기사의 의료 전문가
새로운 간행물
아스트라한 리케차 발열 (동의어 : 아스트라한은 열이 아스트라한 진드기 발견, 발열, 아스트라한 열을 발견) - Rhipicephalus pumilio은 전염성 양성 과정 특징 진드기, 차의 존재는, 발열, 드문 드문-구진 발진에 영향을 미치는, rickettsiosis을 그룹에서 열을 발견했다.
ICD-10 코드
A77.8. 기타 불규칙한 발열.
아스트라한 리케트 발열의 역학
아스트라한 리케차 발열의 발발의 주요 역학적으로 중요한 요소 - 상수와 상당히 광범위한 깜짝 놀라게 개는 체크 - Rhipicephalus pumilio 주요 저수지 및 캐리어 리케차을. 방황하는 개는 진드기에 의해 영향을받을뿐만 아니라 가죽 끈에 붙어있는 동물과 야드를 떠나지 않는 개를 보호합니다. R. Pumilio 진드기의 심각한 피해 는 야생 동물 (예 : 고슴도치, 산토끼)에서 발견됩니다. 개에서, 토양과 식물의 표면에서, 진드기는 인간에게 기어 갈 수 있습니다. 진드기가 고르지 기후, 지형, 크기 및 결제 prokormiteley 자연 :. 고슴도치, 토끼 등 몇 년 전 틱에 따라, 지역에 분포되어 R.의 pumilio 에도 영향을받는 야생 동물의 수 있지만, 그들의 zakleschovannosti의 정도, 거의 농장 및 가축에 발견 북부 카스피해는 높았다. 때 두 개의 큐 자연 anthropurgic 아스트라한 리케차 온상 발열의 증상이 될 이전에 알 수없는 rickettsiosis의 응축수 공장 비활성 자연 초점이 인간에 미치는 영향 (산업 개발 Astrakhanskoye 응축수 분야, 건설 및 시운전.
틱은 삶에 대한 리케차를 보유하고 천식으로이를 전달합니다. 진드기가 빨 때 사람이 감염됩니다. 마찰 분쇄 틱 체액과의 접촉에 의한 오염 가능성, 그것은 또는 손상된 피부 유충, 점막, 눈, 코를 님프, 또는 에어로졸 서스펜션을 통해. Astrakhan rickettsial fever에 대한 자연적인 감수성은 모두 노년입니다. 아스트라한 지역의 농촌 지역에서 일반적 : 정상인 성인과 노인 (정원에있는 일, 국가 주택, 농업), 유치원 및 초등학교 연령 (애완 동물과 더 접촉)의 아이들. 질병 계절 : 10월에서 4월까지,이 시간을 선택합니다 수의 증가와 연관되어 7 월과 8 월에 피크 발생, 대부분 자신의 청소년 양식 (약충, 유충)와. 아스트라한 리케트 발열의 발병률은 특히 카자흐스탄의 아스트라한 지역에 인접한 지역에서 분명합니다. Astrakhan rickettsial fever의 사례는 출발 후 Astrakhan 지역에서 휴가를 보냈던 사람들 중에 주목됩니다.
아스트라한 리케트 발열의 원인은 무엇입니까?
Astrakhan rickettsial fever는 Rickettsia conori, var. Casp., 형태학 및 착색 특성에 반점 발열의 원인 원의 그룹의 다른 대표자와 다르지 않은. 리케차는 세포질에 기생한다. 전자 현미경으로 보여 지듯이, 리케차의 길이는 0.8-1 μm이며 세포는 두 개의 삼중 층 막으로 둘러싸여 있습니다. 조직 배양에서뿐만 아니라 개발중인 병아리 배아의 난황낭 및 실험 동물 (골든 햄스터)의 영향을받은 중피 세포에서 배양됩니다. Astrakhan rickettsial fever를 일으키는 rickettsia의 분자 - 유전 적 특징에 대한 상세한 분석은 CPL 그룹의 rickettsiosis의 다른 병원체와 그것들을 구별 할 수있게한다.
