비정형 우울증

이 정신 질환의 교활함은 진단의 어려움에만 국한되지 않습니다. 우울증(우울증) 상태는 억제, 무관심, 식욕 부진, 그리고 쓸쓸한 불면증과 연관됩니다. 식욕이 왕성하게 먹고, 체중이 증가하고, 숙면을 취하고, 사소한 일에도 격렬하게 반응하고, 심지어 우울증과 불안이 심해지더라도, 타인의 눈에는, 심지어 자신의 눈에도 우울증 환자처럼 보이지 않습니다. 특히 정신 질환 초기 단계에서는 더욱 그렇습니다. 비정형 우울증은 특별한 증상을 특징으로 하는 정서 장애에 속하기 때문에, 정신과 의사들에 따르면 대부분의 환자는 시야에서 벗어나 있습니다. 이는 단순히 환자 본인이나 가족 구성원이 정신과적 도움이 필요하다고 생각하지 않기 때문입니다.

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역학

통계에 따르면 우울증은 가장 흔한 정신 질환입니다. 매년 전 세계적으로 약 2억 명이 의료 도움을 받고 우울증 진단을 받습니다. 남성 인구의 10분의 1, 여성 인구의 5분의 1이 어떤 형태로든 우울증을 경험할 가능성이 높은 것으로 예측됩니다. 우울증을 겪는 사람의 절반은 자신이 아프다고 생각하지 않기 때문에 의료 도움을 받지 않는 것으로 알려져 있습니다.

비정형 우울증은 이 정신 질환의 임상적 변이 중 하나로, 우울증 환자 3명 중 1명 또는 4명(진단된 모든 우울증 사례의 약 29%)에게 나타납니다. 연구 자료에 따르면, 비정형 우울증 환자의 주된 증상은 식물인간 징후의 역전, 즉 졸음 증가와 섭식 장애입니다. 이러한 유형은 질병이 조기에 발현되는 젊은 환자들에게 전형적으로 나타났습니다. 두 번째로 흔한 그룹은 거부 반응에 대한 민감성(과민성)이 지배적이었습니다. 마지막으로 가장 많은 환자 그룹은 기분 반응성이 지배적인 것으로 나타났습니다. 세 그룹 모두 환자의 대다수는 여성이었습니다.

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원인 비정형 우울증

대부분의 정신 질환의 원인은 아직 연구 중이며, 우울증도 예외는 아닙니다. 현대 정신의학에서는 소위 모노아민 이론이 우세합니다. 이 이론에 따르면 비정형 우울증을 포함한 우울증 장애는 뇌 뉴런과 모노아민 그룹 관련 조직 및 세포 간 전기화학적 자극을 전달하는 주요 전달 물질인 신경전달물질의 불균형으로 인해 발생합니다. 세로토닌 및/또는 노르에피네프린, 그리고 도파민의 결핍은 우울증 발생의 주요 원인으로 여겨집니다. 이러한 불균형의 직접적인 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 뇌에서 발생하는 과정은 너무 복잡하여 현재 수준에서는 개별 시냅스 수준에서 발생하는 반응을 기록하는 것이 불가능합니다. 그러나 우울증 발생에 있어 이러한 신경전달물질의 역할과 이에 기여하는 위험 요인은 의심의 여지가 없습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 개인의 성격의 감정적-의지적 특성
• 감정적 스트레스에 대한 취약성이 높아지는 유전적 소인
• 내분비 병리학 - 갑상선 기능 저하(갑상선 기능 저하증), 성장 호르몬(소마토트로핀) 결핍
• 호르몬, 약물, 일부 혈압 강하제가 함유된 약물을 복용하는 경우
• 뇌막에 영향을 미치는 전염병
• 알코올 중독, 마약 중독, 약물 남용.

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위험 요소

위험에 처한 사람은 어린 나이에 우울증을 겪거나, 심각한 스트레스(일회성 또는 만성적)를 겪은 사람, 신체적 또는 정신적 폭력의 희생자가 된 사람, 심각한 불치병을 앓은 사람, 사랑하는 사람을 잃은 사람, 갑자기 삶에 대한 고정관념이 바뀐 사람입니다.

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병인

이 질병의 발병 기전은 항우울제의 작용과 우울증 치료에 있어서의 사용에 대한 연구, 그리고 우울증 장애를 앓은 사망 환자의 사후 뇌의 세로토닌 수치를 측정한 결과에 기초하고 있습니다.

원발성(내인성) 우울증 환자는 항상 모노아민이 부족하고, 이에 더해 시냅스 전 수용체와 시냅스 후 수용체의 민감도가 감소하는데, 이로 인해 모노아민 순환이 촉진되어 보상이 일어나고, 그 결과 모노아민 공급이 고갈되어 코르티솔이 과다 분비됩니다.

모노아민 신경전달물질의 기능은 다음과 같이 분포됩니다.

• 세로토닌 – 기분을 좋게 함(티모안날레스픽 효과); 공격성 수준을 조절함; 충동적 욕망을 조절함; 포만감과 배고픔의 느낌을 조절함, 수면과 각성 기간의 교대; 진통 효과를 제공함;
• 노르에피네프린은 말하자면 스트레스의 정신적 동반을 수행하고, 깨어 있는 신경계를 활성화하며, 수면 중추를 억제합니다. 스트레스로 인한 통증 무감각을 포함합니다. 운동 활동 수준과 인지 과정을 증가시키는 데 관여하며, 다른 많은 동기 부여 과정과 생물학적 요구를 조절합니다.
• 도파민은 긍정적인 경험을 통해 생성되며, 다양한 유형의 활동에 대한 심리적 동기를 발달시키는 데 도움이 됩니다.

이러한 신경전달물질이 우울증 발병에 적극적으로 관여한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 더 복잡하고 상호 연결된 여러 메커니즘이 존재할 것으로 추정됩니다. 노르에피네프린과 세로토닌의 생체분자 상호작용 저해가 우울증 발병을 유발하는 유일한 원인은 아닙니다.

