악액질

인체가 완전히 탈진한 상태를 의학 용어로 악액질(cachexia)이라고 합니다. 이는 환자의 체중이 급격히 감소하고, 활력이 극도로 감소하며, 모든 생리적 과정이 둔화되고, 정신적 변화가 발생하는 상태를 말합니다.

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악액질의 원인

이 질병은 환자를 알아볼 수 없을 정도로 변화시킵니다. 제2차 세계 대전 당시 강제 수용소를 다룬 다큐멘터리의 이미지가 떠오릅니다. 현대 사회에서 악액질의 원인은 다양한 요인에 의해 결정됩니다.

• 식도의 질환(협착증)으로 인해 음식이 환자의 위장으로 들어가기 어렵습니다.
• 장기간 단식.
• 심각한 형태의 심부전.
• 환자의 신체가 장기간 중독 상태에 놓이는 만성 형태의 브루셀라증과 결핵.
• 결절성 다발관절염.
• 신체의 화농성 과정(진행성 골수염 및 농양, 화농성 기관지확장증).
• 암성 종양.
• 음식물의 소화 기능과 점막의 흡수 기능이 상실되는 결과를 초래하는 위장관 질환(위절제술, 장염, 위 절제의 결과(세리아크병) 등).
• 아밀로이드증.
• 내분비계의 장애, 대사 장애(부신과 갑상선의 병리).
• 심인성 식욕부진증.
• 정신 자극제의 장기간 사용.
• 영양 실조.
• 확산성 결합 조직 질환.
• 젊은 환자의 저위축증.
• 후천성면역결핍증후군(AIDS).

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악액질의 증상

질병의 진행 과정, 예상되는 결과, 그리고 그에 따른 악액질의 증상은 주로 악액질을 유발한 질병의 특성에 따라 달라집니다. 그러나 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 급격한 체중 감소(심각한 악액질은 정상 체중의 절반이 감소하는 것을 나타냄).
• 일할 수 있는 능력을 상실함.
• 전반적인 활력이 감소했습니다.
• 신체에서 위험한 체액 손실이 발생하고 이것이 신체의 漿漿에 축적되는 것은 혈액 순환과 림프 흐름(삼출액)이 제대로 이루어지지 않아 발생하는 결과입니다.
• 지방세포의 손실.
• 전반적인 쇠약함.
• 비타민 결핍증.
• 단백질이 없는 부종.
• 피부는 늘어지고 주름져 있으며, 색깔은 부자연스럽게 옅은 회녹색입니다.
• 머리카락과 손톱이 더 약해집니다.
• 구염.
• 장내세균총 이상증.
• 변비.
• 치아 상실.
• 면역력 감소
• 여성의 무월경(여러 월경 주기 동안 월경이 없는 상태).
• 남성의 성기능 저하.
• 장 운동 기능 장애.
• 혈압이 낮습니다.
• 계속 추위를 느낀다.
• 신장의 사구체 여과 감소.
• 순환 혈액량 감소

빈번한 정신 질환:

• 무력증.
• 우울감.
• 눈물이 난다.
• 의식이 흐려짐.
• 무기력한 혼수상태.
• 정신-유기적 증후군은 덜 흔합니다.

악액질의 정도

의사들은 악액질을 세 가지 정도로 구분합니다.

이 질환은 시상하부형입니다. 인체 혈장에서 펩타이드 합성이 완전히 또는 부분적으로 중단되는 것이 특징입니다. 이러한 장애의 결과는 다음과 같습니다.

• 다양한 단백질의 변형에 관여하는 단백질 키나제(인산전달효소) 생성을 억제합니다.
• 소화관에서 지질의 분해, 소화 및 흡수, 장에서 지방의 이동, 트리아실글리세롤, 콜레스테롤 및 인지질의 대사적 변환을 포함하는 지방 생성 과정을 차단합니다.
• 내피세포 지단백질 리파아제(혈중 지질 수치를 조절하며, 죽상경화증에 중요함)의 활동이 감소합니다.
• 동화작용(대사 과정)이 억제됩니다.
• 지방 운반이 느려집니다.
• 이화작용(에너지 대사)이 강화됩니다.

카케히틴 형태의 질병입니다. 카케히틴 생성 증가를 동반하며, 그 결과 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 감정적 붕괴가 자주 그리고 장기간 지속됨.
• 식욕 부진.
• 신경펩타이드(중추 또는 말초 신경계에서 형성되어 인체의 생리적 기능을 조절하는 단백질 분자) 합성의 불균형.
• 식욕 부진(병적인 체중 감소)이 빠르게 진행됩니다.

