Vesicoureteral 역류의 원인과 pathogenesis

방광 - 요관 역류는 다양한 원인이됩니다.

제 1 형의 방광 요관 역류의 주된 원인은 선천성 기형의 요관 개구부입니다.

• 혀의 지속적인 하품 ( "깔때기 모양의"요관 입 구성); 
• Lieto 삼각형 (요관의 입의 dystopia) 외부의 ureter의 입 위치;
• intravesical ureter의 짧은 submucosal 터널; 
• ureter의 두 배로; 
• paraurectal diverticulum.

2 차 형태의 방광 내 환류의 주요 원인 :

• 유기 IVO (밸브 또는 요도 협착, 방광의 목의 경화, 요도의 외부 개구의 협착);
• 방광의 기능 장애 (GMS, 배뇨근 괄약근 운동 장애);
• Ljeto 삼각형의 영역에서의 염증 및 방광염 (urystal orifice) (방광염과 함께); 
• 방광의 주름 (microcystis); 
• 인성의 삼각형 영역의 손상이 요관 오리피스 붓는 (방광 평활근으로 절개 또는 요관의 입의 작용에 의해 동작 :. Ureterotsistoanastomoz, bougienage 요관 오리피스 ureteroceles 절개 등).

Vesicoureteral 문합의 정상적인 구조의 제시없이 vesicoureteral 역류의 원인을 이해하는 것은 불가능합니다. Vesicoureteral 문합의 해부학 폐쇄 기능은 방광 벽을 통해 요관을 비스듬히 통과하여 intravesical ureter (5 : 1)의 길이와 너비의 비율로 인해 달성됩니다. 긴 점막하 터널은 ureterovezic valve의 수동 요소입니다. 밸브 메커니즘의 능동 요소는 ureter 및 Lieto 삼각형의 근골격계 장치로 표시되며, 배뇨근이 수축되면 입을 막습니다.

비 생리 학적 소변 흐름의 원인은 vesicoureteral 문합과 높은 intravesical 유체 압력 (소변)의 폐쇄 메커니즘의 파괴로 이어지는 병리 학적 조건을 포함합니다. 첫 번째는 vesicoureteral 문명의 선천적 인 기형과 방광의 깊은 삼각형 ( 방광염 ) 표면의 염증 과정을 포함 할 수 있습니다 . 배뇨근의 기능을 손상 시키거나 직접 방광 내 문합을 유발합니다.

Vesicoureteral 문합의 이상은 종종 embryogenesis의 다섯 번째 주에서 늑대의 덕트의 ureteral 파생물의 잘못된 개발로 인해 발생합니다. Vesicourealal 문합의 예외의 유형 :

• 요관의 입의 넓은, 끊임없이 격렬한 형태 :
• 방광 구역 외부의 요관 구의 위치 (후 측방) :
• vesicoureialial 문합의 submucosal 터널의 완전한 부재 또는 단축 :
• vesicoureteral 문합 (dysplasia)의 형태학 정상적인 구조의 위반.

Vesicoureteral 문합의 폐쇄 기능의 손실 방광 벽 또는 vesicoureialial 문답의 영역의 염증에서 발생합니다. 수시로, 이차성 방광 내 역류는 수포 낭 (입상) 또는 섬유소 형태의 방광염의 결과 (합병증)입니다. 비뇨기 계통의 감염은 남학생의 1-2 %와 여아의 5 %에서 발생합니다. 요로 감염은 조건 적으로 병원성이있는 (장의) 식물상에 의해 식민지화되며, 그 중 주요 장소는 대장균 (40-70 %)이 차지합니다.

E. Tanagho (2000)에 따르면. 급성 방광염 이차 방광 요관 역류의 메커니즘은 다음 병리학 링크 구성 방광 요관 삼각형의 벽내 부분의 팽윤 밸브 기능 요관 문합을 위반. 배뇨 중 과도한 방광 내압 증가는 역류를 유발하고 신우 신염의 위험을 증가시킵니다.

N.A. Lopatkin, A.G. Pugachev (1990). 은 "파손 항 역류 장치 요관 문합"후속 경화성 위축성 변화 벽내 요관 방광의 깊은 층의 염증 과정이 점차 확산의 결과로서 만성 방광염 이차 방광 요관 역류의 발생을 고려하여 자신의 관찰에 기초하여. 한편, 방광 경부 협착에 만성 염증의 긴 기간은 종종 차 방광 요관 역류의 모습에 이르게 요도와 요역 동학의 붕괴로 이어집니다.