우울증 환자에게서는 과다코르티즘이 지속적으로 관찰됩니다. 코르티솔 분비는 낮 동안 변동하며, 가장 많은 양은 새벽과 아침에 분비되고, 이후 감소하여 오후 10시에서 11시 사이부터 한밤중에는 호르몬이 전혀 생성되지 않습니다. 우울증 환자의 경우, 정상적인 리듬이 깨지고 코르티솔은 밤에도 생성되어 과다 분비됩니다. 호르몬 생성 조절의 핵심은 시상하부이며, 시상하부는 코르티솔 분비를 촉진하는 부신피질자극호르몬 방출인자를 생성합니다. 그러나 대부분의 과학자들은 코르티솔 과다분비를 병인학적 연관성이 아닌 증상으로 간주하는 모노아민 가설을 선호합니다. 그러나 모노아민과 글루코코르티코이드의 연관성은 매우 복잡합니다. 노르에피네프린이 호르몬 생성을 억제하고, 그 결핍이 글루코코르티코이드의 과분비로 이어진다는 것이 입증된다면, 코르티솔과 세로토닌의 관계에 대한 데이터는 모호해집니다. 여러 연구에서 다양한 스트레스 요인이 세로토닌 수치 감소와 부신피질기능항진증을 유발한다는 것이 확인되었습니다. 그러나 다른 연구에서는 세로토닌이 코르티솔 생성을 촉진하는 것으로 나타났습니다.

오늘날 우울증의 기전을 유발하는 모든 병인학적 연관성이 아직 밝혀지지 않았다는 것은 분명하며, 실제로는 훨씬 더 많은 연관성이 존재합니다. 모노아민 결핍과 환자의 병리심리학적 성격 특이성이 복합적으로 작용하여 우울증이 발생할 수 있습니다. 우울증은 시상하부-뇌하수체-부신, 그리고 시상하부로 전달되는 자극을 조절하고, 그 자극이 감정 반응을 담당하는 해마로 전달되는 변연계의 병리학적 기능 이상으로 발생합니다. 망상체의 기능 장애는 아드레날린성 신경전달물질 결핍과 기분을 조절하는 뇌 기전의 생물학적 긴장도 감소로 이어집니다.

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조짐 비정형 우울증

지금까지 전문가들은 비정형 우울증 에피소드가 어떤 유형의 정신 장애로 분류되어야 하는지 결론을 내리지 못했습니다. 하나는 만성적이고 덜 심각하지만 오래 지속되는(최소 2년) 우울증의 한 형태인 일종의 난치병으로 해석해야 한다는 것입니다. 다른 하나는 증상이 더 미묘한 경미한 양극성 정동 장애, 즉 조울증 정신병의 모호한 버전으로 해석해야 한다는 것입니다.

이 특정 형태의 신경정신 질환의 특징적인 첫 징후는 다음과 같습니다.

• 환자는 상황에 대한 즉각적인 반응을 보이며, 긍정적인 사건과 그에 대한 기억이 떠오른 후에도 자신의 상태가 급격히 호전되는 것을 느낀다.
• 환자와 주변 사람들은 이전에는 이 사람에게 일반적이지 않았던 음식에 대한 갈망을 느끼기 시작합니다(이것은 너무 자주 간식을 먹거나 반대로 드물지만 매우 풍부한 간식을 먹을 수 있으며, 과자, 페이스트리, 초콜릿을 선호함).이로 인해 급격한 체중 증가가 수반됩니다.
• 환자는 잠을 좋아하게 되었고, 규칙적으로 늦게 깨어나며, 이전의 수면 부족과 관련이 없는 낮 동안 졸음을 호소합니다.
• 자신의 행동에 대한 부정적인 의견, 거부, 의견 불일치에 대한 민감성이 부족해지기 시작합니다. 반응은 히스테리, 감정적 폭발, 눈물과 유사합니다.
• 사지 감각 이상, 즉 따끔거림, 무감각, 무거운 무게감을 호소합니다.

비정형 우울증을 다른 유형의 우울증 장애와 구별하는 다섯 가지 주요 증상 외에도 이 병리학에서 일반적으로 특징적으로 나타나는 다른 증상이 있을 수 있습니다. 즉, 성욕 감소, 피로, 쇠약 또는 반대로 비정상적인 각성, 진통제로 완화되지 않는 통증 증후군(편두통, 치통, 심장통, 복통) 및 소화 장애입니다.

우울증을 나타내는 구체적인 외부 징후는 없지만, 특정 행동 특징은 우울증의 가능성을 시사할 수 있습니다. 주변 사람들은 잘 아는 사람이 항상 매우 걱정스러운 표정을 짓고, 말을 할 때 항상 시선을 돌리고, 눈에 띄게 더 과묵해진 모습, 마치 단어를 기억하고 끊임없이 생각하는 듯 느리게 말하거나, 반대로 비정상적으로 흥분한 모습을 보인다는 사실에 주의를 기울여야 합니다. 우울증은 단정하지 못한 외모, 비논리적인 행동과 추론, 자학이나 호전적인 태도와 반항, 눈물을 흘리고 항상 슬픈 표정을 짓는 것으로 드러납니다. 때로는 오랫동안 완전히 움직이지 못하는 경우도 있습니다.

질병의 단계는 해밀턴 척도에 따라 분류됩니다. 즉, 우울증의 유형에 관계없이 환자 상태의 심각성에 대한 객관적인 평가가 제공됩니다. 전문가가 사용하며 자가 진단을 위한 것이 아니며 환자와 그 가족과의 대화를 기반으로 작성되며 심각한 진단 분류기로 간주됩니다. 답변은 4점 척도로 평가되며, 점수 집합에 따른 처음 17개 답변은 다음과 같이 해석됩니다. 정상 유형은 0점에서 7점까지 점수를 받습니다. 8점에서 13점 사이를 받은 환자는 질병의 경미한 단계로 진단됩니다. 평균은 14-18점에 해당합니다. 그 다음 19-22점과 23점 이상은 중증 단계와 매우 심각한 진행된 질병을 나타냅니다.

