뼈와 관절 질환의 X- 레이 징후

근골격계 질환의 방사선 진단은 흥미롭고 동시에 매우 복잡한 지식 영역입니다. 뼈와 관절의 개발에있어 300 가지가 넘는 질병과 이상이 설명되었습니다. 각 질병은 초기 연구에서 종종 발견하기 어려운 방사성 연구에서 심각한 변형과 파괴에 이르기까지 일정한 역 동성을 특징으로합니다. 또한 병리학 적 과정은 전체 골격과 거의 206 개의 구성 골격 모두에서 발달 할 수 있습니다. 질병의 증상은 골격의 연령 관련 특징, 병원체의 특성, 내분비 효과를 포함한 수많은 규제에 영향을 미칩니다. 전술 한 내용과 관련하여, 각 환자의 방사선 사진이 얼마나 이질적인지, 의사가 정확한 진단을 내리기 위해 얼마나 정교하고 임상 적 X 선 및 실험실 데이터를 고려해야 하는지를 분명히 알 수 있습니다.

전신 병변 및 일반적인 병변

전신 및 일반적인 병변은 5 가지 병리학 적 상태 중 하나에 기초합니다 :

1. osteoarticular기구의 발달에있는 변칙;
2. 단백질, 비타민 또는 인산 칼슘 대사의 장애;
3. 다른 기관 및 체계 (내분비선, 혈액, 간, 신장)의 패배;
4. 일반화 된 종양 과정;
5. 외인성 중독 (예 : 스테로이드 호르몬 치료와 같은 의원 성 효과).

선천성 발달 장애가 utero에서 발생합니다. 출생 후 그들은 진행할 수 있지만 대부분은 골관절 시스템의 성장과 분화가 지속되는 한 오래 지속됩니다. 이러한 기형 중 일부는 숨겨져 있으며 X- 레이 검사 중에 우연히 발견되고, 다른 것들은 골격 기능의 뚜렷한 장애를 일으 킵니다. 전신 이상은 전체 osteoarticular기구의 상태에 영향을 미치지 만, 가장 두드러진 병변은 그 또는 다른 부서입니다. 위반의 개발은 결합 조직 골격의 형성 중에 발생한 경우,이 섬유 이형성증에 대한 다양한 옵션, 그리고 연골 조직의 형성시의 경우 - 연골 이형성증 (diskhondroplazii). 많은 예외는 연골 골격을 뼈로 대체하는 동안 발생하는 장애 (뼈 이형성증)와 관련이 있습니다. 여기에는 연골, 골막 및 골질 골화의 골절 및 관련 결함이 포함됩니다.

전신 이상 및 공통 이상의 X- 선 증상은 다양합니다. 그 중에서도 뼈의 크기, 모양 및 구조에는 변화가 있습니다. 예를 들어, 연골 성 장애와 같은 연골 성 이형성증의 경우, metaphysexes를 가진 말단의 불균형하고 짧은 밀도의 뼈와 깔때기의 형태로 확장 된 다량의 epiphyses가 특징적입니다. 이와 반대로 arachnodacty 같은 결점을 가진 관상 뼈는 부당하게 길고 얇은 편이다. 여러 연골 성 exostoses와 함께 기괴한 돌출부는 뼈와 연골 조직으로 구성된 팔다리 뼈의 표면에 나타납니다. 방사선 사진상의 뼈의 연골 종증 (chondromatosis)과 함께, 긴 관상 뼈의 연장 된 골 형성에는 다양한 형태의 연골 성 개재물이 정의됩니다.

골밀도 골화의 이상은 흔히 뼈 조직의 압축에서 나타납니다. 관측자는 대리석 질환에 시달린다. 두개골, 척추, 골반 뼈, 대퇴골의 근위 및 원위 부분의 뼈가 매우 촘촘하고, 상아질과 무 구조로 만들어진 그림에서 그렇습니다. 그리고 osteopoxia 같은 흠이 있으면 거의 모든 뼈에서 콤팩트 한 뼈의 여러 랑슐이 결정됩니다.

내분비 및 대사 장애는 길이 및 전신 골다공증의 정상적인 성장 지연 또는 변화에서 나타납니다. Rachitis는 그러한 장애의 전형적인 예입니다. 그것들이있는 뼈는 보통의 짐을 견딜 수 없기 때문에 매우 얇고 종종 굽어 있습니다. 뼈의 횡격막 절편은 받침대의 형태로 넓혀지고, 끝단은 골단을 향하게되고, 겉 모양이 나타난다. Metaphysis와 epiphysis 사이에는 시간에 석회화되지 않은 세균 세포 연골과 osteoid 물질의 합계를 나타내는 넓은 빛의 밴드가 있습니다. 외인성 중독은 대부분 전신 골다공증으로 이어지지 만, 중금속의 아기가 형체의 말초 부분에서 신체로 들어가면 횡 방향으로 강렬한 어두워지는 밴드가 발견됩니다. 불소 화합물의 몸에 장시간 침투하여 독특한 그림을 볼 수 있습니다 : 그림에서 대리석 질환과 유사한 뼈의 전신 경화증이 있습니다. 클리닉 전신 골격 질환은 대부분 종양 병변에서 관찰 : 전이성 암 클라미디아를 포함한 뼈, 다발성 골수종, 백혈병, lymphoblastoma에. 이 모든 질병으로 종양 병이 골수에서 형성되어 뼈 조직이 파괴 될 수 있습니다. 파괴가 적지 만 주로 골 경화 술을 통해 발견 될 수 있습니다. 초점이 커지면 파손 부위의 형태로 방사선 사진으로 결정됩니다. 이러한 초점은 골 용해 (osteolytic)라고합니다.