일반적으로 방광 내 문합은 60-80 cm의 물에서 액체의 방 내압을 견딜 수 있습니다. 예술. 높은 정압은 IVO 또는 방광의 기능 장애의 결과입니다. VOBI 밸브는 남성의 요도의 뒤쪽 부분에 개발, 선천성 경화증의 족장 방광 (마리온 질환), 여자 외부 요도 구멍, 반흔 포경의 협착.

신경 인성 방광 기능 부전은 4-7 세 아동의 20 %에서 발생합니다. 14 세까지 신경 인성 방광 기능 부전으로 고통받는 사람들의 수는 2 %로 줄어 들었습니다. 신경 인성 방광 기능 이상은 자극적이거나 방해적인 증상으로 나타납니다. 방광의 신경 인성 기능 장애의 주요 형태 : 방광 과다, 배뇨근 저혈압 및 배뇨근 괄약근의 불쾌감. 이러한 조건에서 방광 역류는 또한 2 차적인 것으로 고려되며 방광에서 증가 된 유체 압력의 결과입니다. 방광의 과다 활동은 방광 내 압력의 날카로운 점프와 방광의 기억 기능 장애로 특징 지어집니다. 저혈압의 detrusora는 방광 벽의 감도 감소, 그것의 넘침 및 루멘의 압력 증가가 임계 수치 이상임을 특징으로합니다. Detrozor-sphincter dissynergy는 배뇨근 및 괄약근 장치의 동시 작업을 위반하여 배뇨의 경우 기능적 IVO를 유도합니다.

나이가 들면서 2 차 방광 내 역류의 빈도가 증가하고 1 차 빈도가 감소하는 경향이 있습니다. 이 경우, 1 차 방광 요관 역류의 회귀 빈도는 방광 내 역류의 정도와 반비례 관계가 있습니다. Vesicoureteral 역류의 I-II 정도에서 회귀는 80 %에 기록됩니다. 그리고 III에서 - 경우의 40 %에서만. 이것에 대한 설명은 후원자를 나중에 발견 한 "PTC 성숙"이론에 의해 주어진다. 이론의 핵심은 바로 그것입니다. 그 아이의 발달과 함께 PMS의 생리 학적 변형이 있습니다 : 요관의 삽관 부를 길게하고, 방광의 길이와 각도에 따라 직경이 감소합니다

S.N. Zorkna (2005). 방광 요관 역류 (I 정도 및 II)의 초기 형태의 환자의 25 % 이상은 만성 신우 신염으로부터 및 방광 요관 역류의 정도가 증가함에 따라, 신우 주파수는 IV 및 V 정도에서 100 %에 도달 점차 증가 겪는다.

최근의 문헌에서, 용어 "만성 신우 신염은"점점 용어 reflyuksogennaya 신증 (역류성 신 병증)으로 대체하는 새로운 요인의 영향을 받아, 방광 요관 역류의 합병증의 하나로 간주됩니다. 저자는 이름이 방광 요관 역류 환자에서 신장 형태 학적 및 기능적 변화의 병인에 대한 이해의 변화를 변경할 설명합니다. 작품, 이들 과학자 염증, 이형성 및 방광 요관 역류 환자의 신장 실질의 섬유화 병변의 발달 방광으로부터 소변의 역류에 의해 특징이 병리학 적 증상의 필수 성분으로 신장 실질 감염에 노출과 관련된 합병증이 아니라고 주장한다.

신장 실질에서의 경화성 변화의 존재는 방광 요관 역류 환자의 60-70 %에서 나타나며 생후 첫해에 관찰되는 신장 경화증 발생 위험이 가장 높으며 40 %입니다. 신생아에서 신우 손상은 방광 요관 역류의 발병 사례의 20-40 %에서 진단되며 태아 발육 기전을 나타냅니다. 그래서. 롤스 톤 (Rolleston) 등. (1970)은 심한 방광 내 역류를 가진 영아 중 42 %가 초기 검사 당시 이미 신장 경화증의 징후가 있음을 발견했다.

2006 년 유럽 비뇨기과 학회 (European Association of Urologists)에 따르면 퇴행성 신 병증은 소아 동맥 고혈압의 가장 흔한 원인이다. 최후의 연구에 따르면 역류성 신 병증이있는 어린이의 10-20 %가 동맥성 고혈압이나 말기 신부전을 앓고 있습니다. 높은 수치가 아메드를이 끕니다. 그 결과, 비뇨기 감염에 의한 신장 흉터의 결과로 만성 신부전이 10 % 발생하고 23 %는 신생 고혈압이 발생합니다.

방광과 요관 역류는 어린이 의 급성 신우 신염 의 원인입니다 . 그래서, 25 년 이상 동안 급성 신우 신염이있는 어린이의 방광 역류성 퇴축이 25-40 %에 등록되었습니다.

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