아래턱 수축: 원인, 증상, 진단, 치료

하악 수축(라틴어 contrahere - 조인다, 수축한다)은 하악 관절을 둘러싼 연조직과 기능적으로 관련된 연조직의 병리학적 변화로 인해 관절의 이동성이 급격히 제한되는 현상입니다.

종종 아래턱의 수축은 관절 내 유착(즉, 강직)과 결합됩니다.

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턱 수축의 원인은 무엇입니까?

아래턱의 수축은 피부, 관절을 둘러싼 피하 조직, 씹는 근육, 근막(이하선-측두엽), 외상이나 염증으로 인한 신경 섬유의 변화로 인해 발생합니다.

하악 분지 전방 가장자리 또는 그 구상돌기와 광대뼈궁 또는 상악 결절 사이의 거친 섬유성 및 골 유착은 측두부, 광대뼈, 협측 부위의 총상 및 비총상 손상 후, 그리고 용액(알코올, 포르말린, 산, 과산화수소 등)의 잘못된 주입 후에도 발생할 수 있으며, 이는 주입 부위의 턱 주변 연조직 괴사를 유발합니다. 괴사 후 정상 조직은 흉터 조직으로 대체됩니다.

하악골 골절과 동시에 얼굴의 연조직이 손상된 경우, 하악골 조각이 악골 사이에 고정되어 하악두의 장기간 무운동성으로 인한 수축은 볼이나 입술의 두께에 흉터가 형성되어 보완될 수 있습니다.

아래턱의 신경성 수축은 씹는 근육의 반사적 통증 수축(치관 주위염, 골수염, 마취 중 바늘에 의한 근육 손상으로 인해 발생), 경직성 마비 및 히스테리로 인해 발생할 수 있습니다.

하악구축의 증상

아래턱 구축의 경우, 턱의 다소 현저한 축소가 항상 관찰됩니다. 저작 근육의 급성 염증(근염으로 인한 개구장애)에 의한 경우, 턱을 억지로 벌리려고 하면 통증이 발생합니다.

지속적인 반흔 및 골 유착이 있는 경우, 턱이 특히 심하게 맞물릴 수 있지만, 이 경우 턱을 벌리려고 시도해도 급성 통증이 동반되지 않습니다. 촉진 시 때때로 구강 전정 전체 또는 후구치부, 광대뼈 부위, 그리고 구상돌기에서 거친 반흔 수축이 관찰될 수 있습니다.

성인에서 손상이나 염증 과정이 발생한 경우, 외형적으로 눈에 띄는 심각한 안면 비대칭이나 하악 분지, 과두 돌기, 각도, 하악체 모양에 변화가 없습니다. 만약 이 질환이 유년기나 청소년기에 발생한 경우, (성인의 경우) 진찰 시 의사는 (임상적 및 방사선학적으로) 심각한 해부학적 이상을 발견할 수 있습니다. 즉, 하악 분지와 하악체의 미발달, 턱 부분의 환측으로의 변위 등이 관찰될 수 있습니다.

하악구축의 치료

하악 구축증 의 치료는 병인학적으로 이루어져야 합니다. 하악 구축증이 중추성인 경우, 환자는 주요 원인(경직성 삼킴 장애, 히스테리)을 제거하기 위해 병원 신경과로 의뢰됩니다.

염증성 원인의 경우, 먼저 염증의 원인을 제거(원인 치아를 제거하고, 가래나 농양을 개방)한 후 항생제, 물리치료, 기계치료를 시행합니다. 기계치료는 AM Nikandrov와 RA Dostal(1984) 또는 DV Chernov(1991)의 기구를 사용하는 것이 바람직하며, 이 기구들은 치열궁에 가해지는 압력의 원인이 공기, 즉 압축 상태에서 두께가 2~3mm인 공압 구동 장치입니다. DV Chernov는 흉터- 근육 구축의 보존적 치료와 염증성 병인 ^{모두 에서 환자 구강 내 삽입된 튜브의 작동 압력을 1.5~2kg/cm² 이내로 유지할 것을 권장합니다.}

광범위한 뼈 또는 뼈 섬유질 유착으로 인한 하악 수축, 치관돌기 유착, 가지 또는 볼의 앞쪽 가장자리 유착은 이러한 유착을 절제하거나 해부하여 제거하고, 후구치 부위에 좁은 흉터 수축이 있는 경우 반대 삼각형 플랩을 사용한 성형 수술 방법을 통해 제거합니다.

