정신 분열병

정신 분열증은 세계의 주요 건강 문제 중 하나입니다.

그것은 정신 분열병을 별도의 조직 단위로 간주하는 것으로 받아 들여진다. 사실 그것은 다소 다른 병인학을 가질 수있는 임상 증후군입니다.

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역학

정신 분열병의 삶 동안, 약 0.85 %의 사람들이 발전합니다. 전 세계적으로 정신 분열병의 유행은 약 1 %입니다. 발병률은 남성과 여성간에 거의 동일하며, 다른 문화권에서도 상대적으로 일정합니다. 실업과 빈곤으로 이끄는 장애로 인한 도시의 낮은 사회 경제적 계층 사이의 유병율. 마찬가지로, 독신 인구 중 유병율이 높을수록 질병이나 질병의 선구자가 사회적 기능에 미치는 영향을 반영 할 수 있습니다. 이 질환의 발병 초기 평균 연령은 남성의 경우 약 18 세이며 여성의 경우 약 25 세입니다. 정신 분열병은 어린 시절에는 거의 나타나지 않지만, 청소년기 초기 (나중에는 paraphrenia라고도 함)에 관찰 될 수 있습니다.

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위험 요소

정신병 약물 및 현대의 고도로 민감한 신경 화학적 방법의 출현은 중추 신경계의 기능과 정신 장애 사이의 연결을 가능하게 만들었다. 정신병 약물의 작용 메커니즘에 대한 연구는 정신병과 정신 분열병의 발병 기전에서 특정 신경 전달 물질의 역할에 대한 많은 가설을 제시했다. 가설은 도파민, 노르 에피네프린, 세로토닌, 아세틸 콜린, 글루탐산 염, 몇몇 펩타이드 신경 조절제 및 / 또는 이들의 수용체의 질환의 병인을 포함한다. 정신 분열증의 도파민 가설은 25 세기 이상 동안 지배적이었습니다.

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도파민

코카인, 암페타민 및 메틸 페니 데이트를 포함한 정신 자극제는 뇌의 도파민 성 계통을 활성화시킵니다. 그들을 남용하면 정신 분열증의 긍정적 인 증상을 연상시키는 편집증 정신병을 일으킬 수 있습니다. 정신 분열병 환자에서 정신 자극제는 정신병의 악화를 유발할 수 있습니다. 반대로 전형적인 신경 이완제의 작용은 도파민 수용체의 차단과 관련이 있다는 강력한 증거가 있습니다. 첫째, 가장 전형적인 신경 이완제는 도파민 성 신경증 (파킨슨 병과 같은)의 죽음으로 발전 할 수있는 추체 외로 부작용을 일으킬 수 있습니다. 두 번째로, 수용체에 대한 결합 연구는 전형적인 신경 이완제의 임상 효능과 도파민 D2 수용체에 대한 이들의 친화 도와의 관계를 밝혀냈다. 또한, 신경 이완제의 항 정신병 약물 활성은 무스 카린, 알파 - 아드레날린, 히스타민 또는 세로토닌과 같은 다른 수용체와의 상호 작용에 의존하지 않는다는 것이 밝혀졌다. 이 모든 것은 정신 분열병의 증상이 도파민 수용체의 과도한 자극에 기인한다는 것을 암시합니다. 아마도 두뇌의 대뇌 피질 변연 영역에있을 것입니다.

그러나 정신 분열병의 도파민 가설의 약한 고리는 도파민 수용체에 미치는 영향은 양성 증상에 주로 영향을 미치는 및 음성 증상 및인지 장애에 거의 영향을 가지고 있다는 것입니다. 도파민 시스템의 기능 평가, 연구자들은 다른 결과를 얻은 이후 또한 도파민 전송의 주요 결함은 정신 분열증에 확립되어 있지 않다. 도파민, 혈액, 소변 및 뇌척수액에서 대사 산물의 수준을 결정하는 단계의 결과로 인해 감소 정신 분열증의 도파민 시스템의 기능 장애와 관련된 변화 가능성을 제거하는 생물학적 유체의 부피 결정적이었다.

정신 분열병에서 꼬리 핵의 도파민 수용체의 증가는 도파민 가설의 확인으로 볼 수 있지만 이러한 변화의 해석은 어렵고 질병의 결과로 그다지 큰 원인이 아닐 수도 있습니다. 도파민 계의 상태를 평가하는보다 유익한 접근법은 D2 수용체와 선택적으로 상호 작용하는 리간드의 사용 및 이들의 결합 능력을 결정할 수있게하는 것이다. 약물 투여 전후의 점유 된 수용체의 수를 비교하여, 도파민의 방출 및 재 흡수의 비율을 추정하는 것이 가능하다. 양전자 방출 단층 촬영 (PET)을 이용한이 두 가지 연구 는 정신 분열증의 hyperdophaminergic 이론의 타당성에 대한 직접적인 증거를 제공했다.

또한 사후 검사 후 뇌 조직에서 도파민과 그 대사 산물의 농도를 측정하는 것도 중요합니다. 그러나 세포가 사망 한 후에 파괴되기 때문에 조직에서 도파민의 진정한 농도는 종종 결정하기 어렵습니다. 또한, 신경 이완제의 임명은 사후 생화학 연구의 결과에도 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 방법 론적 한계에도 불구하고, 사후 연구는 정신 분열증 환자와 대조군에 포함 된 뇌의 신경 화학적 차이를 밝혀냈다. 따라서, 사후 뇌 연구에서, 정신 분열병 환자는 좌 편도 (변연계의 일부)에서 도파민 농도가 상승했다. 이 결과는 여러 연구에서 확인되었으며 인공물 (변화가 측 방향화됨에 따라)이 거의 없습니다. 항 정신병 치료를받지 않은 정신 분열증 환자의 뇌 조직에서 도파민 수용체의 수의 증가가보고되었다. 이 데이터는 수용체의 수의 증가가 약물 요법의 결과가 아니라는 것을 확인시켜줍니다. 또한, 환자가 항 정신병 제를 복용하고 있는지 여부에 관계없이 뇌의 특정 부위에서 도파민 D4 수용체의 수가 증가했다는 증거가 있습니다.

그러나, 도파민 가설은 정신 분열병의 abulian 및 anhedonic 발현의 발달을 설명 할 수 없다. 이미 언급 한 바와 같이, 음성 증상의 복합체는 양성 증상과는 상대적으로 독립적 인 것으로 보인다. 흥미로운 사실은 도파민 수용체 작용제가 음성 증상에 긍정적 인 영향을 줄 수있는 반면 수용체 길항제는 사람에서의 발생에 기여하고 실험 동물에서 모델링한다는 것입니다. 전방 피질 및 기타 변연계 구조에서 도파민의 높은 수준이 부분적으로 긍정적 인 정신병 적 증상의 원인이 될 수도 있지만 그래서, 음성 증상은 전두엽 피질에서 도파민 시스템의 감소 활동 때문일 수 있습니다. 동시에 뇌의 일부 지역과 다른 기능 저하의 도파민 시스템의 과잉 행동을 교정 할 항 정신병 약물을 생성하기 어려운 이유는 아마도 그입니다.

