방광 Epiststomyomy : 징후, 수술 과정, 합병증

생리 학적 배뇨 과정을 위반하는 경우 - 요도 카테터 삽입을 통해 환자의 방광을 비울 수있는 가능성이 없으면 epicystostomy가 수행됩니다. 즉, 요도를 우회하여 복벽을 통해 방광으로 직접 들어가서 배뇨의 원칙에 따라 작동하며 요도 카테터와 달리 장기간 사용할 수있는 특수한 비뇨기 시스템을 만듭니다.

절차에 대한 표시

Suprapubic 방광 배수 장치 (epitsistostomii)를위한 주요 표시를 포함하여 명부에서,주의된다 :

• 등 혈액 -   전립선 비대증 (선종) 또는 선암이있는 환자에서 급성 및 만성 비뇨 기계 유지;[1]
• 비뇨기 장기에 대한 외상성 손상의 경우 배뇨 장애;
• 수술 후 상태, 예를 들면 요도 폴립 제거, 경화성 방광 경부의 확장 또는 경 요도 절제술;
• 요도 폐색과 함께 급성 비뇨기과적인 감염;
• 하반 부사 상 마비 또는 마비의 발달과 함께 척수 부상에서 요로 기관의 기능 장애; [2], [3]
• 방광 결석이있는 요도 협착증;
• 신경 인성 방광 의 심한 경우  ;
• 선천성 병변, 예를 들어, infravesical obstruction syndrome.

소아에서 hypospadias의 외과 적 치료에서 수정 된 trocar epicystostomy의 사용이 설명되었다. [4]

예비

Epitsistostomiya가 계획되면, 적절한 검사와 모든 진단 절차를 거친 후에 그 지주가 임명됩니다. 긴급한 경우 - 급성 사춘기의 경우 - 환자의 특별한 준비는 필요하지 않으며 모든 필요한 연구는 방광 절개술 설치 후 수행됩니다.

이 절차를 수행 할 때, epicystostomy에 대한 적절한 도구가 사용됩니다 : 뾰족한 메스, 수술 가위 및 족집게, 주사기, 투관침.

외과 적 절개술을위한 특별히 준비된 멸균 세트가 사용되며, 트로 카, 카테터 (Foley 또는 Pezzzer), 가이드 바늘 (유도기), 클램프, 피부 정착액, 소변기로 구성됩니다. 이러한 제조사의 키트에는 다양한 변형이 있습니다.

기술 식도 선석 절제술

외과 적 개입의 유형에 따라, 개방 된 epicysticostomy 또는 덜 침략적 인 trocar epicysticostomy로 stoma (인공 구멍)를 만드는 수술이 수행 될 수 있습니다. [5]

장기 방광 절개술의 필요성을 시사하는 열려있는 epicystostomy를 사용하면 경막 외 또는 전신 마취가 사용되며 방광에 광범위하게 접근 할 수있는 수술 기법이 사용됩니다 - 모든 복막이 배꼽 아래 수직 방향으로 50mm 언더컷되어 납치되며 외과의는 위로 당깁니다 방광은 배액 카테터가 방광으로 삽입되는 벽에 절개를한다. 그 후, 방광 벽 절개 (stoma에서 카테터의 위치를 동시에 고정) 및 전체 수술 상처의 절개가 수행됩니다.

Suprapubic cystostomy은 요도 카테터 삽입 실패 후 장기간 카테터 삽입이 필요할 때 급성 요폐를 치료하는 데 사용되는 일반적인 절차입니다. 이 절차는보다 효과적이며 요도 카테터 삽입 또는 개방 각막 절개 삽입술보다 합병증이 적습니다.[6], [7]

제한된 기간 동안 방광의 epicystostomy가 필요할 때, 국소 마취 하에서 suprapubic trocar epicysticostomy가 수행됩니다. 이 중재가 정상적으로 진행 되려면 방광이 가득 차 있어야하며, 수술 전에 환자에게 소량의 유체가 주어져야합니다. 이것이 가능하지 않으면 방광이 공기로 채워집니다.

이 수술 중에 복부 벽의 치골 뼈 위 30mm와 아래쪽 방광에 trocar stylet을 찔러 넣고 카테터를 trocar tube를 통한 초음파 유도하에 작은 구멍에 삽입합니다. [8]Foley 카테터를 사용하고 풍선이 장착 된 경우 카테터는 팽창시켜 구멍 안쪽에 고정됩니다. 트로 카가 제거 된 후, 배액 튜브가 스토아를 통과하여 피부 표면에 고정됩니다.

최소한의 연조직 박리로 방광 절개 튜브를 방광에 설치하기위한 사타구니 접근 방식이 설명됩니다. [9]

절차 금기 사항

주요 금기는 비뇨기과가 방광암, 요관의 급성 염증, 비정상적인 현지화 방광 기능 장애의 괄약근, 골반 뼈 골절의 존재, 하복부의 유착뿐만 아니라 복부 비만의 높은 수준의 생각 epitsistostomii 및 혈액 응고의 감소를 발음하기.

시술 후 합병증

가능한 수술 후 효과는 통증, 인공 누공 주변의 피부 자극, 이음선 발산, 출혈, 화농성 배출 및 발열의 형성으로 카테터 부위에서 조직의 감염의 형태로 나타난다.

Epicystostomy 절차 후 합병증은 다음과 같습니다 :

• Stoma에서 떨어지거나 막히는 카테터;
• 소변 누출뿐만 아니라 복강 내 공간으로의 진입;
• 방광과 요도 경련;
• 혈뇨; [10]
• 방광염이 방광염을 통해 방광염으로 진행되는 2 차 감염; [11]
• epicysticostomy 후 당뇨병 환자에서 급성 화농성 cavernitis 및 prostatitis의 경우를 설명; [12]
• 장 손상은 환자의 2.2 %에서보고되었다. [13]

시술 후 관리

시술 후 첫 주에 방광 절개 부위에 멸균 거즈 천을 바르면 피부는 방부제가됩니다. 비누로 물을 더 많이 사용하면 충분합니다.

드레싱을 변경하고 카테터 튜브를 다루는 모든 작업은 위생 규칙을 준수하는 것이 합병증을 예방하는 데 매우 중요한 역할을하기 때문에 청결한 손 (첫 번째 달에는 멸균 된 장갑의 경우 더 낫습니다)으로 만 수행됩니다.

각 환자는 시술 후 특히 비뇨기과 의사로부터 자세한 지시를받습니다.

• 소변기를 비우고 주 단위로 교체 할 필요성;
• 1 개월에서 2 개월마다 카테터 자체를 교체하십시오 (카테터의 유형에 따라 다름).
• 소변기의 적절한 마모에 관해서 (방광의 수준 아래로 고정 - 허벅지의 바깥 쪽 표면에, 밤에는 침대 위의 신체 위치 아래).

Epicystic 사람들은 더 자주 샤워를하는 것이 좋습니다; 음주량을 제한하고 방광 점막을 자극 할 수있는 차, 커피, 소다수를 적게 마셔야합니다. 그러나 정체 된 공정을 피하기 위해 하루 종일 적어도 1.5 리터의 순수한 물을 마시는 것이 좋습니다.

리뷰

이 수술 후 일부 환자에 대한 리뷰는 낭성 소변의 배출과 불쾌한 냄새의 출현뿐 아니라 방광 절개술, 충혈 및 피부 부종의 장소에서 심한 통증의 가능성을 나타냅니다. Epitsistostomii가 전염 된 것과 관련된 모든 문제가 있으면 즉시 비뇨기과 의사에게 연락해야합니다.