어린이 심근염의 원인은 무엇인가요?

어린이의 심근염 원인은 다양합니다.

• 심근염의 감염성 원인
  • 바이러스 - 콕사키 A형 및 B형, ECHO, 아데노바이러스, 인플루엔자 A형 및 B형 바이러스, 소아마비, 풍진, 홍역, 볼거리, PC 바이러스, 수두대상포진, 단순포진, 간염, HIV, 거대세포바이러스, 파보바이러스 B19, 엡스타인-바 바이러스.
  • 박테리아 - 마이코플라스마 뉴모니아, 클라미디아, 리케차, 보렐리아 부르그도르페리, 황색포도상구균, 엔테로코쿠스속, 코리네박테리아 디프테리아.
  • 버섯 - 크립토코쿠스 네오포르만스.
  • 원생동물 - 톡소플라스마 곤디, 트리파노소마 크루지.
  • 기생충 - 트리키넬라 스피랄리스, 에키노코쿠스.
• 심근염의 비전염성 원인.
  • 내분비 장애 - 갑상선 중독증, 갈색세포종.
  • 알레르기 반응 - 설폰아미드, 페니실린, 테트라사이클린, 곤충 물림.
  • 독성 효과 - 아미노살리실산, 파라세타몰, 프로카인아마이드, 스트렙토마이신, 독소루비신, 사이클로포스파마이드 등
  • 기타 질병으로는 가와사키병, 류마티스 관절염, 전신성 혈관염, 결합 조직 질환 등이 있습니다.
  • 다른 원인으로는 방사선 치료와 이식 거부 반응이 있습니다.
  • 일반적으로 심근의 염증성 병변은 태아기를 포함한 어느 연령대에서나 모든 감염성 질환과 함께 발생할 수 있다는 것이 받아들여지고 있습니다.

소아 만성 심근염의 염증 만성화에서 중요한 역할은 세포 내 병원체인 바이러스, 클라미디아, 톡소플라스마의 병리학적 과정에 참여하는 것입니다.바이러스성 심근염의 가장 흔한 병원체는 콕사키 B 바이러스로 간주되며, 이는 엔테로바이러스가 심근세포의 세포막과 구조적으로 유사하기 때문에 설명됩니다.소아의 경우 헤르페스 바이러스(거대세포바이러스, 단순포진 바이러스 1형 및 2형, 수두대상포진 )가 중요한 역할을 합니다.심근 조직에 대한 직접적인 손상 외에도 이러한 세포 내 병원체는 체내에 오랫동안 남아 세포 및 체액 면역 상태를 변화시켜 다른 많은 감염성 요인(독감, 간염, 뇌척수염, 엡스타인-바 바이러스 등)이 심근에서 염증 과정을 유도하고 유지하는 능력을 획득하게 합니다. 동물 모델 실험 연구에 따르면, 단순포진 바이러스가 다른 병원균과 결합하면 심각한 염증 및 자가면역 반응을 유발하는 것으로 나타났습니다. 최근 파보바이러스 B19와 관련된 심근염 사례가 점점 더 흔해지고 있습니다.

소아 심근염은 급성 류마티스열과 같은 과민 반응을 동반하는 질환이나 방사선, 화학물질, 약물, 또는 신체적 영향에 노출된 결과로 발생할 수 있습니다. 심근염은 종종 결합 조직, 혈관염, 기관지 천식 등의 전신 질환을 동반합니다. 화상 심근염과 이식 심근염은 별도로 구분됩니다.

소아 심근염의 병인

바이러스성 심근염의 특징은 바이러스가 심근세포에 직접 침투하여 복제되고 세포독성을 유발하여 세포 용해를 일으키거나, 심근에서 체액성 및 세포성 면역 반응을 통해 간접적으로 작용할 수 있다는 것입니다. 이와 관련하여 바이러스 복제 단계(1단계)가 구분됩니다. 이 단계에서는 혈액 및 심장 생검에서 병원균을 분리할 수 있습니다. 또한, 과정이 만성화되면 바이러스 입자의 존재를 검출할 수 없습니다. 바이러스성 심근 손상의 병인에서 주요 의의는 바이러스 복제 후 세포성 및 체액성 반응에 있으며, 이는 조직림프구 침윤과 심근 구성 요소의 손상(2단계 - 자가면역)으로 이어집니다. 그 후, 이영양성(3단계) 및 섬유성(4단계) 변화의 유병률이 관찰되며, 확장성 심근병증(DCM)의 임상적 양상이 형성됩니다.

비바이러스성 감염성 심근염의 경우, 병원균이나 그 독소의 직접적인 유입 외에도 알레르기 및 자가면역 기전이 질병 발생에 주요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 다양한 유형의 심근염의 형태학적 기전은 심근세포의 이영양성-괴사성 변화와 간질 조직의 삼출성-증식성 변화의 조합입니다.

만성 심근염에서 인체 내 만성 바이러스 감염의 역할에 대해 논의한다. 심근 조직 내 바이러스의 장기간 잠복 존재 후, 신체 저항력을 감소시키는 다양한 요인의 영향으로 활성화될 가능성을 제시한다.

실험 연구에 따르면 바이러스 자체와 면역 작용 기전 모두 근세포를 손상시키고 파괴할 수 있으며, 이러한 다양한 기전은 상황에 따라 다르게 나타납니다. 유전적 소인, 항바이러스 보호 인자의 존재, 그리고 바이러스의 면역원성은 바이러스성 심근염에 중요한 역할을 합니다.

소아 심근염의 분류

심근염의 분류는 오늘날까지도 현대 심장학의 중요한 쟁점 중 하나로 남아 있는데, 이는 원인 요인과 그 발생 기전의 다양성 때문입니다. 심근 질환의 임상 양상이 명확하지 않고, 개별 심근 질환이 한 질환에서 다른 질환으로 전이될 가능성이 있으며, 이러한 질환들이 다양한 형태로 복합적으로 나타날 수 있다는 점은 용어상의 혼란을 야기했으며, 일반적으로 받아들여지는 단일 분류 체계가 부재하다는 문제점을 야기했습니다.

우리나라 소아과 의사와 소아 심장내과 의사는 1984년 NA Belokon이 제안한 비류마티스성 심장염 분류를 진료에 활용하고 있습니다.

소아의 비류마티스성 심근염 분류(Belokon NA, 1984에 따름)

질병의 발병 기간	선천적(조기 및 후기). 획득
원인 요인	바이러스성, 바이러스성-세균성, 박테리아성, 기생충성, 진균성, 예르시니아증, 알레르기성
형태(지역화에 따른)	카르디스. 심장의 전도계 손상
흐름	급성 - 최대 3개월. 아급성 - 최대 18개월. 만성 - 18개월 이상(재발성, 원발성 만성)
심부전의 형태와 단계	좌심실 I, IIA, PI, III 단계. 우심실 1기, 2기, 3기, 4기. 총
결과 및 합병증	심근경화증, 심근비대, 리듬 및 전도 장애, 폐동맥 고혈압, 판막 손상, 수축성 심낭염, 혈전색전증 증후군
심장염의 심각도	가벼움, 중간, 무거움

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