자가 진단을 위해 Beck 검사 설문지를 사용하는데, 이 설문지는 우울 장애의 인지-정서적 징후와 그 신체적 증상을 고려합니다. 답변은 정신 질환의 심각도를 나타내는 적절한 척도로 평가됩니다. 10점 미만은 건강한 것으로, 10점은 질병으로 간주됩니다. 30점 이상은 질병의 매우 심각한 단계로 진단됩니다.

주된 증상에 따라 다음과 같은 비정형 우울증 유형이 구분됩니다.

1. 기분 반응성이 우세하며, 이는 환자가 긍정적으로 평가한 사건에 대한 반응으로 호전되는 양상으로 나타납니다. 이 질환 자체는 재발성 유형으로, 즉 우울증 삽화가 주기적으로 반복되지만, 기억상실 요소를 동반한 조증 삽화, 망상, 환각은 나타나지 않습니다. 우울증 직후 주기적인 초조와 과잉행동이 나타날 수 있으며, 이는 경조증으로 평가될 수 있습니다. 이 유형의 비정형 우울증은 중증도가 가장 경미하며, 환자의 적응 수준은 다른 유형의 질환에 비해 가장 높습니다.
2. 식물인간 상태의 역전이 나타나며, 고칼로리 식단을 선호하는 강한 식욕과 노골적인 폭식 및 졸음(주로 낮에 잠이 "들고", 때로는 아침에 깨기가 매우 어려워지기도 하는데, 이는 수면 부족과 관련이 없음)으로 나타납니다. 이 경우, 비정형 우울증은 심각한 활동 및 기분 장애를 동반한 양극성 장애로 발전합니다. 이 질환은 일반적으로 어린 나이에 발생하며, 잦은 우울증은 경미한 조증으로 대체되고, 증상이 심할수록 정신과적 도움을 더 자주 요청하게 됩니다. 이 질환은 우울증 단계에서 졸음과 과식 증상이 지속되는 정반대 증상들이 번갈아 나타나는 형태로 진행됩니다. 정상 기분에 해당하는 기분의 간격이 짧아지거나, 처음부터 병리가 깨달음의 간격 없이 계속 진행됩니다. 수면 및 섭식 장애가 우세한 비정형 우울증의 재발은 거의 관찰되지 않았습니다.
3. 거부에 대한 민감성의 유병률은 타인의 발언이나 자신에 대한 행동 변화를 감지하는 데 과도하게 예민해지는 것으로 표현됩니다. 환자의 반응은 히스테리, 분노 폭발, 명백한 (공격성, 회피) 또는 숨겨진 (가정된 가해자와 "적"에 대한 차갑고 적대적인 태도) 거부로 나타납니다. 환자는 대인 관계 형성 및 사회적 적응에 어려움을 겪습니다. 이러한 유형의 장애는 심각한 우울성 우울증 에피소드(개인적으로 참을 수 없는 상황으로 인해 유발됨)와 정서 단계가 번갈아 나타나는 재발성 양상을 특징으로 합니다. 이러한 환자들을 관찰한 역학에서 흥분 폭발의 진폭이 명확하게 감소하는 것으로 나타났습니다. 거부에 대한 민감성이 우세한 비정형 우울증 환자에서 가장 낮은 수준의 적응이 관찰되었습니다.

비정형 우울증의 첫 번째와 세 번째 유형은 30세에서 45세 사이의 더 성숙한 연령에 나타나는 반면, 두 번째 유형은 청소년기와 청년기에 처음 나타납니다. 질병의 심각성은 첫 번째 유형에서 세 번째 유형으로 갈수록 증가합니다. 양극성 정신 장애로 발생하는 이 질환의 경우, 조기 진단과 병력에서 훨씬 더 많은 양극성 삽화(우울증 및 경조증)가 나타나는 것이 재발형보다 특징적이며, 재발형은 경과가 더 깁니다.

소위 "납 마비"는 이상 감각을 동반한 사지의 무거움으로, 약 30분(때로는 그 이상) 동안 나타나는데, 대개 정신 감정적 스트레스를 받는 순간이거나 자극 요인의 영향이 없는 상황에서 발생하며, 모든 유형의 질병을 앓는 환자에게서 흔히 관찰됩니다.

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합병증 및 결과

우울증의 결과와 합병증은 치명적일 수 있습니다. 통계에 따르면 우울증 환자의 약 15%가 자살을 시도합니다. 안타깝게도 우울증 환자의 약 절반은 스스로 건강하다고 생각하며 의학적 도움을 구하지 않는 것으로 추정됩니다.

우울증의 결과는 다음과 같습니다.

• 외모에 대한 무관심, 과체중 및 관련 질병
• 생명 에너지와 업무 능력의 상실
• 알코올 및 약물 중독
• 직장과 가정에서의 대인관계의 어려움
• 사회공포증과 사회로부터의 고립
• 기존 질병의 악화 및 조기 사망
• 자살 생각과 그 실행.

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진단 비정형 우울증

국내 정신의학에서는 비정형성이라는 용어를 증상의 편차, 즉 우울증에 대한 고전적 개념과의 불일치, 즉 정서, 지적, 의지적 영역의 억제(우울 삼중주)로 해석합니다. 이러한 증상들은 나타나지만, 점차 배경 속으로 사라집니다. ICD-10에서는 비정형 우울 장애를 독립적인 질병분류 단위로 분류하지 않고, 다른 우울증 삽화에 기인한다고 설명합니다.

DSM-4(미국 정신의학회 정신의학 진단 및 통계 편람)에서는 비정형 우울증을 고립된 증후군으로 분류합니다. 비정형 우울증의 진단 기준은 다음과 같습니다. 이 질환의 필수 징후는 기분 반응입니다. 선택적이며 추가 기준으로 사용되는 소위 선택적 증상으로는 졸음, 과식 및 관련 체중 증가, "납 마비", 그리고 거부에 대한 감정적 민감성 증가가 있습니다.

환자 면담 후, 의사는 환자 증상의 기저적 원인을 배제하기 위해 노력할 것입니다. 이를 위해 갑상선 호르몬, 성장호르몬, 코르티솔 수치 검사를 처방할 수 있습니다. 환자의 전반적인 건강 상태를 나타내는 전형적인 진단 검사인 임상 혈액 검사 및 소변 검사가 처방될 수 있습니다.