이 질환의 식욕부진형입니다. 흡수 장애(소장에서 물질의 흡수 장애)로 나타납니다.

• 혈장 내에서 괴사성 알파 종양 등 새로운 종양이 형성되는 경우가 증가합니다.
• 흉선 호르몬 결핍.
• 저신피질증(부신피질 기능 저하로 인한 병리학적 변화).
• 저인슐린증(혈당 수치가 현저히 감소하는 증상이 나타나는 내분비 질환).

이 모든 것이 인간의 체중을 빠르게 감소시키는 결과를 낳습니다.

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악액질의 분류

질병의 원인에 따라 악액질은 여러 가지 방향으로 분류됩니다.

외인적 요인(주변, 외부 환경의 영향)과 관련된 신체의 피로:

• 영양 부족.
• 단식(종교적 성격 또는 체중 감량에 대한 열광적인 욕망).

내생적 원인(내부적 실패):

• 방사선병의 만성 단계.
• 부신 기능 장애.
• 유기체의 노쇠화.
• 악성 종양의 존재.
• 내분비선 기능 장애.
• 점액수종(신체의 기관과 조직에 갑상선 호르몬이 공급되지 않는 상태).
• 트라우마의 결과.
• 만성 심부전의 말기(영양실조) 형태입니다.
• 수술 후 갑상선 기능 저하증(장기간 지속되는 갑상선 호르몬 결핍).
• 정신 활동이 크게 감소함.

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뇌하수체 악액질

뇌하수체 전엽과 시상하부 중추의 기능 장애는 뇌하수체 삼중 호르몬의 생성 부족 또는 완전한 결핍으로 나타나며, 부신 기능 저하(부신 기능 장애), 갑상선 기능 저하(갑상선 기능 저하), 성선 기능 저하(남성 호르몬인 안드로겐 생성량 감소)로 이어집니다. 이러한 모든 기능 장애는 환자의 신체에 뇌하수체 악액질(cachexia)이 발생하는 원인입니다.

이러한 병리의 원인은 다음과 같습니다.

• 부상.
• 뇌하수체에서 일어나는 염증 과정.
• 악성 종양 또는 양성 종양.
• 출산 중 출혈과 붕괴로 인해 시상하부-뇌하수체 계통의 혈관이 허혈되거나 혈전이 생기는 경우.
• 뇌하수체의 전엽과 줄기에 혈액을 공급하는 동맥의 경련과 혈전증은 뇌하수체의 괴사를 유발합니다.

뇌악액질

뇌악액질은 시상하부의 병리학적 변화로 진단됩니다. 이 질환은 종종 뇌하수체뿐만 아니라 간뇌에도 영향을 미치는 염증성 이영양증 과정을 동반합니다. 이러한 병리가 뇌하수체에 우세하고 급격한 체중 감소가 나타나면 의사는 이 질환의 뇌형을 진단합니다.

갑작스러운 체중 감소 사례가 보고되었지만, 연구에서는 내분비계에 이상이 발견되지 않았습니다. 이러한 환자들은 종종 심리적 외상(쇼크, 공포) 병력이 있습니다. 이러한 형태의 식욕 부진은 매우 흔하며, 뇌성마비의 발병 및 진행으로 이어집니다. 의학이 뇌에서 발생하는 모든 과정을 완전히 연구하지 못했기 때문에 이러한 병인을 가진 질병을 치료하는 것은 매우 어렵습니다.

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소화 불량증

식욕 부진의 원인이 장기간의 영양실조, 영양실조, 자발적 또는 강제적 기아, 그리고 신체 전반의 피로인 경우, 의사는 이러한 병리를 소화성 악액질로 분류합니다.

이러한 병리학적 증상으로 인해 신체의 모든 신진대사 과정이 제대로 이루어지지 않고, 장기와 조직의 영양실조가 진행되어 기능을 저해합니다. 신체 활동이 감소하고 주변 사회에 대한 심리적 인식에도 변화가 나타납니다.

이 질병의 소화기적 형태는 자연재해(홍수나 지진으로 인한 식량 손실 등)와 사회적 갈등(전쟁, 인위적인 기근)이 발생하는 시기에 대중적인 사회적 지위를 얻습니다.

