BCG 백신 접종 후 합병증

BCG 접종 후 합병증은 국소 결핵 과정으로 간주되며 소아과 전문의의 치료를 받아야 합니다. 합병증 치료 중 다른 예방접종은 엄격히 금지됩니다.

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항결핵 화학요법

BCG 합병증이 있는 어린이에게는 다음 세 가지 약물이 처방됩니다.

1. 스트렙토마이신 20mg/kg(단일 주사로 투여),
2. 이소니아지드 15-20 mg/kg (식전 2-3회 경구투여, 30분 후 연령에 맞는 용량으로 비타민 B6 투여)
3. 피라지나미드 25mg/kg - 식후 30분에 1회 경구 투여. (BCG가 피라지나미드에 내성을 보인다는 증거가 있으므로 이 권장 사항은 논란의 여지가 없습니다.)

BCG의 전신 합병증에 대한 특수 치료의 필요성은 의심의 여지가 없지만, 대조 임상시험에서 특정 치료(매크롤라이드계 항생제 포함)가 BCG 림프절염의 진행 및 화농 빈도에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 피라지나미드 사용 권고 또한 혼란스러운데, 이는 우형결핵균(M. bovis)뿐만 아니라 우형결핵균(M. bovis) BCG 균주도 피라지나미드에 내성을 가지고 있기 때문입니다.

림프절염

3세 미만 소아의 누공 형성에 대한 3가지 약물 치료는 이소니아지드 15mg/kg/일 경구 투여와 10% 용액 5mg/kg을 격일로 림프절에 총 10회 주사합니다. 이소니아지드 투여 전 주사기로 고름을 흡인합니다. 2주 후에도 고름이 계속 축적되면 주사 과정을 반복하고, 5~7일 동안 리팜피신 0.45g, 디멕시드 15.0ml, 증류수 85.0ml로 만든 용액으로 압박합니다.

1.5~2개월 후 림프절 크기가 감소하면 스트렙토마이신 투여를 중단하고 완전히 회복될 때까지 두 가지 약제를 투여합니다. 3개월 후에도 역동성이 없으면 건락성 변성 림프절 제거 여부를 결정합니다. 두 가지 약제 치료 배경을 고려하여 10mm 이상의 큰 석회화도 제거합니다.

중심부 궤양이 20-30mm 이상인 침윤성 농양과 20mm 이상인 냉성 농양은 3가지 약제로 1개월간 치료한 후, 완전히 흡수될 때까지 2가지 약제로 치료합니다. 20mm 이하의 농양은 국소적으로 천자하여 고름을 흡인하고 스트렙토마이신 20mg/kg을 투여합니다. 20mm 이상인 농양은 절개하고 고장액 드레싱을 매일 교체합니다.

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궤양

경구로 2가지 약물을 투여하고, 국소적으로 과립화의 경우 이소니아지드 분말 0.1-0.3g을 하루 2회 뿌리고, 밤에는 히드로코르티손 연고를 바릅니다.

BCG염에 걸린 어린이를 위한 외래 그룹

	합병증 유형	검사 빈도	관찰 기간
버지니아	골염, 건포성 림프절염(2개 이상 그룹)을 포함한 지속적이고 확산된 BCG 감염	환자의 상태에 따라 다르지만 최소 10일에 1회 이상	제한 없는
비비	1군 건포성 림프절염, 누공이 없는 림프절염, 냉성 농양, 궤양, 1cm 이상 침윤, 켈로이드 성장	환자의 상태에 따라 다르지만 최소 한 달에 한 번 이상	최소 12개월.
비비	비활성 BCG 감염: 석회화 단계의 림프절염; 성장하지 않는 켈로이드; VA 및 VB 그룹에서 옮겨진 개인.	최소한 6개월에 한 번.	제한 없는

켈로이드 흉터

근본적인 방법은 없으며, 수술적 제거는 3개월 후 켈로이드가 빠르게 성장하기 때문에 엄격히 금기입니다. 냉동 요법 또한 금기입니다. 흡수 요법에는 발열제 근육 주사 후 리다제 주사, 초음파(US) 조사 후 티오황산나트륨 전기영동이 포함됩니다. 이 치료의 효과는 흉터의 성장을 멈추는 것입니다.

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외래 관찰

BCG 백신 접종 후 합병증이 발생한 어린이에 대한 외래 모니터링은 계획에 따라 수행됩니다.

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BCG 예방접종 합병증 조사

BCG 또는 BCG-M 백신 접종 후 합병증을 조사할 때 의사의 조치 알고리즘에는 다음 단계가 포함됩니다.

• 1단계. 백신을 접종한 모든 어린이는 국소 백신 반응이 치유되기 전인 1개월, 3개월, 6개월이 되었을 때 소아과 의사의 진찰을 받습니다. 주사 부위와 국소(겨드랑이, 쇄골 위, 쇄골 아래, 경부) 림프절의 상태를 확인합니다.

10mm 이상의 국소 궤양, 또는 림프절의 10mm 이상의 비대, 또는

이 권고안은 2003년 3월 21일자 러시아 연방 보건부령 제109호 및 러시아 연방 보건사회개발부 2005년 의사 지침서 "항결핵 백신 접종 합병증 예방" 자료를 기반으로 합니다. 국소 반응이 6개월 이상 치유되지 않으면 소아과 전문의에게 의뢰해야 합니다. 또한, 투베르쿨린 검사의 "전환" 등으로 인해 검사 중 우연히 림프절염이 발견된 소아에게는 추가 검사가 필요합니다. 소아과에서는 혈액 및 소변 검사, 2TE(BCG 접종 후 12개월 이상)를 이용한 망투 반응, 흉부 X선 촬영을 실시합니다.

• 2단계. 결핵과 의사는 진단을 확정하기 위해 진단 범위를 결정합니다.
• 3단계. 검사 후, PVO가 있는 어린이는 결핵 진료소로 보내져 진단을 확인하고 치료를 처방받습니다.

BCG 골염이 의심되는 경우, 2개 투사 방사선 촬영 및/또는 컴퓨터 단층 촬영을 실시하여 국소적 골다공증, 위축, 파괴 초점, 격리, 관절 공간 협착 및 기타 관절 변화를 확인합니다.

전신성 BCG 감염 진단은 마이코박테리움 보비스(Mycobacterium bovis) BCG 배양액을 분리하여 확진합니다. 균주를 국소적으로 동정할 수 없는 경우, 상트페테르부르크 결핵연구소 또는 러시아 의학 아카데미(모스크바) 산하 중앙결핵연구소로 보내야 합니다.

외래환자를 대상으로 항결핵 치료를 적절히 시행하는 것이 불가능한 경우, 전문병원에 입원시키는 것이 좋습니다.

"BCG 접종 후 합병증" 진단을 검증한 후 알고리즘의 마지막 4단계는 상위 기관에 알리고 "결핵 백신 접종 후 합병증에 대한 조사 보고서"를 작성하는 것입니다.

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