반응성 관절염 - 증상

반응성 관절염의 가장 두드러진 대표 증상 중 하나가 라이터 증후군 또는 요도안구활막증후군입니다.

라이터 증후군은 비뇨생식기나 장의 감염과 연대순으로 발생하는 염증 과정으로, 요도염, 결막염, 관절염이라는 전형적인 3가지 증상이 나타납니다.

라이터 증후군은 장 감염 또는 클라미디아 또는 장내 세균 감염 의심 후 2~4주 후에 비뇨생식기 손상 증상으로 시작되는 경우가 가장 흔합니다. 이후 눈과 관절 손상 증상이 추가됩니다.

비뇨생식기 병변은 임상 양상이 소실되는 것이 특징입니다. 남아는 귀두염, 감염성 유착, 포경, 여아는 외음염, 외음질염, 백혈뇨 및 미세혈뇨, 방광염이 발생합니다. 비뇨생식기 병변은 관절 증후군 발생보다 몇 개월 앞서 나타날 수 있습니다.

눈 손상 - 결막염은 종종 카타르성으로, 경미하고 단기간에 발생하지만 재발하기 쉽습니다. 예르시니아증 반응성 관절염의 경우, 결막염은 화농성으로 심할 수 있습니다. 실명을 초래할 수 있는 급성 홍채모양체염은 환자의 30%에서 발생합니다. 눈 손상은 관절 증후군 발생보다 수개월 또는 수년 앞서 발생할 수도 있습니다.

근골격계 병변 - 제한적인 비대칭성, 단관절, 소수관절, 그리고 드물게는 다발성 관절염. 이 과정은 주로 다리 관절에 영향을 미치며, 무릎, 발목 관절, 중족지절, 발가락의 근위 및 원위 지절간 관절에서 가장 흔하게 발생합니다.

관절염은 급성으로 시작되어 뚜렷한 삼출성 변화를 보일 수 있습니다. 일부 환자는 발열이 나타나며, 발열 수준까지 올라갈 수 있습니다.

클라미디아 원인의 라이터병에서 발생하는 삼출성 관절염은 통증, 경직, 심한 기능 장애 없이 발생하며, 다량의 활액막액이 지속적으로 재발합니다. 관절 손상은 재발성 활막염에도 불구하고 장기간 파괴적인 변화가 없는 것이 특징입니다. 건초염과 활액막염, 아킬레스건 활액막염, 그리고 흉쇄관절의 편측 손상이 특징적입니다.

반응성 관절염의 전형적인 증상은 첫 번째 발가락이 손상되고, 영향을 받은 발가락이 심하게 붓고 충혈되어 발가락이 "소시지 모양"으로 변형되는 것입니다.

일부 환자에서는 골막염(enthesitis)과 골막병증(enthesopathies, 힘줄이 뼈에 부착되는 부위를 촉진 시 통증과 압통)이 발생합니다. 골막병증은 척추뼈의 극돌기, 장골능, 천장관절 돌출 부위, 아킬레스건이 발꿈치결절에 부착되는 부위, 그리고 발바닥 건막이 발꿈치결절에 부착되는 부위에서 가장 흔하게 발생합니다. 반응성 관절염 환자는 발꿈치 통증(거골통), 경추 및 요추, 그리고 장골천골 관절의 통증, 경직, 그리고 운동 제한을 특징으로 합니다. 이러한 임상 증상은 HLA-B27 유전자를 가진 청소년기 남아에게서 흔히 나타나며, 소아 척추관절염 발생 위험이 높습니다.

질병이 장기간(6~12개월) 또는 만성(12개월 이상)으로 진행되면 관절 증후군의 특성이 변하고, 영향을 받는 관절의 수가 늘어나고, 관절염이 더 대칭적으로 변하며, 상지와 척추 관절이 더 자주 영향을 받습니다.

라이터 증후군의 증상은 시간 순서대로 서로 연관되어 있지 않아 진단이 복잡해집니다. 때로는 면밀한 검사를 해도 요도염이나 결막염 중 하나의 증상을 식별할 수 없어 불완전 라이터 증후군으로 간주해야 할 수도 있습니다. 라이터 증후군은 전형적인 삼중 증상 외에도 피부와 점막의 병변을 흔히 보입니다. 손바닥과 발의 각질층, 건선과 유사한 발진, 손발톱의 영양 변화로 나타납니다. 소아에서는 구내염이나 설염과 같은 구강 점막 미란도 발생하지만, 종종 임상적으로 나타나지 않고 알아차리지 못하는 경우가 많습니다. 관절 외 다른 증상으로는 림프절 종대, 드물게는 간비장비대, 심근막염, 대동맥염이 있습니다.

장염후 반응성 관절염은 클라미디아 감염과 관련된 반응성 관절염보다 더 급성적이고 공격적입니다. 장염후 반응성 관절염의 경우, 이전 장 감염과의 연관성이 더 분명합니다. 이 질환은 중독, 발열, 급성 관절 증후군, 그리고 높은 검사실 활성도 지표 등의 뚜렷한 증상을 동반합니다.

장염 후 관절염 진단 기준:

• 설사 후 1~4주 후에 관절염이 발생합니다.
• 관절 손상은 주로 급성적(붓기, 국소적 온도 상승, 관절 위 피부의 발적, 움직일 때 날카로운 통증)입니다.
• 비대칭적 관절 손상
• 큰 관절(무릎, 발목)이 주로 손상됨
• 소수관절염, 다발관절염
• 활액낭염, 건염 가능성;
• 실험실 매개변수의 상당한 변화
• 장 감염 병원균에 대한 항체가 증가하고 항원혈증이 발생합니다.
• 관절의 무기력증 증후군, 만성화된 과정
• 환자의 60-80%에서 HLA-B27이 발견되었습니다.

일부 사례에서 반응성 관절염은 라이터 증후군의 증상 복합체(결막염, 요도염, 각피증)와 관련된 뚜렷한 관절 외 증상 없이 발생합니다. 이러한 경우, 주된 임상 양상은 하지 관절의 비대칭적 손상을 특징으로 하는 관절 증후군입니다. 영향을 받는 관절의 수를 기준으로 볼 때 단발성 및 소수성 관절염이 우세합니다. 일반적으로 관절염의 양상과 경과는 라이터 증후군과 유사합니다. 반응성 관절염은 첫째 발가락 손상과 발가락의 "소시지 모양" 변형을 특징으로 합니다. 일부 환자는 골부착부염(enthesitis)과 골부착부병증(enthesopathies)을 경험할 수 있습니다. 관절 외 증상의 유무와 관계없이 이러한 소아는 소아 척추관절염 발병 위험이 높습니다.

라이터 증후군의 완전한 임상 양상이 없는 경우(특징적인 관절 증후군이 있더라도), 반응성 관절염 진단은 상당한 어려움을 겪습니다. 다리 관절의 심한 손상과 심한 삼출물을 동반하는 특징적인 단관절 또는 소수관절염이 있고, 이전의 장 또는 비뇨생식기 감염 병력이나 이러한 감염의 혈청학적 표지자를 고려할 때, 이 질환을 잠재적 반응성 관절염으로 분류할 수 있습니다.

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