종양 결절의 형성에서 뼈 조직은 때때로 확연한 조골 세포 반응으로 반응합니다. 즉, 암의 결절 주위에 경화 지대가 형성됩니다. 이러한 초점은 방사선 사진에서 결손이 아니라 골괴학 전이 라 불리는 뼈의 압박의 초점을 결정합니다. 그들은 뼈 밀도 osteoskleroticheskie 섬을 형성하는 선천성 기형 구별하기 쉬운 : 종양의 전이는 달리 과거는 뼈 신티와 RFP에 집중되지 않습니다. 

Osteodystrophy (Paget 's disease)를 변형시키는 것에 대해 종종 전신적인 성격을 띤 다른 질병을 언급하는 것이 좋습니다. 그 특징적인 표현은 주로 뼈의 구조를 재구성하는 것인데, 일종의 짙어 짐과 동시에 대뇌 피질의 층이 끊어지는 것입니다. 그것은 거친 뼈 플레이트로 나뉘어져 있습니다. 관상 뼈는 변형되고, 그것들의 수질은 서로 다른 방향으로 교차하는 구부러져 있고 두꺼운 뼈의 광선에 의해 막혀있다. 두개골과 골반의 뼈에는 대개 두꺼워지며 경화의 형태가없는 영역이 있습니다. 때로는 뼈 조직의 결함과 번갈아 가며 나타납니다. 이 질병의 원인은 밝혀지지 않았지만, 방사선 사진은 전형적이며 일반적으로 진단을위한 신뢰할 수있는 기반으로 작용합니다.

골다공증 은 골격의 가장 흔하고 동시에 중요한 전신 질환 중 하나입니다. 우선 골다공증의 임상 사진을 설명하고 작업 F. 올브라이트와 그의 학교의 대표, 질병이 의사의 넓은 범위에 알려지게 유명한 미국 골학에 의해 수행 후 골연화증 만 1940 년, 그러나 1885 년 Rotteg 그를 점 찍어. 골다공증은 노인 인구가 급격히 증가한 결과로 1960 년대에 특히 절박한시기였습니다.이 질병의 방사선 진단법이 개발됨에 따라 골다공증이 덜 중요했습니다. 골다공증은 특히 중년 및 특히 노년층에서 골절의 가장 흔한 원인이기 때문에 특히 골다공증의 사회적 중요성이 크다. 따라서 80 세의 남성과 여성의 비율은 남성의 17 %와 여성의 32 %가 고관절 골절이 있으며, 20 %는 사망하고 25 %는 장애가됩니다.

전신적인 골다공증은 골격의 상태이며, 골질의 감소와 뼈 조직의 미세 구조 장애로 인해 뼈의 취약성이 증가하고 골절의 위험이 있습니다.

대개 골다공증은 별도의 조직 학적 형태가 아니라 다양한 내인성 및 외인성 요인의 영향에 대한 골격의 균일 한 반응으로 간주되어야합니다.

우선, 일차 골다공증을 명확하게 구분할 필요가 있습니다 (노인성 또는 혈관 확장 성이라고도 함). 그것의 다양성의 한개는 여자의 폐경기 (presenil) osteoporosis이다. 때로는 청소년 특발성 골다공증 ( "물고기"척추의 질병)이 발생합니다. 2 차 골다공증은 여러 가지 질병 또는 일부 유형의 약물로 인해 발생합니다.

골다공증, 일차 및 이차 모두 구별 골연화증 (다양한 요인에 기인 골격 탈염 상기 유기 골 기질의 구조를 유지하면서)의 hypostasis (골격 개발 중에 불충분 골 형성) 생리 연령 위축.

골다공증의 위험 인자는 여성, 월경의 발성에 초기 단계 또는 수술 적 폐경으로 인한 다이어트에 칼슘의 부족, 코르티코 스테로이드, 항응고제, 항 경련제, 메토트렉세이트, 여러 치료 카페인과 알코올 금연 치료 강박 관념 질병의 가족력을 포함 ( "식이 감량"),과 운동성에 대한 굶주림. 관절의 낮은 얇은 파란 눈과 금발 머리, 주근깨와 여자와 운동성 - "osteoporotichnyh 사람들"의 특별한 유형이있다. 그런 여성들은 조기에 늙어 보인다.

골격의 병리학 적 상태로서의 골다공증의 이해에서, 인간의 삶 전체에 걸쳐 뼈 mineralization의 역 동성을 연구하는 것이 중요합니다. 알려진 바와 같이, 남녀 모두에서 뼈는 약 25 년까지 형성되지만, 여성의 경우 뼈의 질량은 남성보다 13 % 적습니다. 40 세부터 남성의 대뇌 피질의 뼈 질량은 평균 0.4 % 감소하고, 여성의 경우 1 % 씩 감소합니다. 따라서 90 세까지의 소형 물질의 총 손실은 남성의 경우 19 %, 여성의 경우 32 %에 이릅니다. 해면상 물질의 동력학은 다릅니다 : 25-30 년의 조밀 한 것보다 훨씬 먼저 일찍 손실이 시작됩니다. 남성과 여성의 속도가 동일하며 연간 평균 1 %입니다. 70 세까지의 스폰지 물질의 총 손실은 40 %에 이릅니다. 특히 빠른 것은 폐경기의 여성에서 뼈 물질의 양을 감소시킵니다.

골다공증의 방사선 진단은 많은 연구 방법을 포함합니다. 우선, 척추의 방사선 사진을 골반 뼈, 두개골 및 손의 두 가지 투영법으로 수행해야합니다. 골다공증의 X- 선 징후는 경증부터 중증 ( "어류 척추")에 이르기까지 뼈의 투명성과 척추 변형이 증가합니다. 그러나 방사선 사진에 따른 뼈의 투명성을 시각적으로 평가하는 것은 매우 주관적입니다. 인간의 눈은 적어도 30-40 %까지 뼈의 양이 줄어들 때 방사선 사진의 투명도 변화를 평가할 수 있습니다. 이와 관련하여 골밀도를 평가하기위한 다양한 정량적 방법이 더 중요합니다.

