로 연장 된 (flares 또는 continuous) 진행 과정. 이 임상 형태의 질병 (및 합병증)은 폐결핵으로 고통받는 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다.

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간경변 성 폐결핵

간경변 성 폐결핵에는 폐와 흉막의 방대한 섬유화와 활동적이고 치유하는 결핵 병변이 있습니다. 간경변증은 폐와 흉막의 경화 경화증의 결과입니다. 폐렴 간경변증은 대개 섬유 해면 결핵의 결과로 발생합니다. 이 임상 형태의 질환을 앓고있는 환자는 일반적으로 폐 심부전, 폐출혈 및 내부 기관의 아밀로이드증으로 사망합니다.

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결핵성 흉막염과 흉막 농흉

결핵성 흉막염 - 늑막의 염증과 흉막 강내로의 삼출. 폐결핵이나 다른 장기 결핵의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 이 질병에는 섬유 성 (건성) 흉막염, 삼출성 흉막염 및 결핵성 농흉의 3 가지 임상 형태가 포함됩니다. 때로는 결핵성 흉막염이 독립적 인 질병 (다른 기관의 결핵 증상없이)으로 진행되는 경우도 있습니다.이 경우 흉막염이 결핵 감염의 첫 징후입니다. 흉막 결핵으로 장 액성 섬유 성 또는 출혈성 흉막 삼출이 감지됩니다. 폐결핵의 파괴적인 형태에서, 공동은 공동의 내용물이 들어가는 흉강으로 관통합니다. 그러면 흉막 강이 감염되어 결과적으로 농흉이 형성됩니다. 흉막 농흉 환자에서 폐 심장 질환, 호흡 부전, 내부 기관의 아밀로이드증이 종종 진단됩니다.

선진국에서는 결핵성 농흉이 흉막의 협착증으로 간주됩니다. 대부분이 질병은 개발 도상국에 등록되어 있습니다. 그래서 한 중국 연구는 ICU에 입원 한 환자 (175 명 치료)의 흉막 삼출액 및 농흉의 분석에 전념했다. 결과적으로, 미생물 연구를 수행 할 때 결핵균 (mycobacteria)이 발견 된 환자는 3 명 (175 명 중 3 명)이었습니다.

나열된 질병은 폐결핵의 임상 형태의 전체 목록에서 멀리 떨어져 있습니다. 기관지 관, 기관, 후두, 결핵성 림프절염 및 기타 상태의 결핵으로 진단되는 경우가 많으며 집중 치료사의 전문가 개입이 필요한 경우는 드뭅니다.

중추 신경계 결핵

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결핵성 수막염

선진국의 결핵성 수막염 사례는 드물게 기록됩니다. 예를 들어 미국의 경우 연간 300-400 건의 사례가 기록되지 않습니다. 적절한 치료가 없다면 대부분의 환자는 3-8 주 안에 사망합니다. 치료의 배경에 대해 치사율은 7-65 %입니다. 결핵성 수막염은 소아와 성인 모두에서 진단됩니다. 일반적으로이 질병은 폐결핵이 있거나 다른 장기 결핵 환자에서 발생합니다. 그러나 결핵의 유일한 임상 증상으로 수막염에 대한 언급이 있습니다. 종종 염증 과정은 막에서 뇌 물질 (수막뇌염)뿐만 아니라 척수 물질 (수막염의 척수 형태)까지 퍼집니다.

아열 수축 온도와 전반적인 불쾌감은 결핵성 수막염의 첫 증상입니다. 그런 다음 고열 (최대 38 ~ 39 ° C), 두통의 강도가 증가합니다 (수두증의 형성으로 인한), 구토가 나타납니다. 일부 환자는 meningeal 증상을 나타냅니다. 때때로 발열은 고열과 수막 증상의 발병과 더불어 급격하게 시작됩니다. 일반적으로 그러한 임상 사진은 어린이에게서 관찰됩니다. 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 sopor 및 혼수 상태가 발생하고, 그 후에는 환자가 대개 사망합니다.

혈액 검사를 수행 할 때 찌르기 시프트가있는 백혈구 증이 기록되며 때로는 백혈구 수가 정상입니다. 림프구 감소와 ESR 증가로 특징 지어 짐.

결핵성 뇌막염의 진단은 뇌척수 연구소의 연구에서 매우 중요합니다. 림프구 (100-500 cells / μl)가 우세한 세포 증식 (세포 요소의 증가 된 함량)을 검출하여 단백질 함량을 6-10g / l로 증가시킵니다 (거친 분산 분율로 인해). 염화물 및 포도당 양의 감소가 기록됩니다. 결핵성 수막염의 경우 24 시간 후에 시험관에서 압수 된 CSF에 피브린의 발작 (메쉬 또는 헤링본 형태)이 기록됩니다. 척추 천자 특정 치료의 시작 전에 수행 된 경우, 액체 때때로 검출 결핵균 (사례의 20 % 미만) CSF 항 TB의 면역 항체 (90 %)을 식별한다.

