암의 신부전

종양학 질환을 앓고있는 환자 중 약 1/3과 중환자 실에 해당하는 환자의 약 3 분의 1은 신장 기능이 손상되었다고 진단됩니다. 대개의 경우 약 80 %에서 다양한 관상 기능 장애가 관찰됩니다. 10 %의 경우 신 병증은 중증의 관절염이나 만성 신부전으로 나타나며 치료에는 신 대체 요법이 필요합니다.

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암에있는 신장 기능의 원인

신 병증은 다양한 수술, 광범위한 출혈, 신 독성 약물의 사용 및 암 질환의 특정 원인으로 인해 발생합니다.

• 단일 신장의 절제 량 또는 신장 절제술에 대한 수술 적 개입으로 남아있는 신장의 기능적 부하가 증가합니다.
• 절제술 및 요관의 플라스틱, 방광은 소변의 유출 및 장의 흡수를 위반합니다.
• 종양 혈전 또는 후 복막 종양으로 인한 하대 정맥 및 신정맥의 절제 및 가소 화는 수술 중 및 / 또는 수술 중 혈류 장애를 유발하는 열 허혈을 유발한다.
• 수술 중 및 수술 후 초기에 카테콜라민을 사용해야하는 광범위한 조직 손상, 출혈 및 불안정한 혈류 역학을 동반 한 수술 적 개입은 신 병증의 발병을 촉진시킨다.
• 신 독성 약물 (항생제, 덱스 트란 등)의 사용. 신 병증은 크레아티닌과 우레아 (1.5-2 배)의 증가로 나타납니다. 이뇨 율은 25-35 ml / h로 감소합니다. 5.5-6mmol / l를 초과하지 않는 K + 수준의 중간 정도의 증가가 덜 관찰되었습니다.
• 종양 질환의 구체적인 이유 신 병증은 주로 요로 폐색, 종양 또는 주요 혈관, 신장, 항암제 및 의약품 유지 치료, 암 치료, 신장 실질 종양 조직의 교체, 신장의 방사선 손상에 퓨린 대사의 전해질 장애의 신 독성 작용과 관련.

종양 질환의 존재와 관련된 신부전의 원인

	종양과 관련된 원인	항암 치료와 관련된 원인
Prerenal	Hypovolaemia 중요한 저혈압 (출혈, 구토 또는 설사 extrarenal 유체 손실 polyserositis 및 m. P.에서 혈관 외 유출 된 유체의) 신장 척추 경 노드 종양 또는 종양 신 혈관 혈전 혈관 폐색	쇼크 발생으로 이어지는 수술 후 합병증 심한 패혈증, 구토 나 설사 중 체외 액 유실 혈전 성 미세 혈관 증, 간내 혈전증
신장	Tubulointerstitsialnye 신장염 (고칼슘 혈증 및 고뇨증 혈증과 함께) 신장 종양 침윤 (신장 림프종, 백혈병 암) 사구체 신염 아밀로이드증	절제술, 또는 신장 절제술 만 작동 신 독성 화학 요법 (시스플라틴, 메토트렉세이트 등), 보조제 (암포 테리 신 B, 아미노 글리코 사이드, 비스포스포네이트 제제 삼투압 방사선 불 투과성) 급속한 붕괴 종양 요산 신증 증후군
응급 서비스	종양에 의한 요로 폐쇄 (방광 전립선 암의 복막 종양 및 골반 종양) 종양 출혈로 방광 확장술 복강 내 압력 (복수)	고칼슘 혈증, 고뇨 산혈증 으로 인한 신장 결석 방광의 탐폰

급성 신부전 발병의 원인에서 신 증후와 같은 인자가 일반적으로 발생하지만보다 효과적입니다. 급성 관상 괴사는 관절염의 대부분의 경우, 특히 중환자 실에서 발생하는 경우의 80 %를 차지합니다. 50 %의 사례에서 급성 신부전의 원인은 허혈성이며 35 %의 독성 신장 손상이 있습니다. 패혈증에서 급성 관상 괴사의 주된 원인은 신장 저 관류로 표시됩니다.

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암에 신장 장애가 어떻게 발생합니까?

암에서 의 급성 신부전 의 병태 생리 학적 기초 는 관상 세포에 대한 독성 손상뿐만 아니라 국소 혈역학 및 허혈성 질환이다. 이러한 질환에 따라 감압, 관형 폐색 transtubulyarnoy 누설 여액 간질 염증보다는 신장 사구체 여과 수축의 결과로서, 사구체 여과율의 감소.

관상 괴사는 원칙적으로 2-3 주 후에 신장 기능이 회복되고 요소 및 크레아티닌 수치가 점진적으로 감소합니다.

