바렛 식도 진단

진단 방법

1. 바렛 식도를 의심하는 데 도움이되는 주요 진단 방법 중 하나는 섬유 아세포 위장관 내시경 검사 (FEGDS)입니다. 이 방법을 통해 우리는 식도와 식도 - 위장 전환 부위를 시각적으로 평가하고 조직 학적 및 필요한 경우 면역 조직 화학 검사를 수행하기위한 생검 재료를 사용할 수 있습니다.

소아과 내과에서 내시경 검사 중 의무 생검은 다음과 같습니다 :

1. 바렛 식도의 내시경 사진이있는 모든 연령의 환자;
2. 방사선 학적 또는 내시경 적으로 확인 된 식도 협착 환자;
3. 유두종 세포가 2cm 이상 Z 선 위에 위치하는 환자;
4. "짧은"식도를 가진 환자,
5. 방사선 학적으로 확진 된 위식도 역류가있는 환자;
6. GERD 진료소가 보존되거나 출현하는 경우 식도와 위장에 수술 적 개입이 있었던 환자.

상피의 가능한 외전의 내시경 마커는 다음과 같습니다 :

• 외국 원주 상피의 "섬들"
• 소위. 높은 길이 방향의 슬릿 형 침식,
• 다양한 유두종 (papillomas)이 Z 줄의 2cm 또는 그 이상의 거리에 위치합니다.

P.Spinelli와 공동 저자들은 바렛 식도의 다음 내시경 변형을 제공합니다.

• 식도의 하부에있는 위 점막의 연장으로서 "화염의 혀"
• Z- 라인 오프셋이있는 원형 커프스,
• "malpighian islets"가있는 퍼지 커프스.

긴 세그먼트 (길이가 3cm 이상인 경우)에서 식도의 선암 위험이 짧은 세그먼트 (길이가 3cm 미만)보다 10 배 더 큰 것으로 알려져 있으므로 에뮬레이트 된 영역의 길이에 큰 중요성이 붙습니다. 바렛 식도의 짧은 부분은 긴 부분보다 10 배 더 자주 발생합니다.

바렛 상피의 진단을 위해 염색 식도 위 내시경 검사를 사용할 수 있습니다. 톨루이딘 블루, 인디고 카민 또는 메틸렌 블루는 식 형성 상피를 도색되지 않은 상태로 선택적으로 이화성 점액을 얼룩지게합니다. Lugol의 용액은 식도의 다층 편평 상피를 선택적으로 얼룩지게하여 원형 상피를 손상시키지 않습니다.

매우 유망한 것은 최소한의 병리학 적 변화를 감지 할 수있는 디지털 등록 및 이미지 분석을 통한 비디오 정보 내시경 시스템의 실행으로 간주되어야합니다. 특히, 형광 내시경 검사를 사용하면 바렛 식도와 식도 선암의 조기 진단이 가능합니다.

2. 바렛 식도 진단의 "황금 표준" 은 식도 생검 표본 의 조직 학적 검사입니다. 조직 검사 식도의 화합물 더 근접하게 모든 1-2cm뿐만 아니라의 의심스러운 영역에서 시작하여, 네 개의 사분면에서 촬영 : 바렛 식도가 의심되는 샘플 biopsionnogo 물질을 관찰하는 것이 매우 중요하다.

Barrett 식도의 점막 전체 부분을 2 초 간격으로 생검해야합니다. 또는 보이는 부분의 전체 길이를 따라 1cm, 의심스러운 모든 영역을 표시합니다.

동시에, 식도 - 위장 전환의 해부학 적 영역은 내시경 적으로 발견되는 것과 일치하지 않는다는 것을 기억해야합니다. 이것과 관련하여, 식도의 상태를 확실하게 진단하기 위해서는 Z- 선에 2 cm 이상 근접한 생검 표본을 채취 할 필요가 있습니다.

변경된 상피의 다양한 분류가 있습니다. 외국 저자들은 세 종류의 바렛 상피를 구별합니다.