결핵성 수막염은 9-12 개월 동안 장기간 치료가 필요합니다. 특정 결핵 치료 이외에도 글루코 코르티코이드 제제가 처방됩니다. 1 달 동안 글루코 코르티코이드를 복용 한 다음 약물의 복용량을 점차적으로 줄이면 먼 신경 학적 합병증과 그 숫자가 발생할 가능성을 줄일 수 있다고합니다. 이 약제의 특히 좋은 효과는 어린이에게 등록됩니다. 수두증의 징후가있는 경우 탈수 요법을 처방하고 요추 천자는 CSF 10-20 ml를 제거하도록합니다. 심한 두개 내 고혈압에서는 외과 적 감압술을 시행하는 것이 좋습니다. 신경 학적 합병증은 생존 한 환자의 50 %에서 발생합니다.

두뇌 결핵

뇌 결핵은 어린이와 어린 환자 (20 년까지)에서 가장 흔히 진단됩니다. 이 질병은 여러 장기의 결핵 또는 흉부 림프절 결핵 환자에서 발생하지만 일부 환자의 경우 뇌 결핵은 유일한 임상 형태로 발생합니다. 결핵의 국산화는 다양합니다. 결핵은 뇌의 어느 부위에서나 발견됩니다. 이 질병은 결핵의 완화와 함께 물결 모양의 과정을 특징으로하며, 이는 아열대 성 긴 상태의 배경에 대해 발생합니다. 두통, 메스꺼움 및 구토를 표시하고 종종 수막 증상을 결정합니다. 신경 증상의 심각성과 존재 여부는 결핵의 국소화에 달려있다.

전통적인 방사선 사진에서 결핵은 주로 칼슘 염이 침착되어 결정됩니다. 따라서 결핵 진단의 주요 방법은 컴퓨터 및 자기 공명 영상으로 간주됩니다.

치료 - 수술 만. 술전 및 수술 기간 내내 항 결핵 약제를 복용하는 배경에 대해 외과 적 치료가 시행됩니다.

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심혈관 결핵

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결핵성 심낭염

결핵 발병률이 낮은 국가에서이 임상 형태는 노인과 HIV 감염 환자에서 더 자주 발생하는 드물지만 심각한 합병증으로 간주됩니다. 러시아에서는 결핵성 심 막염이 병인학 적 데이터에 따라 기록되는 경우가 많으며 폐결핵으로 사망 한 환자의 1.1-15.8 %가 병리학 적 과정에 심장 관련이 있습니다. 때로는 심낭염이 결핵의 첫 징후입니다. 그러나, 원칙적으로 심낭염은 다른 기관의 결핵과 함께 진단됩니다. 종종 흉막과 복막 (poliserosit) 패배 언급했다.

발열, 호흡 곤란 및 체중 감소와 결핵의 임상 증상에 의해 가려진 질병의 특징적인 아 급성 발병. 어떤 경우에는이 질병이 급격히 확산되고 흉골과 심낭 마찰 소음의 고통이 동반됩니다. 거의 항상 심장 막 삼출물이 있고, 심한 경우 심장 혈관 통증이 발생합니다. 삼출물 (주로 출혈성)을 검사 할 때, 백혈구와 림프구가 많이 포함되며, 결핵균 중 30 %는 결핵균입니다. 조직 검사는 결핵성 심낭염의 진단을 60 %에서 확립 할 수 있습니다.

정확한 진단을 위해서는 엑스레이 진단, CT 및 초음파가 매우 중요합니다.

치료의 주요 방법 - 화학 요법, 때로는 외과 개입과 펑크에 의지합니다.

심낭 외에도 결핵은 종종 심근, 심내막, 심 막, 대동맥 및 관상 동맥의 병리학 적 과정에 관여합니다.

골관절염

Osteoarticular 결핵은 골격의 모든 부분에 영향을 미치는 질병입니다. 가장 빈번한 언어는 척추, 고관절, 무릎, 팔꿈치 및 어깨 관절뿐만 아니라 손과 발의 뼈입니다. Lymphohematogenous 감염의 결과로 발생합니다. 이 과정은 주변의 뼈와 연조직으로 퍼져 농양과 누공이 생길 수 있습니다.

치료의 주요 방법은 감염의 초점을 제거하고 뼈와 관절의 기능을 회복시키는 데 목적을 둔 특정 화학 요법과 외과 적 개입입니다.

비뇨기과 결핵

혈액형 또는 림프 상피 성 감염의 확산으로 인해 신장, 요관 또는 방광이 영향을받습니다. 신장의 결핵 (종종 다른 기관의 결핵과 합쳐짐)은 일반화 된 결핵 감염의 징후입니다. 신장 조직이 파괴되면 동굴이 형성되어 골반에 열려 있습니다. 동굴 주변에는 붕괴의 새로운 충치가 생겨 다핵 성 결핵이 형성된다. 앞으로이 과정은 종종 골반, 요관 및 방광으로 확장됩니다. 치료 - 특정 화학 요법 및 수술 개입.