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정신 분열병의 발달에 대한 글루탐산 동성 가설

글루타메이트는 뇌의 주요 자극 매개체입니다. 정신 분열증의 병인에서의 역할 가능성에 대한 관심이 생겨났다 데이터 인해 N-MemuA-D-acuapmame ( NMDA) - 글루타메이트 수용체의 수용체 복합체 주요 부속. 글루타메이트, 도파민 뇌의 GABA-ergic 시스템 사이의 상호 작용의 최근 연구 펜시 클리 딘 급성 및 만성 관리가 정신 이상, 비 경쟁적 NMDA 차단 이온 채널 수용체 인 것으로 나타났다. Phencyclidine의 급성 투여로 정신 분열증의 양성, 음성 및인지 증상과 유사한 효과가 있습니다. 또한, 정신 분열증 환자에서 정신병의 연장 악화의 보고서는 펜 사이 클리 딘의 정신 이상 속성을 확인합니다. 펜시 클리 딘의 장기 행정부는 음성 증상의 개발을 담당 할 수있다 전두엽 피질에서 도파민 적자의 상태를 유도한다. 또한, 펜 시클 리딘 및 이의 유사 케타민은 글루탐산 전달을 손상시킨다. 관찰 케타민이 정신 분열증의 특징 일시적인, 가벼운 표현, 포지티브, 네거티브인지 증상의 원인 누구에 건강한 지원자의 연구에 의해 확인 펜시 클리 딘을 남용 명에서 증상이 정신 분열 형. Phencyclidine과 마찬가지로 ketamine도 지각의 왜곡을 일으켰습니다. 글루타메이트 결핍 giperdofaminergicheskom 상태와 같은 증상을 갖는 경우에 따라서, 정신 분열병의 증상을 닮아있다. NMDA 수용체를 통한 글루타메이트 신경 세포가 글루타메이트 시스템 및 정신 분열증의 도파민 이론 사이의 관계를 설명 할 수있는 활성 dofami-nergicheskih 뉴런 (직접 또는 GABA-ergic 뉴런을 통해), 억제 할 수있다. 이 데이터는 정신 분열병과 글루탐산 작용이없는 시스템의 부적합을 연결하는 가설을 뒷받침합니다. 따라서, 정신 분열증에서 NMDA 수용체 복합체를 활성화시키는 화합물이 효과적 일 수있다.

글루타메이트 계를 자극하는 약물 개발의 어려움은 과도한 글루탐산 작용이 신경 독성 효과가 있다는 것입니다. 그러나, 글리신 또는 D- 시클로 세린 의해 그 글리신 사이트를 통해 NMDA 수용체 복합체의 활성화는 글루타메이트 가설 가능한 실제 응용의 좋은 예이고, 이는 정신 분열증 환자에서 음성 증상을 완화하는 것이보고되었다.

Glutamatergic 가설은 정신 분열병의 생화학 적 장애 연구에서 중요한 돌파구를 반영합니다. 최근까지 정신 분열병에 대한 신경 화학적 연구는 경험적으로 개발 된 신경 이완제의 작용 메커니즘을 연구하는 것으로 제한되어있었습니다. 두뇌의 연결 조직과 신경 전달 물질의 특성에 대한 지식이 증가함에 따라, 먼저 새로운 병태 생리 이론을 개발하고 신약 개발에 기반을 두었다. 현재까지 정신 분열병의 근원에 대한 다양한 가설은 우리가 미래에 신약의 개발이 더 빨리 진행될 수 있기를 희망합니다.

정신 분열증 발병의 다른 신경 전달 물질 및 신경 변조 가설

전두엽 피질과 변연계의 풍부한 세로토닌 신경 분포는 뇌의 세로토닌 시스템의 능력은 도파민 신경 세포의 활성을 조절하고 일부 연구자는 정신 분열증의 발병 기전에서 세로토닌의 중요한 역할을한다는 결론을 내릴 수 복잡한 기능의 다양한의 조절에 관여. 특히 관심의 세로토닌의 초과가 긍정적이고 부정적인 증상을 일으킬 수 있다는 가설입니다. 클로자핀과 다른 새로운 세대 항 정신병 약물, blokruyuschih 세로토닌 수용체의이 이론 일관성있는 기능으로, 전형적인 신경 이완제에 대한 내성 만성 환자에서 양성 증상을 억제. 그럼에도 불구하고, 다수의 연구에서 세로토닌 수용체 길항제의 능력이 의문시 정신병, 우울증, 또는 약물의 부작용과 관련된 음성 증상을 약화있다. 공식적으로,이 약물은 정신 분열증의 근본적인 결함을 형성 차 음성 증상에 대한 치료제로 승인되지 않았습니다. 그러나, 세로토닌 수용체 길항제의 가능한 치료 효과의 가정 (특히, 5-HT2A 새로운 세대 항 정신병 약물의 개발에 큰 역할을하고있다. 결합 길항제의 장점은 D2 / 5-HT2 수용체 오히려 높은 미만 추체 외로 부작용 인 이 준수 (협력 환자의 의지)를 향상하기 때문에 항 정신병 활동. 그러나, 치료가 더 효과적입니다.

정신 분열증에서 노르 아드레날린 성 계통의 기능 장애의 중요성에 대한 가설도있다. 만족과 경험 기쁨을 얻을 수 없다는 것입니다 정신 분열증의 가장 특징적인 증상 중 하나, 그리고 다른 적자 증상은 노르 아드레날린 시스템 보강 svyazany.s 장애 될 수있다 - 그 쾌감 증을 제언한다. 그러나이 가설을 검증 한 생화학 및 약리학 연구의 결과는 모순적 인 것으로 판명되었습니다. 도파민과 세로토닌 가설의 경우와 마찬가지로, 정신 분열병에서 노르 아드레날린 성 체계의 활성이 감소하거나 증가 할 수 있다고 제안됩니다.

정신 분열병의 발달에 관한 가설의 일반화

정신 분열증에 대한 향후 연구 방향은 신경 해부학 적 및 신경 화학적 가설의 종합에 기반한 복잡한 모델에 의해 결정될 것 같다. 이 방법의 예는 피질 - 피질 신경 thalamo-멋진 형성, 대뇌 피질, 기저핵과 시상 사이의 관계의 위반 계정으로 신경 전달 물질 시스템의 역할을 수행 이론이다. 기저핵으로 glutamatergic 투영을 통해 대뇌 반구의 피질은 다른 사람을 억제하면서, 선택한 행동의 구현을 용이하게합니다. 글루타메타닌 성 뉴런은 GABA 성 및 콜린성 뉴론을 자극하여 도파민 성 및 다른 뉴론의 활성을 억제합니다. 대뇌 피질 - 피질 원의 신경 해부학 및 신경 화학적 메커니즘을 조사, 정신 분열증의 발병 기전의 새로운 가설의 창조의 출발점은이 모델에 있었다 간주됩니다. 이 모델은 신약에 대한 신경 전달 물질 표적 탐색을 용이하게하며 기존 약물의 정신 분열증에서의 작용의 몇 가지 특징을 설명합니다 (예 : phencyclidine).