1. 기초;
2. 과도기적 또는 경막 식;
3. 실린더 셀.

중간 유형의 상피 세포 인 4 번째 변종을 분리하는 것도 가능합니다.

각각의 형태로 정의 된 형태 학적 매개 변수를 갖는 변성 상피의 4 가지 조직 학적 형태를 제공하는 분류도있다 :

1. 융모 피트 점막 표면에 내재 특징 형상, 피막의 존재 술잔 세포 및 상피의 점액 분비와 tsilindrotsitov 상피 - 정수리 (무상) 모든 신경 내분비 세포 (NEC);
2. 심장 형태는 신경 상피 세포의 모든 유형을 보존하면서 외피의 상피에 주요 세포, 정수리 세포 및 상피 세포뿐만 아니라 외피 상피에 잔 셀이없는 것을 특징으로한다.
3. 기본 형태는 주로 심장 및 정수리 세포의 땀샘의 상피에 존재함으로써 심장과는 다르다.
4. 무관심한 양식 또는 "잡색"은 위에서 언급 한 모든 형태의 초점 특징을 포함합니다.

연구 결과에 따르면, 성격 상 (65 %)과 무관심한 (25 %) 형태가 가장 흔하고, 심장 (6.5 %)과 기저부 (3.5 %

소아에서 바렛 식도의 심장 (50 %)과 특징적인 (38 %) 형태의 빈도가 높았으며 빈곤 (3.5 %)과 무관심 (2.5 %),

Dysplasia, 특히 "높음"정도는 가능한 악성 종양의 형태 학적 표지자라는 것이 알려져 있기 때문에 이형성 titelium의 dysplasia를 발견하고 그 정도를 결정하는 데 특별한주의가 기울입니다. 현재 형태 학자들에게 잘 알려진 이형성의 정도를 확인하기위한 기준이 있습니다. 보통 3 단계의 형성 장애를 구분합니다. 때로는 두 가지 옵션이 있습니다 : 높고 낮은 형성 장애. 바렛 식도에서 이형성증이 발견되는 빈도는 다른 저자들에 따르면 12.9 %에서 45 %로 다양하다. Barrett 식도의 이형성 상피의 가장 흔한 악성 종양은 이전에 무관심한 형태의 환자 (77.2 %)에서 발생합니다.

앞에서 언급 한 바에 따르면, 바렛 식도에서 악성 종양이 발병하는 위험 상황을 상상해 보는 것은 어렵지 않습니다. 3 등급 (높은 수준)의 이형성을 가진 무관심한 형태입니다.

획득 된 형태 학적 데이터를 분석하면 바렛 식도의 과다 진단 가능성과 식도 선암 발생 위험의 과장에 대해 기억해야합니다. 그래서 연구 중 하나에서 위식도 역류를 가진 환자의 95 %에서 원통형 상피가 Z- 선 위 3cm 이상에서 결정된다는 것이 발견되었습니다. 이러한 데이터는 논리적 질문을 제기 할 수 있습니다. 항상 발암의 측면에서 우리를 예측할 수있는 기저부 (특히 심장의) 위의 위 상피의 식도에서의 검출입니까?

다수의 저자에 따르면, 점액의 원통형 세포 유형은 악성 종양에 가장 취약하고, 후자의 확률은 불완전한 장의 화생에 대해 가장 높다. 궤양 세포가 식도의 상피에 나타날 때. 이 관점은 현재 바렛 식도를 다루는 전문가들 사이에서 지배적입니다.

3. 또한 많은 경우에 수행 되는 면역 조직 화학 및 조직 화학적 검사 방법은 진단에 도움이되어 가능한 악성 종양의 예후 지표 역할을합니다. 그래서 식도 선암 환자의 86.3 %에서 실질 조직에서 그 제품 고정 및 3도 후 향적 연구를 displaeii sulfomutsiny을 발견했다. 또한, 악성화가 종양 세포에 의한 신경 내분비 세포주의 변위 (또는 억제)를 유도한다는 것이 입증되었다.

