백내장: 수술

백내장 수술의 적응증

1. 시력 개선은 각각의 경우에서 접근법의 차이에도 불구하고 외과 적 백내장 치료의 주요 목적입니다. 수술은 환자의 일상 활동 기회가 줄어든 정도의 백내장 발생 정도에서만 나타납니다. 환자가 자동차를 운전하거나 계속 일하기를 원할 경우 필요한 수준 이하로 시각 기능을 줄이면 외과 적 치료가 필요합니다.
2. 수술을위한 의료 적응증은 눈의 상태에 대한 백내장의 파급 효과, 예를 들어 구식 설형 또는 phakomorphic 녹내장에서 발생합니다. 외과 치료는 또한 레이저 응고법을 이용한 관찰 및 치료가 필요한 안저의 병리학 적 상태 (예 : 당뇨 망막 병증)에서 눈을 시각화 할 필요가있을 때 표시됩니다.
3. 화장품 징후는 더 드뭅니다. 예를 들어, 눈동자 영역의 성숙한 백내장을 제거하여 눈동자 영역의 자연 상태를 복원합니다.

수술 전 검사

일반적인 건강 검진 외에도 외과 적 백내장 치료를받은 환자는 적절한 치명적인 안과 검사와 특별한주의가 필요합니다.

1. 눈을 감는 테스트. Heterotrophy는 시력에 대한 예후가 조심스럽게 이루어지는 약시의 증거가 될 수 있습니다. 호전되면 복시가 가능합니다.
2. 동공 반사. 백내장이 구 심성 동공 결손을 일으키지 않으므로, 그 검출은 시력에 대한 수술 결과에 영향을 줄 수있는 추가 병리학을 나타냅니다.
3. 눈 부착. 누낭 염은, 안검염, 만성 결막염, 토안, ektroiion, 안검 및 눈물샘의 종양은 안내 염에 걸리기 및 수술 전에 효과적인 치료를 필요로 할 수 있습니다.
4. 각막. 넓은 arcus senilis 또는 stromal 탁도는 작업의 긍정적 인 결과에 의문을 제기 할 수 있습니다. "Drop"각막 (각막 guttata) 수술 후 이차 decompensation의 가능성과 내피 기능 장애를 나타냅니다.
5. 프론트 세그먼트. 전방의 좁은 각도는 백내장 추출의 성능을 복잡하게합니다. 가짜 폭발은 지역 장치의 약점과 작동 중 발생할 수있는 문제를 나타냅니다. 가난하게 넓어지는 학생들은 수술을 복잡하게하는데, 이것은 수술이나 집중 치료를위한 기초가되거나 수술 전 확장을 계획하기위한 기초가됩니다. 안저의 반사가 약한 경우 capsulorhexis는 위험하므로 캡슐을 예를 들어 Trinan blue로 얼룩지게하는 것이 좋습니다.
6. 렌즈. 타이탄 백내장은 중요합니다. 핵 백내장은 밀도가 특징이며 적은 전력을 필요로하는 대뇌 피질 및 피질 하부 백내장에 비해 수정체 유화 술에 더 많은 힘이 필요합니다.
7. 안압. 그것은 어떤 종류의 녹내장이나 안구 하이퍼 티를 염두에 두어야합니다.
8. 안구 바닥. 안저 병리학. 예를 들어 연령 관련 황반변 성이 시력 회복의 정도에 영향을 줄 수 있습니다.

생체 인식

렌즈를 추출하면 눈의 굴절이 20dpt만큼 바뀝니다. Aphakic 안구가 고도의 hypermetropia 있으므로 현대적인 백내장 수술은 수술 제거 렌즈 대신 intraocular 렌즈의 이식을 포함합니다. 생체 인식은 zymmetropia 또는 원하는 수술 후 굴절을 얻기 위해 렌즈의 광 출력을 계산할 수 있습니다. 간략화 된 버전에서 생체 인식은 2 가지 매개 변수를 고려합니다. 각막 곡률 - 각막 앞면의 곡률 (가장 가파르고 가장 평평한 자오선), 디옵터 또는 곡률 반경의 밀리미터로 표시됩니다. 축의 길이 - 밀리미터 단위로 안구의 앞쪽과 뒤쪽 부분의 초음파 (A-scan) 측정.

