바이러스성 A형 간염

바이러스 성 A 형 간염 (전염성 간염, 유행성 간염, 킨킨 (Botkin 's disease))은 급성 인체 바이러스 성 질환으로 병원균 전염의 구강 내 (fecal-oral) 메커니즘이 있습니다.

그것은 간 염증,주기적인 양성 과정이 특징이며, 황달이 동반 될 수 있습니다.

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역학

역학 과정의 개발과 활성화의 주요 역할은 HAV 바이러스에 감염된 사람이 담당합니다. 특히 감염은 무좀병 단계를 거쳐 대변으로 분비되는 바이러스를 방출 할 때 무증상의 황달이있는 질병입니다. A 형 간염의 원인 물질을 외부 환경으로 격리시키는 과정은 질병의 초기 임상 양상으로 이어지고 4 주까지 지속됩니다. 질병 발병 후 처음 2 주간은 전염성 측면에서 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 이 기간 동안 바이러스는 대변뿐만 아니라 소변, 정자, 질 분비물 및 생리혈에서도 발견됩니다.

A 형 간염의 전염병은 음식, 물 또는 가정에서 또는 접촉을 통해 수행되는 감염 - 배설 - 구강 전염의 통일 된 메커니즘을 특징으로합니다. 또한 간염을 동시에 사람들의 그룹이 감염된 음식이나 오염 된 물 (유치원, 학교 매점 등)를 취 가장 자주 설정에서 대량 감염의 전형적인 역학 발생. 일부 전문가는 수직이 있음을 주장, 사실 A 형 간염의 전송의 비경 경로, 실제로 배달하는 동안 어머니에 의해 아이의 감염의 하나의 사례를 관찰 - HAV와 바이러스 감염의 캐리어를 주입 조작 동안, 그러나, 이러한 효과는 일반적으로 간주 할 수 없습니다.

A 형 간염은 연령별로 어린 시절 질병에 기인합니다. 약 80 %의 환자가 14 세 미만의 어린이이므로 성인 인 경우 HAV 사례의 15-20 % 만 차지합니다.

지리적 매개 변수에 따라 A 형 간염의 역학은 다음과 같습니다 (WHO 통계). 

• 개발중인 것으로 분류 된 모든 국가에서 HAV 확산의 높은 역학 수준이 기록됩니다. 열악한 위생 및 위생 상태, 불충분 한 역학 통제로 인해 90 세 이상의 어린이가 조기에 10 세까지 A 형 간염에 감염됩니다. 이 질병의 집단 발생은 아주 드물게 기록되는데, 이는 대부분의 성인이 이미 HAV에 감염되어 바이러스에 내성을 앓고 있기 때문입니다. 
• HAV 감염의 평균 역학 수준은 전이 경제로 발전하는 것으로 분류 된 국가에 기록됩니다. 위생 및 위생 기준의 현저한 향상, 역학 통제로 인해 A 형 간염에 걸린 유아는 드물게 나타납니다. 그러나 이는 면역이 아니며 바이러스에 대한 민감도가 높은 성인 인구에서 HAV 질병의 역설적 원인이기도합니다. 그러한 국가에서는 정기적 인 A 형 간염 감염이 발생합니다. 
• HAV와 관련된 역학 상황의 낮은 수준은 모든 선진국에서 안정적인 사회 경제적 상황으로 주목됩니다. 감염 사례는 주로 위험한 사람들, 즉 반사회적 생활 방식을 선도하는 특정 거주지가없는 사람들에게 주로 기록됩니다. 또한 A 형 간염과 역학적 수준이 높은 국가로 관광 여행을 떠나는 사람들은 계약 위험에 처해 있습니다.

최신 WHO 통계에 따르면 전 세계적으로 140 만 명이 넘는 사람들이 매년 A 형 간염에 걸립니다.

이 질병은 오랫동안 더러운 손의 질병으로 분류되어 왔으며, 따라서 인구의 위생 및 위생 문화가 전반적으로 높을수록 HAV 바이러스 감염 사례가 줄어 듭니다.

