불임

불임은 규칙적인 성관계와 피임 없이 1년 이내에 임신이 되지 않는 것을 말합니다. 일반적으로 잦은 무방비 성관계는 부부의 50%가 3개월 이내에, 75%가 6개월 이내에, 90%가 1년 이내에 난자가 수정되는 결과를 초래합니다. 불임 발생률은 고령 여성일수록 증가합니다. 원발성 불임의 경우 정자 장애(부부의 35%), 난소 예비능 감소 또는 배란 장애(20%), 나팔관 기능 장애 및 골반 병변(30%), 자궁경부 점액 이상(<5%), 그리고 원인 미상의 요인(10%)과 관련이 있습니다. 임신이 되지 않으면 좌절감, 분노, 죄책감, 원망, 그리고 열등감에 시달리는 경우가 많습니다.

임신을 계획하는 부부는 배란 가능성이 가장 높은 생리 주기 중간 며칠 동안 서로 자주 성관계를 가져야 합니다. 생리 주기가 규칙적인 여성의 경우 매일 아침 기초 체온을 측정하면 배란 시기를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 체온이 낮아지면 배란이 시작되었음을 의미하고, 0.5°C 이상 상승하면 배란이 끝났음을 나타냅니다. 황체형성호르몬(LH) 검사를 통해 생리 주기 중간에 이 호르몬이 급증하는 것을 확인할 수 있으며, 이는 배란 시기를 결정하는 데에도 도움이 됩니다. 카페인과 담배는 임신 가능성을 저하시킵니다.

진단은 양측 파트너의 병력, 진찰 및 상담을 바탕으로 이루어집니다. 남성의 경우 정자 검사를 통해 질환을 확인하고, 여성의 경우 배란, 나팔관 기능 장애, 골반 장기의 변화를 검사합니다.

불임 부부를 위한 지원 단체(예: 미국 불임 협회, RESOLVE)가 있습니다. 임신 가능성이 낮은 경우(보통 치료 2년 후), 임상의는 입양을 권장해야 합니다.

불임: 원인 및 진단 검사

불임은 어떤 파트너에게든 큰 고통이 될 수 있으며, 검사는 극심한 스트레스를 유발할 수 있습니다. 의사의 파트너에 대한 배려심 있는 태도는 매우 중요할 수 있습니다.

규칙적인 성관계를 가진 젊은 부부의 90%가 첫 1년 안에 임신합니다. 결혼 기간이 길어질수록 임신 가능성은 높아집니다. 한 배우자의 높은 임신 가능성은 다른 배우자의 부족한 임신 가능성을 보완할 수 있기 때문에, 나머지 10% 중 상당수는 불임 파트너와 함께합니다. 다음 내용을 확인해 보세요.

• 여성이 생산하는 난자는 건강한가요?
• 남성이 충분한 건강한 정자를 생산하고 있는가?
• 난자와 정자는 만나는가?
• 배아가 이식되었나요?

설명할 수 없는 불임

남성의 정자, 배란, 여성의 나팔관이 정상이면 불임은 설명할 수 없는 것으로 간주됩니다.

다발성 난포의 배란을 유도하여(조절된 난소 과자극) 여러 개의 난자를 얻는 것(과배란)을 목표로 하여 생식력을 증가시킬 수 있습니다. 처음에 여성은 3-4회의 월경 주기 동안 클로미펜을 투여받고 hCG로 배란을 유도합니다. 다음 2일 동안 정자의 자궁 내 인공수정을 실시합니다. 임신이 되지 않으면 여성은 배란 기능 장애를 치료하기 위해 생식선 자극 호르몬을 투여받고, 그 다음 2일 동안 hCG와 인공수정을 실시합니다. 또한, 월경 주기의 황체기에 프로게스테론을 투여합니다. 월경 시작일과 생식선 자극 호르몬의 복용량은 환자의 나이와 난소 예비력에 따라 달라질 수 있습니다. 클로미펜과 생식선 자극 호르몬 치료를 통해 임신율은 처음 4주기 동안 주기당 10-15%입니다. 4주기 후에도 임신이 되지 않으면 생식 기술을 사용하는 것이 좋습니다. 조절된 난소 과잉 자극은 다태아 임신으로 이어질 수 있습니다.

병력: 수정에는 두 사람이 필요합니다. 두 사람 모두 검사를 받아야 합니다.

파트너에게 월경력, 이전 임신 및 피임법 사용, 골반 감염 및 복부 수술력에 대해 물어보세요.

파트너에게 사춘기, 이전 아버지 경험, 이전 수술(탈장 봉합술, 고환 고정술, 방광 경부 수술), 질병(성병 및 청소년기의 볼거리), 약물, 알코올, 직장(파트너가 배란할 때 집에 있는지)에 대해 구체적으로 물어보세요.

두 파트너에게 성행위에 대해 물어보세요. 빈도, 시기, 기술(성행위가 불완전한 경우는 전체 커플의 1%에서 발생); 불임과 아이를 갖지 못하는 것에 대한 생각; 이전 검사에 대해 물어보세요.

검사: 여성의 전반적인 건강 상태와 성적 발달을 확인하고 복부와 골반을 검사합니다.

파트너의 정자조영술 결과에 이상이 있는 경우, 내분비 기능 장애, 음경 병변, 정계정맥류를 확인하기 위한 검사를 받아야 합니다. 또한 정상 크기(3.5-5.5 x 2.1-3.2cm)의 고환 두 개가 있는지 확인해야 합니다.

