배란의 침해 : 이유, 징후, 진단, 치료

배란에 대한 위반은 병적, 불규칙적 또는 배란이없는 것입니다. 이 경우 월경은 종종 불규칙하거나 결석입니다. 진단은 부검에 근거하거나 호르몬 수치 또는 골반 초음파 검사로 확인할 수 있습니다. 배란 장애의 치료는 clomiphene 또는 다른 약물을 사용한 배란 유도에 의해 수행됩니다.

대부분의 경우 폐경 기간에 배란의 만성 질환 다낭성 난소 증후군 (PCOS)과 관련, 그러나 또한 많은 다른 원인을 가지고있다 등 고 프로락틴 혈증 및 시상 하부의 기능 장애 (시상 하부 무월경) 등.

[1], [2], [3]

배란 장애의 증상

생리가 불규칙하거나 결석하고, 유선의 이전 팽창이없고, 복부 확대 또는 과민 반응이없는 경우에 배란의 위반을 의심하는 것이 가능합니다.

매일 아침 기저 온도 측정은 배란시기를 결정하는 데 도움이됩니다. 그러나이 방법은 정확하지 않으며 2 일 이내에 오류가 발생할 수 있습니다. 보다 정확한 방법은 난포 및 파열의 직경의 성장을 관찰하는, 24-36 시간 전에 배란, 골반 초음파에 LH의 소변 배출의 증가를 검출하는 가정 테스트의 사용을 포함한다. 또한 그것은 (아마도 다음달 개시전 일주 측정) 3 겨 / ㎖ (9.75 nmol의 / L) 또는 소변 pregnanediol 글루 쿠 대사 산물의 높은 수준의 판정 혈청 프로게스테론 수준을 결정하는 데 도움; 이 지표들은 배란의 시작을 나타냅니다.

불규칙한 배란으로 뇌하수체, 시상 하부 또는 난소 장애 (예 : PCOS)가 감지됩니다.

배란 장애 치료

배란은 약물로 유발 될 수 있습니다. 일반적으로과 프로락틴 혈증의 결과로 만성 무상 사유증이있는 경우, 초기 치료는 항 에스트로겐, 클루 미펜 구연산염의 투여로 수행됩니다. 매월 자궁 출혈이없는 경우 5 ~ 10 일 동안 하루에 한 번 medroxyprogesterone acetate 5-10 mg을 구두로 임명하여 출혈을 일으 킵니다. 5 일 동안 생리주기의 다섯 번째 날부터 50 mg에 clomiphene을 할당하십시오. 배란은 보통 clomiphene을 복용 한 마지막 날로부터 5-10 일 (보통 7 일째)에 기록됩니다. 배란이 발생하면 이전 월경 출혈 후 35 일에 다음 월경이 기록됩니다. Climiphene 구연산염의 일일 투여 량은 배란을 유도하기 위해 최대 투여 량 200mg / dose로 2주기마다 50mg까지 증가시킬 수 있습니다. 치료는 필요에 따라 4 회 반복 시행 할 수 있습니다.

클로미펜의 부작용 - 혈관 운동 홍조 (10 %), 복부 팽만 (6 %), 유방 압통 (2 %), 오심 (3 %), 시각적 인 증상 (2.1 %), 두통 (2.1 %). 다중 임신 (쌍둥이)과 난소과 자극 증후군이 5 %의 경우에 발생합니다. 대부분 난소 낭종이 발생합니다. 클로미펜 및 난소 암의 12 개 이상의 사이클의 약속 사이의 링크의 예비 가정은 확인되지 않았습니다.

대부분 PCOS 환자에게 인슐린 저항성이 있으며, 배란 유도 전에 인슐린 감수성을 증가시키는 약물을 처방합니다. 여기에는 메트포르민 750-1000 mg (1 일 1 회 또는 500-750 mg 하루 2 회 경구), 처방 된 티아 졸리 딘 디온 (예 : 로시글리타존, 피오글리타존)이 포함되지 않습니다. 인슐린 민감성이 효과가 없다면 clomiphene가 추가 될 수 있습니다.

Clomiphene에 반응하지 않는 배란 장애 환자는 인간 성선 자극 호르몬 (예 : 정제 또는 재조합 FSH 및 다양한 양의 LH를 함유)의 처방 된 약물 일 수 있습니다. 이 약들은 근육 내 또는 피하로 처방되며; 그들은 보통 활성 LH가 있거나없는 조합으로 75 IU의 FSH를 함유하고 있습니다. 이 약물들은 일반적으로 유도 또는 자발적 출혈 후 3-5 일부터 1 일 1 회 처방됩니다. 이상적으로 그들은 7-14 일 이내에 초음파로 결정된 1-3 개 모낭의 성숙을 자극합니다. 배란은 또한 난포의 성숙 후에 근육 내로 HCG 5000-10 000 ME에 의해 유도됩니다. 배란 유도에 대한 기준은 다를 수 있지만,보다 일반적인 기준은 적어도 하나의 난포가 16mm보다 큰 직경으로 증가하는 것이다. 그러나 다발성 임신 위험이 높은 환자 나 난소 증후군이있는 환자의 배란 유도는 수행되지 않습니다. 위험 인자는 16mm의 직경 (여러 작은 난포 여성에서 1000 개 이상의 PG / ㎖)보다 1,500 pg / ml이다 혈청에서 배란 에스트라 디올의 수준이 3 개 이상의 모낭의 존재를 포함한다.

성선 자극 호르몬 치료 후 성공적인 임신의 10-30 %가 복합 입자입니다. 난소과 자극 증후군은 환자의 10-20 %에서 발생합니다. 난소는 복강 내 유체의 존재에 따라 크기가 크게 증가하여 잠재적으로 생명을 위협하는 복수 및 혈액량 감소를 유발할 수 있습니다.

주요 질환은 치료가 필요합니다 (예 :과 프로락틴 혈증). 배란 유도를위한 시상 하부 무월경이있는 경우, gonadorelin acetate (합성 GnRH)는 정맥 내 주입으로 처방됩니다. 60 ~ 90 분 간격으로 2.5-5.0 μg (심장 박동수)의 할당 가능한 용량이 가장 효과적입니다. Gonadorelin acetate는 다태 임신을 거의 일으키지 않습니다.