복부 결핵

수십 년 동안이 질병은 아주 드물게 진단 되었기 때문에 일부 전문가들은 복부 결핵 (caseous pneumonia)과 함께 양식을 생존 시키기도합니다. 그러나 지난 10-15 년 동안이 병리의 유행이 급격히 증가했습니다. 우선, 장간막 림프절과 결핵성 mesidenitis의 형성이 발생합니다. 그것은 종종 복강의 림프절뿐만 아니라 복막, 내장 및 골반 장기의 다른 그룹에도이 과정의 확산이 기록됩니다. 만성 형태에서는 림프절의 석회화가 종종 나타납니다. 일반적으로 독립적 인 질병으로 발생하는 결핵성 복막염은 복부 장기의 일반화 된 결핵 또는 결핵의 합병증입니다. 장의 결핵은 종종 독립적 인 질병으로 발전하지만, 주로 복강 내 림프절 또는 다른 기관의 결핵 진행에서 발견됩니다. 결장의 결핵성 궤양은 벽의 천공을 일으킬 수 있습니다.

진단을 내리기 위해서는 결핵 의심 의심 사이트의 생검으로 복강경 검사가 매우 중요합니다.

치료 - 장기 (최대 12 개월)의 화학 요법. 수술 적 치료는 일반적으로 복부 결핵의 합병증의 발달, 장 폐쇄, 결핵성 궤양의 천공 등에서 발생합니다.

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결핵의 다른 임상 형태

결핵, 생식기, 피부, 눈 등의 질병의 다른 임상 형태, 집중적 인 치료를위한 최소한의 값을 갖는다.

결핵 분류

• 폐결핵
  • 폐의 분열 된 결핵
  • 국소 폐결핵
  • 침윤성 폐결핵
  • 소아 성 폐렴
  • 폐 결핵
  • 해면 결핵
  • 섬유 - 해면 결핵
  • 간경변 성 폐결핵
  • 결핵성 흉막염과 흉막 농흉
  • 기관지 결핵
  • 기관 결핵
  • 후두 결핵
  • 결핵성 림프절염
• 중부 결핵
  • 결핵성 수막염
    • 결핵성 수막 뇌염
    • 결핵성 수막염의 척추 형태
  • 뇌 결핵
• 심혈관 결핵
  • 결핵성 심낭염
• 골관절염
• 비뇨기과 결핵
• 복부 결핵
  • 결핵의 다른 임상 형태
    • 생식기의 결핵
    • 피부 결핵
    • 눈 결핵

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결핵 치료

다양한 지방화의 결핵 치료의 주요 방법은 화학 요법으로 간주됩니다. 그 치료 효과는 항균 작용에 기인하며, 마이코 박테리아 또는 그 파괴 (정균 및 살균 효과)의 재생을 억제하기위한 것이다. Rifampicin, streptomycin, isoniazid, pyrazinamide 및 ethambutol은 주요 항결핵제입니다.

예약 약은 약제 내성 결핵 치료에 사용됩니다. 이들 카나마이신, 카프 레오 마이신, 아 미카 신, 시클로 세린, 플루오로 퀴놀론, ethionamide, 프로 치온 아마이드, 리파 부틴, 아미노 살리 실 산 (PAS) 여러 약물 (예, 리팜피신, 플루오로 퀴놀론, 에탐부톨, 시클로 세린 및 protionamid) 세포 내 및 세포 외 위치한 결핵균에 대해 동일한 활성을 갖는 포함 . 카프 레오 마이신 및 아미노 글리코 사이드는 세포 내 지역화 결핵균에 덜 뚜렷한 효과가 있습니다. 비교적 작은 정균 활성은 피라진 아미드에 의해 소유된다. 그러나, 약물은 다양한 약물의 효과는 세포 내로 잘 침투 향상시키고 산성 매질 caseation에 상당한 효과를 생성한다.

표준 치료 요법은 리팜피신, 이소니아지드, 피라진 아미드 및 에탐부톨 (또는 스트렙토 마이신)의 공동 투여이다. 잘 발달 된 결핵 요법 서비스가있는 우리나라에서 전통적으로 화학 요법의 방법, 기간 및 기간은 안 전문의에 의해 결정됩니다.

세계 최초의 무작위 임상 시험이 phthisiology에서 수행되었음을 아는 것은 흥미 롭습니다. 1944 년에 미국은 스트렙토 마이신을 받았다. 영국에서 1947-1948 년에 결핵 환자의 참여와 함께 첫 번째 연구가 수행되었습니다. 대조군은 추가로 스트렙토 마이신을 투여받은 환자, 즉 휴식기를 관찰 한 환자들로 구성되었다. 그러나이 연구는 불충분 한 양의 약물을 사용했으며 그 효과는 아직 입증되지 않았습니다. 소량의 스트렙토 마이신으로 인해 연구는 윤리적으로 수용 가능했습니다.

연구에서 알 수 있듯이 폐결핵 치료에 스트렙토 마이신을 사용하면 대조군의 26.9 %에서 스트렙토 마이신을 사용한 환자군의 7.3 %로 치사량을 줄일 수 있습니다. 사실,이 진술은 증거 기반 의학뿐만 아니라 결핵에 대한 현대의 화학 요법의 생일로 간주 될 수 있습니다.