아스트라한 리케트 발열의 병인
진드기의 흡입 부위에서, 병원균은 증식하기 시작하고 주요 영향이 형성된다. 그런 다음 리케차가 국소 림프절을 관통하여 염증 반응을 동반 한 생식을합니다. 다음 단계는 리케차 혈증과 독소 혈증으로 아스트라한 리케트 발열의 병인 기전의 기초가됩니다. 형태 론적으로, 일차적으로 표피의 괴사 성 병변에 영향을 미치고, 피부의 유두층의 호중구 미세 세공이 관찰된다. Fibrinoid 괴사, 탄성 골격의 파괴, 진피의 콜라겐 섬유의 부종과 함께, 내피의 뚜렷한 팽창으로 다른 직경의 혈관의 급성 혈관염을 발전시킵니다. 혈관의 확대 된 루멘이 있으며, 혈관의 일부에는 혈전이 있습니다. 혈관염은 1 차적인 영향 내에서 지역 특성을 먼저 가지고 있고, 리케차 혈증의 발달과 함께 일반화 된 성격을 취합니다. 미세 순환 침대의 혈관은 주로 영향을받습니다 : 모세 혈관, 세동맥 및 venules. 전파 된 혈전 혈관을 개발했습니다.
출혈성 요소는 혈관 주위 출혈로 인한 출혈입니다. 표피 회복 초기에 각막 실질 세포의 증식이 시작됩니다. 과다 색소 침착은 적혈구, 헤모글로빈 (hemoglobin)의 파괴로 인해 발생합니다. 내피의 침윤 및 붓기가 감소한다. 혈관벽의 평활근 세포가 증식한다. 콜라겐 섬유의 섬유 성 팽창과 피부 부종이 점차 사라집니다.
리케차는 간, 비장의 증가, 폐의 변화로 임상 적으로 나타나는 다양한 실질 조직에 전파됩니다.
아스트라한 리케트 발열의 증상
이 병에는 네 가지 기간이 있습니다.
- 배양;
- 초기;
- 열;
- 재발 화.
Astrakhan rickettsial fever는 2 일에서 1 개월까지의 잠복기를 가지고 있습니다.
Astrakhan rickettsial fever 의 첫 번째 증상은 진드기의 흡입 부위에 주요 영향입니다. Astrakhan rickettsial fever 환자의 개별 증상의 빈도와 기간
증상 |
환자 수, % |
증상 유지 기간, 일 |
발열 |
100 |
9-18 |
약점 |
95.8 |
12 일 |
두통 |
88.5 |
10 |
어지러움 |
33 9 |
일곱 번째 |
불면증 |
37 5 |
일곱 번째 |
결막염 |
42.7 |
일곱 번째 |
공산당 |
45.8 |
일곱 번째 |
인두의 과장 |
70.8 |
8 일 |
점막의 출혈 |
151 |
6.5. |
출혈성 발진 |
41.7 |
11 일 |
발진은 반점이있다. |
100 |
13 일 |
지속적인 색소 침착이있는 발진 |
59.9 |
11.5 |
발진의 국산화 : 손 |
98.9 |
12 일 |
발 |
100 |
11 일 |
몸통 |
100 |
11 일 |
얼굴 |
39 1 |
11 일 |
밑창 |
43.2 |
10 |
손바닥 |
34.9 |
11 일 |
림프절의 확대 |
15.6 |
일곱 번째 |
Astrakhan rickettsial fever는 급성으로 발병하며, 발열은 열이있는 것으로 시작합니다. 열이있는 환자의 절반은 일차적 인 영향이 나타납니다. 대부분의 경우, 하악에 국한되어 있으며, 간, 고립 된 경우에는 목, 머리, 손, 페니스가 다소 적습니다. 1 차적으로 주로 영향을 미치고, 때로는 2 가지 요소를 관찰한다. 일차적 인 영향의 형성에는 주관적 감각이 수반되지 않지만, 출현하는 날에는 때때로 약간의 가려움증과 통증이 나타납니다. 1 차적인 영향은 직경이 5 ~ 15 mm 인 상승 된 기저부에 때로는 분홍색 점처럼 보입니다. 반점의 중앙 부분에서 점 침식이 나타나고, 비교적 빨리 짙은 갈색 색의 출혈성 지각으로 덮히게됩니다. 이는 질병의 8-23 일에 거부되어, 피부의 정밀한 표면 위축을 남깁니다. 1 차적인 영향의 기저에, 다른 진드기 매개 rickettsiosis와는 다른, 침투가 없다, 피부 결함은 진피에있는 깊은 necrotic 변화없이 극단적으로 피상적이다. 발진의 다른 요소들 사이에서 인식하기 어려운 경우가 있습니다.