현대 신경 해부학 모델은 (예를 들어, 할로페리돌) 기존 약물에 비해 (예 : 클로자핀 등) 비정형 항 정신병 약물의 작용의 특수성을 설명 Kinan와 리버만 (1996)에 의해 제안되었다. 이 모델, 클로자핀 특히 작용에 의한 전형적인 항 정신병 약물은 선조체의 기능에 큰 영향을 반면 그는, 선조체의 신경 세포의 활동에 영향을주지 않고, 변연계에 매우 구체적인 효과가 있다는 사실에 따르면. 비슷한 성질을 가진 다른 신경 이완제 (예 : olanzapine)도 전통적 약품보다 유리할 수 있습니다. 새로운 항 정신병 약물 (예를 들어, 리스페리돈, 그리고 세르 틴돌은) 클로자핀처럼 만 변연계에 자신의 행동을 제한하지 않지만, 거의 신경 질환의 원인이없는 것을 치료 용량에서 전형적인 신경 이완제에 호의적으로 비교합니다. 이 및 다른 가설의 진실에 대한 연구는 약물 및 임상 효과에 대한 클로자핀 (clozapine)과 유사한 신약의 출현으로 계속 될 것이다.

병인

정신 분열증 환자에게는 특정 약물 그룹이 표시되지만, 약물의 선택은 종종 환자의 증상과 조합의 본질에 따라 진단으로 결정되지 않습니다.

지각의 왜곡과 행동의 해체가 다른 증상이지만, 그들은 같은 약물 - 도파민 D2 수용체의 길항제에 반응합니다. 이것은 항 정신병 치료에 대한 논의에서이 두 증상 복합체의 공동 고려를 정당화합니다.

전두엽의 도파민 시스템의 감소 된 활성과 관련된 정신 분열증의 음성 증상의 메커니즘, 그리고 정신병의 기초로되어 변연 구조에서의 과다와. 이와 관련하여 정신병을 억제하는 약물이 부정적 증상을 악화시킬 수 있다는 두려움이 있습니다. 동시에, 도파민 수용체 작용제는 음성 증상을 감소시킬 수 있지만, 긍정적 인 증상을 유발한다. 부정적인 증상은 정신 분열증의 주요 증상 중 하나이며 정서적 - 의지의 지속적인 장애로 특징 지어집니다. 지금까지이 질병의 주요 증상을 명백하게 감소시킨 기금은 없습니다. 그러나 비정형 항 정신병 제의 임상 시험은 평가 척도를 사용하여 평가 한 음성 증상의 중증도를 줄일 수 있음을 보여주었습니다. SANS, BPRS, PANSS의 척도에는 학교 또는 직장에서의 활동을 평가하여 사회적 접촉, 정서적 인 분리를 제한하는 점수가 포함됩니다. 이러한 증상은 정신병의 약화를 감소, 질병의 일반적인 표현으로 간주 될 수 있고, 또한 사이드 정신병 약물의 효과 (예를 들어, 운동 완만 및 진정) 또는 우울증 (예를 들어, 무 쾌감 증)와 연관 될 수있다. 따라서, 신경 이완제 치료에 대한 심한 편집증 망상을 갖는 환자는 사교적 증상 증상이 퇴행 할 때보다 사교적이고 덜 민감해질 수 있고 그의 감정적 반응은 더 살아날 수 있습니다. 그러나이 모든 것은 2 차적 부정적 증상의 완화로 보여 져야하며 1 차적인 정서적 장애의 감소로 인한 것이 아닙니다.

주의력 및 정보 처리 과정을 평가하고 신경 해부학 적 해석을 제안하는 많은 신경 심리학 테스트는 정신 분열병 환자의 변화를 나타냅니다. 정신 분열병 환자의인지 기능 손상은이 질환의 주요 증상과 직접적인 관련이 없으며 정신병 적 증상의 유의 한 퇴행으로도 안정을 유지합니다. 일차적 인 부정적 증상과 더불어인지 기능에 대한 위반은 지속적인 불이익과 삶의 질 저하의 중요한 이유 중 하나 인 것으로 보인다. 효과적으로 정신병 증상과 재발 방지를 억제하는 신경 이완제의 능력에도 불구하고 환자의 장애와 같은 높은 수준을 설명 할 수 있습니다 질병의 중앙 발현에 기존의 항 정신병 약물의 효과의 부족.

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조짐 정신 분열증

단일 질병으로 정신 분열병의 개념은 Eman Kraepelin이 편집증, gebefrenia 및 catatonia가 별개의 질병이 아니라 치매의 유행의 징후라고 제안한 XX 세기 초반에 나타났습니다. 그는 또한 정신 질환과 조울증 - 정신병과의 명확한 구별을했습니다. 이것은 정신병 환자의 상당 부분이 매독으로 연결되어 정신 장애가있는 환자 그룹과 구별되는 것을 가능하게 한 후에 가능하게되었습니다. 병인학의 발견, 신경 매독의 치료 방법 및 예방 방법은 의학의 주요 승리 중 하나가되었으며 주요 정신 질환의 원인이 발견 될 것이라는 희망을주었습니다.

(1950) 고유 Bleuler는 "(분열") 논쟁이 질병 특유의 근본 정신 병리 현상, 해리를 가지고 있다는 것입니다, "새 용어 대신 이전에 사용 된«치매 praecox의"정신 분열증 "을 제안 - 사고 과정의"내부로 "사이 생각과 감정. "정신 분열증"이라는 용어는이 개념의 표현이었고, 차례로 더 발전 할 수있는 중요한 영향을 미쳤습니다. 최근 몇 년 동안 공식 미국의 영향을 정신 용어의 변화를 향한 경향이있다 비록 정신 분열증의 고전적인 형태 (즉, 단순, 긴장, 편집증, 무질서가), 이후에 추가 된 수 schizoaffektivnaya 및 잠재 여전히 설명의 목적은 임상에서 진단을 받아 명명법 DSM-III 및 DSM-IV. 그러나, 정신 분열증의 개별 형태의 선택은 차별화 된 치료 또는 원인 및 발병 기전의 연구 개발의 측면에서 매우 유익한 증명했다.

망상 (기괴한, 웅장하거나 박해) (그것의 인식과 아이디어의 간헐적 또는 비논리적 흐름, 또는 이해할 수없는) 장애 사고, 지각 장애 (환각, 수동성의 느낌, 참조의 아이디어), 기분 장애, 운동 장애 (: ICD-10은 정신 분열증 같은 증상을 말한다 catatonia, 흥분, 무감각), 개인적 쇠퇴 및 기능 수준의 저하.

정신 분열병의 삶 동안, 약 0.85 %의 사람들이 발전합니다. 어린 시절에 정신 분열증의 증상은 동기 부여 및 감정적 인 반응의 약화로 나타납니다. 나중에 현실의 감각을 위반하고 인식과 사고는 정신 착란과 청각 환각에 의해 일반적으로 드러나는 특정 문화에 존재하는 규범에서 크게 벗어난다. 시각적이고 신체적 인 환각, 사고와 행동의 혼란이 종종 있습니다.

정신 감정과 관련된 정신병은 보통 17-30 세 남성과 20-40 세 여성에게서 나타납니다. 정신병 장애의 경과와 경과는 매우 다양합니다. 환자의 부분 (약 15-25 %)에서 첫 정신병 에피소드는 완전한 사함으로 끝나고 다음 5 년 동안 정신병 적 장애는 없습니다 (그러나 후속 모니터링으로이 환자의 비율이 감소합니다). 다른 환자 (약 5-10 %)에서는 표현 된 정신병 장애가 수년간 치료없이 지속됩니다. 대부분의 환자는 첫 정신병 에피소드 후에 부분적으로 완화되고, 정신병 적 증상의 악화는 주기적으로 관찰됩니다.