병리의 객관적, 주관적 심각도를 평가하기 위해 환자는 해밀턴과 벡 방법에 따라 검사를 받게 되며, 다른 검사를 이용할 수도 있습니다.

비정형 우울증 환자의 기기 진단에는 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상, 뇌파검사, 간격적 심장측정법이 포함되며, 이는 스트레스 노출 후 피부 전기 반응의 소멸 속도를 확인하는 데 사용됩니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)은 그다지 유익하지 않지만, 우울증 환자에서 때때로 확장된 뇌실이 발견되기도 합니다. 양극성 장애로 발전하는 비정형 우울증 환자의 자기공명영상(MRI) 검사 결과, 뇌실 주변에 위치한 백질에 밝은 흰색 반점이 관찰되었습니다. 뇌파(EEG)를 통해 뇌질의 생체전기적 활동 변화를 확인할 수 있습니다.

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감별 진단

가능한 모든 검사를 거친 후 감별 진단을 실시하면 스트레스 상황에 대한 정상적인 생리적 반응과 우울증을 구별할 수 있으며, 심각한 만성 질환, 정신분열증 및 기타 선천적, 후천적 신경정신 질환이 있는 환자, 향정신성 물질을 남용하는 환자, 특정 약물을 복용하는 환자를 제외할 수 있습니다.

치료 비정형 우울증

비정형적 양상을 보이는 우울증은 일반적으로 장기 치료가 필요합니다. 이 경우 삼환계 항우울제는 효과가 없습니다. 갑상선 항진증 치료는 모노아민 산화효소(MAO 억제제)의 효소 활성을 억제하거나 세로토닌 재흡수를 선택적으로 차단하는 약물(SSRI 항우울제)을 사용하여 시행되는데, 이는 환자가 자살 의도를 가진 경우 특히 중요합니다. 약물은 비정형적 증상을 보이는 우울증의 유형, 환자의 동반 질환 여부, 그리고 다른 약물과의 병용 치료 필요성을 고려하여 개별적으로 선택됩니다.

무감각증 및 무력증 증상을 동반한 비정형 우울증의 경우, 정신자극 작용을 하는 비선택적 모노아민 산화효소 억제제인 니알라미드를 처방할 수 있습니다. 이 약물은 MAO의 효소 활성을 비가역적으로 차단하고 노르에피네프린과 세로토닌 분자의 아미노기 분해를 방지하여 뇌에 축적되는 것을 촉진합니다. 이 약물은 심리 치료와 병용하여 사용됩니다. 과민증 환자, 불안 상태, 심한 자살 의도가 있는 환자, 심부전, 혈관계, 뇌 순환, 간 및 신장 질환이 있는 환자에게는 금기입니다. 중추신경계 흥분, 소화불량, 저혈압, 방광 비우기 지연을 유발할 수 있습니다. 야간(마지막 복용 시간인 오후 5시)에는 복용하지 않는 것이 좋습니다. 경구 복용 시, 25~50mg을 하루 1~2회 복용으로 시작하여 치료 효과가 나타날 때까지 2~3일 간격으로 25~50mg씩 점진적으로 증량합니다. 이후 용량을 점차 감량합니다. 평균 1일 용량은 100~200mg이며, 치료에 반응하지 않는 우울증의 경우 최대 800mg까지 증량할 수 있습니다. 경우에 따라 점적 주입을 시행합니다. 니알라미드, 다른 MAO 억제제 및 삼환계 항우울제와 병용 투여하지 않으며, 2주 후에 치료를 시작할 수 있습니다. 바르비투르산염, 진통제 및 혈압 강하제의 효과를 증강시킵니다. 티라민을 함유하지 않은 식단을 따라야 합니다.

현재 독성이 덜한 선택적 가역적 모노아민 산화효소 억제제가 선호되고 있습니다. 대표적인 약물은 모클로베미드입니다. 이 약물의 약리 작용은 기존 약물과 유사하지만, 효소와 안정적인 결합을 형성하여 완전히 차단하는 비가역적 억제제와는 다릅니다. 모클로베미드는 모노아민 산화효소의 활성을 일시적으로 차단하여 불안정한 화합물을 파괴하고 약물의 활성 성분을 체내에서 배출시켜 효소 활성을 정상 수준으로 회복시킵니다. 다양한 우울증 치료에 사용되며, 진정 효과는 없지만 수면을 정상화합니다. 기존 약물과 동일한 부작용을 유발하지만, 일반적으로 복용을 중단하면 사라집니다. 불내성, 공간 감각 상실, 소아과, 임산부 및 수유부, 자살 성향이 있는 사람에게는 금기입니다. 치료 초기에는 100mg을 하루 세 번 식후에 복용하고, 치료 효과가 나타나면 50mg으로 감량합니다. 최대 1일 복용량은 600mg입니다. 이부프로펜이나 아편 유도체는 모클로베미드와 병용 시 효과가 증가하고, 시메티딘은 이의 분해를 억제하므로 용량 조절이 필요합니다. 알코올 음료와 병용하지 마십시오. 단, 모클로베미드 복용을 중단한 직후 다른 항우울제를 복용할 수 있습니다.

비정형 우울증, 특히 자살 경향이 있는 환자의 경우, 세로토닌 재흡수 억제제 계열의 항우울제가 좋은 치료 효과를 보입니다. 기분 개선, 수면 정상화, 두려움과 무가치감 해소에 도움이 됩니다. 하지만 이러한 약물들은 (모든 항우울제와 마찬가지로) 과다 복용이나 장기간의 무분별한 사용 시 과도한 흥분과 자살 경향 악화를 유발할 수 있습니다. 프로작과 같은 플루옥세틴을 활성 성분으로 하는 약물은 세로토닌 수용체에 선택적으로 결합하여 시냅스 간극에 세로토닌이 축적되도록 촉진하고 세로토닌의 자극 효과를 연장합니다. 환자의 불안과 초조함이 감소하고, 두려움이 줄어들며, 기분이 좋아집니다. 혈관염, 안면 홍조, 저혈압, 심방 세동, 동맥 확장, 소화불량, 식도 통증 등이 발생할 수 있으며, 신경계와 정신 건강에도 영향을 미쳐 우울증에 내재된 여러 부작용을 유발할 수 있습니다. 비뇨생식기 질환, 특이체질 및 중증 알레르기 반응, 세로토닌 증후군. 프로작은 임산부 치료에 사용될 수 있지만, 기형 발생 가능성은 아직 밝혀지지 않았습니다. 임신 3기에 이 약을 처방받은 산모는 신생아의 행동을 처음으로 관찰하게 됩니다. 모유로 흡수될 수 있으므로 수유부는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

우울증 환자의 경우 하루 필요량은 20mg이며, 과식증이 있는 경우 하루 60mg으로 복용량을 늘립니다.