1 차적인 영향을 미치는 매 5 번째 환자는 국소 림프절염으로 표시됩니다. 림프절은 콩의 크기를 초과하지 않습니다. 그들은 고통없고, 움직이지 않으며, 서로에게 납땜되지 않습니다.
Astrakhan rickettsial fever의 초기 (습진 전) 기간은 2-6 일간 지속됩니다. 그것은 다음과 같은 현상이 아스트라한 리케차 열이 : 발열, 하루의 끝에서 39 ~ 40 ° C, 열, 반복 오한, 두통, 관절 및 근육통의 감정의 출현에 도달합니다. 식욕의 악화. 두통은 급격히 증가하며 일부 환자에서는 고통스럽고 수면을 박탈합니다. 때로는 현기증, 메스꺼움 및 구토가 있습니다. 노인에서는 발열이 약화, 피로, 우울증 등의 약화 현상이 나타날 수 있습니다. 열성 반응은 보통의 빈맥을 동반합니다. 이 기간 동안 간이 확대됩니다. 공막염과 결막염의 현상이 종종 기록됩니다. 후부 인두 벽, 편도, 목젖 아치와 목의 통증과 코 혼잡의 불만과 함께 부드러운 입천장의 점막을 비우기 일반적으로 급성 호흡기 질환의 증상으로 간주하고, 기침을 가입의 경우입니다 - 기관지염이나 폐렴으로.
발열 3 ~ 7 일에는 발진이 일어나고 질병은 중기의 증상으로 진행되며 중독 증상의 증가가 동반됩니다.
발진은 트렁크의 피부 (주로 전 외측 영역), 상지 (주로 굴곡 표면) 및 손바닥과 발바닥을 포함한하지의 피부에 국부적으로 널리 퍼져 있습니다. 얼굴에 더 심각한 중독이있는 경우 발진이 드물다.
Exanthema는 일반적으로 다형성의 누덕 누덕 누덕 누덕 누덕 누그러 질 특성을 가지고 있으며, 더 밝은 경우에는 단일형 일 수 있습니다. 발진이 사라진 후에도 색소 침착이 지속됩니다. 손바닥과 발바닥의 발진은 낭포 성 특징이 있습니다. 장미 빛 요소는 일반적으로 풍부하고 때로는 단일 : 분홍색 또는 빨간색이며 직경은 0.5-3mm입니다. 더 무거운 전류로 장미의 융합은 그들의 풍부 때문에 관찰됩니다. Roseola는 출혈성 반점으로 수시로 변형되고, 수시로 하체에.
대부분의 환자는 숨막히는 심장 소리 공개, 빈맥, 다양한 부정맥을 볼 적어도 반응 온도의 해당 표현 (발작성 빈맥, 부정맥, 심방 세동), 드물게 - 저혈압.
혀는 칙칙한 코팅으로 코팅되어 있습니다. 식욕이 식욕 부진으로 감소합니다. Cheilitis 현상이 관찰됩니다. 질병 의 초기 에는 일시적인 설사가 가능합니다. 두 번째 환자는 질병의 10 일에서 12 일 사이에 평균적으로 간 비대가 뒤 따른다. 간은 고통이 없으며, 고밀도 탄성 일관성이 있고, 아래 가장자리가 고르고, 표면이 매끄 럽습니다. 비장의 증가는 거의 발생하지 않습니다.
39 ° C 이상의 체온은 6 ~ 7 일 동안 지속되고 40 ° C 이상의 발열은 거의 관찰되지 않습니다. 평균적으로 7 일째까지는 많은 환자들이 오한에 염려합니다. 온도 곡선은보기 드물지만 일정하지 않거나 잘못된 유형입니다. 발열 기간은 평균 11-12 일 지속되며, 대부분의 경우 결실이 짧아집니다.
온도의 정상화와 함께, 회복기가 시작됩니다. 환자의 건강이 점차 향상되고 중독 증상이 사라지고 식욕이 나타납니다. 무력증의 일부 회복 현상은 비교적 오래 유지됩니다.
아스트라한 리케차 열이 폐렴, 기관지염, 사구체 신염, 정맥염, 지하철 - rinoragiyami, 전염성 독성 쇼크, 급성 뇌졸중에 의해 복잡하게 할 수있다. 일부 환자들은 독성 CNS (심한 두통, 생생한 얼굴 홍반, 뻣뻣한 목 증상 Kernig. 운동 실조증과 함께 오심 또는 구토)의 흔적을 보여 주었다. 뇌척수액 연구에서 염증성 질환의 변화는 발견되지 않았습니다.
