뼈 및 관절 부상의 X-레이 징후

골격 X선 검사는 담당 의사의 처방에 따라 시행됩니다. 근골격계 손상에 모두 적합합니다. 검사는 두 개의 서로 수직인 투사면으로 뼈(관절)를 X선 촬영하는 것을 기본으로 합니다. 영상은 인접한 관절을 포함한 전체 뼈 또는 인접한 뼈 부분을 포함한 관절의 영상을 보여야 합니다. 의식이 있고 내부 장기 및 혈관 손상의 생명을 위협하는 징후가 없는 모든 환자는 X선 촬영실에서 검사를 받아야 합니다. 임상적 적응증에 따라 이동식 X선 촬영기를 이용하여 병동이나 탈의실에서 검사를 받을 수 있습니다. 뼈와 관절 손상이 있는 경우 X선 촬영을 거부하는 것은 의료적 과실입니다.

외상과 전문의가 국소 마취를 시행한 후 사진을 촬영하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 환자의 상태가 완화되고 촬영 중 사지가 고정됩니다. 두 개의 투사 방사선 사진만으로 손상의 존재 여부와 종류를 정확하게 판단할 수 없는 경우, 사선 투사 방사선 사진, 표적 방사선 사진, 선형 단층촬영 등 추가 사진을 촬영합니다. 초음파, CT, MRI는 특별한 지시에 따라 시행합니다.

관형 뼈와 편평한 뼈의 골절에 대한 주요 방사선적 징후는 잘 알려져 있습니다. 즉, 골절선(틈)과 조각의 변위입니다.

골절선 또는 균열은 가장자리가 고르지 않고 종종 들쭉날쭉한 얇은 띠 모양입니다. 이러한 선의 전형적인 예로는 두개저(cranial arch) 뼈 중 하나에 생긴 균열입니다. 골절선은 뼈의 피질층에서 더 명확하게 윤곽이 그려진 후 여러 방향으로 교차합니다. 뼈의 반대쪽 가장자리에 닿지 않으면 불완전 골절이라고 합니다. 이 경우 골절편의 눈에 띄는 변위는 없습니다. 완전 골절의 경우, 일반적으로 골절편의 변위가 관찰되며, 이는 손상 자체와 근육의 견인력 모두에 의해 발생합니다.

파편 변위의 특성은 서로 수직인 두 투영 이미지에서 결정됩니다. 길이(세로 방향, 파편의 겹침, 쐐기 모양 또는 발산으로 발생할 수 있음), 너비(측면), 축(각도), 그리고 주변(즉, 파편 중 하나가 세로 축을 중심으로 회전할 때 발생)에 따른 변위로 구분됩니다. 세로 또는 측면 변위의 크기는 센티미터로, 각도 및 주변 변위는 도 단위로 표시됩니다.

X-레이에서 골절선이 뼈의 관절면을 통과하는지, 즉 골절이 관절 내인지 확인해야 합니다. 또한, 병적인 골절, 즉 이미 영향을 받은 뼈(특히 종양 발생 부위)에 발생한 손상을 배제하기 위해 골절 간격 주변의 뼈 조직 상태에 주의를 기울여야 합니다. 소아에서는 골단 분리증(골단부 분리증)이 가끔 관찰되는데, 이는 골단부와 골간부가 외상으로 분리되는 것입니다. 이 경우 골절선은 성장 연골을 따라 지나가지만, 대개 골간부 쪽으로 약간 휘어져 작은 뼈 조각이 부러집니다. 관상골의 불완전 골절과 골막하 골절은 소아에서 비교적 흔합니다. 이러한 경우 골절선이 항상 눈에 띄는 것은 아니며, 주요 증상은 피질층 외측 윤곽의 각진 굽음입니다. 이 징후를 포착하려면 뼈 윤곽을 전체 길이에 걸쳐 면밀히 검사해야 합니다.

총상 골절은 여러 가지 특징을 보입니다. 두개저, 골반, 그리고 다른 편평골의 경우, 주로 천공이 발생하고 수많은 요골 균열이 동반됩니다. 골간부(metaphyses)와 골단부(epiphyses)에서도 유사한 손상이 관찰됩니다. 골간부(diaphyses)에서는 여러 개의 파편과 균열이 있는 분쇄 골절이 자주 발생합니다. 총상은 종종 이물질이 뼈와 연조직으로 침투하는 것을 동반합니다. 금속성 이물질은 방사선 사진으로, X선과 대조되지 않는 이물질은 초음파 검사를 통해 발견됩니다.

