아스트라한 구루병 열: 원인, 증상, 진단, 치료

아스트라한 리케차열(동의어: 아스트라한 홍반열, 아스트라한열, 아스트라한 진드기매개 홍반열)은 홍반열 그룹에 속하는 리케차증으로, 진드기 Rhipicephalus pumilio에 의해 전파되며 양성 경과, 원발성 증상, 발열, 반점구진성 발진이 특징입니다.

ICD-10 코드

A77.8 기타 홍반열.

아스트라한 리케차열의 역학

아스트라한 리케차열의 주요 역학적 요인은 리케차의 주요 숙주이자 매개체인 진드기 Rhipicephalus pumilio 가 개를 지속적이고 광범위하게 감염시키는 것입니다. 길 잃은 개뿐만 아니라 목줄을 맨 동물과 마당을 떠나지 않는 경비견도 이 진드기에 감염됩니다. 야생 동물(예: 고슴도치와 산토끼)에서 R. pumilio 진드기에 의한 감염이 상당히 발견되었습니다. 진드기는 개에서 기어 나와 토양과 식물 표면에서 사람으로 이동할 수 있습니다. 진드기는 미기후, 지형, 숙주(고슴도치, 산토끼 등)의 수와 정착 특성에 따라 지역 전체에 고르지 않게 분포합니다. 수십 년 전만 해도 R. pumilio 진드기는 농장과 가축에서 거의 발견되지 않았지만, 북부 카스피해 지역에서 감염된 야생 동물의 수와 진드기 감염 정도는 높았습니다. 인위적인 영향(아스트라한 가스 응축수 유전의 산업 개발, 가스 응축수 공장 2단계의 건설 및 시운전)으로 인해 이전에 알려지지 않았던 리케차증의 저활동성 자연적 병변이 아스트라한 리케차열의 뚜렷한 자연적-인위적 병변으로 바뀌었습니다.

진드기는 평생 리케차균을 보유하고 있으며, 경난소를 통해 전파합니다. 진드기가 사람에게 부착하면 감염됩니다. 압착된 진드기, 그 약충 또는 유충의 혈림프를 손상된 피부, 눈, 코의 점막에 문지르거나 에어로졸 현탁액을 통해 감염될 수 있습니다. 아스트라한 리케차열은 모든 연령대에서 자연적으로 감염될 수 있습니다. 아스트라한 지역 농촌 지역 주민들이 가장 많이 감염됩니다. 노동 연령대의 성인과 노인(채소밭, 여름 별장, 농업 종사자), 미취학 아동 및 초등학생(가축과의 접촉이 잦은 아동)이 가장 많습니다. 이 질병은 계절성으로 4월에서 10월까지 발생하며, 7월에서 8월에 가장 많이 발생하는데, 이는 이 시기에 진드기, 특히 유충(약충, 유충)의 수가 증가하는 것과 관련이 있습니다. 아스트라한 리케차열 발생률은 아스트라한 지역 인접 지역, 특히 카자흐스탄에서도 확인되었습니다. 아스트라한 지역을 여행하는 여행객들 사이에서도 아스트라한 리케차열 감염 사례가 보고되었습니다.

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아스트라한 리케차열의 원인은 무엇입니까?

아스트라한 리케차열은 리케차 코노리(Rickettsia conori, var. casp.) 에 의해 발생하며, 홍반열 병원균군의 다른 대표균들과 형태학적 및 색소적 특성 면에서 차이가 없습니다. 리케차는 세포질에 기생합니다. 전자현미경으로 관찰한 결과, 리케차의 길이는 0.8~1μm이며, 세포는 두 개의 3중 막으로 둘러싸여 있습니다. 리케차는 조직 배양뿐만 아니라 발달 중인 닭 배아의 난황낭, 그리고 실험실 동물(골든햄스터)의 감염된 중피세포에서도 배양됩니다. 아스트라한 리케차열을 유발하는 리케차의 분자유전학적 특성을 자세히 분석하면 ASF군 리케차증의 다른 병원균과 구별할 수 있습니다.

