아세틸살리실산 중독

살리실산염 중독은 구토, 이명, 혼돈, 고열, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증, 그리고 다발성 장기 부전을 유발할 수 있습니다. 진단은 임상 소견을 바탕으로 하며, 혈액 전해질, 혈액 가스, 혈중 살리실산염 수치 등의 검사로 확진합니다. 치료에는 활성탄, 알칼리성 이뇨, 그리고 혈액 투석이 포함됩니다.

150mg/kg 이상의 약물을 급성 투여하면 심각한 중독을 유발할 수 있습니다. 살리실산염 정제는 위석을 형성하여 흡수 및 중독을 지연시킬 수 있습니다. 만성 중독은 고용량 치료 후 며칠 후에 발생할 수 있으며, 흔하게 발생하고, 경우에 따라 진단되지 않으며, 급성 과다 복용보다 더 심각한 상태를 유발합니다. 만성 중독은 고령 환자에게 더 흔하게 발생합니다.

가장 농축되고 독성이 강한 살리실산염은 윈터그린 오일(메틸 살리실산염, 향수에 사용되는 일부 연고와 용액의 구성 요소)로, 5ml 미만 섭취 시 어린이가 사망할 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

아세틸살리실산 중독의 병태생리

살리실산염은 산화적 인산화 사슬을 교란시켜 세포 호흡을 방해합니다. 연수의 호흡 중추를 자극하여 원발성 호흡성 알칼리증을 유발하는데, 이는 어린아이에게서 흔히 발견되지 않습니다. 동시에, 그리고 호흡성 알칼리증과 별개로 살리실산염은 원발성 대사성 산증을 유발합니다. 궁극적으로 살리실산염이 혈액을 떠나 세포로 유입되어 미토콘드리아에 영향을 미치면 대사성 산증이 발생하는데, 이는 산-염기 균형의 주요 교란 요인입니다.

살리실산염 중독은 전신 저혈당증이 없더라도 케톤증, 발열, 뇌혈당 감소를 유발합니다. 소변을 통한 체액 및 전해질(칼륨, 나트륨) 손실, 그리고 호흡 시 체액 손실 증가로 인해 탈수가 발생합니다.

살리실산염은 약산이며 세포막을 비교적 쉽게 통과하기 때문에 혈액 pH가 낮을 때 독성이 더 강합니다. 탈수, 고열, 그리고 지속적인 사용은 약물이 조직 내로 더 많이 분포하게 하여 살리실산염의 독성을 증가시킵니다. 살리실산염 배설은 소변 pH가 증가함에 따라 증가합니다.

아세틸살리실산 중독 증상

급성 과다 복용 시 초기 증상으로는 메스꺼움, 구토, 이명, 과호흡 등이 있습니다. 후기 증상으로는 과다활동, 발열, 혼돈, 발작 등이 있습니다. 시간이 지남에 따라 횡문근융해증, 급성 신부전, 호흡부전이 발생할 수 있습니다. 과다활동은 무기력증으로 빠르게 진행될 수 있으며, 과호흡(호흡성 알칼리증 동반)은 저호흡(호흡성 및 대사성 산증이 혼합된 상태) 및 호흡부전으로 진행됩니다.

만성 과다복용 시 증상은 비특이적이며 매우 다양합니다. 경미한 혼돈, 정신 상태 변화, 발열, 저산소증, 비심장성 폐부종, 탈수, 젖산산증, 저혈압 등이 나타날 수 있습니다.

아세틸살리실산 중독 진단

살리실산염 중독은 단일 급성 과다 복용 또는 여러 치료 용량 복용 병력이 있는 환자(특히 발열 및 탈수 증상이 있는 경우), 원인을 알 수 없는 대사성 산증 환자, 그리고 원인을 알 수 없는 의식 변화 및 발열이 있는 고령 환자에게서 의심되어야 합니다. 중독이 의심되는 경우, 혈장 살리실산염 농도(복용 후 최소 몇 시간 후에 채취), 소변 pH, 혈액 가스, 전해질, 포도당, 크레아티닌, 요소를 측정하는 것이 필요합니다.

횡문근융해증이 의심되는 경우 혈액 CPK 수치와 소변의 미오글로빈 농도를 확인하는 것도 필요합니다.

중증 살리실산염 중독은 혈장 농도가 치료 범위(10-20 mg/dL)를 크게 초과할 때, 특히 중독 후 6시간 이내에 약물 흡수가 거의 완료되고 살리실산염 중독의 특징적인 산혈증 및 혈액 가스 변화가 있을 때 의심됩니다. 일반적으로 복용 후 첫 몇 시간 동안 혈액 가스는 호흡성 알칼리증을 나타내며, 이후 보상성 대사성 산증 또는 혼합형 대사성 산증/호흡성 알칼리증을 나타냅니다. 궁극적으로 살리실산염 농도가 감소함에 따라 기저 산-염기 장애는 아대상성 또는 비대상성 대사성 산증으로 진행됩니다. 호흡 부전이 진행됨에 따라 혈액 가스는 대사성 산증과 호흡성 산증이 혼합되어 나타나며, 흉부 방사선 촬영에서 미만성 폐 침윤이 관찰됩니다. 혈장 포도당 농도는 정상, 상승 또는 저하될 수 있습니다. 살리실산염 농도를 반복적으로 측정하면 지속적인 흡수를 확인할 수 있으며, 혈액 가스 조성은 본 검사와 동시에 측정해야 합니다. 혈청 CPK와 소변 미오글로빈 증가는 횡문근융해증을 나타냅니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

아세틸살리실산 중독 치료

활성탄은 가능한 한 빨리 투여해야 하며, 연동운동이 유지된다면 활성탄이 대변에 나타날 때까지 4시간마다 반복 투여해야 합니다.

전해질 불균형을 교정하고 수분을 보충한 후, 알칼리성 이뇨를 통해 소변 pH를 높일 수 있습니다(이상적으로는 8 이상). 알칼리성 이뇨는 중독 증상이 있는 환자에게 적용되며, 살리실산염 농도가 측정될 때까지 지연해서는 안 됩니다. 이 방법은 안전하며 살리실산염 배설을 기하급수적으로 증가시킵니다. 저칼륨혈증은 알칼리성 이뇨를 방해할 수 있으므로, 환자에게 5% 포도당 또는 0.9% 염화나트륨 용액 1L, 50mEq NaHCO3 3앰플, 40mEq KCl로 구성된 주입액을 정맥 주입 유지 속도보다 1.5~2배 빠른 속도로 투여합니다. 혈장 K ^{+ 농도를 모니터링합니다.}

소변 중탄산(HCO) 농도를 증가시키는 약물(아세타졸라미드)은 대사성 산증을 악화시키고 혈액 pH를 감소시키므로 피해야 합니다. 호흡 중추를 억제하는 약물은 저환기, 호흡성 알칼리증, 혈액 pH 감소를 유발할 수 있으므로 피해야 합니다.

고열은 외부 냉각과 같은 물리적인 방법으로 치료할 수 있습니다. 벤조디아제핀은 발작에 사용됩니다. 횡문근융해증 환자의 경우, 알칼리성 이뇨는 신부전을 예방할 수 있습니다.

심각한 신경 장애, 신부전 또는 호흡 부전, 기타 다른 조치에도 불구하고 산혈증이 있는 환자와 혈장 살리실산염 농도가 매우 높은 경우(급성 과다 복용 시 100mg/dL(7.25mmol/L 이상), 만성 과다 복용 시 60mg/dL(4.35mmol/L 이상)) 살리실산염 제거를 가속화하기 위해 혈액 투석이 필요할 수 있습니다.