혈액의 그림은 대개 아주 작습니다. 정상 세포가있다. 식의 변화와식이 활동의 지표가 없다. 심한 경우 백혈구 증가증, 혈소판 감소증, hypocoagulation의 징후가 관찰됩니다. 많은 경우 소변 검사에서 백혈구 수의 증가 인 단백뇨가 나타납니다.
아스트라한 리케트 발열의 진단
아스트라한 리케트 발열의 진단 기준 :
- 역학 자료 :
- 질병의 계절 (4 월 -10 월),
- 자연 발생 (anthropurgic) 발발,
- 진드기 (imago, larvae, nymphs)와의 접촉;
- 고열;
- 장티푸스 상태의 발달없이 중독을 표시;
- 관절통 및 근육통;
- 질병의 2-4 일에 많은 polymorphous nevlivayuschayasya 및 nezudyashchaya 발진;
- 주요 영향 :
- 공막염, 결막염, 인후의 카타르 변화;
- 간장 확대.
Astrakhan rickettsial fever 의 특정 진단은 병원균의 특정 항원과 RNIF의 반응을 사용합니다. 병의 높이와 회복기에 복용 한 쌍 혈성 혈청을 조사하십시오. 진단은 항체 역가가 4 배 이상 증가하여 확인됩니다. PCR 방법도 사용됩니다.
[7]
아스트라한 리케트 발열의 차별 진단
병원 입원 전 검사에서 아스트라한 리케트 발열 환자의 28 %에서 진단 오류가 인정되었습니다. 아스트라한 rickettsial 발열은 발진티푸스와 구별되어야합니다. 홍역, 풍진, 가성 결핵, 수막 구균증. 크림 출혈열 (CGL), 렙토스피라증, 엔테로 바이러스 감염 (enterovirus exanthema), 2 차 매독.
아스트라한 리케트 발열의 차별 진단
노스 폼
|
ARL에 공통적 인 증상
|
차동 진단 차이
|
장티푸스 | 급성 발병, 발열, 중독. 중추 신경계의 패배. Enanthem의 발진, 간 확대 | 발열은 더 이상 삼주까지 지속 의식 여기, 불면증, 타블로이드 장애, 진전의 장애에 더 무거운 CNS : 발진이 rozeolozno-점상, 피부 표면 이상으로 상승하지 않는 질병의 4-6th 일에 나타납니다. 얼굴은 충혈 과다. 공막 및 결막을 주사한다. 스팟 - 아리 Avtsyna : 확대 비장. 일차적 인 영향은 없다, 림프절 증. 이가의 개발로 인해 계절 겨울 - 봄. Provatick 항원과 함께 긍정적 인 RNIF와 RSK |
풍진 | 급성 시작, 발열. 중독, 염증 | 퇴행성 카타르 현상, 4 ~ 5 일의 뾰루지, 거칠고 배수가 많은 단계의 쏟아 부음. Belsky-Filatov-Koplik. 손바닥과 발바닥에는 발진이 없습니다. 진드기의 흡입 (접촉)뿐만 아니라 일차적 인 kt |
풍진 | 발열, 발진, 림프절 병증 | 발열 단기 (1-3 일), 발진은 손바닥과 발에 없으며, 중독은 표현되지 않습니다. 우세하게 후부 경부 림프절이 확대되고, 일차적 인 영향뿐만 아니라 진드기의 흡입 (접촉)과 질병의 연관성이 없다. 혈액에서 - 백혈구 감소증과 림프구 증 |
의사 결핵 |
급성 시작, 발열. 중독, 염증 |
발진은 관절의 영역에서 더 풍부하고 거칠다. "양말", "장갑", 소화 불량 증후군의 증상. 신경독증, 관절통, 다발성 관절염은 특징이 없으며, 진드기의 흡입 (접촉)과 질병의 연관성은 물론 주요 영향 |
수막 구균 |
급성 발병, 발열, 중독, 염증 |
첫날에 나타나는 발진은 출혈로 주로 팔다리에 거의 발생하지 않습니다. 대부분의 환자에서 2 일째부터 - 화농성 뇌막염. 간장의 확대는 전형적이지 않습니다. 일차적 인 영향과 림프절 병증은 관찰되지 않았다. 혈액에서 호중구 백혈구 증가증이 왼쪽으로 이동합니다. 진드기의 흡입 (접촉)이있는 링크는 관찰되지 않습니다. |
KGL |