최근에는 골밀도를 측정하기위한 방사성 핵종 및 X 선 농도 측정법이 임상 실습에 도입되었습니다. 이 경우 몇 가지 주요 지표가 구별됩니다.

• 1cm (g / cm) 당 그램 단위로 측정 한 뼈의 무기 염류 함량 (IUD - 뼈 무기질 함량).
• 1cm ² (g / cm ² ) 당 그램 단위로 측정 한 골밀도 (BMD - 골밀도 ).
• 1cm ³ (g / cm ³ ) 당 그램 단위로 측정 한 골밀도 (BMVD - 골 무기질 체적 밀도 ).

가장 정확한 지표는 해군입니다. 그러나 BMD 지수는 골절의 위험 증가와 더 잘 일치하므로보다 큰 예후 가치를 가지고 있기 때문에 BMD 지수가 더 중요합니다. BMVD는 매우 복잡하고 값 비싼 데이터 처리 프로그램을 갖춘 컴퓨터 단층 촬영을 필요로하기 때문에 현재는 비교적 드물게 사용되고 있습니다.

WHO의 권고에 따라, 골다공증과 골감소증의 다음과 같은 분류가 채택되었다.

• Norm. BMC 및 BMD의 매개 변수는 1SD - 젊은 피험자의 참조 그룹을 검사하여 얻은 표준 2 차 편차보다 높지 않습니다.
• 뼈 질량 감소 (osteopenia). IUD 및 BMD 값의 범위는 1 ~ 2.5SD입니다.
• 골다공증. IUD 및 BMD 값은 2.5SD를 초과합니다.
• 심한 (안정적인) 골다공증. BMC와 BMD 값은 2.5 SD를 넘어서고 단일 골절 또는 여러 골절이 있습니다.

현재, 골격의 mineralization를 결정하는 몇 가지 정량 방법이 있습니다. 방사선 소스가 사용되는 바와 같이 단일 광자 흡수에 ¹²⁵ 27.3 keV로의 감마선의 에너지를 갖는 I를, 두 개의 광자 흡수는 방사선 소스로서 사용된다 ^L53 에너지 선 44 100 keV로 함께 하나님. 그러나 1 광자 X 선 흡수 계가 가장 많이 사용됩니다. 이 연구는 특수 소형 X 선 접두사에서 수행됩니다. 그들은 말단 부분 (피질골 87 %)과 팔뼈 뼈의 epiphysis (trabecular bone content 63 %)를 연구합니다.

가장 완벽하고 널리 퍼져있는 방법은 2 광자 X 선 흡광도 측정법입니다. 이 방법의 핵심은 두 개의 X- 선 에너지 피크 (일반적으로 70 keV 및 140 keV)의 비교 분석입니다. 컴퓨터를 사용하여 BMC 및 BMD 매개 변수는 일반적으로 요추, 팔뚝 뼈 및 대퇴 근위부에서 각각 "관심 영역"으로 결정됩니다. 현재이 방법은 갱년기 전후의 노인과 여성의 비자 발성 골다공증을 확인하기위한 선별 검사의 주요 진단 검사입니다. 골격의 mineralization 감소의 탐지는 적시 치료를 허용하고 골절의 위험을 감소시킵니다.

정량적 컴퓨터 단층 촬영은 골격, 주로 척추, 팔뚝 및 경골의 mineralization을 결정하는 데 사용됩니다. 이 방법의 주요 특징은 알려진 바와 같이 골다공증에 가장 쉽게 흡수되는 해면질 뼈의 mineralization을 결정할 수 있다는 것입니다. CT의 새로운 방향은 골격 mineralization의 체적 분석, BMVD (g / cm ³ ) 는 측정 단위로 사용되는 가장 지표를 나타냅니다 . 이것은 특히 허벅지의 척추와 목에서 측정의 정확성을 크게 증가 시켰습니다.

초음파 수맥에 의해 골격 광물의 정량 측정은 탄성 피로 trabeculae 골격 이방성 같은 특정의 구조적 특성, 뼈의 고유의 특성을 판별 할 수있다. MRI의 새로운 분야는 섬유 골 구조의 고해상도 자기 공명 영상을 얻는 것을 포함합니다. 소주와 골수 공간의 비율 단위로 소주 골 표면의 총 길이, 이방성 뼈 패턴과 다른 사람의 정도의 양적 특징 : 본 연구의 주요 장점은 몇 가지 중요한 매개 변수의 설립과 소주 뼈의 구조를 검사 할 수있는 기회입니다.

뼈의 초점 병변

국소 병변의 큰 그룹은 다른 성격의 염증성 과정으로 인한 뼈의 국소 변화입니다. 그 중에서도 골수염 및 결핵 및 관절염이 특히 중요합니다.

골수염 은 골수의 염증입니다. 그러나, 골수에서 시작하여, 염증 과정은 주위의 골조직 및 골막으로 이동한다. 구강염과 골막염이 모두 포함됩니다. 질병의 기원에 따라, 혈액 성 및 외상성 (총상을 포함하여) 골수염이 구별됩니다.