상피의 특정 마커에, Barrett는 Saccharra-isomaltase라고도합니다.

MacLennan AJ.etal.의 연구에서 Barrett 식도 환자에서 villin의 100 % 발현이 나타납니다. 윌린은 소장에서 세포 분화의 지표이며 그의 연구는 바렛 식도에서 장의 상피화를 진단하는 관점에서 매우 유망하다.

조직 화학적 및 면역 조직 화학적 방법을 사용하여 종양 표지자로도 기능하는 상피화 - 선암의 진행에서 선의 증식 / 세포 사멸의 비율이 유의하게 증가하는 것을 알 수 있었다.

4. 엑스레이 검사를 통해 바렛 식도의 "고전적"버전을 자신있게 진단 할 수 있습니다. 식도 중간에 협착이 있음을 나타내는 바렛 식도, 궤양 및 커다란 탈장의 탈장을 의미합니다. "짧은 식도"의 변형은 자체의 명확한 방사선 학적 기준을 가지고 있습니다. 이중 대조와 함께 두 가지 유형의 점막 릴리프가 구별됩니다 : meshy 및 smooth. 그러나 많은 연구자들은이 발견의 민감도와 특이도가 낮으며 Barrett 식도를 가진 세 번째 환자 모두가 방사선 사진에서 편차가 없다는 점을 지적합니다.

이 역류 자체, eeofagit 역류 및 열공 탈장을 진단 할만큼 자신감을 허용하는 X 선 검사, 위식도 역류 질환과 위 식도 역류 질환의 진단의 핵심 기술 중 하나입니다. 위식도 역류의 간접적 인 징후는 위의 가스 버블 크기의 감소와 히스 야 앵글의 각도 정류입니다. 명목상의 경우에는 워터 사이펀 (water-siphon) 테스트를 사용하는 것이 좋습니다.

5. 일일 pH 모니터링 은 현재 GER을 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법 중 하나로 간주됩니다. 이 기법을 사용하면 식도의 변형을 수정 (pH를 4.0 이하로 낮추는 것) 할 수있을뿐만 아니라 GER의 심각성을 결정하여 다양한 자극 요인이 발생하는 영향을 확인할 수 있습니다. 이 방법은 바렛 식도를 "직접적으로"허용하지 않는다는 사실에도 불구하고 바렛 식도를 합병증으로받은 GERD를 가진 아이를 검사하는 알고리즘의 구성 요소 중 하나입니다.
6. 방사성 동위 원소 방법 은 위의 경우보다 훨씬 적은 빈도로 임상 실습에 사용됩니다.
7. 유전 스크리닝. 지난 20 년 동안 외국 문헌은 바렛 식도의 가능한 가족 성을 제안하는 논문을 발표했는데 특히 바렛 식도가 여러 사람에게서 한 세대 이상 발견 된 여러 가족이 묘사되었습니다. 그래서 V.Jochem et al. Barrett 식도는 3 세대 동안 같은 가족의 6 명의 구성원에서 관찰되었습니다. 저자들은 바렛 식도의 유전 적 소인 성 (genetic predisposition) 이론을 발표했다. 유전성 전달 메커니즘이 상 염색체 우성 모델과 양립 할 수 있다고 가정한다.

식도 선암의 발달을위한 유전 스크리닝 방법이 있습니다. 바렛 상피의 발암 현상은 종양 유전자를 활성화시키고 무능한 종양 억제 유전자를 만드는 일련의 유전 적 장애와 관련이있다. 바렛 식도에서이 질병의 마커 개발은 일부 유전자의 손실은 주로 tumorsupressornyh의 p53 유전자 P21 및 erbB의-2 geteroeigotnosti입니다. 식도 상피 세포의 DNA (aneuploidy) 구조의 교란은 발암 가능성의 두 번째로 중요한 지표입니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]