많은 약물과 상호작용하므로, 다른 약물과 병용해야 하는 경우 주의해야 합니다. 프로작은 경구 항정신병제인 피모지드 및 티오리다진과는 절대 병용할 수 없으며, 복용을 중단한 후 최소 5주 이상의 간격을 유지해야 합니다. MAO 억제제와의 병용은 금지되어 있습니다. 이는 동종요법 제품을 포함한 세인트존스워트 기반 제품에도 적용됩니다. 모노아민 산화효소의 효소 활성을 억제하는 약물의 복용을 중단한 후 최소 2주 이상의 간격을 유지해야 합니다. 세로토닌 재흡수 억제제 치료 중에는 알코올 음료 및 알코올 함유 약물을 섭취하지 마십시오.

비정형 우울증의 증상 중 하나는 과다수면입니다. 수면 호르몬인 멜라토닌(세로토닌 유도체)의 생성 및 수치 또한 정상 수치에 도달하지 못합니다. 이는 수면 및 각성 장애 외에도 섭식 장애를 포함한 다른 장애를 수반합니다. 과다수면과 과식 증상이 지속되는 주요 비정형 우울증의 경우, 의사는 항우울제 발독산(Valdoxan)을 처방할 수 있습니다. 이 약물의 활성 성분인 아고멜라틴(agomelatine)은 멜라토닌성(MT₁ 및 MT₂) 및 세로토닌성 5-HT₂ⅽ 수용체에 친화성을 가지지만, α 및 β 아드레날린성 수용체, 벤조디아제핀, 히스타민, 도파민 및 콜린성 수용체는 차단하지 않습니다. 아고멜라틴은 특히 뇌 전전두엽 피질에서 도파민과 노르에피네프린의 분비를 활발하게 자극하며, 세포 외 세로토닌 함량에는 영향을 미치지 않습니다. 이 약물은 기억력에 부정적인 영향을 미치지 않으며, 어떤 행동에 대한 집중력도 저해하지 않습니다. 각성과 수면 간격을 조절하고, 숙면에 필요한 수면 구조와 지속 시간을 정상화합니다. 이 약물을 복용하는 환자의 경우, 성욕 감퇴 빈도가 감소합니다. 고혈압 및 저혈압 효과가 없으며, 심박수에 영향을 미치지 않고, 중독을 유발하지 않습니다. 아고멜라틴의 생물학적 이용률은 흡연자와 남성 환자에서 여성에 비해 감소합니다. 이 약물의 기형 발생 가능성은 아직 밝혀지지 않았지만, 임산부는 중요한 적응증에만 처방되며, 수유부는 모유 수유를 중단하는 것이 좋습니다. 소아과에서는 사용되지 않으며, 간 기능 장애 환자에게는 처방되지 않습니다. 이 약물의 성분에 과민 반응을 보인 환자나 락타아제 결핍증이 있는 환자에게는 금기입니다. 자살 성향이 있는 환자에게 처방할 때는 특히 주의해야 합니다. 치료 초기에는 복잡하고 위험한 기전을 사용하는 작업은 권장하지 않습니다.

우울증 환자에게는 1일 1~2정(25~50mg)을 1개월 반에서 2개월 동안 단기 치료가 처방됩니다. 중증 우울증(해밀턴에 따르면 24점 이상)의 경우, 개별적으로 처방됩니다. 예방 목적으로는 하루에 1~2정을 복용합니다.

발독산은 환자의 내약성이 우수하지만, 알레르기 반응과 소화기관, 특히 간, 신경계 및 기타 기관에 대한 부작용이 배제되지는 않습니다. 치료 중 환자는 치료 시작 전, 그리고 3주, 1.5개월, 3개월, 6개월 간격으로 간 검사를 정기적으로 받습니다.

알코올 및 CYP1A2 효소 활성을 저해하여 간에 독성을 미치는 약물과 병용하지 않습니다. 여러 약물과 상호작용하므로 병용이 필요한 경우 주의가 필요합니다.

항우울제는 우울증 치료에 사용되는 주요 약물군으로, 신경전달물질 수치를 조절하고 뇌에서 발생하는 손상된 과정의 회복을 촉진합니다. 효과는 즉시 나타나지 않고 최소 일주일 후에 나타납니다. 항우울제 외에도 환자는 항정신병제, 기분 조절제(정서 안정제), 신경안정제, 진정제를 처방받을 수 있습니다. 이러한 약물은 의사가 임상적 상태와 질병 경과에 따라 개별적으로 선택합니다.

항우울제(MAO 억제제)를 복용하는 경우, 약물의 효과를 중화시키는 티라민 함유 제품을 제외하고 식단을 조절해야 합니다. 이러한 병용 요법의 결과로는 편두통, 고혈압 위기, 두개내 출혈이 발생할 수 있습니다.

티라민은 숙성된 단백질 제품에서 생성되는 미량 아미노산입니다. 숙성 치즈, 훈제 및 절인 식품, 통조림 및 튀긴 고기, 생선, 알코올에 다량 함유되어 있으며, 바나나, 견과류, 콩, 콩과 같은 식물성 식품에도 소량 함유되어 있습니다. 코티지 치즈, 브라인 치즈, 가공 치즈는 허용됩니다.