급성 발병, 발열, 중독, 얼굴 충혈 발진, 중추 신경계 손상, 일차 증후군, 진드기 흡입 |
발진 성 출혈, 출혈 증후군의 다른 증상, 복부 통증, 구강 건조증. 심한 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 단백뇨, 혈뇨. 환자는 전염성이있다. |
렙토스피라증 |
급한 발병, 오한. 고열, 염증 |
발열 수준이 높고, 발진은 색다른 것입니다. 황달. 간질 증후군. 근육통이 발음됩니다. 체포 자까지의 신장 패배. 종종 수막염. 혈액에서 - 중성구 백혈구 증가, 소변에서 - 백혈구. 적혈구, 실린더. 진드기의 흡입 (접촉)뿐만 아니라 일차적 인 영향과 질병의 관계는 없습니다. 림프절 병증은 없다. |
엔테로 발진 |
급성 발병, 발열, 중독, 다낭낭 발진. Enanthema |
카타르 현상이 표현됩니다. 손바닥과 발바닥의 발진은 결막염이 특징입니다. 자궁 경부 림프절의 증가. 장 액성 수막염. 진드기의 흡입 (접촉)뿐만 아니라 주요 영향과 질병의 관계는 없습니다 |
2 차 매독 |
장미 루푸스 - 견갑 상 인두근 림프절 병증 |
발열과 중독은 특징이없고 발진이 안정되어 1.5-2 개월 지속됩니다. 점막을 포함하여. 진드기의 흡입 (접촉)뿐만 아니라 일차적 인 영향과 질병의 관계는 없습니다. 양성 혈청 매식 검사 (RW 등) |
입원 징후
입원 징후 :
- 고열;
- 표시 한 중독;
- 진드기 빠는.
아스트라한 리케트 발열 치료
원인 치료 아스트라 리케차 발열 0.1 g 번 이후에 일 회 0.1 g 일 첫날 0.3~0.5 g으로 하루에 네 번이나 테트라 사이클린 독시사이클린을 경구 투여를 실시했다. 리팜피신은 1 일 2 회 0.15 g에서 효과적이다; 에리스로 마이신, 하루 4 회 0.5g. 항생제 치료 는 정상 체온의 2 일째까지 지속됩니다.
표시된 출혈성 증후군 (넘치 자반병, 잇몸 출혈, 코 출혈) 및 혈소판 소정 Rutoside + 아스코르브 산, 글루 콘산 칼슘, 메나 디온 소듐 바이 설 파이트, 아스코르브 산, 칼슘 클로라이드, 젤라틴, 아미노 카프로 산이다.
Astrakhan rickettsial fever가 어떻게 예방됩니까?
Astrakhan rickettsial fever의 특별한 예방법은 개발되지 않았습니다.
개 소독, 길 잃은 개 잡기가 중요합니다.
Astrakhan rickettsial fever의 계절에 자연에 머무는 동안 전염병이 발발 할 때마다 시간에 틱을 감지하기 위해 자기 검사와 상호 검사를 수행해야합니다. 가능하다면 겉옷이 단단해야한다. 곤충 검색을 용이하게합니다. 바지는 무릎 길이의 양말을 입을 것을 권장합니다. 셔츠 - 바지에 : 팔목 소매는 손에 꼭 맞아야합니다. 특별한 보호 복없이 바닥에 앉아서 누워서 누워있을 수 없으며 안전이 보장되지 않는다면 자연에서 밤을 보내십시오.
진드기를 예방하기 위해서는 퍼 메스 린 (permethrin)과 같은 살충제가 권장됩니다.
가축과 다른 동물의 딱지가 사람마다 기어 다니는 위험을 줄이려면 봄과 여름에 동물을 체계적으로 검사하고 고무 장갑으로 빨아들이는 진드기를 제거하고 분쇄하지 않도록하십시오. 동물에서 채집 한 진드기는 태워야합니다.
인간 진드기에 고착하는 것은 머리와 함께 핀셋으로 제거해야합니다. 물기를 살균제 용액과 함께 놓으십시오. Gossanepidnadzor 센터에 그 전염병을 확증하기 위해 진드기를 보냅니다.
Astrakhan rickettsial fever에는 어떤 예후가 있습니까?
Astrakhan rickettsial fever는 좋은 예후를 보입니다.
환자는 체온이 정상화 된 후 8-12 일 후에 퇴원합니다.