SRK 공식. 이것은 아마도 샌더스 (Sanders)가 제안한 LPO의 광 출력 계산을 위해 가장 일반적으로 사용되는 수학 공식 일 것입니다.

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | - 여기서,

• P는 수술후 정시를 달성하기 위해 렌즈의 필요한 광 출력입니다.
• A - A 상수. IOL에 따라 114에서 119까지 다양합니다.
• L- 전후방의 밀리미터 단위.
• K는 디옵터로 계산 된 각막 곡률 계의 평균값입니다.

수술 전 예후의 정확성을 최적화하기 위해 외과 의사의 개별적인 특징뿐 아니라 전방 깊이와 같은 추가 매개 변수를 포함하여 여러 가지 다른 수식이 개발되었습니다.

수술후 굴절. Emmetropia는 굴절의 가장 이상적인 수술 방법입니다 : IOL은 수용 할 수 없으므로 안경은 가까운 물체를 고정하기 위해서만 필요합니다. 실제로, 대부분의 외과의 사는 생체 인식 오류를 피하기 위해 근시 정도가 낮은 (약 0.25D) 굴절을 계산합니다. 이것은 대부분의 환자에게 약한 정도의 근시가 더 받아 들여지며 수술 후 hypermetry보다 유리하다. 이는 근거리 및 원거리 물체를 고정하기위한 안경이 필요하기 때문에 완전히 편리하지는 않다. 수술 후 굴절을 계산할 때, 쌍안경의 특성을 고려할 필요가 있습니다. 고 굴절 교정이 필요하고 수술이 지시되지 않으면 양안 불일치 문제를 피하기 위해 다른 쪽 눈의 수술 굴절은 2 dpt 이내 여야합니다.

마취

대부분의 안내 수술의 경우, 국소 마취가 일반에 비해 항상 유리한 것은 아닙니다. 선택은 일반적으로 환자의 선호도와 수술 그룹의 임상 적 결론에 의해 영향을받습니다. 국소 마취하에 하루 병원에서 백내장 수술은 덜 위험하며 일반적으로 환자와 외과 의사에게 바람직합니다. 경제적으로 실행 가능하며 선택 사항입니다.

1. 안와 후 마취는 섬모 신경절 근처의 안구 뒤에있는 근육 깔대기에서 만들어집니다. 이런 유형의 마취는 눈 운동의 완전하거나 중요한 제한으로 무 운동을 유발합니다. 구강 내 주사는 적절한 지식과 경험이 필요합니다. 때로는 궤도로 출혈, 안구 천공, 혈관 내 주사, 시신경 손상 및 뇌간 마취 같은 심각한 합병증이 동반 될 수 있습니다. 일시적인 합병증에는 안검 하수증 및 복시가 포함됩니다. 후 눈썹 바늘 주입시 종종 눈의 원형 근육을 마비시키는 별도의 마취가 필요할 때가 있습니다.
2. 말라 죽 마취는 피부 또는 결막을 통해 생성됩니다. 구후 마취와 비교할 때, 한 번의 주사와 더 많은 양의 마취가 필요하지 않습니다. 바늘이 짧기 때문에 뇌간 마취의 위험은 감소하지만 출혈과 천공의 가능성이 있습니다.
3. parabulbar (subtenon) 마취는 결막의 구멍을 통해 무딘 끝이있는 캐뉼라와 사지에서부터 테논 막까지의 5mm 캡슐을 배치하는 것입니다. 마취는 안구 적도 이상으로 도입됩니다. 좋은 효과와 최소한의 합병증에도 불구하고 무 기능 증은 항상 달성되는 것은 아닙니다.
4. 국소 내 챔버 마취는 방부제가 포함되지 않은 희석 된 마취제를 챔버 내 주입 한 다음 방울 또는 겔 (proximethacaine 0.5 %, ligiocaine 4 %)으로 일차적 인 표면 마취에 의해 수행됩니다.

