방광 상피 절제술: 적응증, 수술, 합병증

배뇨의 생리적 과정에 장애가 있는 경우, 즉 요도 카테터 삽입으로 환자의 방광을 비울 수 없는 경우, 상방방광루술을 시행합니다. 즉, 요도를 우회하여 복벽을 통해 방광에 직접 특수 요로 시스템을 설치하는 것입니다. 상방 방광루술 은 배액 원리를 사용하며, 요관 카테터와 달리 장기간 사용이 가능합니다.

절차에 대한 표시

치골상방광배액술(상방광절개술)의 주요 적응증 목록은 다음과 같습니다.

• 좌창(ischuria) – 전립선 비대증(선종) 또는 선암 환자의 급성 및 만성 요폐류; [1 ]
• 요로 기관에 외상성 손상이 생긴 경우 배뇨 과정의 장애
• 예를 들어, 요도 폴립 제거, 방광 경화 경부의 확장 또는 요도 절제술과 같은 수술 후 상태.
• 요도 폐쇄를 동반한 급성 비뇨기 감염
• 척수 손상으로 인한 요로 기능 장애로 인해 하반신 마비 또는 하반신 마비가 발생하는 경우 [ 2 ], [ 3 ]
• 방광 결석으로 인한 요도 협착
• 심각한 신경인성 방광 의 경우
• 선천성 요로병증(예: 방광하부 폐쇄 증후군)

소아의 하이포스파디아스 수술적 치료에 변형된 트로카 상방낭개술을 사용하는 것이 설명되어 있습니다. [ 4 ]

예비

상방방광루술이 계획된 경우, 적절한 검사와 모든 진단 절차를 거친 후 시행합니다. 급성 좌골신경통이 있는 응급 상황에서는 환자를 특별히 준비시킬 필요가 없으며, 모든 필요한 검사는 상방방광루술 시행 후 시행합니다.

이 시술에서는 상피루술에 적합한 도구인 날카로운 메스, 수술용 가위와 족집게, 주사기, 트로카를 사용합니다.

상방낭루술에는 트로카, 카테터(폴리 또는 페저), 유도 바늘(유도관), 클램프, 피부 고정 장치, 그리고 소변 주머니로 구성된 특수 장비가 장착된 멸균 키트가 사용됩니다. 이러한 키트는 여러 제조업체에서 다양하게 변형되어 출시됩니다.

기술 에피시스토미시스

수술적 개입의 유형에 따라, 인공 개구부(stoma)를 만드는 수술은 개방형 상피낭루술 또는 덜 침습적인 트로카 상피낭루술로 수행될 수 있습니다. [ 5 ]

장기간의 배뇨가 필요한 개방성 상피내막루술에서는 경막외 마취 또는 전신 마취를 시행하고, 방광에 넓은 접근을 통해 수술하는 기법을 사용합니다. 배꼽 아래 50mm까지 수직으로 복막의 모든 층을 박리하고 우회시킨 후, 외과의는 방광을 위로 당겨 벽을 절개하고, 이를 통해 배뇨 카테터를 방광에 삽입합니다. 이후 방광벽 절개 부위를 봉합하고(동시에 장루 내 카테터 위치를 고정) 수술 상처 전체를 봉합합니다.

치골상방광루술은 요도 카테터 삽입 실패 후 급성 요폐를 치료하고 장기간 카테터 삽입이 필요할 때 사용되는 일반적인 시술입니다. 이 시술은 요도 카테터 삽입이나 개방성 상방방광루술보다 효과적이고 합병증이 적습니다. [ 6 ], [ 7 ]

방광 상방실루술이 일정 기간 동안 필요한 경우, 국소 마취 하에 치골상방 트로카 상방실루술을 시행합니다. 이 시술이 정상적으로 진행되려면 방광이 가득 차 있어야 하며, 수술 전 환자에게 소량의 수액을 투여합니다. 수액 투여가 불가능한 경우, 방광에 공기를 채웁니다.

이 수술은 복벽과 하부 방광을 치골 위 30mm 지점에 트로카 스타일릿으로 뚫고 초음파로 트로카 관을 통해 작은 구멍에 카테터를 삽입한다.[ 8 ] 풍선이 장착된 폴리 카테터를 사용하는 경우 카테터를 구멍 안에 부풀려 고정한다. 그런 다음 트로카를 제거하고 장루를 통과하는 배액관을 피부 표면에 고정한다.

최소한의 연조직 절개로 방광에 방광루관을 삽입하기 위한 사타구 접근법이 설명되어 있습니다.[ 9 ]

절차 금기 사항

비뇨기과 의사들은 상방낭절개술의 주요 금기 사항으로 방광의 악성 종양, 요관의 급성 염증, 방광의 비정상적인 위치, 방광 괄약근의 기능 장애, 환자의 골반 뼈 골절, 하복부 유착, 복부 비만도가 높고 혈액 응고가 현저히 감소한 경우를 꼽습니다.

시술 후 합병증

수술 후 발생할 수 있는 결과로는 통증, 인공 누공 주변의 피부 자극, 봉합사 이탈, 출혈, 카테터 삽입 부위의 조직 감염(농양성 분비물 형성), 체온 상승 등이 있습니다.

상피낭루술 후 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.

• 카테터가 장루에서 빠지거나 막히는 경우
• 소변 누출 및 복강 내 공간으로의 유입
• 방광과 요도 경련
• 혈뇨; [ 10 ]
• 상피낭종을 통한 방광의 이차 감염으로 인한 방광염 발생[ 11 ]
• 당뇨병이 있는 환자에서 상피낭 절개술 후 발생한 급성 화농성 해면체염 및 전립선염의 사례가 설명됩니다. [ 12 ]
• 장 손상은 환자의 2.2%에서 발생한 것으로 보고되었습니다.[ 13 ]

시술 후 관리

시술 후 1주차에 방광루 부위에 살균된 거즈 냅킨을 얹고 피부 소독 치료를 실시합니다. 그 후에는 물과 비누만 사용하면 됩니다.

드레싱을 교체하고 카테터 튜브를 치료하는 모든 작업은 깨끗한 손으로만(첫 달 동안은 멸균 장갑을 착용하는 것이 좋습니다) 실시해야 합니다. 위생 규칙을 준수하는 것이 합병증을 예방하는 데 매우 중요한 역할을 하기 때문입니다.

각 환자는 특히 다음과 같은 시술 후 관리에 관해 비뇨기과 의사로부터 자세한 지침을 받습니다.

• 소변 주머니를 정기적으로 비워야 하고 매주 교체해야 함
• 카테터 자체를 1~2개월마다 교체합니다(카테터 유형에 따라 다름).
• 소변 주머니를 올바르게 착용하는 방법(방광 높이 아래, 즉 허벅지 바깥쪽에 고정하고, 밤에는 침대 위, 신체 위치 아래에 고정)에 대해 설명합니다.

상피낭종 환자는 샤워를 더 자주 하고, 음주는 최대한 자제하며, 방광 점막을 자극할 수 있는 진한 차, 커피, 탄산수는 적게 마시는 것이 좋습니다. 하지만 배변 활동이 정체되는 것을 예방하기 위해 하루에 최소 1.5리터의 깨끗한 물을 마시는 것이 좋습니다.

리뷰

이 수술 후 일부 환자들의 후기에 따르면 방광루 부위의 심한 통증, 피부 충혈 및 부종, 탁한 소변 배출, 불쾌한 냄새 발생 가능성이 있습니다. 상방방광루 이식술과 관련된 모든 문제에 대해서는 즉시 비뇨기과 전문의에게 연락해야 합니다.