장기간의 영양실조 기간 동안 신체는 정상적인 기능에 필요한 영양소, 비타민, 그리고 에너지원인 미량원소를 공급받지 못합니다. 이는 에너지 소비 감소, 심리적, 지적, 신체적 기능 저하로 이어집니다. 필수 물질의 재분배가 발생하여 다양한 신체 기관과 장기의 기능 및 영양 불균형을 초래합니다. 호르몬적 배경은 재구조화(갑상선, 생식선, 부신 기능 부전)를 겪게 됩니다. 단백질 섭취를 제한하면 저단백혈증이 유발되고, 이는 단백질 부종으로 나타납니다.

점차적으로 골격 근육의 위축이 발생하고 환자는 피하 조직을 잃습니다. 이러한 환자를 대상으로 검사를 시행한 결과, 간의 크기가 2~2.5배 감소하고 다른 장기도 위축되는 것으로 나타났습니다.

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악성 악액질

악성 악액질은 종양 덩어리가 빠르게 분해되는 환자에게서 가장 자주 발생하며, 종양의 크기는 중요하지 않습니다.

피로의 원인:

• 암세포의 독소나 관련 합병증의 "노폐물"로 인한 신체의 중독.
• 과도한 젖산 축적은 간의 상태와 기능에 해로운 영향을 미칩니다. 환자의 몸은 혈당을 분해하여 탄소 저장량을 활용함으로써 이를 상쇄합니다. 하지만 손실된 젖산을 보충할 수는 없습니다.

대부분의 경우, 악성 종양은 위장관 및 호흡기의 암성 신생물과 동반됩니다. 소화기 질환으로 인해 많은 식품에 대한 혐오감이 발생합니다. 결과적으로 신체는 정상적인 삶에 필요한 영양소를 충분히 섭취하지 못하게 됩니다.

그러나 악액질이 발생하지 않는 경우도 빈번합니다(예: 위암의 일종인 경상암 - 기관이 급격히 변형되어 운동성과 분비 기능을 저해함). 작은 종양도 악액질의 급속한 진행을 유발할 수 있습니다. 따라서 오늘날에는 악액질의 병리학적 원인을 명확하게 파악하는 것이 불가능합니다.

심장 악액질

영양 부족으로 인해 심근은 병리학적 영향을 받습니다. 심장은 신체의 정상적인 기능에 필요한 양만큼 혈액을 펌프질하는 능력을 점차 상실합니다. 심장 질환이나 허혈성 심장 질환도 유사한 결과를 초래합니다. 결과적으로 심부전이 발생합니다. 심각한 만성 심부전에서는 상당한 체중 감소가 관찰됩니다. 이러한 병리학적 증상은 심장 악액질로 분류됩니다.

악액질의 발생 및 발병 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 여러 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보입니다. 심장 질환의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 간비대는 정맥계의 혈액 정체로 인해 발생합니다.
• 배가 계속 꽉 찬 느낌.
• 염증성 사이토카인 수치가 증가했습니다.
• 장 운동 장애.

이러한 원인으로 인한 악액질을 진단하는 것은 매우 어렵지만, 회복에 대한 예후는 매우 좋습니다.

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노인성 악액질

사람은 몸이 늙으면서 늙어갑니다. 신진대사 속도가 느려지고 피부 재생도 느려지는 등 여러 가지 요인이 있지만, 노인의 극심한 피로는 정상적인 현상이라고 할 수 없습니다. 50세가 지나면 근육량이 크게 감소하고 지방량이 증가하는 경우가 많습니다. 이는 앉아서 생활하는 습관, 앉아서 일하는 습관, 그리고 식단 제한의 결과입니다.

신체가 늙어감에 따라 다양한 질병이 나타나며, 이로 인해 신체가 극심하게 피로해지는데, 이를 노인성 소모증이라고 합니다.

악액질 치료

심한 피로는 이미 외부 요인이나 신체에 영향을 미치는 질병의 결과입니다. 따라서 악액질 치료는 무엇보다도 점진적인 체중 감소를 유발한 원인을 제거하는 데 중점을 둡니다. 만약 피로가 질병의 결과라면, 환자는 완전한 치료를 받아야 합니다. 만약 악액질이 외부 요인에 의해 유발되었다면, 그에 따라 그 영향을 최소화하고 회복 치료를 받아야 합니다.