급성 혈흉 성 골수염이 갑자기 시작됩니다. 환자는 높은 체온, 오한, 빈번한 맥박, 두통 및 뼈가 손상된 부위의 막연한 통증이 있습니다. 임상 결과는 말초 혈액의 호중구 백혈구 증가와 ESR의 증가로 보충됩니다. 뚜렷한 임상 사진에도 불구하고,이 기간 동안 방사선 사진에서 뼈의 변화는 감지되지 않습니다. 임상 데이터와 적시 치료를 확인하려면 다른 방사선 치료법을 사용할 필요가 있습니다. 질병의 처음 몇 시간 동안, 해골의 방사성 핵종 연구는 영향을받은 지역에서 증가 된 RFP의 축적을 보여줍니다. 초음파 검사가 상대적으로 일찍 시작되면 골막 아래의 액 (고름)이 발견 될 수 있으며 나중에는 연조직의 농양이 될 수 있습니다. 임상 적 및 방사선 학적 데이터는 초기 용량의 항생제 치료를위한 기초 자료입니다. 골수염 진단의 새로운 전망은 MRI를 열었습니다. 단층 촬영에서 골수 손상이 직접 감지됩니다.

성공적으로 치료를 받으면 방사선 사진에서 뼈의 변화가 전혀 나타나지 않을 수 있으며 회복 과정이 끝납니다. (- 1 주 말까지 어린이) 그러나 대부분의 경우, 혈행 성 골수염은 질병의 급성 발병 후 2 번째 주말에 주로 보여 심각한 방사선 학적 증상을 동반한다. 염증 부위가 뼈의 깊이에 있다면, 가장 초기의 X 선 신호는 국소적인 골다공증과 뼈 조직 파괴의 작은 초점 (파괴적인 초점)입니다. 처음에는 컴퓨터 및 자기 공명 단층 촬영에서 찾을 수 있습니다. 관 모양의 뼈의 골격이나 편평한 뼈의 해면상 뼈 조직의 방사선 사진에서 계시가 정의됩니다. 모호하고 불규칙한 윤곽을 가진 일종의 "콧 구멍"입니다.

염증 부위가 조직 학적으로 국소화되어 있다면, 첫 번째 방사선 증상은 골막 내 층화입니다. 그것의 표면에서 1 ~ 2 밀리미터의 거리에있는 뼈의 가장자리를 따라 석회화 된 골막의 좁은 띠가 나온다. 이 영역의 피질 층의 바깥 쪽 윤곽은 먹는 것처럼 고르지 않게됩니다.

결과적으로, 작은 파괴적인 초점은 더 큰 것으로 합쳐진다. 이 경우 서로 다른 크기와 모양의 뼈 조각이 붕괴되는 뼈의 가장자리에서 분리되어 고름으로 떠 다니고 괴사되며 차례로 염증을지지하는 격리 제로 변합니다. 골반 내 층층이 커지면서 그 윤곽이 고르지 않게됩니다 (골막염). 결과적으로, 파괴 과정의 급성기에는 조직의 괴사 및 화농성 염증이 우세합니다. X 선 반사는 파괴적인 초점, 분리막 및 골막의 층화입니다.

점차적으로, 괴사 부위 주변의 반응성 염증의 징후, 염증의 한계 및 재발 성 골 형성 과정의 증상이 방사선 사진에 나타난다. 뼈의 파괴가 중지되고 파괴적인 초점의 가장자리가 더욱 날카로 우며 주변에서 골 경화가 발생합니다. 골막 주위의 층화는 뼈의 표면과 합병됩니다 (이 피질 층의 동화 작용). 골수염의 경과는 만성으로 바뀝니다.

다량의 덩어리는 종종 몸의 표면에 콘센트를 발견합니다 - 누관이 형성됩니다. 누관을 찾는 가장 좋은 방법은 인공 대조법 (fistulography)입니다. 외부 누관에서 조영제를 주입 한 후 두 개의 서로 수직 인 투영법과 필요하다면 컴퓨터 단층 촬영법을 사용하여 방사선 사진을 주입합니다. Fistulography는 fistula의 방향과 경로, 그것의 형성 원천 (sequestrum, 충치, 이물), 분지의 존재 및 화농성 파울 링을 확립하는 것을 가능하게합니다.

불행히도 만성 골수염은 단일 수술로 치료할 수있는 것은 아닙니다. 이 질병은 재발하기 쉽다. 그들은 새로운 고통, 발열, 피의 변화로 알립니다. 방사성 핵종 연구는 재발을 탐지하는 효과적인 방법입니다. 방사선 사진에서 새로운 파괴적인 초점과 "신선한"골막이 확인됩니다.

총기 골수염의 방사선 학적 사진은 다양하고 해석하기가 더 어렵습니다. 부상 후 발생한 방사선 사진에서 뼈의 총상 골절이 결정됩니다. 손상 후 10 일 이내에 골절 간격이 증가하고 국소 골다공증이 나타나지만이 증상은 골절 후 관찰되며 골수염 진단을 확립하기위한 기초가 될 수 없습니다. 만 처음에 세 번째 주의, 특히 조각의 가장자리의 끝에 때문에 불규칙적 분포, 퍼지 개요, 중앙 초점에서 작은 발작의 존재의 로컬 골다공증 구별 할 수 파괴의 작은 초점을 계획하고 있습니다. 정화 된 염증은 괴사 화 및 뼈 부위의 분리로 이어진다. 격리체의 크기와 모양은 다릅니다 : 해면질 뼈 조직의 작은 조각, 조밀 한 뼈 물질의 연장 된 얇은 판, 골단이나 골절의 일부가 분리 될 수 있습니다. 골다공증의 배경에 대해 격리 제는 주변 뼈와의 접촉을 잃은 밀도가 높은 지역으로 두드러집니다.