비정형 우울증을 위한 식이 영양은 여러 가지 목표를 가지고 있습니다. 첫째, 약물의 효과적인 사용을 보장하고, 둘째, 체중 증가를 예방하며, 셋째, 영양 공급을 통해 기분을 개선하고 필요한 비타민과 미량 원소로 신체를 포화시키는 것입니다. 항우울제를 복용하지 않는 환자라면 티라민 함유 식품은 금기 사항이 아니며, 체중 감량, 기분 개선, 신진대사 개선에 도움이 됩니다. 동물성 지방은 일일 식단에서 전체 지방의 10%로 제한하고, 나머지는 식물성 지방과 불포화 지방산으로, 30%는 단백질 식품으로 구성해야 하며, 식물성 식품(채소, 과일, 곡물)이 식단의 주요 구성 요소입니다.

우울증이 있을 때는 단 음식, 커피, 코코아, 홍차, 달콤한 탄산음료에 의존해서는 안 됩니다. 다크 초콜릿을 몇 조각 먹을 수 있다면 코카콜라나 다른 유사한 음료도 피해야 합니다.

비정형 우울증의 치료는 약물 치료, 비타민 요법, 심리 치료, 물리 치료를 결합하는 등 장기적인 방법이 적용될 수 있습니다.

비타민은 우울증 치료에 매우 중요합니다. 비타민 B, 아스코르브산, 카로티노이드, 비타민 E와 D, 아연, 칼슘, 마그네슘, 트립토판, 불포화 지방산, 글리신이 함유된 제품을 식단에 포함시키는 것이 중요합니다. 의사는 비타민 및 미네랄 복합제와 어유를 처방할 수 있습니다.

균형 잡힌 식단, 비약물적 방법과 함께 비타민 보충제를 복용하고, 개인이나 집단 심리치료 훈련을 실시하면 항우울제를 사용하지 않고도 경미한 우울증에서 중등도 우울증을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

약물 및/또는 심리적 지원과 더불어 물리치료를 병행하면 눈에 띄는 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 우울증 치료에는 경두개 자기 자극, 전기 시술, 광선 요법, 음악 요법, 색채 요법, 온천 요법 등 다양한 방법이 사용됩니다.

우울증 장애에는 심리 치료가 필수적이며, 치료 계획에 항상 포함됩니다. 심리 치료는 치료 효과를 얻는 것뿐만 아니라, 환자에게 의사의 모든 권고를 따르고, 처방을 어기지 않으며, 처방된 모든 과정과 절차를 제때 준수하도록 교육해야 합니다. 또한, 환자가 완전히 회복될 때까지 치료를 받고, 눈에 띄는 호전 징후가 나타나더라도 치료를 중단하지 않도록 동기를 부여해야 합니다. 비정형 우울증의 성공적인 치료를 위해서는 포괄적인 접근과 신중한 진단에 기반한 올바른 방법의 선택만이 중요합니다.

민간요법

항우울제의 좋은 대안은 전통 치료사들의 추천입니다. 환자가 회복하고 완전한 삶으로 돌아가기를 원한다면 심리 치료 및 물리 치료와 함께 한약 치료가 매우 효과적일 수 있습니다. 하지만 우울증 발병에 영향을 미친 모든 요인을 철저히 진단하고 파악하는 것은 필수적입니다. 약물 치료가 여전히 필요한 경우, 전문의와 상담 후 약물 치료와 전통 요법을 병행할 수 있습니다.

다음은 강장제 허브 적응제로 사용할 수 있습니다.

1. 인삼 뿌리 - 기억력과 시력을 향상시키고, 신경계를 안정시키며, 마취 및 면역 조절 효과가 있고, 전신을 튼튼하게 하며, 신진대사에 관여하고, 조혈 기능을 정상화하고, 혈관을 강화하고, 뇌 활동을 자극하고, 피로를 완화하고, 활동 능력을 향상시킵니다. 고혈압, 빈맥, 과도한 흥분 및 불면증 환자에게는 금기입니다. 자극제로는 인삼 뿌리 알코올 팅크를 사용하는데, 말린 뿌리 50g에 보드카 0.5리터(내성이 있다면 꿀 50g을 희석하여 사용할 수 있음)를 부으십시오. 이 제품은 직사광선을 피해 따뜻한 곳에 3주 동안 우려냅니다. 때때로 팅크가 담긴 용기를 흔들어 마시는 것이 좋습니다. 팅크는 티스푼으로 계량하여 식전에 복용합니다.
2. 황금 뿌리 또는 로디올라 로제아는 성적 흥미를 포함한 잃어버린 기력을 회복하고 중추 신경계를 진정시키는 동시에 자극합니다. 황금 뿌리는 혈압을 정상화하지만, 혈압 상승이 조절되지 않는 고혈압 환자는 이 치료법을 삼가야 합니다. 이 식물의 자극 효과는 인삼보다 낮지만, 갑상선 기능 저하증과 당뇨병에도 효과적일 수 있습니다. 알코올로 토닉 팅크제를 만들 수도 있는데, 건조하고 갈아 놓은 뿌리 50g에 고급 보드카 두 잔을 부으면 됩니다. 이 치료법은 직사광선을 피해 실온에서 2주 동안 우려냅니다. 때때로 팅크제가 담긴 용기를 흔드는 것이 좋습니다. 처음에는 세 끼 식사 전에 5방울을 복용하십시오. 그 후 점차적으로 복용량을 늘려 20방울에서 멈추십시오.
3. 마랄 뿌리 또는 류제아(leuzea)에는 카로틴, 이눌린, 비타민 C, 알칼로이드, 플라보노이드, 그리고 에센셜 오일이 함유되어 있습니다. 이 식물로 만든 제제를 약용으로 사용하면 활력을 활성화하고, 효율성을 높이며, 기분, 수면, 식욕을 정상화합니다. 우울증이 사라지고, 모든 증상에 대한 삶에 대한 흥미가 돌아오며, 근육 조직으로의 혈액 공급과 신진대사가 개선되어 운동 능력을 향상시키고 과체중을 해소합니다. 알코올 팅크제는 주로 강장제로 사용됩니다. 마랄 뿌리를 건조하고 분쇄한 형태로 보드카 100g당 식물 성분 15g을 비율로 배합하여 만듭니다. 이 약은 직사광선을 피해 실온에서 2주 동안 우려냅니다. 때때로 팅크제가 담긴 용기를 흔들어 마시는 것이 좋습니다. 아침과 저녁 식사 전에 20방울을 복용하십시오. 마랄 뿌리는 가루 형태로도 복용할 수 있으며, 건조하고 곱게 갈아서 꿀과 잘 섞어 가루 1: 꿀 9 비율로 복용하십시오. 하루 세 번, 한 큰술씩 복용하십시오. 저녁 섭취는 취침 2시간 전에는 하지 마십시오. 고혈압 환자나 녹내장 환자에게는 권장하지 않습니다.
4. 세인트존스워트(천공)는 비타민 B, 토코페롤, 아스코르브산, 카로틴이 풍부하고 정유, 콜린, 플라보노이드, 그리고 미량의 알칼로이드를 함유하고 있습니다. 항염증 및 살균 효과는 누구나 알고 있지만, 이 식물이 강력한 천연 항우울제라는 사실은 잘 모르는 경우가 많습니다. 이 허브에 함유된 히페르신과 히페르포린은 항우울 효과를 제공합니다. 이를 바탕으로 독일 제약 업계는 우울증 치료제인 젤라리움 하이페리쿰(Gelarium Hypericum)을 개발했습니다. 세인트존스워트는 의약 항우울제에 대한 금기 사항이 없으며, 위장관을 자극하고 졸음이나 억제를 유발하지 않아 비정형 우울증 치료에 효과적입니다. 알코올 팅크처는 이러한 질환 치료에 가장 적합합니다. 보드카와 1:7, 알코올과 1:10의 비율로 제조하여 직사광선을 피해 실온에서 최소 3일 동안 우려냅니다. 팅크처가 담긴 용기를 가끔씩 흔들어 주는 것이 좋습니다. 3회 복용 전에 팅크처 10~12방울을 물 1/4컵에 희석하여 한 달 동안 마십니다. 세인트존스워트가 함유된 약물을 복용할 때는 피부를 햇빛으로부터 보호해야 하며, 고혈압 환자도 주의해야 합니다. 경구 피임약을 복용하는 여성은 세인트존스워트가 피임약의 효과를 감소시킨다는 점을 유의해야 합니다. 장기간 복용 시 흥분 발작에서 조울증까지 나타날 수 있습니다. 세인트존스워트는 항우울제, 마취제, 항생제와 함께 복용할 수 없습니다.

