암과 혈소판 수혈의 혈소판 감소증

혈소판감소증은 암 환자에게 매우 흔하게 나타나는 증상입니다. 이 질환이 발생하는 주요 원인은 표에 제시되어 있습니다.

혈소판 감소증의 원인

개발 메커니즘	구체적인 이유	환자 파견
혈소판 생성 부족	세포 증식 억제/세포 독성 효과	방사선 치료나 화학 요법을 받는 환자
	정상 조혈의 변위	백혈병(완화 및 치료 불가) 또는 전이성 골수 병변이 있는 환자
파괴 증가	자가항체	만성 림프구성 백혈병 환자
	비장비대	-
소비 증가	DIC 증후군, 대량 출혈, 대량 수혈 증후군, 인공 혈관 또는 세포 보존기 사용	다양한 원인에 의한 심각한 감염 쇼크, 수술적 개입
혈소판 기능 장애	병리학적 단백질, 내부 결함과 관련됨	급성 골수성 백혈병, 골수종 질환, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증

혈소판 감소증의 주요 위험 은 뇌 등 주요 장기의 출혈 및 중증의 조절되지 않는 출혈 발생 위험입니다. 기증자 혈소판 수혈은 혈소판 생성 부족 또는 혈소판 소모 증가로 인한 혈소판 감소증 환자의 출혈 증후군을 예방(예방적 수혈)하거나 조절(치료적 수혈)할 수 있습니다. 혈소판 파괴가 증가함에 따라 대체 수혈은 일반적으로 효과가 없지만, 수혈되는 혈소판의 용량을 크게 증가시키면 지혈 효과를 얻을 수 있습니다.

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치료적 수혈

기증 혈소판 수혈에 대한 구체적인 지표는 임상적 양상, 혈소판 감소증의 원인, 심각도 및 출혈 부위에 따라 담당 의사가 결정하지만, 반드시 기억해야 할 몇 가지 지침이 있습니다.

• 혈중 혈소판 수치가 50x10 ⁹ /L 이상이면 복부 수술 시에도 지혈에 충분하며(정상 범위 내 출혈 시간은 2~8분), 수혈이 필요하지 않습니다. 이러한 환자에서 출혈성 증후군이 나타나는 것은 다른 원인(혈소판 기능 저하, 혈관 손상, 파종성 내출혈(DIC) 증후군, 항응고제 과다 복용 등)과 관련이 있습니다.
• 혈소판 수치가 감소하면(20x10 ⁹ /l 이하), 출혈 증후군(피부 및 점막의 출혈 및 점상출혈, 자연 발생적 또는 경미한 접촉으로 발생, 구강 점막의 자연 출혈, 코피) 증상이 혈소판 감소증과 관련이 있을 가능성이 높습니다. 혈소판 감소증이 20x10 ⁹ /l 미만인 자연 출혈 증후군의 경우, 공여 혈소판 수혈이 필요합니다. 혈소판 수치가 20~50x10 ⁹ /l인 경우, 임상 상황(과다 출혈 위험, 출혈 또는 출혈의 추가 위험 요인 등)을 고려하여 수혈 여부를 결정합니다.
• 신체 상반부의 작은 출혈, 결막, 안저(뇌출혈의 전조) 출혈 또는 임상적으로 중요한 국소 출혈(자궁, 위장, 신장)이 있는 경우 의사는 응급 혈소판 수혈을 시행해야 합니다.
• 면역 생성에 의한 혈소판 파괴 증가(항혈소판 항체)의 경우, 혈소판 농축액 수혈은 적절하지 않습니다. 수혈자 체내에서 순환하는 항체가 공여자의 혈소판을 빠르게 용해시키기 때문입니다. 그러나 동종면역을 가진 다수의 환자에게 심각한 출혈성 합병증이 발생하는 경우, HLA가 일치하는 공여자의 혈소판을 대량으로 수혈하여 지혈 효과를 얻을 수 있습니다.

예방적 수혈

출혈 증후군 증상이 없는 환자에게 공여자 혈소판을 예방적으로 수혈하는 것은 다음과 같은 경우에 적용됩니다.

• 혈소판 수치 감소 <10x10 ⁹ /l (어떠한 경우에도)
• ^{혈소판 수치가 20-30x10 9} /l 미만으로 감소 하고 감염이나 발열이 있는 경우
• DIC 증후군,
• 계획된 침습적 조작(혈관 카테터 삽입, 기관삽관, 요추 천자 등)
• 복부 수술 중 또는 수술 직전에 혈소판 수치가 50x10 ^{9 /l 미만으로 감소한 경우.}

일반적으로, 예방적 목적으로 혈소판 농축액 수혈을 사용하는 것은 최소한의 출혈로 기증 혈소판을 대체 수혈하는 치료적 사용보다 더욱 엄격한 고려가 필요합니다.

수혈 기술 및 효과 평가

치료용량은 출혈성 증후군을 중단시키거나 그 발생을 예방할 가능성이 매우 높은 용량으로, 체중 10kg당 0.5~0.7x10 ^11개의 공여자 혈소판 또는 체표면적 m²당 ^{2~ 2.5x10 11개의 공여자 혈소판(성인 환자당 3~5x1011개의} 혈소판)입니다. 이 양의 혈소판은 공여자 혈액 1회 투여량을 원심분리하여 얻은 혈소판 농축액(다중 공여자 혈소판 농축액, 혈소판질, 혈소판 현탁액) 6~10회 투여량에 함유되어 있습니다. 다른 방법으로는 혈구 분리기에서 한 명의 공여자로부터 얻은 혈소판 농축액(TC)이 있습니다. 이러한 농축액 1회 투여량에는 일반적으로 최소 3x10 ^11개의 혈소판이 함유되어 있습니다. 임상적 효능은 투여된 혈소판의 수에 따라 달라지며, 혈소판 추출 방법에 따라 달라지지는 않지만, 다중 공여자 혈소판 농축액을 사용하면 환자가 "접촉하는" 공여자의 수가 증가합니다. 수혈 반응과 동종면역을 예방하기 위해 백혈구 필터를 사용하는 것이 좋습니다.

기증 혈소판의 치료적 수혈의 효과에 대한 임상적 기준은 자연 출혈이 멈추고 피부와 눈에 보이는 점막에 새로운 출혈이 없는 것입니다. 순환계에서 혈소판 수가 계산되고 예상대로 증가하지 않더라도 마찬가지입니다.

대체 요법의 효과를 나타내는 실험실 검사 소견으로는 순환 혈소판 수의 증가가 있습니다. 24시간 후 양성 결과가 나오면 혈소판 수는 임계치인 20x10 ⁹ /L를 초과하거나 수혈 전 수치보다 높아야 합니다. 비장비대, 파종성 내분비내분비종양(DIC) 증후군, 동종면역 등 일부 임상 상황에서는 혈소판 수의 필요성이 증가합니다.

혈소판 농축액 수혈을 위한 공여자-수혈자 쌍은 ABO 항원과 Rh 인자가 일치해야 하지만, 일반적인 임상에서는 0(1)형 혈소판을 다른 혈액형 수혈자에게 수혈하는 것이 허용됩니다. 혈소판은 낮은 온도에서 응집되어 수혈의 효과를 떨어뜨리므로, 실온 보관 규칙을 준수하는 것이 중요합니다.