안구 내 렌즈

기본 양상

1. 위치. 안구 내 렌즈는 광학 부품의 최적의 안정 위치 (중심)를 보장 전방의 낭이나 모양체 고랑 각도로 눈 구조와 접촉하는 광 (굴절률 중앙 요소)와 햅틱 파트로 구성된다. 캡슐 백을 보존 한 현대적인 백내장 수술은 안구 내 렌즈를 이상적으로 배치 할 수있게합니다. 그러나, 후낭의 파열과 같은 합병증은 인공 수정체의 대체 위치에 대한 필요성을 야기 할 수있다. 안내 렌즈가 후방 챔버에 위치하면 (촉각 부분이 섬모 홈에 있음) IK-IOL로 지정됩니다. 안내 렌즈가 전방에 위치하면 (촉각 부분이 전방 모서리에 있음), 이는 PC-IOL로 지정됩니다.
2. 인공 수정체의 모델은 매우 많으며 새로운 모델이 만들어지고 있습니다. 렌즈는 단단하거나 유연 할 수 있습니다. 단단한 인공 수정체를 삽입하기 위해 절개의 길이는 광학 부분의 직경 (약 5-6.6 mm)보다 큽니다. 유연한 안내 렌즈는 족집게로 구부리거나 인젝터에 놓고 작은 절개 (약 2.5-3mm)로 이식 할 수 있습니다. 햅틱 부는 폴리 메틸 메타 크릴 레이트, 폴리 프로필렌 (프롤린) 또는 폴리 아미드로 만들어지며 루프 또는 플레이트 형태 일 수 있습니다. 모 놀리 식 인공 수정체 렌즈에서, 햅틱 및 광학 부품은 동일한 재료로 만들어지며 관절을 갖지 않습니다. 세 부분으로 구성된 인공 수정체 렌즈에서 광학 및 햅틱 부품은 서로 다른 재료로 만들어지며 반드시 연결되어야합니다. 광학 부품은 다른 크기와 모양을 가질 수 있습니다. 기존의 단 초점이지만 최근 시력이 개선 된 다 초점 인공 수정체를 개발했습니다.
3. 단단한 인공 수정체 렌즈는 완전히 PMMA로 만들어졌습니다. PMML의 구성은 기술적 인 과정에 달려있다. 안구 내 렌즈는 곰팡이와 선회에 물질을 주입하는 방법으로 고분자 PMMA와 저 분자량의 형태로 주조하는 방법으로 구성됩니다. 현대의 딱딱한 인공 수정체는 최대 안정성과 고정력을 결정하는 단일체입니다.
4. 유연한 인공 수정체는 다음과 같은 재질로되어 있습니다.
   • 실리콘 - 불완전한 루프 (3 부분으로 구성) 또는 플레이트 (모 놀리 식)의 형태로 촉각적임; PMMA로 만든 인공 수정체와 비교하여 후낭의 혼탁을 최소화합니다.
   • 아크릴 - 1 또는 3 부분으로 이루어지며 소수성 (수분 함량 <1 %) 또는 친수성 (수분 함량 18-35 %) 일 수 있습니다. 일부 아크릴 인공 수정체는 후낭의 불투명을 일으키지 않습니다.
   • 하이드로 겔 (hydrogel) - 친수성 아크릴 인공 수정체와 유사하며, 소의 함량이 높고 (38 %) 3 부분만으로 구성 될 수 있습니다.
   • 콜라겐 - 최근 개발 된 콜라겐과 하이드로 겔의 혼합물로 만들어졌습니다.

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