하지만 환자의 상태를 정상화하는 데 있어 필수적인 것은 균형 잡힌 식단을 체계적으로 회복하고 세심하게 관리하는 것입니다. 소화가 잘 되는 단백질, 비타민, 지방, 그리고 미량 원소가 풍부한 식품을 식단에 반드시 포함해야 합니다. 환자가 소화관 및 흡수계 기능 장애 증상을 보이면 의사는 췌장 효소와 같은 폴리엔자임 약물을 처방합니다.

• 췌장소

처방약의 양은 환자의 나이와 췌장에서 생성되는 효소의 결핍 정도에 따라 달라집니다. 이 약은 식전이나 음식과 함께 복용하고, 다량의 물이나 알칼리성 음료(과일 주스)와 함께 복용하는 것이 좋습니다.

이 약물의 평균 일일 복용량은 3~6회로 나누어 0.25~0.5g입니다. 분비 기능이 완전히 저하된 경우, 복용량을 하루 0.75g으로 증량합니다. 1세 반 미만 어린이의 경우 초기 복용량은 0.1g, 그 이상 어린이의 경우 0.2g입니다.

치료 과정의 기간은 질병의 심각도에 따라 달라지며 며칠에서 몇 달, 몇 년까지 다양합니다.

이 의약품에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

• 약물에 포함된 하나 이상의 성분에 대한 개인적 불내성.
• 급성기의 급성 또는 만성 췌장염.

약을 복용하면 다음과 같은 부작용이 나타날 수 있습니다.

• 췌장의 염증.
• 알레르기 반응.
• 장기간 사용하면 고요산혈증(소변 분석 결과 젖산량이 증가함)이 발생합니다.

환자의 상태가 심각한 경우, 포도당, 아미노산 혼합물, 비타민, 단백질 가수분해물을 비경구적으로 투여합니다(장을 우회하여 근육 또는 정맥 주사). 필요한 경우, 의사는 단백동화 스테로이드(예: 안드리올)를 추가합니다.

심인성 악액질의 경우, 정신과 의사와 신경과 의사가 처방을 내립니다(예: 식욕을 증가시키는 약물: 페리아크틴, 프리모볼란 데포).

• 포도당

이 약은 경구, 정맥, 근육 주사로 투여합니다. 1회 투여량은 0.5~1g입니다.

포도당은 4.5-5% 용액으로 300-350ml를 피하 또는 정맥 주사합니다. 관장 시 하루 최대 2리터까지 투여합니다.

많은 양의 약물을 투여하면 환자 신체에서 수분-염분 불균형, 체액 증가, 혈전증이 발생할 수 있습니다.

포도당 사용에 대한 유일한 금기사항은 환자에게 당뇨병이 있는 경우입니다.

• 안드리올

필요한 용량은 임상 양상에 따라 담당 의사가 개별적으로 엄격하게 처방합니다. 권장 초기 1일 용량은 2~3주 동안 120~160mg이며, 이후 1일 40~120mg으로 감량합니다. 이 약은 식후에 복용하며, 필요한 경우 소량의 물과 함께 복용합니다. 캡슐을 씹거나 열지 말고 통째로 삼키십시오. 1일 용량은 아침과 저녁으로 나누어 복용합니다. 1일 용량이 홀수 캡슐인 경우, 아침에 더 많은 용량을 복용합니다.

이 약은 전립선암이나 유방암 병력이 있는 환자에게는 사용이 금기입니다.

• 페리아크틴

이 약은 환자의 식욕 증진을 위해 의사가 처방합니다. 성인 복용량은 다음과 같습니다.

• 정제 – 0.5 – 1정을 하루 3~4회 복용합니다.
• 시럽 – 하루 3~4회, 1~2티스푼.

2세에서 6세 어린이의 경우 하루 최대 복용량은 정제 2정 또는 시럽 2큰술입니다.

6세에서 14세 사이의 어린이의 경우, 이 약의 최대 일일 복용량은 정제 3정 또는 시럽 3큰술입니다.

이 약은 안구 내 압력이 상승한 경우, 천식, 위궤양이 있는 경우, 노인에게는 금기입니다.

• 프리모볼란 디포

이 약물은 근육 주사로 투여됩니다.

• 성인: 2주에 한 번씩 앰플 1개, 그 이후로는 3주에 한 번씩 앰플 1개씩 복용합니다.
• 어린이의 경우, 아기 체중 1kg당 1mg의 비율로 2주에 한 번씩 투여합니다.

이 약은 전립선암을 앓고 있는 남성과 임산부에게 금기입니다.