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원인 a 형 간염

A 형 간염의 원인은 대부분의 경우 오염 된 식품을 통한 간세포로의 바이러스 침투입니다. 두 번째 감염의 방법은 하수 (물)로 오염 된 물입니다. 따라서 생 야채 나 과일로 세척 한 음식과 원수가 A 형 간염의 주된 저장고입니다. 또한 HAV에 감염된 사람들과의 접촉으로 바이러스가 전염 될 수 있습니다. 감염을 유발하기 위해 그러한 상황이 발생할 수 있습니다 : 

• A 형 간염에 감염된 사람이 준비한 음식 사용 (특히 화장실에 갔다가 손을 다룰 수없는 경우).
• 치료되지 않은 바이러스에 감염된 물로 씻은 음식 (야채, 과일) 사용.
• 기저귀 교환 후 손을 씻지 않은 사람이 준비한 요리 사용, A 형 간염에 감염된 어린이의 슈라우드.
• 수생 식물 (굴, 홍합, 기타 연체 동물)에서 먹으며, 폐수를 포함하여 바이러스에 감염된 서식지에 서식합니다.
• 바이러스에 감염된 사람과 동성애 (항문) 성 접촉.

HAV 형 간염 바이러스 는 수성의 액체 환경에서 완벽하게 느껴지며 산성도를 두려워하지 않습니다. 오염 된 음식물이나 물을 섭취 한 후 HAV 병원체는 위장관으로 들어가 안전하게 통과하여 혈액으로 흡수됩니다. 따라서 A 형 간염은 간장에 들어가고 간세포에 병적 인 효과를 나타냅니다. Virions 신속하게 장기 세포에서 재생산, 그들에서 출구와 내장으로 담즙 덕트를 통해 배출됩니다. 간장과 그 병변의 염증은 T- 림프구가 손상된 것으로 밝혀지면서 파괴 된 간세포와 충돌 할 때 활동적인 면역 반응에 의해 유발됩니다. 간세포에서 발견되는 빌리루빈 수치가 높아지면서 혈류를 관통하여 피부를 색소 간염의 특성으로 채색합니다. 감염된 세포는 죽어서 염증 과정을 일으키고 간 기능 및 적절한 간염을 침범합니다.

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병인

세계에서 가장 흔한 전염병 중 하나는 A 형 간염입니다. XIX 세기가 끝날 때까지이 병은 황달 성 황달 (catarrhal 황달)이라고하며 담도의 염증 과정과 관련됩니다. A 형 간염의 전염병 원인은 위대한 임상의 S.P.에 의해 확인되었습니다. Botkin은이 개념이 간염의 진단과 치료의 실행에서 선도하고 있으며, 원인 물질을 밝히고 확인하는 것이 1973 년에 이루어 졌기 때문에. HAV (A 형 간염) 바이러스는 단일 가닥 RNA 구조를 가진 지단백질 층이없는 작은 피코르 나 바이러스 군에 속합니다. 원인 물질은 다양한 요인에 매우 강하며 편안한 실내 온도에서 수개월 동안 환경에 지속될 수 있습니다. 냉동 형태로도 바이러스는 1.5-2 년 생존력을 잃지 않으며 산성 저항성 껍질은 위의 보호 분비물을 극복하고 간을 통과하는 데 도움이됩니다. A 형 간염에서 회복 된 사람은 평생 바이러스에 대한 면역력을 안정적으로 유지합니다.

또한 끓이거나 김을 내면서 감염을 비활성화 할 수 있습니다. 자외선 조사뿐만 아니라 클로라민, 포르말린과 같은 살균제를 사용하면 A 형 간염 바이러스를 중화시킬 수 있습니다.

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조짐 a 형 간염

A 형 간염의 증상은 이 병의 경과와 관련이 있습니다. HAV는 다른 유형을 가질 수 있으며 다음 세 가지 형태로 진행됩니다. 

유형 : 

1. A 형 간염은 황달을 비롯한 모든 특징적인 증상을 가지고 고전적으로 발전합니다.
2. A 형 간염은 불규칙적 인 질환으로 이성기와 만성적 인 병이 특징입니다.

양식 : 

1. 가장 보편적 인 것은 쉬운 형태입니다.
2. 환자의 1/3 (28-30 %)은 중등도의 형태로 진단됩니다.
3. 가장 심각한 형태의 A 형 간염 (사례의 3 % 이하.

A 형 간염의 증상은 다양 할 수 있으며 질병의 경과에 따라 달라질 수 있습니다. 

1. 순환, 날카로운.
2. 재발하고, 오래 걸리고, 오래되었습니다.
3. 만성적이고 지속적인.
4. 공격적이며 담즙 정체성 증상 (증후군)이 동반됩니다.