일반적으로, 첫번째 에피소드가 5-10 년 후에 정신병 적 장애의 심각성이 고원에 도달하는 동안, 정서적 - 의도적 빈곤은 더 오랜 기간 동안 계속된다. 정신 분열병의 증상의 진행은 종종 정신 분열병과 관련된 1 차 장애의 증가의 결과입니다. 여기에는 자폐증, 효율성 상실, 학습 능력, 낮은 자부심 등이 포함됩니다. 결과적으로 환자는 혼자 남아 있고 일자리를 찾을 수 없으며 스트레스를 받아 증상이 악화되고 기능적 결함이 증가 할 수 있습니다. 또한, 정신 분열증의 진단은 여전히 환자의 가능성을 제한하는 주위 사람들 사이에 부정적인 반응을 생성합니다. 나이가 들면 정신 분열증의 증상을 약화시키고 기능 상태를 향상시키는 경향이 있지만 잃어버린 삶의 기간과 환자에게 놓친 기회를 보상 할 수는 없습니다.

정신 분열병과 범죄 행위의 연관성

Wessely et al. 데이터가 Kambervelskogo이 질문에 대답하려고 등록을 조사하는 과정에서 "정신 분열증은 범죄의 위험 증가와 주파수와 관련된다"? 과학자들은 전체 있지만, 사람이 정신 분열증을 앓고 결론에 도달하고 정말 폭력 범죄에 대한 유죄 판결의 측면에서 다른 정신 질환에 비해, 위험, 범죄 행위의 위험이 높은 사람들에게 적용되지 않습니다. 이 증가 된 폭력의 위험하고, 그에 따라, 정신병을 가진 개인들 사이의 폭력에 대한 법원의 유죄 판결하지만,이 관계는 동반 약물 남용의 부재에서 덜 분명한 것으로 결론을 내렸다. 기능적 정신병의 포로 유병률 사이에 정신 사망률의 통계청의 평가는 유죄 판결을받은 사람의 7 %, 연구 년 10 %였다 - 미결 사람들 가운데 재판 전 구금에서, 그리고 14 % - 감옥에서 여성들, 명확하게 비교 수치와 비교 일반 인구의 0,4 %. 이 리뷰의 결과는 감옥이 크기의 일반 인구 사이에 정신 질환의 유병률의 차이가 정신적으로 병이 사람의 문장을 부과하는 법원의 경향에 의해 설명 될 수 있다는 등의 거의 상상도 할 수없는, 위의 결과에 대한 검토가 필요할 수 있습니다. 물론 이러한 결과는 범죄와 정신병 간의 인과 관계를 나타내는 것이 아니며 단지 협회의 존재를 나타낼뿐입니다.

정신 분열증과 폭력 범죄의 연관성은 일반적으로 다른 범죄와의 정신 분열증의 관계보다 더주의를 기울입니다. Taylor는 정신 분열병으로 고통 받고 폭력 범죄로 유죄 판결을받은 사람들에게 대다수의 경우 폭력적인 행동이 발병 한 후에 발생한다고 결론을 내리고 있습니다. 정신 분열증의 첫 번째 에피소드의 연구는 더 입원 이전 달의 1/3 이상에 의한 질병의 첫 번째 에피소드 환자들 사이에서 다른 사람들의 삶에 잠재적 인 위협, 기괴한 성적 행동을 포함하여 폭력적인 행동의 발현을 관찰 제안합니다. 많은 경우에,이 환자의 첫 입원 이전에 경찰에 항소가 있었지만, 입원 후에는 소수의 경우에만 진료비가 부과되었습니다. 테일러 (Taylor)는 브릭 스톤 (Brixton) 교도소에서 재판 전 구금에있는 사람들의 일관된 표본에서 정신 분열증의 가능성을 조사했다. 거의 9 %의 사례에서 정신병 형태 중 하나가 주목되었고 거의 모든 것이 정신 분열증의 적극적인 증상을 보였습니다. 살인 혐의로 기소 된 사람들 중에 정신 분열증 진단이 8 %에 있었다. 정신 질환을 앓고있는 사람들이 저지른 살인 사건에 대한 국가 기밀 조사 보고서에 따르면, 살인 혐의자 중 5 %는 정신병 증세를 나타 냈습니다. 정신병 환자에 대한 대중의 믿음과 달리 희생자는 가장 낯선 사람이 아니라 가족 구성원이됩니다 (Steadman 외 연구의 커뮤니티 샘플에서 폭력적인 행동으로 얻은보다 일반적인 결과).

정신 분열병의 특정 증상은 폭력과 관련이 있습니다. 그래서, Virkkunen는 핀란드에서 공부하고, 방화에 대한 책임을 심각한 폭력의 에피소드, 그룹의 유죄 정신 분열증, 환자의 그룹, 그 중 1/3은 환각이나 망상의 직접적인 결과로 범죄를 저지른 것으로 나타났습니다; 남은 2/3의 범죄는 가족의 스트레스로 인한 문제 때문에 발생합니다. 상황에 대한 위협 / 통제력 상실의 증상은 폭력과 직접 관련이 있습니다. 개인의 자율성과 상황에 영향을 미치는 능력을 파괴하는 증상으로 환자는 자신과 관련된 위협 ( "비합리적인 합리성")을 정당화하기 위해 자신의 행동을 고려할 수 있습니다.

때문에 자신의 아이디어의 폭력 행위를 저지 섬망 정신병 환자는 폭력 행위를 저 지르지 않은 환자는 다른, 그들은 자신의 아이디어를 지원 증거를 찾고 있다는 사실, 그러한 증거는 감정의 변화뿐만 아니라, 찾을 수 있다는 확신, 특히 우울증, 분노 또는 공포, 혼잡 망상과 관련이있다. Brixton 연구에서, Taylor et al. 폭력적 행동으로 수동성, 종교적 망상, 영향력 망상이라는 망상적인 생각이 더 확실하게 연관되었다.

위협적인 / 통제 할 수없는 증상을 포함하여 정신 분열증의 활동적인 증상과 관련된 위험은 물질 남용이 발생할 때 크게 증가합니다. 후자의 요인은 Steadman 등의 연구 자료에 의해 강조된다.이 요인에 노출되었을 때 새로 퇴원 한 정신과 환자의 폭력 수준은 일반 인구의 폭력 수준보다 높지 않았다. 질병의 일부로서의 환각은 이들이 필수 환각 인 경우 또는 폭력으로인지 된 취향과 냄새가 통제의 망상에 대한 "증거"로 해석되는 경우 가장 자주 폭력과 관련됩니다. 정신 분열병으로 고통받는 사람들이 범죄를 저지르는 데있어 비정상적인 개인적 발달의 역할은 그것보다 더 나쁩니다 (이것은 병이있는 상태 또는 질병의 결과 임).

