발목 관절을 위한 초음파 기술

발목 관절 초음파 검사를 시행할 때는 특정 동작 순서를 따라야 하며, 표준 자세를 취해야 합니다. 해부학적 부위에 따라 관절의 모든 부위를 검사하기 위해 전방, 내측, 외측, 후방의 네 가지 표준 접근법이 사용됩니다.

전방 접근 방식.

이 접근법은 앞정강근 힘줄, 엄지의 긴 신근, 그리고 손가락의 긴 신근 힘줄, 그리고 앞쪽 힘줄의 활막을 시각화합니다. 환자는 앙와위로 누워 있고, 사지는 굴곡되어 있으며, 센서는 정강이 아랫부분 1/3 지점에 부착되어 있습니다.

검사는 앞정강근 힘줄과 엄지손가락 긴 폄근의 상태를 평가하는 것으로 시작합니다. 근위부 위쪽에서는 근육 조직의 구조를 관찰하고, 하지 근육의 종단면과 횡단면을 얻습니다.

더 멀리까지 나아가면 손가락의 긴 폄근의 힘줄 이미지를 얻을 수 있는데, 이 힘줄은 부채꼴 모양으로 4개 부분으로 나뉘어져 있으며 II-V 손가락의 뒷면에 있는 힘줄 확장 부위에 붙어 있습니다.

내측 접근 방식.

이 접근 방식을 사용하면 후경골근, 장지굴근, 장엄지굴근 힘줄은 물론, 내측군 힘줄의 활막, 삼각인대, 후경골 신경을 시각화할 수 있습니다.

환자는 팔다리를 곧게 편 채 앙와위 자세를 취합니다. 센서는 관절의 내측 표면, 내측 복사뼈 바로 뒤에 위치합니다. 처음에는 방향을 잡기 위해 횡위치에, 그 다음에는 종위치에 위치합니다. 설명된 모든 힘줄은 동일 평면에 나란히 있습니다. 손가락 장굴근 힘줄의 지름은 앞쪽에 위치한 후경골근 힘줄의 지름보다 3분의 2 작습니다. 스캔하는 동안 힘줄의 구조, 두께, 윤곽, 유리 연골의 상태, 관절강 내 삼출액의 존재 여부를 평가합니다. 후경골근 힘줄, 손가락 장굴근 힘줄, 장엄지 장굴근 힘줄, 그리고 마지막 두 힘줄 사이에 위치한 경골 신경은 위에서부터 넓은 인대인 굴곡건 지지대로 덮여 있습니다. 후경골 신경을 발목 터널 내 복사뼈 내측면에 압박합니다. 그런 다음 탐촉자를 내측 복사뼈 위에 위치시켜 발목 관절의 내측 인대군을 평가합니다. 인대를 더 잘 볼 수 있도록 정강이를 바깥쪽으로 돌립니다. 삼각인대의 경골주상골(tibionavicular) 섬유가 내측 복사뼈 위에서 관찰되며, 주상골(navicular bone)의 등쪽 면에 부착되어 있습니다.

측면 접근 방식.

이 접근 방식을 사용하면 장골근 힘줄, 단골근 힘줄 및 활막, 전방 비골인대, 종아리인대, 전방 경골인대 및 관절의 외측 구획을 시각화할 수 있습니다.

환자는 앙와위 자세를 취하고, 사지는 곧게 펴진 상태로 안쪽으로 회전합니다. 센서는 외측 복사뼈 뒤, 관절의 외측 표면에 설치됩니다. 장비골근과 단비골근의 힘줄이 명확하게 보입니다. 단비골근의 힘줄은 다른 힘줄보다 앞에 위치합니다. 정상적으로는 최대 3mm 두께의 소량의 액체가 힘줄 덮개에 존재할 수 있습니다. 센서를 아래로 돌리면 외측 복사뼈의 바깥쪽 표면에서 시작하여 발꿈치뼈의 외측 표면으로 향하는 발꿈치비인대 섬유가 측정됩니다. 센서의 아래쪽 가장자리를 돌리면 전방 거골 인대 섬유가 측정됩니다. 전방 경골 비인대를 시각화하기 위해 센서는 관절의 외측 표면, 즉 경골과 비골의 원위부 사이에 가로 방향으로 설치됩니다.

후면 접근.

이 접근법을 사용하면 아킬레스건 섬유와 후종골 점액낭을 시각화하고, 종골의 피질층과 발바닥 건막의 상태를 평가합니다. 환자는 발을 자유롭게 늘어뜨린 채 엎드린 자세를 취합니다. 센서는 아킬레스건 섬유의 장축에 세로로 위치합니다. 스캔은 가자미근과 비복근이 건으로 이행하는 지점에서 시작하여 점차 건이 종골에 부착되는 지점까지 이동합니다. 이 지점에서 후종골 점액낭이 일반적으로 시각화되며, 그 직경은 2.5mm를 초과해서는 안 됩니다. 아킬레스건에는 활막이 없으며, 초음파 스캔 시 가장자리를 따라 고에코성 선(paratenon)이 보입니다. 종단면과 횡단면을 모두 확보해야 합니다.

횡단 스캔 시 건의 평균 전후 직경은 5~6mm입니다. 아킬레스건 파열의 경우, 발의 굴곡 및 신전 시 파열 부위의 상태를 평가하는 기능 검사를 시행해야 한다는 점을 기억해야 합니다. 두 자세 모두에서 파열된 섬유의 분리(이개증)가 있는 경우 수술적 치료가 필요하며, 그렇지 않은 경우 보존적 치료를 시행합니다.

지시에 따라 발바닥 부위를 검사합니다. 발바닥 힘줄의 구조와 부착 부위를 평가합니다. 센서를 발꿈치 결절 부위에 설치하고 힘줄 섬유 경로를 따라 세로 방향으로 스캔합니다. 힘줄의 세로 및 가로 단면을 얻습니다.

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