수술 후 피부 절편의 주름과 흉터 발생을 방지하기 위해, 첫째, 의료용 스플린트(스텐스 인서트 포함)를 2~3주 동안 구강 내에 유지해야 하며, 구강 위생을 위해 매일 제거해야 합니다. 그런 다음 가철성 틀니를 제작합니다. 둘째, 수술 후 구축 재발을 방지하고 수술의 기능적 효과를 강화하기 위한 여러 가지 조치를 취해야 합니다. 여기에는 수술 후 8~10일째부터 (가급적 전문의의 지도 하에) 능동 및 수동 기계 치료가 포함됩니다.

기계치료의 경우, 표준 장비와 치과 기공소에서 제작된 개별 장비를 사용할 수 있습니다. 이에 대해서는 아래에서 더 자세히 설명합니다.

거친 수술 후 흉터가 생기는 것을 예방하기 위해 물리치료 시술(부카선 조사, 이온 도금, 고주파 치료)이 권장되며, 턱의 흉터 수축 경향이 있는 경우에는 리다제 주사가 권장됩니다.

퇴원 후, 이전 상처 부위에 결합 조직이 완전히 형성될 때까지 6개월 동안 기계 치료를 계속해야 합니다. 기계 치료와 병행하여 주기적으로 물리 치료를 받아야 합니다.

퇴원 시에는 환자에게 가장 간단한 장치, 즉 수동적 기계 치료를 위한 수단(플라스틱 나사와 쐐기, 고무 스페이서 등)을 제공해야 합니다.

탈피된 피부 피판을 사용하여 관절돌기 기저부 수준에서 섬유성 유착 절제, 골절술 및 관절성형술

광대뼈 아래쪽 가장자리 수준에서 뼈 흉터 덩어리를 절제하고 아래턱 머리를 모델링하고 피부를 제거한 플랩을 삽입하는 동일한 수술

구강에서 연조직 흉터의 절개 및 제거; 치관돌기 절제, 뼈 유착 제거(끌, 드릴, 루어 니퍼 사용); 피부 플랩을 이용한 상처 표피화

외부 접근을 통한 흉터 및 골 유착의 박리 및 제거, 구각돌기 절제. 피부에 흉터가 없는 경우 - 구강 내 접근을 통한 수술과 분할 피부 피판의 필수 이식

구강 내 접근법을 통해 흉터와 골 유착 덩어리 전체를 제거하여 입을 크게 벌리고, 부분 두께 피부 피판을 이식합니다. 수술 전 외경동맥을 결찰합니다.

입을 넓게 벌리고 그로 인해 발생한 결손을 폐쇄하기 위해 볼의 뼈와 섬유성 유착을 절개하고 제거하는데, 이는 이전에 볼에 이식된 Filatov 줄기를 사용하거나 동맥화된 피부 플랩을 사용하여 볼 결손을 제거하는 것입니다.

위에 설명된 방법들을 사용한 치료에서 환자의 70.4%가 좋은 결과를 보였습니다. 위턱과 아래턱 앞니 사이의 입 열림은 3~4.5cm 범위 내에서 차이가 있었고, 일부 환자에서는 5cm에 달했습니다. 19.2%의 환자에서는 입 열림이 최대 2.8cm였고, 10.4%의 환자에서는 최대 2cm에 불과했습니다. 후자의 경우에는 재수술이 필요했습니다.

하악 수축이 재발하는 이유는 다음과 같습니다. 수술 중 흉터를 충분히 제거하지 않은 것, 상처의 표피화를 위해 분리된 표피 피판 대신 얇은 표피 피판을 사용한 것(AS 야첸코-티에르쉬), 이식된 피부 피판 일부의 괴사, 기계적 치료법이 충분히 활성화되지 않은 것, 수술 후 흉터 수축의 발생을 예방하고 치료할 수 있는 물리 치료 가능성을 무시한 것 등입니다.

하악 구축의 재발은 소아에서 더 자주 발생하며, 특히 전신 마취나 강화 마취가 아닌 일반 국소 마취로 수술을 받은 경우, 외과의가 모든 규정을 준수하지 않을 때 더욱 그렇습니다. 또한 소아는 기계 치료 및 물리 치료 지침을 따르지 않습니다. 따라서 소아는 수술 자체를 정확하게 시행하고 수술 후 거친 음식(크래커, 베이글, 막대사탕, 사과, 당근, 견과류 등)을 섭취하도록 하는 것이 특히 중요합니다.