아스트라한 리케차열의 병인

진드기가 부착된 부위에서 병원균이 증식하기 시작하여 일차 감염이 형성됩니다. 그 후, 리케차균은 국소 림프절로 침투하여 증식하고 염증 반응을 동반합니다. 다음 단계는 리케차혈증과 독소혈증으로, 이는 아스트라한 리케차열의 발병 기전을 형성합니다. 형태학적으로는 표피의 괴사성 손상과 피부 유두층의 호중구 미세농양이 일차 감염에서 관찰됩니다. 다양한 직경의 혈관에 급성 혈관염이 발생하고, 내피세포의 심한 부종, 섬유소양 괴사, 탄력섬유 파괴, 진피의 콜라겐 섬유 부종이 나타납니다. 혈관 내강이 확장되고 일부 혈관에는 혈전이 존재합니다. 혈관염은 처음에는 일차 감염 부위 내에서 국소적으로 발생하지만, 리케차혈증이 발생하면 전신적으로 발생합니다. 미세순환계의 혈관, 즉 모세혈관, 세동맥, 세정맥이 주로 영향을 받습니다. 파종성 혈전성 혈관염이 발생합니다.

출혈성 요소는 혈관주위 혈류 출혈로 인해 발생합니다. 회복 초기에는 표피에서 기저 각질세포가 증식하기 시작하고, 적혈구와 헤모글로빈 분해로 인해 과색소침착이 발생하며, 내피세포의 침윤과 부종이 감소하고, 혈관벽의 평활근 세포가 증식하며, 콜라겐 섬유의 섬유소양 부종과 진피 부종이 점차 사라집니다.

리케차는 다양한 실질 기관으로 퍼져나가며, 임상적으로는 간, 비장이 커지고 폐가 변화하는 등의 증상이 나타납니다.

아스트라한 리케차열의 증상

이 질병은 4가지 기간으로 나뉜다.

• 잠복;
• 초등;
• 키;
• 회복기.

아스트라한 리케차열의 잠복기는 2일에서 1개월까지입니다.

아스트라한 리케차열의 초기 증상은 진드기 부착 부위에 주로 나타납니다. 아스트라한 리케차열 환자의 개별 증상 빈도 및 지속 기간

징후	환자 수, %	증상 지속 기간(일)
발열	100	9-18
약점	95.8	12
두통	88.5	10
현기증	33 9	7
불명증	37 5	7
결막염	42.7	7
강막염	45.8	7
인두 충혈	70.8	8
점막으로의 출혈	151	6.5
출혈성 발진	41.7	11
발진 반점구진성-장미색	100	13
지속적인 색소침착이 있는 발진	59.9	11.5
발진 부위: 손	98.9	12
다리	100	11
몸통	100	11
얼굴	39 1	11
밑창	43.2	10
야자수	34.9	11
림프절이 비대해짐	15.6	7

아스트라한 리케차열은 급성으로 발병하며, 발열로 시작됩니다. 환자의 절반은 발열에 앞서 원발성 증상이 나타납니다. 대부분의 경우 하지에 국한되며, 몸통에는 다소 드물게, 그리고 목, 머리, 손, 음경에도 나타납니다. 원발성 증상은 주로 단일 증상으로 나타나며, 때로는 두 가지 증상이 함께 나타나기도 합니다. 원발성 증상은 주관적인 감각을 동반하지 않지만, 증상이 나타난 당일에 가벼운 가려움과 통증이 나타날 수 있습니다. 원발성 증상은 분홍색 반점처럼 보이며, 때로는 융기된 기저부에 직경 5~15mm의 반점이 나타납니다. 반점의 중앙 부분에는 점상 미란이 나타나고, 이는 출혈성 짙은 갈색 딱지로 빠르게 덮이며, 발병 8~23일째에 제거되고 점상 표재성 피부 위축을 남깁니다. 다른 진드기 매개 리케차증과는 달리, 원발성 증상의 기저부에는 침윤이 없으며, 피부 결손은 진피층의 깊은 괴사 없이 오로지 표층적인 양상을 보입니다. 발진의 다른 요소들과 함께 이를 인지하기 어려울 때도 있습니다.

원발성 림프절염 환자 5명 중 1명에서 국소 림프절염이 관찰됩니다. 림프절은 콩알만하며, 통증이 없고, 움직이며, 서로 융합되어 있지 않습니다.