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정신 분열증의 증상 이론

삶의 신경 퇴행성 질환 (치매)에 대한 초기 발병 및 꾸준히 진행되는 정신 분열증의 원래 개념은 이제 거부됩니다. 현대 가설은 정신 분열증을 신경계 발달의 침해와 관련이 있고 초기에 만 진행되는 신경 발달 질환으로 간주하지만, 평생 동안이 아니라 임상 관찰과 더 잘 일치한다고 생각합니다. 정신 분열병의 이상 반응 이론은 확립 된 원인 인자의 역할을 이해하는 것을 가능하게합니다. 겨울에 태어난 정신 분열증의 이러한 위험 요인은 가족력, 임신과 출산의 복잡한 과정은 질병 초기에 소인을 형성, 두뇌 발달을 방해 할 수 있습니다. 예를 들어, 정신 분열증을 앓고있는 어머니가 태어난 것과 같은 유전 적 소인이있는 아동의 관찰은 운동의 존재,인지 장애 및 정서 장애와 정신병의 후속 발달 사이의 연관성을 보여주었습니다. 어린 시절과 청소년기의 질병의 정신병의 진행 여부 결과의 문제를 토론하거나 초기에 발생하지만, 처분이 높은 심리적 부담, 성인에 명시, 안정적으로 유지하고 있다는 사실에서 발생한다. 이 두 이론은 모두 가벼운 증상의 조기 출현과 펼쳐진 정신병의 후속 발달을 나타 내기 때문에 서로를 배제하지 않습니다. 질병이 마지막으로, 정신병 또는 뇌 영상 또는 신경 심리학 적 연구 또는 임상 관찰도의 수준에 도달 한 후, 병적 데이터가 질병의 추가 진행을 표시하는 것은 아니다.

대부분의 환자에서 정신 분열병의 부정적 증상은 평생 동안 지속되며, 사회적 부적응 증가는 병든 개인과 사회의 관계의 결과 일 수 있습니다. 예를 들어 취업 문제를 고려하면 매우 기본적인 수준에서 설명 할 수 있습니다. 정신병 에피소드가 있은 후, 환자는 이전의 삶과 이전의 직업으로 돌아가는 것이 어렵습니다. 아무런 증상이 없어도 고용주, 동료, 친구 및 친척은 그를 유능한 사람으로 생각하지 않습니다. 정신 분열증 환자의 실업률은 80 %에 이르지만 상당 부분이 기능적으로 남아 있습니다. 이 요인의 중요성은 정신 분열병 환자가 훨씬 덜 스트레스가 많은 환경에서 자신의 사회적 및 전문적 지위를 유지할 수있는 개발 도상국의 사회 중심적 문화에 대한 연구에 잘 나타나 있습니다. 이 나라들에서이 질병은 더욱 양성입니다. 정신 분열병의 원인과 신경 생리학적인 문제에 대한 자세한 논의는 Carpenter and Buchanan, Waddington에 의해 이루어졌다.

정신 분열병 환자는 질병 발병의 본질, 주요 증상, 과정, 치료 효과, 결과와 관련하여 매우 이질적이라는 것이 오랫동안 지적되어 왔습니다. 1974 년에, 양성 정신병 증상, 음성 증상 및 손상된 대인 관계 사이의 상대적 독립성을 나타내는 횡단 및 장기 임상 관찰 자료에 근거한 대안 가설이 제안되었다 (Strauss et al., 1974). 가설의 본질은 이러한 증상 군이 독립적 인 정신 병리학 적 기초를 가지며 단일의 병태 생리 학적 과정을 나타내지 않는다는 것이다. 관찰 기간 동안 한 그룹에 속하는 정신 병리학 증상의 심각성 사이에는 높은 상관 관계가 있었고, 반대로 다른 그룹에 속하는 증상의 심각성에는 상관 관계가 없었다. 이 데이터는 수많은 연구에서 확인되었지만 한 가지 추가로 확인되었습니다. 환각과 망상은 밀접하게 관련되어 있지만 다른 긍정적 인 증상 (예 : 사고와 행동의 해체)과 상관 관계가 없다는 것이 밝혀졌습니다. 정신 분열병의 주요 증상은 현실 감각의 왜곡, 사고와 행동의 해체, 부정적 증상 및인지 장애를 포함하는 것으로 일반적으로 받아 들여지고 있습니다. 정신 분열병의 부정적인 증상으로는 정서적 반응의 약화와 외부 증상, 가난한 연설, 사회적 동기 감소가 있습니다. 앞서 크라 펠린 (Kraepelin)은 이러한 현상을 "유언의 근원을 말리는 것"이라고 묘사했다. 약물 요법의 임명에는 증상 군간의 차이점이 매우 중요합니다. 치료 관점에서 중요한 다른 임상 증상에는 우울증, 불안, 침략 및 적대감, 자살 행동 등이 포함됩니다.

수년 동안, 정신 분열증에서 약물의 효과는 주로 정신병 적 증상이나 입원 기간이나 완화 정도와 같은 관련 지표에 영향을 미쳤 기 때문에 추정되었습니다. 각기 다른 증상 그룹의 상대적 독립성을 확인함으로써, 이들 그룹 각각에 대한 치료 효과에 대한 포괄적 인 평가가 표준이되었습니다. 표준 항 정신병 치료는 정신 분열증의인지 장애 및 부정적 증상에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 한편이 두 가지 증상 그룹은 환자의 상태의 심각성과 삶의 질에 결정적인 영향을 줄 수 있습니다. 전통적 약물 요법의 가능성에 대한 한계 의식은 정신 분열병의 증상을 치료하기위한 새로운 요법의 개발을위한 자극제가되었습니다.

정신 분열증은 악화의 기간 및 특성이 다를 수 있지만 몇 가지 악화를 통해 진행될 수있는 만성 질환입니다. 정신 분열증 환자 중에서 의학적 도움을 받기 12-24 개월 전에 정신병 적 증상이 나타나는 경향이 있습니다. 병전 환자가 누락되거나 장애, 경도인지 해체 또는 지각 왜곡이있다, 사회적 능력을 방해 즐거움 (무 쾌감 증)을 체험 할 수있는 능력을 감소시킬 수 있으며, 문제에 대처하는 다른 일반적인 어려움이있다. 정신 분열증의 그러한 증상은 미묘하고 미성년자로만 인정 될 수 있거나 사회, 교육 및 전문직의 기능을 침해 함으로서 더 두드러 질 수 있습니다. 전구 기간에는 분리 또는 격리, 과민성, 의심, 이상한 생각, 인식 및 왜곡의 왜곡을 포함한 준 임상 증상이 발생할 수 있습니다. 질병 (정신 착란 및 환각)의 발병은 갑작스런 (며칠 또는 수주) 또는 천천히 그리고 점진적 (수년간) 일 수 있습니다. 정신 분열증의 유형은 일시적 일 수 있으며 (명백한 악화 및 완화와 함께) 지속될 수 있습니다. 기능적 결핍을 증가시키는 경향이있다. 질병의 후반기에는 질병의 패턴이 안정적 일 수 있고, 장애의 정도가 안정화되고 심지어 감소 할 수 있습니다.

일반적으로, 정신 분열증의 증상은 긍정적, 부정적,인지 적 및 무질서적인 증상으로 나눌 수 있습니다. 양성 증상은 불충분하거나 왜곡 된 정상 기능이 특징입니다. 부정적 증상 - 정상 기능의 감소 또는 감소. 해체의 증상으로는 사고 장애와 부적절한 행동이 있습니다. 인지 증상은 정보 처리 위반 및 문제 해결의 어려움입니다. 임상 적 사진에는 이러한 범주 중 하나 또는 모두의 증상이 포함될 수 있습니다.