임상 적 및 생화학 적 의미에서, HAV 발현은 다음의 증후군으로 나뉜다 : 

1. Cytolysis : 직접 빌리루빈이 급격히 증가하고 환자의 혈액에서 AlAT (alanine aminotransferase) 수준이 급격히 증가합니다.
2. 혈액 내 빌리루빈 수치가 증가하고 알칼리성 인산 가수 분해 효소와 콜레스테롤이 증가하는 특징이있는 콜레스테스.
3. 간엽 성 염증 증후군은 높은 ESR, 감마 글로불린 수준 및 혈액 내 수은 지수의 감소를 동반합니다.
4. 알부민과 피브리노겐의 혈중 농도가 급격히 감소하고 간 부전증 (뇌증)이 발생하는 심한 간장 증후군.

감염의 시작에서 첫 번째 임상 증상에 2-4 주 걸릴 수 있습니다, A 형 간염의 증상은 다음과 같습니다 : 

온화한 형태의 A 형 간염 :

• 전 황복절 (3-7 일) :
  • 질병의 처음 2-3 일 동안 체온이 37.2에서 37.7로 약간 상승합니다.
  • 메스꺼움의주기적인 느낌, 구토가 가능합니다.
  • 피상적 불안한 수면.
  • 오른쪽 hypochondrium에서 간장 통증의 고통.
  • 소화 불량증, 유성.
  • 불규칙한 색의 소변과 대변을 염색합니다 - 소변이 어두워지고 대변은 변색됩니다.
• 황달 기간 (7-10 일) :
  • 피부의 점진적 얼룩, 안구 공막 황색 색조 황달은 보통 눈의 하얀색으로 시작하여 몸을 내려 펼칩니다.
  • 상태의 개선, 오른쪽 hypochondrium에서 stihanie 통증.
• 복원 단계 :
  • 간 기능 정상화, 정상 크기의 복원.
  • 육체 운동 후 경미한 피로의 잔여 효과.

적절한 형태의 A 형 간염 증상 : 

• 식욕 부진.
• 아열대 체온.
• 소변을 줄이는 것.
• 간장 증가.
• 간장에 심한 통증이 있습니다.
• 소변이 어두워지고 대변이 변색됩니다.
• 분명히 21 일째까지 지속되는 황달을 나타 냈습니다.
• 경미한 형태보다 길면 회복 기간은 최대 2 개월입니다.

심한 형태의 A 형 간염 (드물게 진단 됨) : 

• 질병의 급격한 시작과 증상의 빠른 증가.
• 높은 체온 - 최대 39도.
• 식욕이 없어 식량이 구토를 유발합니다.
• 황달이 나타나면 증상이 가라 앉지 않고 오히려 더 두드러지게됩니다.
• 유기체의 일반적인 중독의 모든 징후가 나타납니다 - 두통, 현기증.
• 근육, 관절 통증.
• 피부 출혈 (출혈), 코 출혈.
• 발진.
• 소변을 보지 않는 충동이 부족합니다.
• 간 비대, 비장 비대.

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진단 a 형 간염

진단 조치는 두 가지 유형으로 나뉩니다. 

• Specific - 바이러스, 바이러스 및 면역 항체의 검출.
• 비특이적 -간에 대한 정의와 간세포에 대한 손상의 정도.

A 형 간염의 진단에는 기억 상실증의 수집, 환자의 육안 검사, 우측 저혈구 부위의 촉진이 포함됩니다. 환자의 외모 - 혀의 색, 눈 단백질, 피부, 체온 수준을 평가합니다.

검사실 진단 방법으로는 면역 효소 및 생화학 적 혈액 분석이 널리 사용됩니다. 비특이적 인 방법으로, 단백질 대사, 효소 활동 및 알부민, 빌리루빈 수준의 매개 변수가 사용됩니다.

간염에서 A 형 간염과 염증 과정을 검출하는 실험실 연구 목록 : 

• 바이러스에 대한 항체 (HAV-IgM, IgA)를 측정하기위한 면역 방사능 검사로서, 질병의 급성기에만 측정 할 수 있습니다.
• 생화학 적 연구는 간 레벨 세포 용해 효소 식별 - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), 감마 GT 또는 감마 글루 타밀 트랜스퍼 라제, 알칼리성 포스파타제, LDH (젖산 탈수소).
• 직접 및 간접 빌리루빈의 수준 결정.
• 혈액 응고 속도를 보여주는 프로트롬빈 지수를 결정하는 분석.
• 일반 혈액 검사.
• Coagulogram.
• 소변의 일반적인 분석.