질병의 첫 번째 주에는 혈액 성 골수염과 마찬가지로 조직의 괴사, 파괴 및 녹는 과정이 우세합니다. 뼈 캘러스의 형성은 심하게 손상되며, 결과적으로 단편의 강화가 지연되며, 잘못된 상황에서 잘못된 관절이 형성 될 수 있습니다. 그러나시기 적절한 항생제 치료와 수술 적 개입은 그러한 결과를 예방합니다. 급성 염증 현상이 가라 앉 으면 증식 과정이 심화됩니다. 파괴적인 병리는 점차적으로 감소하고 사라지고, 경화 부위가 감지됩니다. 페리 스탈린의 성층화가 균일 해지면 파손이 제거됩니다. 결과적으로 이러한 계층화는 뼈와 병합되며 결과적으로 두꺼워집니다. 단편의 끝 부분은 굳은 살로 고정됩니다. 보통 방사선 사진에서 경화 된 뼈의 계발을 감지하는 것이 가능합니다. 그들 중 일부는 얇은 폐판에 드리 워지고 섬유질 - 뼈대 장이고, 다른 것들은 경화 된 뼈로 둘러싸여 있으며 잔존 충치에 의해 경화 영역에 고정되어있다. 그들은 골수염의 재발을 일으킬 수 있습니다.

결핵성 뼈의 손상 은 결핵균이 주요 초점에서 폐의 골수로 또는 드물게 소장으로 옮겨져 발생합니다. 골수에서는 결핵성 육아종이 형성되어 뼈대의 흡수 및 파괴로 이어진다. 이러한 과립 화 초점은 epiphysis에서 형성되며 일반적으로 임상 적으로 나타나지 않거나 증상이 잘 표현되지 않습니다. 방사선 사진에서, 그는 불규칙한 모양을 가진 하나의 계발 영역이나 가까운 초점 집단을 결정합니다. 흐름이 유리하면 육아 조직이 섬유질이되고이어서 뼈로 대체됩니다. 뼈의 석회화와 함께 응축 된 괴사와 함께, 치밀한 초점이 발견 될 수 있습니다.

덜 유리한 상황에서, 팽창하는 육아 조직이 뼈의 보를 대체하고, 하나 이상의 큰 파괴적인 초점이 확인됩니다. 이러한 초점의 중심에는 해면골 뼈 분리가 종종 보입니다. 점차적으로 초점의 가장자리가 더 조밀 해져서 뼈 구멍으로 변합니다. Staphylococcus 또는 streptococcus에 의한 혈성 골수염과 결핵성 골수염의 경우와는 달리 치료 효과가 느리게 나타납니다. 이것은 특히 골단의 초점 위치 때문입니다. 골막 (periosteal stratization)은 약하게 표현되는데, 이는이 부위에서 골막이 얇고 약하기 때문이다.

뇌하수체가 국소화되어 결절성 과정이 매우 자주 관절로 넘어갑니다. 질병이 시점까지는 활막의 소위 preartriticheskoy 상하지만 육아 조직 분포 꾸준히 개발 결핵성 관절염 (상 관절염 질환) 의심 할 여지없이 차 결핵 병변 단계에 이르게합니다.

관절염 단계에 임상 적으로 들어가는 것은 관절 기능의 점진적 파괴, 통증의 모양 또는 강화 및 천천히 진행하는 근육 위축으로 특징 지워집니다. Osteoscintigraphy와 thermography는 X-ray 증상이 나타나기 전에 병리학 적 과정에서 관절의 침범을 확립하는 것을 가능하게합니다. 첫 번째는 골다공증입니다. 결핵성 골수염 골다공증이 지역 특성을 지니고 있으며 신생 결핵 병상에서만 결정되면 관절염에서 국소화됩니다. 이것은 골다공증이 전체 해부학 적 영역 (관절의 끝과 뼈의 인접한 부분)을 포착한다는 것을 의미합니다.

관절염의 직접적인 징후는 좁은 X 선 관절 간격과 파괴적인 초점입니다. 후자는 흔히 epiphysis의 osseous 부분에 공동 캡슐과 인대의 첨부 장소에 작은 usuras로 발견된다. 두 epiphyses의 폐쇄 플레이트의 윤곽은 고르지 않게되며, 국부적으로 얇고 때로는 sclerotized됩니다. 파괴의 초점은 epiphysis의 영역에서 영양의 붕괴를 일으키는데, 괴사가 일어나고 분리됩니다.

결핵성 관절염의 퇴색은 작은 파괴적인 병을 뼈 조직으로 대체하고, 큰 초점의 긴장과 경화를 제한하여 방사선 사진에 표시됩니다. X 선 조인트 갭은 좁게 유지되지만, endoplasmal plate의 윤곽은 복원되어 연속적입니다. 점차적으로 질병은 안정화 된 조직이 변화 할 때 postartritic phase (metatuberculous osteoarthritis)로 넘어 간다. 그것은 수년 동안 저항 할 수 있습니다. 골다공증은 지속되지만 새로운 특징을 갖습니다 : 새로운 하중 조건에 따라 뼈의 뼈는 뼈에서 두꺼워집니다. 그들은 희석 한 뼈의 배경에 대해 예리하게 돋보입니다. 이러한 골다공증을 보충이라고합니다. 뼈의 피질 층이 두꺼워집니다.

국소 염증성 병변 중에서도 손가락 조직의 급성 화농성 염증 과정 인 panaritium을 무시할 수 없습니다. 방사선 사진은 뼈나 뼈 합병증의 발생을 배제하거나 확인하고 격리 된 연조직 손상과 구별하는 데 매우 중요합니다. 질병 발병 5 ~ 8 일 후에 이미 뼈 중죄가 발생하면 뼈 지골의 골다공증이 확인되고 작은 파괴 병이 나타납니다. 이것에 작은 sequesters 가입 할 수 있습니다. 영향받은 지골의 가장자리에서 박리 된 골막염의 좁은 띠가 나온다. 파괴의 초점은 주로 조인트 캡슐의 부착 부위에서 발생하며, 이는 종종 프로세스가 지 골간 관절로 이어지는 이유입니다. 그 슬릿은 좁아지고, 다른 쪽 끝 부분에는 뼈 조직 파괴의 초점이 있습니다.

