반사 신경 연구

임상 실습에서 깊은 (근육을 잡아 당기기 위해) 그리고 피상적 인 (피부에서 점막으로) 반사가 조사됩니다.

깊은 (동공) 반사 는 근육 스핀들 수용체의 자극에 대한 반응으로 근육이 무의식적으로 수축하는 현상으로 근육의 수동적 인 스트레칭으로 인한 것입니다. 임상 실습에서 이러한 스트레칭은 대개 근육 건에 대한 신경학적인 malleus의 짧은 급격한 영향에 의해 달성됩니다.

특징 깊은 반사는 반사 아크의 무결성 반영 (말초 신경, 후방의 감각과 운동 섬유의 상태 및 척추 신경 뿌리 척수 대응 세그먼트 전방)뿐만 아니라 억제 및 활성화 suprasegmentar 영향의 비율. 깊은 반사는 느슨하고 약간 뻗어있는 근육의 힘줄에 쉬운 빠른 타격으로 인해 발생합니다. 손목 관절에서 무료로 진동 운동을 수행해야하는 한편 눈에 띄는되면, 신경 추골 핸들은 고정의 그것의 점을 중심으로 몇 가지 추가 왕복 운동을 할 수있는 망치로 단단히 개최됩니다. 손으로 "활발한"움직임을 피하십시오. 환자는 상당히 편한 상태에 있어야하고 균형을 유지하기위한 노력을하지 않아야합니다. 그것의 사지는 대칭 적으로 위치해야한다. 환자가 근육을 긴장 시키면 반사가 감소하거나 완전히 사라집니다. 리플렉스는 어려움 발생하는 경우 따라서, 환자의 관심 연구 영역에서 전환된다 : (예를 들어 다리의 반사의 연구에) 손에 브러시 (수신 Endrasika)를 당겨 강제로 치아를 꽉 쥐는 또는 두 손의 손가락에 던져 단단히 물어.

깊은 반사의 정도는 때때로 4 점 척도로 평가됩니다 : 4 점 - 급격히 증가 된 반사; 3 점 - 활발하지만 정상적인 한도 내에서; 정상적인 2 점] 1 포인트 - 감소; 0 점 - 결석. 건강한 사람의 반사 작용은 상당히 다를 수 있습니다.

일반적으로 다리의 반사는 보통 손보다 뚜렷하고 생산하기 쉽습니다. 깊은 반사 신경의 약간의 쌍 무적 활성화가 피라미드 시스템의 패배를 항상 나타내는 것은 아닙니다. 그것은 신경계의 신경 흥분성 증가와 함께 건강한 많은 사람들에게서 관찰 될 수 있습니다. 깊은 경직의 급격한 증가는 종종 경련과 함께 피라미드 시스템의 패배를 나타냅니다. 반사 신경의 감소 또는 부재는 환자에게 신경 병증이나 다발성 신경 병증이 있는지 여부를 경고해야합니다. 양측 hyporeflexia과 hyperreflexia는 일반적으로 질병의 존재를 나타내는 반사 신경의 비대칭과 비교하여 진단 적 중요성이 적습니다.

