A형 간염 - 역학

A형 간염은 인간에게 가장 흔한 전염병 중 하나입니다. 등록된 사례 수 측면에서 A형 간염은 급성 호흡기 바이러스 감염과 감염성 위장관 질환에 이어 세 번째입니다. A형 간염은 모든 대륙과 모든 국가에서 발생하며 발생률은 위생 및 위생 상태와 인구의 문화 수준에 따라 다릅니다. WHO에 따르면 가장 높은 발생률은 아시아, 아프리카 및 라틴 아메리카의 개발도상국에서 기록됩니다. 서유럽 국가에서 A형 간염 발생률은 10만 명당 20~30명 미만인 반면, 남동부 유럽과 중동 국가에서는 200~500명이며, 아시아 및 아프리카 국가에서는 10만 명당 1000명 이상으로 증가합니다.

러시아에서는 발병률이 크게 변동합니다. 최근 몇 년 동안 발병률은 급격히 감소했는데, 이는 이 감염에 내재된 뚜렷한 주기성과 러시아 인구의 구조적 변화(출산율 감소, 보육원 폐쇄, 개척자 캠프 폐쇄 등)로 설명할 수 있습니다.

A형 간염이 널리 퍼져 있다는 사실은 러시아 일부 도시와 유럽, 아메리카, 아시아 국가의 다양한 그룹(주로 기증자)을 대상으로 실시한 바이러스학적, 혈청학적 검사 결과를 통해 입증되었습니다.

영어: A형 간염은 주로 어린이에게 영향을 미칩니다. 이런 의미에서 이 감염은 당연히 소아 질병이라고 불립니다. 국제 통계에 따르면 A형 간염 총 발생률에서 14세 미만 어린이의 비율은 60% 이상입니다. 현재까지 등록된 전염병과 전염병 발생의 대부분은 어린이에게 발생합니다. 우리나라를 포함한 모든 국가에서 가장 큰 영향을 받는 연령은 3세에서 7세입니다. 이는 특히 발생률이 높은 CIS 지역에서 분명하게 나타납니다. 예를 들어 우즈베키스탄에서는 미취학 아동의 발생률이 다른 연령대보다 몇 배나 높습니다. 투르크메니스탄, 투바, 타지키스탄 및 A형 간염 발생률이 높은 다른 지역에서도 동일한 패턴을 관찰할 수 있습니다. 발생률이 비교적 낮은 곳에서는 12~14세의 고령자 어린이 그룹에서 가장 많은 환자가 등록됩니다. 그러나 연령 관련 발생률이 고령 인구로 이동하는 것은 규칙으로 간주할 수 없습니다. 오히려 이는 일시적인 예외일 뿐이며, A형 간염에 가장 취약한 집단인 3~7세 어린이의 발병률이 증가하고 있습니다.

영어: 생후 1년차 어린이는 사실상 A형 간염에 걸리지 않거나 매우 드물게 걸립니다. 우리가 관찰한 생후 1년차 어린이 120명 중 바이러스성 간염으로 입원한 경우 B형 간염이 40%, C형 간염이 30명, 거대세포바이러스 간염이 10명, A형 간염이 7명만 기록되었고, 13%의 경우 간염이 확인되지 않았습니다. 생후 1년차 어린이의 A형 간염 발병률이 낮은 것은 어린이가 어머니로부터 받은 태반 면역의 존재, 영양의 특성, 그러한 어린이와의 제한적인 접촉으로 설명됩니다. 물론 이론적으로는 생후 1년차 어린이가 특히 어머니로부터 특정 항체를 받지 않았거나 이미 이러한 항체를 잃은 경우 A형 간염에 걸릴 수 있다고 가정할 수 있습니다. 이러한 상황은 산모가 항-HAV 항체 음성이거나 임신이 매우 조산아 출산으로 끝난 경우에서 관찰될 수 있습니다. 그러나 이러한 복합적인 상황이 가능하더라도, 우리나라 성인 인구의 거의 대부분이 항-HAV 항체 양성이기 때문에 드물게 발생하는 것으로 보입니다.

생후 1년 된 어린이의 태반을 통한 항체는 8~12개월까지 완전한 분해 작용을 거치며, 이 시기부터 어린이는 A형 간염 바이러스에 감염되기 쉽습니다. 어린이는 능동 면역을 획득하기 시작하는데, 이는 당연히 A형 간염 바이러스에 감염된 경우에만 가능합니다. 이 과정은 지역마다 다르게 진행되며, 질병 수준, 인구의 위생 상태, 과밀 및 기타 요인에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 미국 저자들은 펜실베이니아(미국) 어린이의 경우 A형 간염 바이러스에 대한 항체가 거의 없는 반면, 코스타리카에서는 검사 대상 어린이의 절반이 2세에 이미 항체를 보유하고 있으며, 텍사스(미국)에서는 5세 미만 어린이의 13%에서 항-HAV가 발견되었고, 중국에서는 42%, 나이지리아에서는 60%, 호주에서는 4%에서 발견되었다고 지적합니다.

연령이 증가함에 따라 A형 간염 바이러스에 대한 항체가 양성인 사람의 수가 급격히 증가합니다.

일부 국가 및 지역의 건강한 인구의 다양한 연령대에서 항-HAV 검출 빈도(%)

국가	나이, 년
	10-19	10월 29일	30-39	40-49	50세 이상
스웨덴	1	3	9	25	36
노르웨이	4	5	11	65	58
스페이슈리아	6	12	30	54	61
네덜란드	7	36	64	77	74
프랑스	25	53	71	87	82
독일	14	지	66	84	94
그리스	68	83	89	88	89
벨기에		64	88	89	91
구 유고슬라비아	95	99	95	98	93
이스라엘	93	83	95	98	98
세네갈	100	91	67	67	59
대만	95	89	90	83	83
미국	10	23	40	44	63
중국	78	87	87	81	78
나이지리아	-	95	99	97	-

제시된 자료에서 알 수 있듯이, 대부분의 국가에서 항-HAV 항체 양성자 비율이 50세 이상에서 가장 높습니다. 유일한 예외는 대만, 세네갈, 이스라엘, 구 유고슬라비아 국가들, 그리고 일부 중국으로, 이들 국가의 항-HAV 항체 양성자 수는 10~19세에 이미 최고치에 도달합니다. 이는 이들 국가에서 A형 간염이 만연함을 시사하는 것으로 보입니다. 그러나 이러한 결론은 전적으로 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다. 이 자료는 주로 선택적 자료이며 국가 전체의 A형 간염 발생률을 반영하는 것은 아니기 때문입니다.

반면, 세네갈에서처럼 항-NAU 항체 보유자 수가 연령 증가에 따라 감소하는 것은 고령층에서 항체가 감소한 것으로 설명할 수 있습니다. 스웨덴, 노르웨이, 스위스, 네덜란드, 독일, 프랑스, 미국과 같은 선진국에서 10~19세의 혈청 양성자 비율이 낮은 것은 주목할 만한데, 이는 의심할 여지 없이 이들 국가의 높은 사회위생적 생활 수준을 반영합니다.

A형 간염과 관련하여 면역계에서 관찰되는 양상은 일반적으로 우리나라의 특징입니다. 1999년 연구에 따르면 모스크바의 5~6세 어린이의 혈청에서 A형 간염 바이러스 항체가 50%, 11~12세 어린이의 혈청에서 90% 검출되었습니다.

중앙아시아 등 A형 간염 발병률이 높은 지역에서는 어린 나이에 면역력을 얻게 되며, 10~15세가 되면 거의 모든 사람이 면역을 갖게 됩니다.

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