골관절염 관절 악당 - 어떤 일반적으로 화농성 관절염을 보이는에서 방법의 예. 그것은 다음의 X 선 특성을 특징으로한다 : 공동 공간의 X 선 협착 (빨리 진행 고르지) 뼈 파괴 상대측 관절 표면 지역 골다공증, 뼈 스캔에서 공동 부피가 증가 증가 방사성 의약품의 농도, 초음파에서 관절 연골 파괴의 흔적과 CT이 사진을 보완 병변

최근 수십 년 동안 류마티스 관절염 (관절염이 우세한 만성 재발 성 전신 질환)이 크게 확산되었습니다. 그것은 진보적 인 과정과 신체의 면역계에 장애를 특징으로합니다. 환자의 혈액에는 류마티스 인자 인 면역 글로블린이 있습니다. 국소 병변의 그룹에, 류마치스 성 관절염은 X 선 변화가 몇몇 합동에서 결정될 수 있기 때문에 조건 적으로 만 기인 될 수 있습니다.

질병의 초기 기간에는 완벽한 X- 선 회절 패턴이 정상적인 X- 선 회절 패턴과 구별 할 수 없으므로 다른 광선 연구 방법이 유리합니다. Osteoscintigrams는 관절 부위의 RFP 축적을 증가시킵니다. 초음파 소견은 활막의 두꺼워 짐, 관절 내 유체의 출현, 관절 연골의 변화, 활액 낭종의 발달, 관절 주위 부종의 정도 /

나중에 류마티스 성 관절염의 X- 선 증상이 나타납니다. 우선, 관절 연조직의 부종, 골다공증 및 관절 공간의 미세한 협착입니다. 그 다음이 침식 (뼈의 관절 단부 에지 부에서 결함) 및 골단 둥근 racemiform 간극에 추가된다. 이 결함뿐만 아니라 X 선 직접 줌의 도움으로 이전보다 명확하게 확인 닫는 뼈 플레이트의 무결성의 위반. 프로세스의 진행으로 아 탈구과 뼈의 관절 끝의 추한 변형으로 개발할 수 있습니다 심각한 파괴를 일으키는 원인이되는 관절 간격의 추가 축소, 골다공증과 뼈의 골단 골절의 새로운 초점의 심각성이 크게 증가,있다.

관절 손상을 많이 포함 혈청 음성 관절염, 대한 류마티스 인자 이야기가없는 경우. 그들 중 일부는 전신 결합 조직 질환의 로컬 표현으로 발생하는 간 및 장 질환의 합병증, 요산 소질 (통풍) 기타 특정 질병 분류 학적 형태, 라이터 증후군, 건 선성 관절염, 강직성 척추염 (이다 (전신성 홍 반성 낭창, 결절성 다발 동맥염, 피부 경화증 등 periarteritis) 베 흐테 레브 병). 그들의 인식과 때로는 어려운 감별 진단은 임상, 실험실 및 방사선학 데이터의 조합을 기반으로합니다. 가장 중요한 증상의 대부분이 영향을받는 관절의 X 선, 그리고 손과 발의 작은 관절, 천장 관절과 척추에 의해 감지하는 것이 중요합니다.

인대와 힘줄의 흔히 관찰되는 병변에주의를 기울이는 것이 좋습니다. 그들은 fibroostosis (tendinosis)와 fibroostitis (tendinitis)로 구분됩니다. Fibroostosis의 경우 병변 부위에서의 RFP 축적이 증가하지 않으며, 방사선 사진에서 인대와 골 돌출부 (osteophytes)의 부착 부위의 골화를 확인할 수 있습니다. 이러한 돌출부는 부드러운 외형과 뼈 구조를가집니다. 섬유 선염은 염증성 자연의 과정입니다. 류마티스 질환 및 혈청 음성 성 척추염이 동반됩니다. 뼈의 돌출부는 모양이 불규칙하며 때로는 윤곽이 흐려지지 않는 경우가 있습니다. 엣지 결함은 번들의 부착 지점에서 결정될 수 있습니다. RFP는 영향을받는 영역에 집중적으로 집중합니다. 건염의 전형적인 예는 류마티스 성 자연 골관절염뿐 아니라 구강 병증 주변 관절염 및 알칼리성 부관염입니다.

비만 치료와 무균 성 괴사로 뼈와 관절의 국소 병변이 형성됩니다. 근 위축성 변화는 주로 관절에서 발생하며 본질적으로 관절 연골의 조기 마모를 나타냅니다 (척추 - 척추 연골에서). 그들의 정상 상태 및 연골의 괴사 입자의 손실은 항원 성질을 가지며 활막에서 면역 병리학 적 변화를 일으킨다. 관절의 과부하는 분열의 뼈 조직에서 보상 작용을 포함하여 2 차적인 결과를 낳습니다.

퇴행성 관절 병변의 X 선 사진은 매우 틀에 박힌. 그것은 다음과 같은 주요 증상 구성 공동 공간 광, 밀봉 및 폐쇄 판 골단 뼈 확장 축소, 연골 하골 티슈 층 경화증 (즉, 뼈의 클로징 플레이트 아래에 놓인 층), 관절 표면의 가장자리에서 골 증식. 일반적으로이 과정은 "변형성 골관절염"이라고 불 렸습니다.

변형 된 골관절염 은 매우 자주 관찰되며 모든 관절에 영향을 줄 수 있습니다. 가장 흔한 것은 척추의 퇴행성 - 영양 장애 (degenerative-dystrophic disease)와 그 중에서도 osteochondrosis입니다. 이 상태의 광선 기호학은 위에 기술되었다. 중요한 환자 그룹은 엉덩이 관절과 무릎 관절의 관절 변형, 손의 관절 내 관절 및 제 1 중족 지간 관절을 가진 사람들입니다. 최근에는 골관절염을 치료하기위한 외과 적 방법이 널리 사용되어 왔으며, 특히 변형 된 관절 말단을 보철물로 대체하는 방법이 널리 사용되었습니다.