깊은 반사 신경 조사

• 반사 통 건 (팔뚝 리플렉스, 팔꿈치 굴곡 리플렉스)를 C 닫힌다 ₅ -C ₆. 의사는 그의 팔에 환자의 손의 팔꿈치에 약간 구부러진을두고, 팔꿈치는 네 손가락 아래에 설명하고 엄지 손가락은 상지 환자가 그녀의 뱃속에 거짓말을 완화했다, 팔꿈치 팔뚝 근육의 힘줄의 상단에있는 침대에 달려있다. 손의 엄지에 짧고 빠른 해머 타격을가하십시오. 이두박근의 수축과 환자의 팔 굴곡 정도를 평가합니다.
• 힘줄 반사 상완 삼두근 근육 (삼두근 리플렉스-척골 신전 반사)가 닫힌다 C ₇ -C ₈. 환자의 앞에 서 박사는 팔꿈치와 팔뚝 (또는 팔꿈치 관절, 자유롭게 매달려있는 동안 팔뚝 위에 직접 할당 된 환자 지원의 어깨) 뒤에 그의 구부러진 팔을 지원하고 삼두근 상완 근육 1-1,5의 힘줄에 망치 파업 척골의 척골의 척골 위로 팔꿈치 관절의 팔의 반사 연장 정도를 평가하십시오.
• 손목 빔 (karporadialny) 리플렉스 C 닫힌다 ₅ -C ₈. 의사는 환자의 손을 자유롭게 손목에 올려서 팔꿈치 관절에서 약 100 °로 구부리고 팔뚝은 회내와 외전의 중간 위치에 놓습니다. 해머 불기는 반경의 원추형 과정을 따라 가해지고, 팔꿈치 관절의 굴곡 및 전완의 전 내성을 평가합니다. 환자의 뒤쪽에 누워있는 환자는 동일한 절차를 수행하지만 팔꿈치 관절에서 구부린 손은 복부에 있습니다. 반사가 환자의 입 위치에서 검사되면 팔꿈치 관절에서 구부러진 팔의 손이 의사의 팔에 의해 필요한 (반 영구적 인) 자세로 유지됩니다. 팔에 심한 반사 작용을 조사 할 때는 반사 반응 전파 영역에 특별한주의를 기울여야합니다. 예를 들어, 굴근 - 팔꿈치 또는 양 다리 반사를 유발할 때, 손의 손가락이 굴곡을 일으킬 수 있으며 이는 중앙 운동 신경의 패배를 나타냅니다. 때로는 반사의 역전 (반동)이 있습니다. 예를 들어, 이두근 반사가 호출 될 때 두 개의 머리가있는 근육보다는 삼두근 상완의 수축이 있습니다. 이러한 위반은 어깨의 상완 이두근 (brachii muscle)을 자극하는 손상된 전방 근근의 존재에서 척수의 인접한 부분으로의 자극의 확산에 의해 설명된다.
• 무릎 반사 는 L ₃ -L ₄ 수준에서 닫힙니다 . 당신이 환자에서이 반사를 검사 할 때 자신의 뒤쪽 다리에 누워 구부러진 위치와 소파에 접촉 발에 있어야합니다. 환자가 허벅지의 근육을 이완 할 수있는 의사는 그들을 지원, 그의 무릎에서 그의 손을 제공합니다. 휴식이 부족하면 힘으로 눌러 환자가 소파를 중지 요청 또는 Endrasika 수신을 사용합니다. 대퇴사 두근의 건에 적용 해머 타격은 슬개골 아래 대퇴. 지적 적용되지 않습니다, 무릎의 확장의 정도를 평가하면 결과 엉덩이 근육에 반사 반응. 반사 연구는 환자가 자신의 발 뒤꿈치에 장착해야하는 경우 자유롭게 무릎 관절에서 둔각으로 구부러져 바닥과 발과 접촉. 한 손으로는 환자의 대퇴골 원위부 감싸으로, 두 번째는 - 대퇴사 두근 대퇴골의 힘줄에 망치를 공격. 이 옵션의 경우, 근육의 연구 반사 수축은 볼뿐만 아니라 허벅지에있는 손을 느낄 수 없습니다. 반사적 반응은 또한 환자가 "발에 발"의 포즈에 앉아 나 자신이 높은 의자에 앉아 때 그의 낮은 다리가 바닥에 닿지 않고 자유롭게 걸 수 있도록 탐색 할 수 있습니다. 이 옵션은 제대로 감쇠의 관찰, 힘줄 대퇴사 두근의 파업 점에서 구성된, (헌팅턴 병 또는 작은 무도병 포함) (소뇌의 병리학) "진자"무릎 반사 또는 고든 반사가 굽혀지지 정강이 대퇴와 지연 시간을 허용 위치.