악액질에 대한 영양

체중이 정상 체중에서 크게 감소하면 탈진으로 진단합니다. 비만인 사람에게 체중 감량의 문제가 있는 것처럼, 매우 마른 사람에게도 체중을 늘리고 정상 체중으로 회복하는 데 실질적인 어려움이 있습니다. 악액질 환자의 경우, 약물 치료 외에도 영양 공급을 통해 체중을 정상화할 수 있습니다.

이러한 환자들은 종종 식욕이 없어 음식을 먹이는 것이 매우 어렵습니다. 따라서 소량이지만 칼로리가 높은 식사부터 시작하는 것이 좋습니다. 신체는 점차 음식에 "익숙해져야" 합니다. 식사를 5~6회 나누어 규칙적으로 섭취하면 최대 효과를 얻을 수 있습니다. 동시에 식사하면 환자의 소화기관을 자극합니다. 식사는 맛있고 보기에도 좋아야 합니다. 이는 식욕을 자극하는 또 다른 요인입니다. 억지로 먹도록 강요하는 것은 오히려 역효과를 초래할 수 있습니다.

음식은 다양하고 균형 잡혀 있어야 하며, 더 많이 먹고 싶은 욕구를 자극해야 합니다. 영양학자들은 다음과 같이 조언합니다.

• 진한 국물이나 진한 국물에 사워크림, 크림 또는 노른자를 곁들인 첫 번째 요리입니다.
• 훈제 생선.
• 후추 소스.
• 향료.
• 갓 짜낸 과일과 야채 주스.
• 디저트.

의학적 금기 사항이 없다면 모든 제품을 드셔도 됩니다. 다만, 고칼로리 제품이어야 한다는 점만 기억하세요. 또한 식물성 기름, 버터, 크림을 사용하여 요리하는 것이 중요합니다. 이러한 환자의 식단에는 다음이 포함되어야 합니다.

• 페이스트리.
• 지방이 많이 함유된 음료.
• 칼로리가 높은 디저트.

고기와 생선은 채소와 함께 굽거나 식물성 기름에 튀겨 먹는 것이 가장 좋습니다. 기름진 고기는 새콤달콤한 소스와 양념(핫소스, 양 고추냉이, 아지카, 레몬, 머스터드)과 잘 어울립니다.

환자가 섭취하는 샐러드에는 다음이 포함되어야 합니다.

• 버터를 곁들인 삶은 야채.
• 튀기거나 끓인 야채.
• 가장 이상적인 양념은 마요네즈입니다.

이 경우, 다음은 반찬으로 적합합니다.

• 버터로 양념한 곡물로 만든 죽.
• 파스타.
• 버터를 곁들인 삶은 감자.
• 감자 튀김.
• 감자 - 우유, 크림 또는 사워크림과 함께 으깬 감자.
• 기름을 넣어 구운 감자.

디저트는 점심시간뿐만 아니라 다른 식사와 함께도 먹을 수 있습니다.

• 코티지 치즈, 파스타, 죽으로 만든 캐서롤.
• 파이와 쿨레뱌카스.
• 푸딩.
• 디저트는 달콤할 뿐만 아니라 짭짤할 수도 있습니다.

영양학자들은 단조로움을 피하라고 조언합니다.

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악액질의 예후

예후는 질병의 특성과 경과의 심각성에 따라 달라집니다. 악액질의 예후는 악액질을 유발한 요인과 질병에 직접적으로 좌우됩니다. 암성 종양에 의해 유발된 악액질은 질병의 진행된 말기를 나타내며 회복에 대한 예후가 좋지 않습니다. 다른 이유로 심한 탈진이 발생한 경우, 환자는 회복할 가능성이 있지만, 적절한 치료와 식이요법 준수, 생활 습관 교정이 전제되어야 합니다.

자연에서는 모든 것이 조화를 이루고 있으며, 과체중이나 급격한 체중 감소로 인한 편차는 심각한 질병으로 이어지고, 결국에는 치명적일 수 있습니다.

악액질은 (종양 질환을 제외하고) 사형 선고가 아니며, 싸울 수는 있지만, 반드시 자격을 갖춘 전문가의 지속적인 감독 하에 이루어져야 합니다. 이 경우, 당신의 생명이 걸려 있으므로 아마추어적인 행동은 부적절합니다!

ICD-10 코드

국제의학분류(ICD 10)에 따르면, 악액질은 질병 분류 18등급에 속합니다. 일반적인 증상 및 징후 분류는 R50~R69입니다. 병가에서는 악액질이 R64로 분류됩니다.

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