아스트라한 리케차열의 초기(발진 전) 기간은 2~6일 지속됩니다. 아스트라한 리케차열의 증상은 다음과 같습니다. 체온이 상승하여 하루가 끝날 무렵 39~40°C에 도달하고, 열감이 느껴지며, 오한이 반복되고, 두통, 관절통, 근육통이 나타납니다. 식욕 부진도 나타납니다. 두통은 빠르게 심해지고, 일부 환자는 극심한 통증을 호소하며 수면 장애를 일으킵니다. 때때로 현기증, 메스꺼움, 구토가 발생할 수 있습니다. 고령자의 경우 발열에 앞서 피로, 무기력, 우울증과 같은 쇠약 증상이 나타날 수 있습니다. 발열 반응과 함께 중등도의 빈맥이 동반됩니다. 이 기간 동안 간 손상이 관찰됩니다. 공막염과 결막염이 자주 보고됩니다. 인두, 편도선, 연조개, 구개열의 뒷벽 점막이 충혈되고 인후통과 코막힘이 함께 나타나는 경우는 대개 급성 호흡기 감염의 증상으로 간주되며, 기침이 나타나는 경우에는 기관지염이나 폐렴으로 간주됩니다.

발열이 시작된 지 3~7일째 되면 발진이 나타나고 질병이 최고조에 달하며, 중독 증상이 심해집니다.

발진은 몸통(주로 전외측), 상지(주로 굴곡근 표면), 그리고 손바닥과 발바닥을 포함한 하지 피부에 광범위하게 국소적으로 나타납니다. 더 심한 중독의 경우 얼굴에는 발진이 드물게 나타납니다.

발진은 대개 다형성, 반구진성-장미색-구진성이며 출혈성이지만, 경증에서는 단형성일 수 있습니다. 발진이 사라진 후에도 색소침착은 남아 있습니다. 손바닥과 발바닥의 발진은 구진성입니다. 장미색 성분은 대개 풍부하며, 때로는 단일 성분으로 나타나기도 합니다. 분홍색 또는 붉은색이며, 지름은 0.5~3mm입니다. 더 심한 경우에는 장미색 성분이 풍부하여 장미색 유착이 관찰됩니다. 장미색은 출혈성 반점으로 변하는 경우가 많으며, 특히 하지에 많이 나타납니다.

대부분의 환자는 온도 반응의 심각도에 따라 흐릿한 심장 소리와 빈맥을 보입니다. 덜 흔하게는 다양한 리듬 장애(발작성 빈맥, 조기수축, 심방 세동)가 관찰되고 가끔은 동맥 저혈압이 나타납니다.

혀는 칙칙한 혀껍질로 덮여 있습니다. 식욕은 식욕 부진 수준까지 감소합니다. 구순염이 관찰됩니다. 질병 초기에는 일시적인 설사가 발생할 수 있습니다. 간비대는 평균적으로 질병 발생 10~12일까지 두 명 중 한 명꼴로 관찰됩니다. 간은 통증이 없고, 조밀하고 탄력 있는 질감이며, 아랫부분은 평평하고 표면은 매끄럽습니다. 비장 비대는 거의 관찰되지 않습니다.

39°C 이상의 체온은 6~7일 동안 지속되며, 40°C 이상의 발열은 거의 관찰되지 않습니다. 평균적으로 많은 환자들이 7일째까지 오한을 호소합니다. 체온 곡선은 완화형이며, 드물게는 일정하거나 불규칙합니다. 발열 기간은 평균 11~12일 동안 지속되며, 대부분의 경우 짧은 용해 기간으로 끝납니다.

회복기는 체온이 정상화되는 것으로 시작됩니다. 환자의 건강이 점차 호전되고, 중독 증상이 사라지며 식욕이 회복됩니다. 일부 회복 환자의 경우, 무력증 증상이 비교적 오랫동안 지속됩니다.

아스트라한 리케차열은 폐렴, 기관지염, 사구체신염, 정맥염, 비루 및 콧물, 감염성 독성 쇼크, 급성 뇌혈관 질환 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 중추신경계 독성 손상 징후(심한 두통을 동반한 메스꺼움 또는 구토, 안면 홍반, 후두 근육 경직, 케르니히 증상, 운동실조)를 보입니다. 뇌척수액 검사에서 염증 변화는 발견되지 않았습니다.

혈액 검사 결과는 대개 특이적이지 않습니다. 정상 세포증이 관찰되지만, 조성 및 식세포 활동 지표의 유의미한 변화는 없습니다. 심한 경우 백혈구증가증, 혈소판감소증, 그리고 저응고증 징후가 관찰됩니다. 많은 경우 소변 검사에서 단백뇨와 백혈구 수 증가가 관찰됩니다.