• 아킬레스 리플렉스 S 닫힌다 ₁ -S ₂. 이 반사의 본질은 뒤쪽에 누워있는 환자가 한쪽 다리가 검사받는 다리의 발을 감싸고 다리가 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러지고 동시에 다리가 구부러지지 않는다는 것입니다. 두 번째 손은 아킬레스 건에 망치로 맞습니다. 환자가 위장에 누워있는 자세에서 반사를 연구하기 위해 다리는 무릎과 발목 관절에서 직각으로 구부러져 있습니다. 한 손으로 발을 잡고 발목에 약간 구부리지 않고 (뒤쪽으로 구부림), 다른 하나는 아킬레스 건에 가볍게 불어 넣으십시오. 또한 환자가 소파에 무릎을 꿇고 발이 자유롭게 걸어 다닐 수 있도록 요청할 수 있습니다. 발목 관절의 확장 정도를 평가하는 해머 불기가 아킬레스 건에 적용됩니다.

발에서 깊은 반사 신경을 검사 할 때 발이나 무릎 캡의 클론이 있는지를 동시에 확인하십시오. 클로 너스 (Clonus) - 근육 자체 또는 그 힘줄의 급격한 수동적 인 스트레칭으로 인한 근육의 반복적 인 비자발적 리듬 수축을 반복합니다. Clonus는 중심 motoneuron (피라미드 시스템) supraspinal 억제 영향의 손실로 인해 손상되었을 때 발생합니다. 하지의 깊은 반사의 증가는 종종 발 및 무릎 캡의 클론과 결합됩니다. 허리에 누워있는 환자에게 발의 클론을 이끌어 내기 위해 엉덩이와 무릎 관절의 다리가 구부러지고, 한쪽 손은 허벅지의 아래쪽 삼각형을 잡고 다른 쪽 손은 발을 쥐고 있습니다. 최대 발바닥 굴곡 후, 발목은 발목 관절에서 갑자기 구부러지지 않고, 계속해서 발목 관절에 압력을 가하여이 자세를 유지합니다. 근육 경련이있는 환자의 경우,이 검사는 아킬레스 건 확장에 대한 반응으로 생기는 비복근 근육의 수축이 반복되어 발의 리듬 굴곡과 발의 연장을 유발합니다. 건강한 개인에서는 발의 몇 가지 진동 운동이 가능하지만 지속적인 클론 (5 개 이상의 굴곡 - 신전 운동)은 병리학을 나타냅니다. 슬개골의 복제를 확인하기위한 샘플은 허리에 누워있는 환자의 다리를 똑바로 잡고 수행됩니다. 슬개골의 위 가장자리를 엄지 손가락과 집게 손가락으로 잡고 피부를 따라 위쪽으로 움직 인 다음 그것을 날카롭게 움직여 극단적 인 위치에 유지합니다. 심한 경련이있는 환자의 경우 대퇴사의 대퇴사 두근의 힘줄이 늘어짐에 따라 리드미컬 한 슬개골 진동이 발생합니다.

피부 (표면) 반사 연구

• 복부 피부 반사 신경 중간 라인을 향해 양쪽에 복부의 피부의 바 자극을 일으킬. 상부 바 복부 반사 자극시키는 (반사 아크 T 닫힌다 직접 늑골 밑에 아크인가 ₇ -T ₈ ). 중간 반사 복부 (T 유도 ₉ T _10은 ) 배꼽에서 가로 자극, 하복부 (T인가 ₁₁ -T ₁₂ crural 아치를 -). 자극은 둔한 나무 막대기로 인해 발생합니다. 응답은 복부 근육의 수축이다. 복부 반사의 반복 자극 ( "소진") 감소했다. 복부 반사 신경은 종종 복부 수술을받은 환자에서, 다산 여성, 비만 노인을 결석하고 있습니다. 복부 반사의 비대칭 성은 진단 적 가치가있을 수 있습니다. 일방적 그들의 손실 척수 동측 병변을 나타낸다 (T의 레벨 위의 척수 횡 삭조에 피라미드 기관을 파괴 할 수있다 ₍₆₎ -T ₈ 또는 피질 또는 뇌간에서 대뇌 피질 또는 피라미드 시스템의 모터 부분을 포함 반대측 뇌 손상에) .
• 발바닥 반사 (L ₅ -S ₂ 레벨에서 닫힘 )는 뒤꿈치에서 새끼 손가락까지 발바닥 바깥 쪽 가장자리를 대시 자극 한 다음 첫 번째 손가락의 밑면을 가로 지르는 방향으로 자극합니다. 피부 자극은 강도가 약하고 1 초 정도 지속되어야합니다. 일반적으로 성인과 1.5-2 세보다 나이가 많은 어린이의 경우 자극에 반응하여 발가락의 족저 굴곡이 발생합니다.
• Cremaster reflex (L ₁ -L ₂ 레벨로 닫힘 )는 허벅지 안쪽 표면의 피부가 아래에서 위로 향하는 점진적인 자극을 유발합니다. 일반적으로 고환을 들어 올리는 근육의 수축이 있습니다.
• 항문 주위의 피부 자극으로 항문 반사 (S ₄ -S ₅ 수준에서 닫힘 )가 유발됩니다. 환자는 자신의 옆구리에 누워서 무릎을 구부리고 얇은 나무로 된 항문 가장자리에 가볍게 손을 댄다. 반응은 일반적으로 항문의 외 괄약근과 때때로 대둔근의 감소입니다.