A 형 간염의 진단은 무증상 질환 (황달 형태)에서 어려울 수 있습니다. 바이러스를 식별하는 데 도움이 마커, 면역 시스템은 항체 - 종종 질병의 급성 코스 검출 할 수 IgM의, IgG의 항체는 감염 후 간 기능의 회복, 즉 rekonvalenstsentsii의 척도 인 더 자주 검출되었다. 이러한 질병 분류 학적 형태는 높은 온도와 소화 불량의 증상을 나타내 때문에 또한, 질병 (전구 증상)의 초기에 장 바이러스 감염과 간염, 사스 (SARS)를 구별하는 것이 중요하다. 그러나 인플루엔자 바이러스는 신경 독성 및 카타르 증상이 특징이며, 간염은 간 비대 및 간 기능의 변화를 특징으로합니다.

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치료 a 형 간염

A 형 간염에 대한 치료 전략은 지방 제한과 탄수화물 첨가가 포함 된 특수한 부드러운 식사로 가장 많이 제한됩니다. 원칙적으로, 이것은 Pevzner를위한식이 요법 No. 5의 임명입니다. 또한 휴식, 신체 활동 감소, 운동 및 풍부한 음주가 도움이됩니다. 증상 완화를 위해 A 형 간염 치료에는 choleretic 제제, 주입제, 간 보호제, 진경제 등을 사용합니다. HAV 치료의 전략과 전술적 행동은 다음과 같이 체계화되고 제시 될 수 있습니다.

기본 활동	침대 휴식 시간 절약
	규정 식, 특정한 치료 영양 (도표 5). 급성기와 중등도의 간염 환자에서식이 요법 제 5a 호
위장관과 간을 청소하기위한 해독 조치	Enterosorbents의 목적은 polyphepan, enterosgel, lignosorb
비뇨기계, 신장을 통한 혈액 정화를위한 해독 조치	풍부한 알칼리성 음료 (생수, 갓 짜낸 야채 및 비 산성 과일 주스) - 글루코 코르티코 스테로이드뿐만 아니라 이뇨제 사용
피부를 통한 독소 제거를위한 해독 조치	열, 일반 욕조, 샤워기, 발한 및 미세 순환을위한 피부 관리
장기 조직의 저산소 상태 중화, 지질 과산화	항산화 물질의 목적 - 비타민 E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
심한 질병, 체외 해독 방법	Plasmoferez, plasmosorption, 출혈, hemocygenation
간 단백질 기능과 재생을 돕기위한 조치	아미노산, 알부민, 혈장 정맥 주사 비타민 - 미네랄 요법 (구강, 주사) 칼륨 함유 제제
간 조직의 괴사와 섬유화의 중화	단백 분해 효소 저해제의 목적 - 고르 도크, 콘티 알칼, 호르몬 약물
Cholestasis 대처	Ursofalk, Henofalk, taurofalk - 우르 소데 옥시 콜산 및 포함 된 약물이 그룹의 다른 산의 목적 응용 프로그램 ehnterosorbentov의 tyubazh 또는 약속 이담
지혈을 교정하기위한 A 형 간염 치료	응고 사진 정보에 따른 지정
위장관 기능의 교정, 담즙 계통	Probiotics, prebiotics, enzymes 할당

예방

많은 바이러스 성 질병에 대한 예방 조치 -이 개인 위생이다. 인플루엔자 바이러스 감염은 코와 병원균이 몸, A 형 간염의 예방을 입력 할 수있는 입의 측면에서 취약한 경우 - "더러운 손의 질병"- 갓 씻어 손을, 그것은 우연의 HAV와 이름이 없습니다. 그냥 다른 장 질환의 경우와 같이, profilaktikticheskie 활동은 정화 또는 끓는 물과 위생의 간단한 규칙을 수행, 식품의 가공에 있습니다. 물 처리, 공공 프로그램의 수준의 청결과 식품 안전 위생 - 역학적 서비스의 평가를 마시는 이러한 의미, 효과뿐만 아니라 개인의 예방 노력뿐만 아니라 체계적인 검사,합니다.

또한 A 형 간염 예방은 감염된 HAV 환자와 접촉하는 사람들의 예방 적 진찰 및 인구 모니터링입니다. 접촉자의 상태를 모니터링하는 것은 30-35 일 이내에 임상 증상의 필수적인 매주 고정, ALT 활동의 테스트 (생화학 적 혈액 검사), 바이러스에 대한 항체의 검출 (면역 방사능 검사)으로 수행됩니다. 접촉 한 사람이 임산부와 12-14 세까지의 어린이 인 경우, 예방 적 용량의 면역 글로불린 도입이 지시됩니다. 전염병 예방 차원에서 가장 효과적인 예방법은 A 형 간염에 대한 적시 예방 접종이며, 특히 역학적 감염 수준이 높은 지역에서 예방 접종이 필요합니다.