아스트라한 리케차열 진단

아스트라한 리케차열 진단 기준:

• 역학 데이터:
  • 질병의 계절성(4월-10월)
  • 자연스러운 (인위적인) 초점을 유지하다,
  • 진드기(성충, 유충, 번데기)와의 접촉
• 고열;
• 장티푸스 상태가 발생하지 않은 심각한 중독
• 관절통 및 근육통
• 질병의 2~4일째에 융합되지 않고 가려움증이 없는 다형성 발진이 나타납니다.
• 주요 영향:
• 강막염, 결막염, 인두의 카타르 변화
• 간이 비대해짐.

아스트라한 리케차열의 특정 진단은 병원균의 특정 항원에 대한 RNIF 반응을 이용합니다. 질병이 가장 심할 때와 회복기에 채취한 혈청을 검사합니다. 항체가가 4배 이상 증가하면 진단이 확정됩니다. PCR 방법도 사용됩니다.

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아스트라한 리케차열의 감별진단

병원 전 검사에서 아스트라한 리케차열 환자의 28%에서 진단 오류가 발생했습니다. 아스트라한 리케차열은 발진티푸스, 홍역, 풍진, 가성결핵, 수막구균혈증, 크림출혈열(CHF), 렙토스피라증, 엔테로바이러스 감염(엔테로바이러스 발진), 이차 매독과 감별해야 합니다.

아스트라한 리케차열의 감별진단

노소폼	ARL에 공통적인 증상	감별진단 차이
발진티푸스	급성 발병, 발열, 중독. 중추신경 손상. 발진, 낭종, 간 비대.	발열은 최대 3주까지 지속되고, 중추신경 손상은 더 심하며 의식 장애, 불안, 지속적인 불면증, 보행 장애, 떨림 증상이 나타납니다. 발진은 발병 4~6일째에 나타나며, 피부 표면 위로 올라오지 않고 장미색 점상출혈을 보입니다. 얼굴에는 충혈이 나타납니다. 공막과 결막에 충혈이 나타납니다. 키아리-아브친 반점: 비장이 비대해집니다. 원발성 증상은 없으며 림프절 종대가 나타납니다. 계절은 이병(pediculosis) 발생으로 인해 겨울에서 봄으로 나타납니다. 프로바체크 항원을 이용한 RNIF 및 RSK 검사 양성입니다.
흥역	급성 발병, 발열, 중독, 발진	카타르 증상이 나타나며, 4~5일째 발진이 나타나고, 단계적으로 발생하며, 거칠고 융합된 벨스키-필라토프-코플릭 반점이 나타납니다. 손바닥과 발에는 발진이 없습니다. 진드기 물림(접촉)과도 관련이 없으며, 원발성 CT 소견도 없습니다.
풍진	발열, 발진, 림프절 종대	발열은 단기간(1~3일)이며, 손바닥과 발에 발진이 없고, 중독 증상도 나타나지 않습니다. 후경부 림프절이 주로 비대해집니다. 이 질환과 진드기 물림(접촉) 및 주요 증상 사이에는 연관성이 없습니다. 혈액에서는 백혈구 감소증과 림프구 증가증이 나타납니다.
가성결핵	급성 발병, 발열, 중독, 발진	발진은 거칠고 관절 부위에 더 많이 나타납니다. "양말", "장갑", 소화불량 증후군 증상이 나타납니다. 신경독성증, 관절통, 다발성 관절염은 특징적이지 않으며, 이 질환과 진드기 물림(접촉) 사이에는 연관성이 없습니다.
수막구균혈증	급성 발병, 발열, 중독, 발진	첫날 나타나는 발진은 출혈성이며, 주로 사지에 나타나며, 드물게는 과다하게 나타납니다. 둘째 날부터 대부분의 환자는 화농성 뇌수막염을 겪습니다. 간 비대는 전형적이지 않습니다. 원발성 증상과 림프절 종대는 관찰되지 않습니다. 혈액 검사에서 호중구 백혈구 증가증과 함께 체액이 좌측으로 이동했습니다. 진드기 물림(접촉)과의 연관성은 관찰되지 않았습니다.
KGL	급성 발병, 발열, 중독, 발진, 얼굴 충혈, 중추신경 손상, 원발성 영향, 진드기 물림	발진은 출혈성이며, 출혈 증후군의 다른 증상, 복통, 구강 건조증이 나타날 수 있습니다. 심한 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 단백뇨, 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 환자는 전염성이 있습니다.
렙토스피라증	급성 발병, 오한, 고열, 발진	열이 더 높고, 발진은 일시적이며 색소침착이 없습니다. 황달, 간비장 증후군, 근육통이 심합니다. 신장 손상이 급성 신부전까지 나타납니다. 종종 뇌수막염이 나타납니다. 혈액 검사에서 호중구성 백혈구 증가증이, 소변 검사에서 단백질, 백혈구, 적혈구, 원통형이 검출됩니다. 이 질환과 진드기 물림(접촉) 및 주요 증상 사이에는 연관성이 없습니다. 림프절 종대는 없습니다.
엔테로바이러스 발진	급성 발병, 발열, 중독, 반점구진성 발진, 에난템	카타르 증상이 나타납니다. 손바닥과 발바닥 발진은 드물고, 결막염이 특징적입니다. 경부 림프절 비대가 나타납니다. 종종 장액성 뇌수막염이 발생합니다. 이 질환과 진드기 물림(접촉) 사이에는 연관성이 없으며, 주요 증상도 없습니다.
2기 매독	장미진-구진성 발진, 림프절 종대	발열과 중독은 전형적이지 않으며, 발진은 안정적이며 점막을 포함하여 1.5~2개월 동안 지속됩니다. 이 질병과 진드기 물림(접촉) 및 원발성 증상 사이에는 연관성이 없습니다. 혈청학적 매독 검사(RW 등)에서 양성 반응을 보였습니다.