병적 반사 는 중앙 운동 신경 (피라미드 시스템)이 손상 될 때 나타난다 . 사지에서 발생한 반사 신경은 신근 (신근)과 신전 (신전)으로 세분됩니다. 병리학 적으로 (성인에서) 구강 자동화의 반사도 포함됩니다.

병리학 신근 반사

• Babinsky 반사 (신전 발바닥 반사)는 진단 계획에서 가장 중요한 증상으로 중앙 운동 신경 세포의 패배를 나타냅니다. 대신 발가락 정상 족저 굴곡에서 관찰 된 유일한 형태의 천공 외주 비정상 반응으로 나타난다는 엄지 손가락과 나머지 손가락으로 쉽게 fanlike 발산 느린 토닉 확장 나타난다. 동시에 무릎 및 엉덩이 관절에 다리가 약간 구부러지는 경우가 있습니다. 바빈 스키 기호가 약한, 반복 시도는 종종 유도하는 경우에만 의심스러운 경우에, 당신이 신근 발바닥 반사를 나타 내기 위해 다시 시도하기 전에 몇 분을 기다려야 할 필요가있다, 그래서 반사의 소멸을 촉진하기 위해 리드합니다. 2 ~ 2.5 세 미만의 소아에서 신전근 반사는 병리학 적이지는 않지만 나이가 들어감에 따라 그 존재는 항상 병리학을 나타냅니다. Babinsky의 반사가 없다는 것이 중앙 운동 신경 세포의 패배를 배제하지 않는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 다리 근육의 현저한 약점 중앙 마비 또는 해당 반사 호의 심성 부의 수반 중단 (엄지가 곧게 할 수없는) 환자에서 존재하지 않을 수있다. 그러한 환자들에서 발바닥 가장자리의 파선 자극은 정상적인 발바닥 반사 나 Babinsky의 증상을 유발하지 않습니다.
• 오펜하임의 반사 : 뒤쪽에 누워있는 환자는 무릎부터 발목까지 위에서 아래 방향으로 경골의 앞면에있는 엄지 패드 (경골의 안쪽 가장자리를 따라)를 눌러 고정시킵니다. 병리학 적 반응은 환자 발의 첫 번째 손가락의 연장입니다.
• 반사 고든 (Reflex Gordon) : 손은 환자의 종아리 근육을 압박합니다. 병적 반사는 발의 첫 번째 손가락 또는 모든 발가락의 확장입니다.
• Cheddock Reflex (발목 반사) : 발 뒤꿈치에서 발 뒤쪽 방향으로 외부 발목 바로 아래에 발의 측면 가장자리에 파선 된 피부 자극을 유발합니다. 병리학 적 반응은 첫 번째 발가락의 확장이다.
• Reflex Scheffer : 손가락으로 환자의 아킬레스 건을 쥐어 짜십시오. 병적 반사는 첫 번째 발가락의 확장입니다.