정신 분열증의 긍정적 인 증상은  망상과 환각 또는 사고 장애와 부적절한 행동으로 나눌 수 있습니다. 망상은 잘못된 믿음입니다. 박해의 망상에서, 환자는 그가 짜증을 느끼고,기만 당하고, 속았다 고 믿는다. 관계의 망상에서, 환자는 책, 신문, 가사 또는 다른 외부 힌트의 에피소드가 그와 관련이 있다고 믿습니다. 통찰력이나 사고력의 망상에서 환자는 다른 사람들이 그의 생각을 읽을 수 있고, 다른 사람들이 생각을 전하거나, 생각과 동기가 외부의 힘에 의해 그에게 투자된다고 믿는다. 환각은 청각, 시각, 후각, 미각 또는 촉각 일 수 있지만 청각 환각이 가장 일반적입니다. 환자는 자신의 행동에 대해 의견을 말하거나, 서로 이야기하거나 비판적이고 공격적인 발언을하는 목소리를들을 수 있습니다. 망상과 환각은 환자에게 매우 불쾌 할 수 있습니다.

사고 장애는 비 주제 성 (uno-purpose)의 비 일관적인 말로 표현 된 혼란스러운 사고와 한 주제에서 다른 주제로의 끊임없는 전환을 포함합니다. 연설 위반은 가벼운 조직 파괴에서 비 일관성 및 무의미한 범위까지 다양합니다. 부적절한 행동은 유순하게 순진한 어리 석음과 동요, 상황의 외관과 예의에 부적합 함을 나타낼 수 있습니다. Catatonia는 행동 장애의 극단적 인 변종으로, 엄격한 자세와 지속적인 움직임에 대한 저항, 또는 무의미한 자발적인 운동 활동을 포함 할 수 있습니다.

질병의 음성 (적자) 발현은 형태로 표현되며 병 이있는 감정, 가난한 연설, 무신경 증 및 사교성을 포함합니다. 평평한 영향으로 환자의 얼굴은 시력이 나빠 보이고 시선이 잘 안 보이고 표현력이 부족합니다. 연설 빈곤은 말의 생산 감소, 내면 공허감을 나타내는 질문에 대한 단음절의 답으로 나타납니다. An donia는 활동에 대한 관심 부족과 목적없는 활동의 증가를 반영 할 수 있습니다. 불공정은 사람들과의 관계에 대한 관심이 부족함을 나타냅니다. 부정적인 증상은 종종 빈약 한 동기 부여와 행동의 초점 감소를 초래합니다.

인지 적 결점은주의 집중, 언어 처리, 기억력, 추상적 사고, 문제 해결의 어려움 및 사회적 상호 작용 이해를 포함합니다. 환자의 사고는 유연하지 못하게되고, 문제를 해결하고, 다른 사람들의 관점을 이해하고, 경험을 통해 배울 수있는 능력이 감소 될 수 있습니다. 정신 분열병의 증상은 대개 기능을 방해하고 일, 사회적 관계 및자가 관리를 크게 방해합니다. 빈번한 결과는 실업, 고립, 부서진 관계 및 삶의 질 저하입니다. 인지 장애의 중증도는 전반적인 장애의 정도를 결정합니다.

자살

정신 분열증 환자의 약 10 %는 자살을합니다. 자살은 정신 분열증 환자의 조기 사망의 주요 원인이며, 정신 분열증 환자의 평균 수명이 평균 10 년 단축되는 이유 중 일부입니다. 정신 분열증의 편집증 형태, 후기 발병 및 가장 좋은 예후를 가진 질병 전 기능이 충분한 환자도 자살에 더 취약합니다. 이 환자들은 슬픔과 고통에 대응할 수있는 능력을 보유하고 있기 때문에 병의 결과에 대한 현실적인 이해를 바탕으로 필사적으로 행동 할 가능성이 더 높습니다.

폭력

정신 분열병은 폭력을 동반 한 행동에 대한 상대적으로 작은 위험 요소입니다. 폭력의 위협과 공격적인 소규모 발발은 실제로 위험한 행동보다 훨씬 빈번합니다. 폭력 행위가 더 자주 발생하는 환자는 마약과 술을 남용하거나, 박해 또는 절박한 환각에 대한 망상을 갖거나 처방 된 치료를받지 않은 사람들을 포함합니다. 아주 드문 경우로, 자신의 문제의 유일한 원인 (예 : 권위있는 유명 인사, 배우자)으로 간주되는 환자를 고립 시키거나 공격하거나 죽이는 기분이 많은 중증 우울증 환자입니다. 정신 분열병 환자는 폭력의 위협이나 식량, 피난처 및 필요한 치료를 받기 위해 응급실로 갈 수 있습니다.

무대

질병 유형의 종류 : 

• 지속적인 프로 그램, 즉 만성 정신 분열증; 
• 발작 성 정신 분열병은 차례로 아종을 가지고 있습니다. 
  • Shuboobraznaya (paroxysmal - progredient);
  • 반복 (주기적).

정신 분열증의 단계 :

• 이니셜. 그것은 일반적으로 무력증, 무관심 및 깊은 우울증, 정신병, 정신 착란, 경조증에 의해 나타납니다.
• 증상. 증상이 증가하면 임상 이미지가 정지되고 고정됩니다.
• 최종, 마지막 단계. Symptomatology는 일반적으로 결함이 있습니다. 임상 증상이 고형화됩니다.

질병의 속도 (진행) 정도 :

• 악성 정신 분열증 (fast-probing);
• 편집 성 정신 분열증 (중간 등급);
• 부진한 형태 (저급).

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양식

정신 분열병의 5 가지 형태가 기술됩니다 : 편집증, 혼란, 피막 유적, 잔류 및 미분화. 편집 성 정신 분열증은 정신 착란 및 청각 환각 및인지 기능 및 감정의 보존을 특징으로한다. 혼란 된 정신 분열증은 언어, 행동, 평평하지 않거나 부적절한 영향의 혼란으로 특징 지어집니다. 연무 성 정신 분열증에서는 움직이지 않는 행동이나 과도한 운동 활동, 허세 부리는 자세의 채택 등 신체적 증상이 우세합니다. 분화되지 않은 정신 분열증으로 증상이 섞여 있습니다. 잔류 정신 분열증이있는 경우 정신 분열증에 관한 명확한 정보가 더 생생한 증상을 나타내며 오랜 기간 동안 경미한 음성 증상이 나타납니다.

반면에 일부 전문가들은 편평한 감정, 동기 부여 부족, 집중력 감소와 같은 부정적 증상의 존재와 중대성을 토대로 정신 분열병을 적자 및 비 결핍 아형으로 분류합니다. 적혈구가 부족한 환자는 우울증, 불안, 환경 자극 부족, 약물의 부작용 등 다른 요인을 고려하지 않고 음성 증상이 지배적입니다. 불완전한 하위 유형의 환자에서는 망상, 환각 및 사고 장애가 발생할 수 있지만 실제로는 부정적 증상이 없습니다.