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입원에 대한 지표

입원에 대한 지표:

• 고열;
• 심각한 중독
• 진드기 흡입.

아스트라한 리케차열 치료

아스트라한 리케차열의 이인성 치료는 테트라사이클린을 0.3~0.5g씩 하루 4회 경구 투여하거나, 독시사이클린을 첫날 0.1g씩 하루 2회, 그 다음 날에는 0.1g씩 하루 1회 투여합니다. 리팜피신 0.15g을 하루 2회, 에리스로마이신 0.5g을 하루 4회 투여하는 것도 효과적입니다. 항생제 치료를 시행합니다.송아지 체온이 정상인 2일차까지 포함.

심각한 출혈성 증후군(심각한 출혈성 발진, 잇몸 출혈, 코피)과 혈소판 감소증의 경우 아스코르브산+루토사이드, 글루콘산칼슘, 메나디온나트륨, 중아황산염, 아스코르브산, 염화칼슘, 젤라틴, 아미노카프로산이 처방됩니다.

아스트라한 리케차열은 어떻게 예방할 수 있나요?

아스트라한 리케차열의 구체적인 예방법은 개발되지 않았습니다.

개를 소독하고 길 잃은 개를 잡는 것이 중요합니다.

아스트라한 리케차열 유행 기간 동안 야외 활동을 할 경우, 감염병 발생 지역에서는 자가 및 상호 검사를 통해 진드기를 적시에 발견해야 합니다. 가능하면 겉옷은 단색으로 입는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 곤충을 더 쉽게 찾을 수 있습니다. 바지는 골프 양말 안에 넣어 입는 것이 좋습니다. 셔츠는 바지 안에 넣어 입으세요. 소매 끝단이 팔에 꼭 맞아야 합니다. 특수 보호복 없이는 바닥에 앉거나 눕지 말고, 안전이 보장되지 않는 한 야외에서 밤을 보내지 마십시오.

진드기로부터 보호하려면 페르메트린과 같은 살충제를 사용하는 것이 좋습니다.

가축이나 다른 동물에서 사람으로 진드기가 옮겨갈 위험을 줄이려면 봄과 여름에 동물을 체계적으로 검사하고, 고무장갑을 착용하여 부착된 진드기를 제거하고, 진드기가 밟히지 않도록 주의해야 합니다. 동물에서 채취한 진드기는 소각해야 합니다.

사람에게 붙은 진드기는 머리와 함께 족집게로 제거해야 하며, 물린 부위는 소독액으로 처리해야 합니다. 진드기는 전염성이 있는지 확인하기 위해 국가 위생 및 역학 감시 센터로 보내야 합니다.

아스트라칸 리케차열의 예후는 무엇입니까?

아스트라한 리케차열은 예후가 좋습니다.

환자는 체온이 정상화된 후 8~12일 후에 퇴원합니다.