크레아티닌 우레아 혈액 칼륨 수준 (보다 2-3 배) 증가 (보다 6 밀리몰 / l), 소변량 감소 (이하 25 ㎖ / H)의 값이 상승에 도시 피뢰기의 임상 그림.

분류

수술 후 기간에 발생하는 신장 기능 장애는 ICU- 신 병증 및 암의 급성 신부전에서 진단 및 치료 전술을 결정하는 두 개의 큰 그룹으로 분류된다.

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암의 신부전 진단

진단은 임상 및 도구 검사의 결과뿐만 아니라 이전 치료의 내역 및 분석의 결과로 얻은 데이터로도 촉진됩니다.

신 병증에 대한 진단 전술은 다음을 포함합니다 :

• 생화학 적 혈액 검사 (요소 및 크레아티닌 수준),
• 혈액의 산 - 염기 상태 분석 (pH 및 전해질 수준),
• 소변의 일반적인 분석,
• 크레아티닌 클리어런스 (동적 지표 및 약물 용량 계산 용) 결정
• 신장의 초음파 검사 (신 혈류 상태, 실질 및 장 - 골반 시스템의 상태 평가),
• 박테리아에 의한 소변 검사 (만성 신우 신염의 악화는 제외).

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다른 전문가의 상담에 대한 징후

급성 신부전의 적절한 추정 된 원인은, 추가 테스트 및 효과적인 치료의 볼륨 조정 작업 중환자 전문가 신장 내과 (신장 보조제의 양을 결정하고 신장 대체 요법을 제공한다) 및 종양을 필요로한다. 그러나 심한 관절염의 경우의 절반 미만이 특정 (종양) 원인과 관련되어 있으며, 쇼크 및 중증 패혈증으로 인해 급성 신부전증의 60-70 %가 발생합니다.

암의 신부전 치료

수술 환자에서 신 병증 및 관절염을 성공적으로 치료하기위한 주된 조건은 발달에 기여할 수있는 최대 원인의 제거 또는 최소화입니다. 급성 신부전의 치료의 전술을 고려, 크레아티닌 및 칼륨의 증가 속도, 소변의 총량과 환자의 볼륨 과부하, 즉. E. 대상 포진의 위협의 임상 적 증거의 존재에주의를 기울여야한다.

비 약물 치료

신 신부에서 사용되는 보수적 인 방법 외에도 급성 신부전의 집중 치료에는 체외 해독이 포함됩니다. 체외 해독을위한 방법, 기간 및 다양성은 임상 상황에 따라 다릅니다.

• 격리 된 OPN - HD,
• 패혈증의 배경에 대한 PNS의 구성에 ARF - ARDS - GDF의 추가와 함께,
• 액체로 인한 환자 과부하의 유행 (AL 위협 포함) - 자외선 차단.

확장 또는 불연속 모드 extracorporal 해독 사이의 선택은 주로 급성 신부전의 중증도 및 지혈 시스템 상태 (hypocoagulation, 혈소판) 및 혈류 역학을 (카테콜아민에 비정상 심장 리듬을 필요로) 결정된다.

약물 치료

중환자 실에서 신 병증 교정의 주요 측면 :

• 적절한 신 혈류 유지는 충분한 bcc, 경막 외 봉쇄입니다.
• 혈액의 유변학 적 성질 개선 (disaggregants, 저 분자량 헤파린).
• 아미노산 및 장 영양 ( "- nefro", "- renal")의 특정 솔루션의 임명.
• 가능한 경우 락툴 로스 제제 섭취.
• 적응증에 따른 이뇨제의 자극 (furosemide 또는 삼투 성 이뇨제).

소위 "신 투여"도파민의 목적 (/ kghmin 1-3 UG)은 크레아티닌 수준의 감소로 연결되지 않지만, 죽상 신장 혈관 대부분 노인 환자는 주입 요법시 중요 배뇨량 (vodovydelitelnaya 증가 함수)의 증가를 야기한다.

이러한 병증 장기 부전 저혈압, 호흡 및 간부전, 췌장염, 빈혈 (이하 8-8.5 g / DL)과 같은 수정 PON이 악화하고 피뢰기의 개발을 이끈다.

외래 및 신장의 감염의 위축.

긴급 사태시에만 신 독성 약물의 임명.

암의 신부전 예후

신 병증의 지속 기간은 보통 5-7 일을 넘지 않으며, 임상 상황의 발전은 결실 또는 급성 신부전의 발병으로 이어집니다. 프랑스 다기관 연구에 따르면 OPN은 패혈증 환자의 48 %에서 진단되었으며이 그룹에서 사망률은 73 %입니다. 패혈증은 중환자 실에서 상당한 성과를 얻었음에도 불구하고 ARF 발병의 주된 원인 중 하나로 남아 있으며,이 병리를 가진 환자의 사망률은 지난 수십 년 동안 변하지 않았으며 여전히 매우 높습니다.