예방을위한 기타 권장 사항은 구현에 어려움을 나타내지 않습니다.

• 개인 또는 공중 화장실을 방문 할 때마다 비누로 철저히 손을 씻으십시오.
• 극단적 인 경우에 생 야채, 과일, 바람직하게는 끓인 물을 조심스럽게 씻어 내십시오.
• 가능한 경우, 야채, 과일을 끓는 물로 붓는 것이 바람직합니다. 특히 아이들을위한 것이라면 더욱 그렇습니다.
• 해당 서비스가 점검 한 깨끗한 곳에서만 원수를 사용하십시오. 물 공급원이 의심스러운 경우, 물을 3-5 분 동안 끓여야합니다.
• 음식을 준비하기 전에 매번 손을 씻고 먹기 전에 씻으십시오.
• 대중 교통 수단을 이용하여 공공 장소를 방문한 후 손을 씻으십시오.
• 어린이들에게 개인 위생의 규칙을 지키도록 가르치기.
• 자발적인 시장에서 과일, 열매를 먹지 마십시오.
• 모호한 외형의 음식을 먹지 마십시오.
• 상점, 슈퍼마켓에서 구입 한 제품의 위생 증명서 및 유통 기한을 정기적으로 확인하십시오.
• 간염에 감염된 사람의 수저, 개인 위생 용품을 사용하지 마십시오.

A 형 간염 예방 접종

오늘날 A 형 간염 예방 접종은 HAV 바이러스 감염을 예방하는 예방책의 기초로 간주됩니다. 백신은 높은 면역 원성을 특징으로하는 해독 된 바이러스입니다. 예방 접종은 6 개월과 1 년 간격으로 2 회 실시됩니다. 도입 된 백신에 대한 면역 항체는 1.5-2 주 후에 신체에 나타나며 예방 접종 후 면역 방어는 최소 6 년 동안 유지되며 최대 10 년입니다.

A 형 간염에 대한 예방 접종은 조기에 효과적이라고 생각되지만, 대개 3 세부터 실시됩니다. 예방 접종은 HAV에 감염되지 않은 성인, 잠재적 인 감염 그룹 (위험 그룹)에 속한 사람들에게도 보여집니다.

A 형 간염에 걸릴 위험이있는 사람들의 범주 :

• 환자 그룹과 접촉하는 입원 의료기관의 의료 인원 및 전염병 병원 직원.
• 예외없이 어린이 학교 및 유치원 교육 기관의 직원.
• 공공 취사 시설에서 근무하는 직원은 물론 정착촌의 수도 공급 시스템에서 일하는 직원.
• 간 질환의 병력이있는 사람.
• 역학 수준이 높은 간염 감염 국가를 여행하려는 사람.
• A 형 간염 환자 (가족, 친척)와 접촉 한 사람.
• 감염된 파트너와 성관계를 맺고있는 사람.

또한, A 형 간염에 대한 예방 접종이 원하는이며, 약물을 주입하는 사람들은 동성애 섹스를 좋아한다.

현재까지 제약 업계는 1 세 이상 어린이에게 사용할 수있는 백신 생산을 시작했습니다.

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예보

모든 종류의 간염은간에 비교적 안전하다고 간주됩니다. 실제로 감염의 발병 후 5 ~ 6 주, 특히 급성 간염에서이 병을 치료할 수 있습니다. 이런 점에서 A 형 간염의 예후는 유리하며 심각한 합병증은 전형적인 결과보다는 예외로 간주됩니다. 변형 HAVv 환자의 죽음으로 끝나는 극적인 (빠른) 형태는 매우 드물게 기록됩니다.

그러한 경우는 B 형 간염 및 C 형 간염의 병력이있는 환자에서 진단됩니다. 이러한 환자에서 치명적 결과는 신체의 일반적인 중독, 급성 간 기능 상실 및 간 조직의 광범위한 괴사 때문입니다. 질병의 바람직하지 않은 결과의 위험은 낮으며 다음과 같습니다.

• 10 세 미만 어린이 - 0.1 %.
• 10-15 세 어린이 - 0.3 %.
• 40 세 미만의 성인 - 0.3 %.
• 40 세 이상 - 2,1-2,2 %의 개인.

또한 A 형 간염의 예후는 바이러스에 감염된 시점의 지역 역학 특이성, 면역 체계의 상태 및 사람 간 기능에 달려 있습니다. 그럼에도 불구하고 대부분의 경우 HAV는 완전한 복구로 끝납니다.

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