무균 성 괴사의 그룹은 다양한 병적 과정을 포함합니다. 그것들은 다음의 세 가지 공통된 특징에 의해 결합됩니다 :

1. 뼈 물질 및 골수의 무균 성 괴사의 발병;
2. 만성 양성과;
3. 상대적으로 유리한 결과를 보이는 정기적 인 임상 적 및 형태 학적 진화.

질병의 기원에 중요한 역할은 골격의 하나 또는 다른 부분의 과부하에 의해 수행됩니다. 과부하가 전체 뼈에 닿으면 뼈 전체의 무균 성 괴사가 발생합니다 (예 : 발의 주상골). 전체 epiphysis가 과부하되면,이 epiphysis 또는 그 부분의 괴사가 발생합니다. 보기는 대퇴골의 머리의 무균 성 괴사 - 병변의 통용적으로 보인 모양이다. 골수의 일부가 과부하되면 소위 조정 구역이 형성되고 골격이 과도하게 부어 괴사가 발생합니다.

대퇴골 두 무혈성 괴사의 레이 사진은 대퇴골 (대퇴골의 osteochondropathy 또는 레그 - 새끼를 낳다 - Perthes 질환의 무균 성 괴사라는 종류)의 아이의 머리의 예를 설명하기 편리합니다. 아이는 경미한 통증을 호소합니다. 관절 기능의 제한이 명시됩니다. 조기 진단은 매우 중요하지만 병리학 적 변화의 방사선 사진에는 보이지 않습니다. 이시기의 가장 중요한 것은 특별한 기술을 적용하는 것입니다. Osteoscintigraphy는 대퇴골의 머리에 증가 된 RFP 축적을 보여 주며, CT와 MRI는 골 물질과 골수 괴사 부위를 직접 감지 할 수 있습니다.

나중에 X 레이 증상이 나타납니다. 골격의 영향을받는 영역은 사진에서 골밀도가없는 것으로 강조되고 뼈 구조가 없습니다. 이것은 주로 골절의 여러 골절과 압박으로 인해 골단의 변형을 가져옵니다. 골절과 평탄하지 않은 윤곽입니다.

이 단계에서는 무균 성 괴사와 관절 결핵의 감별 진단이 중요한 역할을합니다. 왜냐하면 후자의 경우 뼈의 괴사가 관절 말단에서도 발생하기 때문입니다. 그러나 경계에 대한 지지점은 매우 강하다 : 결핵으로 인해 관절 간격이 좁아지고 그것이 팽창하는 어린이의 무균 괴사가있다. 결핵이 제 2 관절 말단 (우리의 예에서 - 비구)과 무균 성 괴사에 영향을 미칠 때 그것은 오래입니다. 장래에, 구별은 더 단순화됩니다. 무균 성 괴사에서는 괴사 부위가 몇 개의 고밀도 뼈 섬 (분열)으로 나뉘고, 골단이 더 평평 해지고 관절 간격이 넓어지고 약간의 아 탈구가 관찰됩니다.

질병이 일찍 발견 될수록 그 결과가 더 유리합니다. 골단 골의 구조가 복원되고 약간 변형되어 남아 있습니다. 관절 간격이 약간 넓어집니다. 그러나 질병이 늦게 발견되면 관절은 변형이 발생하여 부적절한 상태로 남아 있습니다.

성인의 무균 성 괴사가 관찰됩니다. Epiphysis의 상부 외부 부분. 이러한 경우, 관절 공간이 아닌 아 탈구가 발생, 확대 항상 관절염을 개발하고, 괴사 뼈 또는 연골 조각이 관절되고, 공동 캐비티에 침투 할 수 있지 않습니다 "마우스." 해골의 흔히 관찰되는 병변에는 골 종양이 있습니다. 조건 적으로 양성 종양은 아니지만 국소 기형이 양성 종양을 나타내기도하지만 양성 종양과 악성 종양으로 나뉩니다.

조직의 구조 및 조성에 따라 포함 양성 종양을 뼈 조직 (골종)의 분비물 형성, 결합 조직 (섬유종), 연골 (연골종), 연골 및 골 (osteochondromas), 용기 (혈관종, 림프관종 참조).

이 모든 종양의 공통적 인 징후는 천천히 발달하고 상대적으로 예리한 윤곽 및 주변 조직 (침윤성 성장의 결핍)에서 명확한 구분, 정확한 구조 패턴입니다. 종양은 파괴되지 않지만 뼈의 물질을 대체합니다. 부피의 증가로 뼈가 변형 될 수 있습니다.

양성 종양의 X 선 검출은 심각한 장애를 거의 경험하지 않습니다. 조밀 한 골종은 조밀하지 않은 구조화 된 형태로 사진에서 분명히 두드러집니다. 스폰지 골종은 층상의 뼈의 구조를 유지합니다. 골종은 뼈의 깊이 또는 표면에 위치 할 수 있습니다. 섬유종과 연골종은 뼈에 결함을 일으키는데, 밝은 영역은 날카로운 외곽선을 가지고 있으며, 연골종에서는 석회질 및 골재 덩어리의 얼룩진 그림자가 결함의 배경에 나타날 수 있습니다. 아마도 osteochondrosis의 가장 시범 : 그것은 넓은 기지 또는 발을 가지고 있으며 멀리 뼈에서 자랍니다. 연골 부위는 종양의 이미지에서 깨달음으로 보이고 뼈대 광선은 발산하는 서까래를 형성합니다. 혈관종은 또한 뼈 조직에 결함을 일으키지 만, 종종 뼈 모양이나 방사형으로 갈라진 뼈 모양을 보여줍니다. 두개강에서, 혈관종이 매우 자주 형성됩니다. 종양은 좁은 경화 띠에 의해 주변 뼈와 경계가되는 둥근 결함을 일으 킵니다. 결함의 가장자리는 날카 롭고 약간 물결 모양 일 수 있습니다. 척추의 몸에서 혈관종은 거친 수직 뼈 광선으로 분리 된 수많은 계발을 유발합니다. 척추의 몸이 부어 있습니다. 영향을받는 척추의 아치에서 작은 깨달음과 뱀 모양의 스트립을 결정할 수 있습니다. 이 경우 컴퓨터와 자기 공명 단층 촬영은 매우 중요합니다. 왜냐하면 컴퓨터 시스템과 자기 공명 단층 촬영은 vasculature (특히 척추관)의 extraosteal 발달을 감지 할 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