위에 설명된 모든 약초 토닉은 임신 및 수유 중인 여성에게 적합하지 않습니다.

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동종 요법

물론, 가장 효과적인 동종요법 치료는 개별적으로 처방될 것입니다. 동종요법 의사는 환자의 호소를 경청한 후, 환자의 성격과 습관, 음식, 여가, 타인과의 관계, 그리고 환자의 상태에 대한 세부적인 사항까지 모든 측면을 아우르는 심층적인 면담을 진행합니다. 심각한 경우에는 환자 가족과의 소통이 필수적입니다. 수집된 임상 소견을 바탕으로, 체질적(대부분의 경우) 또는 증상적 약물을 처방합니다. 동종요법 치료의 목표는 인간의 신경계, 면역계, 내분비계의 균형을 회복하여 환자의 회복을 보장하는 것입니다. 동종요법은 심리치료적 관행의 필요성을 부인하지 않으며, 심리치료적 관행과도 충분히 조화를 이룹니다.

거의 모든 약물이 우울증 치료에 사용되며, 환자의 체질적 특성과 증상에 따라 달라집니다. 세인트존스워트(St. John's wort)는 두통, 건망증, 추위에 민감한 무감각하고 동시에 예민한 환자에게 처방됩니다. 아르니카(Arnica)는 헐렁한 옷을 선호하는 선량하고 과격한 성격의 환자에게 더 효과적입니다. 이러한 유형의 여성은 시시덕거리며, 주요 특징은 즉각적인 기분 전환입니다. 아르세니쿰 알부민(Arsenicum album)은 이성적이고 계산적이며 자신과 타인에게 요구하는 경향이 있지만 우울하고 눈물이 많고 불안한 경향이 있는 환자의 체질적 치료제입니다. 벨라도나(Belladonna)는 지적으로 발달하고 신경질적이며 감수성이 예민한 환자에게 처방됩니다.

동종요법 희석액으로 제조된 다성분 의약품 제제도 치료 요법에 포함될 수 있습니다. 또한, 이러한 제제의 부작용은 항우울제 효과와 비교할 수 없을 정도로 심각합니다.

발레리아나 힐은 우울증을 포함한 다양한 신경정신과 질환에 사용됩니다. 이 약물은 직접적인 진정 효과는 없지만, 뇌의 변연계를 연결하여 γ-아미노부티르산 수용체를 통해 흥분성 자극을 제한하는 간접적인 효과를 나타냅니다. 이 약물의 약리학적 특성은 다음과 같은 작용 범위를 결정합니다.

• 발레리아나 오피시날리스(발레리안) – 신경계와 혈관계 모두에 이완 효과가 있습니다.
• Humulus lupulus(일반 홉) – 흥분성 증가를 제거합니다.
• 산사나무(Crataegus) – 심장 근육을 강화하고, 심장 기능을 최적화하며, 관상동맥의 내강을 확장하고, 항고혈압 효과가 있습니다.
• 세인트존스워트(Hyperiсum perforatum) - 신경 세포의 신진대사를 활성화하고, 뇌혈관을 강화하며, 혈류를 안정시킵니다.
• 멜리사 오피시날리스(레몬밤) – 스트레스 요인에 대한 저항력을 높이고, 과흥분으로 인한 발작을 완화합니다.
• 카모마일(Chamomilla reсutita) - 적당한 진정 효과가 있으며, 면역 체계를 강화하고, 부기와 염증을 완화하며, 소화 과정을 정상화합니다.
• Acidum picrinicum(피크르산) – 기억력 향상 효과를 제공합니다.
• 아베나 사티바(일반 귀리) – 적응과 회복을 촉진하고, 면역 체계를 강화합니다.
• 브로마이드(칼륨 브로마툼, 암모늄 브로마툼, 나트륨 브로마툼) – 신경계의 흥분과 억제의 균형을 정상화하고, 적당한 항경련 효과가 있습니다.