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진단 정신 분열증

정신 분열증을 진단하기위한 특별한 검사는 없습니다. 진단은 각성, 증상 및 징후에 대한 포괄적 인 평가를 기반으로합니다. 가족, 친구, 선생님 및 동료와 같은 추가 출처에서 종종 유용한 정보. , 전구 증상 증상이 통계에 수동 및 정신 장애, 제 4 판 (DSM-IV)의 진단에 따르면, 진단을 위해 2 이상의 특정 증상 (망상, 환각, 조직을 파괴 연설, 조직을 파괴 행동, 음성 증상)이 필요 한 달 동안 시간의 상당 부분을 naprotyazhenii 질병이나 mikrosimptomatika 사회적, 직업적인 부정 행위는, 자기 관리의 부족 1 개월 명백한 증상을 포함, 6 개월 동안 명백해야한다.

실험실 분석 및 신경 영상화 방법을 비롯한 최후의 정보 및 연구에 대한 연구를 통해 다른 질병이나 물질 남용으로 인한 정신병을 배제 할 필요가 있습니다. 정신 분열병 환자 중 일부는 구조적인 뇌의 이상을 겪고 있지만 진단 적으로 중요하지는 않습니다.

비슷한 증상을 보이는 다른 정신 장애에는 일시적인 정신병 장애, 정신 분열증 장애, 정신 분열 정동 장애 및 망상 장애와 관련된 정신 분열증 장애가 있습니다. 또한, 기분 장애는 어떤 사람들에게는 정신병의 발병을 일으킬 수 있습니다. 어떤 성격 장애 (특히 정신 분열증)는 보통 정신 분열증이 아니지만 부드럽지만 정신 분열증과 유사한 증상을 나타냅니다.

정신병의 발달에있어서 우선 그 원인을 밝혀야한다. 원인을 알고 있다면 치료와 예방이 더 구체적 일 수 있습니다. 정확한 진단이 효과적인 치료의 핵심이라는 사실, 우리는뿐만 아니라 정신 분열증의 증상뿐만 아니라 측두엽 간질, 암페타민 중독, 정동 장애의 조병 단계가 될 수있는 망상 증상의 예를 볼 수 있습니다. 이러한 각각의 경우 특별한 치료가 필요합니다.

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감별 진단

정신 분열증의 감별 진단을위한 알고리즘은 정신병 진단 및 통계에 관한 미국 정신 의학회 (American Psychiatric Association)의 DSM-IV 매뉴얼의 네 번째 개정판에서 찾을 수 있습니다. 이 알고리즘에 따르면, 정신병 환자는 우선 정신병 성 물질의 남용과 신체 질환을 제거해야합니다. 그런 다음 증상이 정서 장애로 인한 것이 아닌지를 결정해야합니다. 그렇지 않다면, 임상상에 따라 정신 분열증이나 정신 분열증의 진단이 내려집니다. 비록 다른 기원의 정신병 장애의 치료가 그 자체의 특성을 가지고 있지만, 모든 경우에 원칙적으로 신경 이완제가 사용됩니다.

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치료 정신 분열증

정신 분열병은 분명히 정신과 치료를 의뢰해야하는 상태입니다. 그리고 여기에 반드시 정신병 적 경험과 저지른 범죄 사이의 직접적인 연관성은 없습니다. 피사체가 아플 정도로 충분합니다. 일반적으로 진료가 입증되면 범죄가 양성 정신병 증상과 관련이 없다면 질병의 결과로 환자의 성격이 감소하는 것과 관련이 있습니다. 동시에 범죄가 그들의 삶의 범죄 패턴의 일부인 사람들을 만날 수 있으며, 그것은 밝혀졌지만 정신 분열증으로 아프게되었지만, 일반적으로 정신과 치료를 필요로하는 사람들은 그러한 치료를 제공해야합니다. 항상 만족할만한 입원 서비스가없는 경우에는 항상 그런 것은 아닙니다. 한편으로는 피험자가 범죄를 저지른 경우, 완전한 사면을 당하고 이것이 범죄 "경력"의 일부인 경우 그는 자신의 행동에 책임이 있습니다. 정신 분열병은 너무 심해 피험자가 재판에 참여할 수 없다는 것을 알 수 있습니다. 이 질병은 살인 사건에 대한 책임 감소의 기초이며 McNaught 규칙의 적용 근거가 될 수 있습니다.

정신병 적 증상 발병에서부터 치료 시작까지의 시간 간격은 초기 치료 반응의 속도, 치료 반응의 질 및 부정적 증상의 중증도와 상관 관계가있다. 조기 치료의 경우 환자는 대개 신속하고 완벽하게 치료에 반응합니다. 질병의 첫 번째 에피소드 동안 치료가 없을 경우, 환자의 70-80 %는 12 개월 동안 계속되는 에피소드를 발병합니다. 항 정신병 제를 장기간 사용하면 1 년 내에 재발률을 약 30 %까지 줄일 수 있습니다.

치료의 주요 목표는 정신병 적 증상의 심각성을 줄이고 증상의 악화 및 기능 장애를 예방하고 환자가 가능한 한 최고 수준에서 기능하도록 돕는 것입니다. 항 정신병 치료, 지역 사회에서지지 적 치료를 제공하는 재활 및 심리 요법이 치료의 주요 구성 요소입니다. 정신 분열증이 길고 재발하는 질병이라는 것을 감안할 때, 환자의 자조 기술을 가르치는 것이 치료의 중요한 과제 중 하나입니다.

특정 신경 전달 물질 수용체 및 활성에 대한 친화력에 기초하여 약물은 전형적인 항 정신병 제 (항 정신병 제) 및 2 세대 항 정신병 제 (APVP)로 분류됩니다. APVP는 약간의 높은 효율로 결론을 내릴 수 있지만 (이러한 약물 중 일부는 논란의 여지가 있지만), 과다 운동 장애 및 기타 부작용의 가능성을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

전통적 항 정신병 약물로 정신 분열증 치료

이들 약물의 작용 기전은 도파민 D의 봉쇄와 주로 관련되어 ₂ 수용체 (도파민 차단제 2). 전통적 항 정신병 제는 중등도 및 중등도로 분류 할 수 있습니다. 매우 강력한 항 정신병 제는 도파민 수용체에 대해 더 큰 친화력을 가지며, 아드레날린 성 및 무스 카린 성 수용체에 대해서는 더 적다. 드물게 사용되는 저 등급 항 정신병 제는 도파민 수용체에 대한 친화력이 적고 아드레날린 성, 무스 카린 성 및 히스타민 수용체에 대한 상대적으로 큰 친 화성을 갖는다. 다양한 약제는 정제, 액체 형태, 근육 내 주사를위한 단기 및 장시간 형태로 제공됩니다. 약물의 선택은 주로 부작용의 프로필, 필요한 투여 방법 및이 약물에 대한 환자의 이전 반응을 기반으로합니다.