병리학 굴곡 반사

• 위 반사 Rossolimo (반사 Tromner). 환자는 손과 솔을 이완시킵니다. 의사는 손으로 환자의 손을 움켜 쥐고 손가락이 자유롭게 매달 리며 빠르고 갑작스런 움직임으로 손바닥에서 환자의 반쯤 구부러진 손가락 끝의 손바닥 표면을 친다. 병리학 적 반응에서, 환자는 엄지의 말단 지골을 구부리고 손의 말단 지골 손가락을 과도하게 구부린다. 그러한 반사를 조사하기 위해 손의 손을 질적으로 업그레이드하는 것이 E.L. Venderyovich (Rossolimo-Venderovicha reflex) : 환자의 앙와위 솔을 사용하면 II-V 손가락의 지 골간 관절에서 약간 구부러진 말단 지골에 충격이 가해집니다.
• 반사 Rossolimo. 환자는 등을 향해 짧은 시간에 발가락의 말단 지골의 발바닥 표면 위로 빠르게 손가락을 움직입니다. 병적 반사는 모든 발가락의 빠른 발바닥 굴곡 형태로 나타납니다.
• Bekhterev-Mendel의 낮은 반사. 뒤쪽에 누워있는 환자는 중족골 뼈 III-IV 부위의 발 뒤쪽에 테이프로 고정되어 있습니다. 병적 반사는 발의 II-V 발가락의 빠른 발바닥 굴곡으로 구성됩니다.

구강 자동화의 반사 신경

이 반사의 일부 (예 : 빨기)는 생후 첫 해의 어린이에게서 관찰되지만 뇌가 성숙되면 사라집니다. 성인에서의 이들의 존재는 cortico-nuclear 경로의 양측 패배와 전두엽의 억제 효과 감소를 나타냅니다.

• 코의 반사는 환자의 입술을 두드려서 생깁니다. 그들은 눈을 감고 망치로 가벼운 스트로크를 입술에가하도록 요구합니다. 환자의 긍정적 인 반응으로 입의 원형 근육이 수축하고 입술이 앞으로 뻗는다. 환자의 입술에 접근하는 손가락에 반응하여 발생하는 동일한 반응을 먼 구강 Karchikian 반사라고합니다.
• 빠는 반사 는 환자의 닫힌 입술의 삐걱 거리는 자극에 대한 비자발적 인 빨기 또는 삼키는 움직임에 의해 나타납니다.
• Astuzaturov의 nasolabial 반사 는 망막으로 코 뒷면을 쉽게 두 드렸을 때 입술을 앞으로 당겨서 표현됩니다.
• Marinescu-Radovic 의 손바닥 - 턱 반사 는 엄지 손가락 높이 위에 손바닥의 피부에 뾰족한 자극 (손목 관절의 손잡이)이 생기기 때문에 발생합니다. 그것은 턱의 피부를 끌어 당김으로써 나타납니다 (동측 턱 근육의 감소 , 즉 멘탈린). 이 반사는 병리가없는 경우 가끔 발견됩니다.
• 미간 반사 (. 위도에서 미간 눈썹의 안쪽 가장자리 사이의 지점에서 반 망치 약간 수돗물 즉, 미간에 의한 타악기 - intercilium). 일반적으로 첫 번째 스트로크에 응답하여 피사체가 깜박이고 깜박임이 중지됩니다. 병리학이란 환자가 해머로 각 뇌졸중으로 눈꺼풀을 계속 닫는 반응입니다. 전두엽 손상뿐만 아니라 일부 추체 궁색 장애에도 양성 반응이 나타납니다.

보호 반사는 중추 마비에서 발생하며 피부 또는 피하 조직의 심한 자극에 반응하여 마비 된 사지에서의 비자발적 운동을 나타냅니다. 보호 반사로서는 ukorotitelny는 ( "트리플 단축"피트) 강한 패시브 족저 굴곡 마비 다리 발가락에 응답하여 발목 관절 배굴 결합 고관절과 무릎 관절에서 다리 굽힘 구성된 Bechterew 마리 포이 리플렉스 (또는 역할 또 다른 강한 자극).

반사를 반사하는 것은 전두엽 의 큰 병변으로 관찰됩니다 . 환자의 바 자극 환자의 (중수 관절)에 손가락의 기지에서 손바닥 또는 그녀가 망치 또는 다른 주제를 다룰 접촉에 눈에 보이지 않는 반사 원인. 피부 자극을 일으킨 물건의 무의식적 인 발작으로 나타납니다. 이 반사의 심한 정도에 따라 환자 손바닥을 만지더라도 발작이 발생할 수 있습니다.