동종요법 복합제 성분에 과민증이 있는 환자와 2세 미만 어린이에게는 금기입니다. 임산부와 수유부는 의사의 처방에 따라서만 사용해야 합니다.

이 약은 아침, 점심, 저녁 식사 전 최소 20분 또는 1시간 후에 설하 점안합니다. 권장량만큼 깨끗한 물 한 스푼에 녹여 입에 물고 마시면 됩니다. 복용량은 2~5세 - 5방울, 6~11세 - 10방울, 12세 이상 - 15~20방울입니다. 표준 복용 기간은 한 달이며, 의사와 상담 후 복용을 계속할 수 있습니다.

이그나티아 고마코드는 우울증을 포함한 심신병 치료에 사용됩니다. 이 약은 두 가지 성분으로 구성되어 있습니다. 식물성 성분은 성 이그나티우스(Ignatius)의 콩(Ignatia)이고, 동물성 성분은 사향노루(Moschus)의 사향이며, 여러 가지 희석 비율로 배합되어 있습니다.

이러한 성분들의 조합은 우울증, 불안, 두려움, 눈물을 감소시키고 정서적, 정신적 안정을 증진시킵니다. 환자의 신경성 경련 및 통증, 신경성 틱 증상이 사라지고, 특히 여성의 경우 신경성 월경 장애가 사라집니다. 이 약물은 중간 정도의 진정 효과를 나타내며 신경 세포의 대사 과정을 활성화합니다.

본 성분에 과민증이 있는 환자와 2세 미만 어린이에게는 금기입니다. 임산부 및 수유부는 의사의 처방에 따라서만 사용해야 합니다.

이 약은 아침, 점심, 저녁 식사 전 최소 20분 또는 한 시간 후에 설하 점안하여 복용합니다. 권장량만큼 깨끗한 물 한 스푼에 녹여 입에 물고 마시면 됩니다. 복용량: 만 2~5세 - 5~7방울; 만 6~11세 - 7~10방울; 만 12세 이상 - 10방울. 표준 복용량은 한 달이며, 의사와 상담 후 복용을 계속할 수 있습니다.

네르보힐은 여러 가지 식물성, 동물성, 미네랄 성분을 희석한 복합제입니다. 항우울 효과가 있으며, 흥분성 증가와 근육 경련을 완화하는 효과도 있습니다.

물질의 조합에 포함된 활성 물질은 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다:

• 이그나티아(세인트 이그나티우스 콩) – 우울증, 억제, 불안, 정신 불안정, 근육 경련을 제거합니다.
• 세피아 오피시날리스(오징어 먹물주머니 내용물) - 수면 과정과 수면의 질을 정상화하고, 신경계의 흥분성을 감소시키며, 생명 활동을 회복합니다.
• 브로마툼칼륨(브롬화칼륨) – 야간 휴식의 질과 기억력을 향상시킵니다. 불합리한 두려움과 우울한 정신 상태를 완화합니다.
• Acidum phosphoricum (인산) – 감정적, 지적, 신경정신적 영역과 신체 활동을 회복합니다.
• 진쿰 이소발레리아니쿰(발레리안-아연 소금) – 건강 불안 증후군, 경련 및 사지 떨림을 완화하고 수면을 정상화합니다.
• 소리눔 노조드(옴 노조드) – 감정과 정신적 반응에 대한 통제력을 안정시키고, 편두통과 유사한 통증, 복통 및 기타 통증을 완화합니다.

성분에 과민증이 있는 환자에게는 금기입니다. 연령 제한은 없습니다. 임산부 및 수유부는 의사의 처방에 따라서만 사용해야 합니다.

설하정 복용 규칙은 기존 약물과 유사합니다. 0~2세 영유아는 반 알, 3세 이상 영유아는 한 알을 복용합니다. 하루 세 번 복용하며, 마지막 복용 시간은 취침 직전 15~20분을 넘지 않도록 합니다.

예방

우울증은 다른 질병과 마찬가지로 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 사실, 보기보다 어렵지 않습니다.

스트레스 상황을 피하는 것은 불가능하지만, 정신적 자기 조절을 통해 스트레스에 대한 저항력을 높이는 것은 충분히 가능합니다. 매일 온갖 사소한 문제들이 우리를 "불안하게" 만들고, 우리는 목표 달성의 즐거움을 잃어버립니다. 일상적인 일조차도 우리와 우리가 사랑하는 사람들에게 필요한 것이기에 즐거움을 가져다줄 수 있습니다.

최적의 일상 루틴, 적절한 신체 활동, 건강한 영양 섭취는 스트레스에 대한 저항력을 높이고 우울증 가능성을 낮춰줍니다.

긍정적인 사고는 당신에게 훨씬 더 자신감을 주고 기분을 좋게 만들어 주며, 이는 정신 건강의 핵심입니다.

삶의 모든 영역에서 보편적인 도덕 원칙을 준수하고, 사회적 행동 규범을 고수하는 습관을 들이면 모든 삶의 영역에서 대인 관계에서 발생하는 대부분의 정서적 스트레스 요인을 없앨 수 있습니다.

중독으로 이어지는 해로운 중독(마약, 알코올, 약물)을 피하세요. 긍정적인 감정을 우선시하고 부정적인 감정은 배제하세요. 자가 격리를 거부하고 사회적 접촉을 확대하세요. 폭력을 용납하지 마세요. 이와 같은 간단한 일반적인 규칙은 우울증의 위험을 크게 줄이는 데 도움이 됩니다.

혼자서 대처하기 어렵다면 심리치료사의 도움을 받으세요.

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예보

비정형 우울증이 정신 질환의 증상이 아닌 경우, 회복 예후는 항상 양호합니다. 치료 기간은 전적으로 적절한 도움 요청, 환자의 상태 인식, 회복 의지, 그리고 병리의 심각성에 따라 결정됩니다.

치료하지 않은 우울증은 치명적일 수 있으며, 상태가 악화되고, 끊임없이 우울한 기분은 자살 생각과 자살 시도로 이어질 수 있습니다.

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