많은 종류 의 뼈와 관절의 악성 종양이 있습니다. 그들 중 일부는 빠른 성장과 뼈 조직의 파괴로 특징 지어지며, 다른 것들은 상대적으로 느리게 발달하고 침투하는 것보다는 주변 조직을 압착합니다. 그러나 모든 악성 종양은 점진적인 경과, 통증 증가, 말초 혈액의 변화 (빈혈, 증가 된 ESR), 국소 또는 원격 전이의 출현을 특징으로합니다.

악성 종양의 전형적인 징후는 뼈 조직의 파괴입니다. 방사선 사진에서 결함은 그 안에서 결정되며, 대부분 불균등하고 윤곽이 흐려지지 않습니다. 또한 염증성 병변과의 차별을 위해 매우 중요한 것은 격리 및 분리 된 또는 주름진 골막염이 없다는 것입니다.

골 종양의 유일한 형태는 osteoblastoklastoma (거대 세포 종양이라고도 함)입니다. 비교적 평평한 모양과 주위의 뼈 조직으로부터의 날카로운 경계를 특징으로하는 관형 뼈의 편평한 뼈, 척추 또는 제 4 형 계단에서 발생합니다. 많은 osteoblastoklastomy에서 큰 세포 뼈 패턴이 결정되어 다른 악성 신 생물과이 종양을 구분할 수 있습니다.

가장 알려진 악성 골 종양은 골육종입니다. 그것은 빠르게 자라서 뼈에 침투합니다. X 선에서는 고르지 않은 모양과 불규칙한 모양으로 뼈가 파괴되는 부위로 보입니다. 종양의 가장자리에서 골막을 섞어서 석회화 된 돌기가 형성됩니다 - 골막 (periosteal canopies). 이 종양은 부식 된 피질 층의 표면에 수직 인 다수의 바늘 바늘 (spicules)에 위치하는 바늘 골밀도를 특징으로합니다.

골육종 육종 세포는 골 물질을 생성 할 수 있기 때문에 종종 종양에서 무작위로 흩어져있는 골화근이 발견됩니다. 때때로 그들은 파괴의 영역을 그들 자신의 그림자로 덮는다. 육종의이 변종은 첫 번째 - 골 용해 인 것과는 달리 조골 세포라고합니다. 그러나 짙은 뼈 덩어리의 경계면에서 대뇌 피질 층, 골막 문지 및 뾰루지의 파괴를 분별하는 것이 가능합니다. 육종은 폐에 일찍 전이하는 경향이 있으므로 환자는 흉강 내 장기의 X- 레이 검사를 받아야합니다.

비교적 자주 관찰되는 악성 종양의 변종 중 하나는 골수 세포에서 유래 된 유잉 육종입니다. 그림에서, 그것은 주로 골격의 골간 부분에 파괴적인 초점 군을 일으킨다. 그런데 종양의 국소화가 특정 감별 진단의 중요성을 가지고 있음을 강조하겠습니다. 골간 및 골 간부 인접한 부분의 현지화 및 유잉 육종을위한 - - osteoblastoklastomy 특성 긴 뼈, 다음 골육종의 골단 유통 만약 골간이다. 후자의 교활함은 임상 적 증상과 파괴적인 병소가 혈흉 성 골수염과 비슷할 수 있다는 것입니다. 열, 백혈구 증, 팔다리 통증 환자. 그러나 종양에는 뼈를 격리시키지 않고 분리 된 골막염이 없습니다. 변화는 여러 행의 영향 뼈의 골막 표면 석회화 스트립을 따라 배치 된 것을 특징으로 구상 또는 적층이라고 유잉 종양, 골막염에서 골막.

골격의 전이 된 전이성 종양 병변의 방사선 사진이 위에 기술되었다. 그러나 종종 단일 또는 일부 전이가 있습니다. 그들은 또한 두 가지 유형 : osteolytic 및 osteoblastic 올.

전자는 뼈의 파괴적인 초점을 초래합니다. 이 골조직 만 환자가 악성 종양의 역사를 가지고 또는이 골전이 동시에 검출되는 경우 초점 자연 직기 병변 이미지를 쉽게 확인 밀봉 주위 골 경화증 때문에 제 열화를 감지 할 수있다 때. 관련 데이터가 없으면 방사선 증상에 의해 안내됩니다. 전이에 찬성 다수의 초점, 그들의 파괴적인 성격, 발작의 부재, 및 골막 반응을 보여준다.

Osteoscintigraphy는 특별한 의미를 얻었습니다. 병변에서의 99mTc 인 화합물의 증가 된 축적은 대사 과정의 활동을 나타내며, 악성 신 생물의 특징이다. 방사성 핵종 징후가 뼈 파괴의 명확한 방사선 증상이 나타날 때까지 수개월 동안 때로는 길게 검출되는 것이 중요합니다.

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