따라서 대부분의 경우 기존 X선 영상으로 골 손상의 양상을 파악할 수 있습니다. 그러나 골절편의 변위가 없고 골절선이 명확하게 보이지 않거나 정상적인 해부학적 구조와 구분할 수 없는 경우도 있습니다. 예를 들어 두개골의 아치와 기저부, 안면 두개골, 척추궁과 돌기, 큰 관절 손상 등의 개별 뼈 골절이 있습니다. 이러한 경우에는 선형 단층 촬영이나 컴퓨터 단층 촬영을 추가로 시행해야 합니다. 신뢰할 수 있는 보조 진단 방법으로는 방사성 핵종 검사인 골신티그래피가 있습니다. 신티그램을 이용하면 주변 뼈보다 손상 부위에 RFP가 더 많이 축적되므로 골절을 진단할 수 있습니다. 일반적으로 급성 사지 손상 환자의 방사선 검사 방법은 다음과 같습니다. 골절을 보존적 또는 수술적으로 정복한 후, 서로 수직인 두 개의 투사 영상을 통해 대조 X선 영상을 촬영합니다. 이를 통해 금속 골합성술에서 핀과 판의 환원 효과와 올바른 배치를 평가할 수 있습니다.

고정 붕대(예: 석고)를 이용한 골절의 보존적 치료 시, 붕대를 교체할 때마다 반복적인 방사선 촬영을 실시합니다. 또한, 골절 합병증이 의심되는 경우에도 반복적인 방사선 촬영을 실시합니다.

총상 시 가스 감염은 심각한 합병증입니다. 방사선 사진에서 골절 부위의 연조직 부피가 증가하고 각 근육군의 윤곽이 선명하지 않은 것이 관찰됩니다. 가스 기포가 나타나고 가스 축적으로 인해 근섬유가 층화되는 것이 특징적인 징후입니다. 가스는 주변 조직보다 X선을 덜 흡수하기 때문에, 명확하게 보이는 빛을 생성합니다.

이후, 상완골 머리 조각 사이의 뼈 굳은살 상태를 평가하기 위해 방사선 사진을 촬영합니다.

손상 후 첫 10년 동안은 골절 부위의 틈새가 특히 뚜렷하게 보이는데, 이는 골절편 끝부분에서 손상된 골막이 흡수되기 때문입니다. 이 기간 동안 골절편들은 결합 조직 가골로 연결됩니다. 두 번째 10년 동안은 골가골로 변합니다. 골가골은 뼈와 구조가 유사하지만 칼슘을 함유하지 않아 영상에서 보이지 않습니다. 이 시기에 방사선 전문의는 골절선을 관찰하고 골다공증이라는 골 재형성의 시작을 확인합니다. 세 번째 10년 동안 의사는 골절편을 고정하는 치밀한 가골을 만져볼 수 있지만, 이 가골은 아직 방사선 사진에서 보이지 않습니다. 가골의 완전한 석회화는 2~5개월 후에 이루어지며, 기능적 재형성은 매우 오랫동안 지속됩니다.

골절 수술 시, 외과의는 대조 영상 촬영에 필요한 시간을 결정합니다. 골 가골 형성, 금속 고정 장치의 위치, 합병증(골 괴사 또는 염증 등)을 확인해야 합니다.

골절 치유 지연에는 가골 형성 지연이 포함되지만, 이는 골절 불유합 및 가성관절증 형성과 혼동되어서는 안 됩니다. 가골이 없다고 해서 가성관절증의 증거는 아닙니다. 가골은 골편 끝부분의 골수관 유합과 가장자리를 따라 폐쇄 골판이 형성되는 것으로 입증됩니다.

탈구의 X-선 진단은 비교적 간단합니다. 영상에서 관절강 내 골두가 없는 상태, 즉 뼈의 관절 말단 사이의 완전한 불일치가 나타납니다. 특히 탈구와 함께 관절 말단에서 골편이 분리되는지 여부를 모니터링하는 것이 중요합니다. 골편은 탈구의 정상적인 정복을 방해할 수 있습니다. 아탈구를 진단하려면 관절두와 관절강의 관계를 면밀히 검사해야 합니다. 아탈구는 관절면 사이의 부분적인 불일치와 쐐기 모양의 X-선 관절강으로 나타납니다.