배란 검사. 규칙적인 생리 주기에서는 배란에 변화가 없을 가능성이 높습니다. 배란이 정상이라는 유일한 증거는 임신입니다. 배란되지 않은 난포의 황체형성증이 발생할 수 있으며, 이 경우 난자가 없더라도 기능적 진단 검사에서 양성 반응이 나올 수 있습니다. 검사 결과에 변화가 있으면 배란 장애를 시사합니다.

검사: 초음파를 사용하여 난포 발달이나 분비성 자궁내막의 변화를 모니터링합니다. 주기 중간에 "배란" 점액을 감지합니다(생닭 달걀의 흰자처럼). LH 피크를 감지합니다(예: Clearplan 키트를 사용하여). 주기 중간에 기저 체온의 증가를 확인합니다(온도 곡선을 그리는 것은 복잡한 절차이며 불편할 수 있습니다).

기능 진단 검사. 환자가 풍진 바이러스 백신을 접종받았는지 확인하고, 접종받지 않은 경우 백신을 접종합니다. 무배란이 의심되는 경우 혈중 프로락틴 수치를 측정합니다(높은 수치는 프로락틴종을 나타낼 수 있으므로 엑스레이 촬영). FSH(원발성 난소 부전 시 증가) 및 LH(다낭성 난소 증후군 진단용) 수치를 측정하고, 갑상선 기능 검사를 실시합니다.

정자 검사.

사후 검사 결과가 정상이면 정자도, 항정자 항체, 감염 여부를 확인해야 합니다. (정상 정자도 - 2천만 개/ml 이상, 운동성 정자 40% 이상, 정상 정자 60% 이상). 위의 지표가 감소하면 전문가의 진찰이 필요합니다.

불임: 진단 검사 및 치료

파이프의 개통성을 확인합니다.

1. 복강경 검사 및 염색 검사(염색관삽입). 골반 장기를 관찰하고 경부구를 통해 메틸렌 블루를 주입합니다. 근위부 개통이 막힌 경우, 관은 염색약으로 채워지지 않습니다. 원위부 폐색이 있는 경우, 골반강 내로 염색약이 "방출"되지 않습니다.
2. 자궁수관조영술(조영제 사용)을 통해 자궁의 구조, 나팔관의 "채움" 및 조영제 "배출"을 확인할 수 있습니다.

성교 후 검사. 배란기, 즉 성교 후 6~12시간 동안 시행합니다. 자궁경부 점액을 채취하여 고배율 시야에서 측정합니다. 양성 반응(배란 점액에 시야 내 운동성 정자 10개 이상 포함)은 정자가 정상이고, 배란이 일어났을 가능성이 있으며, 성교가 효과적이었고, 자궁경부 점액에 항체가 없음을 나타냅니다.

불임 치료. 치료는 근본 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 무정자증은 치료할 수 없습니다. 정자 수 감소를 개선하려면 배우자에게 금연과 금주를 권고하고 고환 온도를 낮추도록 해야 합니다(뜨거운 목욕이나 꽉 끼는 바지 착용 금지). 타목시펜과 같은 약물을 처방할 수 있지만, 치료가 항상 효과적인 것은 아닙니다. 부부가 정자 기증에 동의할까요? (AID - 기증자에 의한 인공 수정).

정자 분비 장애 (예: 발기부전). 이 경우, 파트너의 정자를 이용한 인공 수정이 권장될 수 있습니다.

고프로락틴혈증은 원인(선종, 약물)이 발견되면 이를 제거하여 치료합니다. 원인이 발견되지 않으면 브로모크립틴을 24시간마다 1mg씩 경구로 처방하며, 혈액 내 프로락틴 수치가 정상이 될 때까지 점차 복용량을 늘립니다.

무배란은 주기 5일째부터 시작하여 5일 동안 24시간마다 50~200mg의 클로미펜 시트르산염을 경구 투여하여 난포 형성을 자극함으로써 치료합니다. 부작용: 시각 장애, 난소 과자극으로 인한 복통. 인간 융모성 성선자극호르몬(hCG)은 황체형성호르몬(LH)과 구조가 유사하며, 성숙한 난포의 파열을 유도하기 위해 투여가 필요할 수 있습니다. 클로미펜 시트르산염이 불임 치료에 효과가 없는 경우, 성선자극호르몬이나 황체형성호르몬(LH) 방출 호르몬 유사체 주사를 사용할 수 있습니다.

항정자 항체 - 이 질환은 교정할 수 없습니다. 생식세포를 나팔관에 직접 이식하는 것이 필요합니다.

나팔관 막힘은 수술로 치료할 수 있지만, 그 결과는 실망스럽습니다.

수정 지원. 부부는 심리적(그리고 재정적) 안정이 필요합니다. 자궁외 임신, 비만, 다태 임신, 태아 기형은 정상 임신보다 훨씬 흔합니다.

시험관 수정은 난관 막힘이나 기타 문제에 사용됩니다. 환자의 난소를 자극하고, 난자를 채취하여 시험관 내에서 수정시킨 후 자궁에 이식합니다.

나팔관 병리가 없는 환자, 예를 들어 "원인 불명의 불임"(20%)의 경우, 나팔관으로의 생식세포 이식이 권장될 수 있습니다.

적응의 필요성을 간과해서는 안 됩니다. 불임 부부는 심리치료사나 자조 모임의 도움을 받을 수 있습니다.

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