전통적인 항 정신병 제

클래스	약물 (경계)	일일 복용량	평균 복용량	댓글
지방족 페 노티 아진	클로르 프로 마진	30-800	취침 전 400mg	저효율 약물의 프로토 타입. 또한 직장 좌약
피 페리 딘	티 오리 얀딘	150-800	취침 전 400mg	절대 최대 용량 (800 mg / day)을 가진 유일한 약물 - 과다 투여시 색소 성 망막 병증을 일으키고 뚜렷한 항콜린 성 효과가 있습니다. 추가주의 사항은 QTk 확장과 관련하여 지침에 포함되어 있습니다.
디아 벤질 옥사 제핀	록 사핀	20-250	취침 전 60mg	도파민 D- 및 세로토닌 5HT 수용체에 열수가 있음
Digidroindolonı	몰린 돈	15-225	취침 전 60mg	체중이 감소 할 수 있습니다.
Thioxanthenes	티오시 슨	8-60	취침 전 10mg	Akathisia의 높은 부각
부티로 페논	Galperidol는	1-15	취침 전 4mg	고급 의약품의 프로토 타입; haloperidol decanoate (IM depot)가 있습니다. 종종 정좌 불능증
디 페닐 부틸 핀 - 페리 딘	Pimoxide	1-10	취침 전 3mg	뚜렛 증후군으로 만 승인 됨
피페 라진	트리 플루오로 페라 진 플루 페나 진 퍼 페난 딘 2 ' 3	2-40 0.5 ~ 40 12-64	취침 전 10mg 구강 전 7.5mg 취침시 구강 16mg 취침 전 구두로	또한 데포 형태 (dose dosage equivalent)가없는 플루 페나 진 데 카노 에이트 (fluphenazine decanoate) 및 플루 페나 진 에난 테이트 (fluphenazine enanthate)

QTk - 07 "간격으로 심장 박동수를 조절합니다.

¹ 이제 최소 복용량으로 전형적인 항 정신병 약제를 시작하고 점진적으로 적정량으로 복용량을 증가시키는 것이 좋습니다. 취침 전에 추천 약속. 빠른 복용량 축적이 더 효과적이라는 증거는 없습니다. 급성 상태의 치료에는 / m 형태가 있습니다.

전통적인 항 정신병 제에는 진정 작용, 둔감 의식, 근긴장 이상 또는 근육의 재수 화, 떨림, 증가 된 프로락틴 수치, 체중 증가 (부작용 치료)와 같은 심각한 부작용이 있습니다. Akathisia (운동 불안)는 특히 불쾌감을 느끼고 준수하지 않을 수 있습니다. 이러한 약물은 또한 늦은 운동 이상증 (발작과 혀의 주름살 움직임과 손발의 "비틀림"느낌)이 나타나는 비자 발적 운동을 유발할 수 있습니다. 지 발성 운동 이상증의 발생률은 전통적 정신병 치료제를 복용하는 환자들에게서 약을 복용하는 연간 약 5 %입니다. 약 2 %의 사례에서, 지각 운동 이상증은 사람을 심각하게 손상시킵니다. 일부 환자에서는 약물 중단 후에도 지각 운동 이상증이 무기한으로 존재합니다.

전통적인 항 정신병 약물 2 가지와 APVP 1 가지를 장기간 투여 할 수 있습니다. 이 약들은 의약품의 비 호환성을 배제하기 위해 사용됩니다. 그들은 조직 결핍, 질병의 무관심 또는 거부로 인해 매일 약물을 복용 할 수없는 환자를 도울 수 있습니다.

디포 - 항 정신병 약물

준비 1	복용량	피크 2 에 도달하는 시간
플루 페나 진 데 카노 에이트	2-5 주마다 12.5-50 mg	1 일
플루 페나 진 에난 테이트	1-2 주마다 12.5-50 mg	2 일
갈로 페리돈 데 카노 에이트	28 일마다 25-150 mg (가능하면 3-5 주마다)	7 일
리스페리돈 미세 구 S	2 주마다 25-50 mg	35 일

¹ Z-track 기술을 사용하여 근육 주사로 도입.

² 1 회 복용 후 피크 시간.

1 차 주사와 혈액 내 적절한 농도 달성 사이에는 3 주 지연이 있기 때문에 1 차 주사 후 3 주 이내에 구두 항 정신병 약을 계속 복용해야합니다. Risperidone의 경구 형태로 치료를 시작하기 전에 내약성을 평가하는 것이 좋습니다.

Clozapine은 전통적인 항 정신병 약물에 내성을 가진 환자의 약 50 %에서 효과가있는 유일한 APVP입니다. 클로자핀은 실질적으로 모터의 부작용을 유발하지 않으며, 음성 증상을 감소 지연 운동 이상증의 최소 위험을 가지고 있지만, 이러한 진정, 저혈압, 빈맥, 체중 증가, 2 형 당뇨병, 증가 된 타액 분비와 같은 다른 바람직하지 못한 효과를 야기한다. Clozapine은 또한 발작의 발병을 일으킬 수 있으며,이 효과는 용량 의존적이다. 가장 심각한 부작용은 무과립구증 (agranulocytosis)으로, 예를 들어 1 %의 환자가 발생할 수 있습니다. 따라서 백혈구 수치에 대한 빈번한 연구가 필요하며, 일반적으로 클로자핀은 다른 약물에 적절하게 반응하지 않는 환자의 예비 의약품으로 사용됩니다.

최신 APVP는 무과립구증의 위험이없는 clozapine의 많은 장점을 가지고 있으며 일반적으로 급성 발작의 치료 및 악화 방지를 위해 전통적인 항 정신병 제보다 더 바람직합니다. 새로운 APVP는 효과가 비슷하지만 부작용이 다르므로 약물의 선택은 개별 감도와 약물의 다른 특성에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 장기 유지 치료를받는 환자의 상대적으로 높은 위험을 초래하는 올란자핀은 적어도 6 개월마다 평가되어야합니다. 병적 비자발적 운동의 척도와 같은 평가 도구를 사용할 수 있습니다. 악성 신경 이완 증후군은 근육 경직, 발열, 자율 신경 불안정성, 크레아티닌 포스 포 키나아제의 증가로 특징 지어지는 희귀하지만 잠재적으로 치명적인 부작용입니다.

정신 분열병 환자의 약 30 %는 기존 항 정신병 제에 대해 긍정적 인 치료 반응을 보이지 않습니다. 이 경우 제 2 세대 항 정신병 제 인 클로자핀 (clozapine)이 효과적 일 수 있습니다.

2 세대 항 정신병 약물로 정신 분열증 치료

도파민과 세로토닌 수용체 (세로토닌 - 도파민 수용체 길항제)를 차단하여 2 세대 항 정신병 제를 치료합니다. APVP는 보통 긍정적 인 증상을 줄입니다; 전통적인 항 정신병 약물보다 부정적 증상의 심각성을 낮출 수 있습니다 (그런 차이점은 논쟁의 여지가 있지만). 인지 조 대화를 덜 일으킬 수있다. 추체 외로 (모터) 부작용을 유발할 가능성이 적다. 지각 운동 이상증이 발생할 위험이 적다. 일부 APVP는 프로틴틴의 수준을 크게 증가 시키거나 일으키지 않습니다.

병적 비자발적 운동의 척도

1. 사무실로가는 길에 환자의 걸음 걸음을 관찰하십시오.
2. 그들이 씹는다면 껌이나 의치를 제거하라고 환자에게 요청하십시오.
3. 환자가 특정 움직임을인지하고 있는지 확인하십시오.
4. 환자를 팔걸이없이 단단한 의자에 앉히고, 무릎에 손을 잡고, 약간 희석시킨 다리와 발을 바닥에 정확히 댄 상태로 두십시오. 지금, 그리고 설문 조사 전반에 걸쳐 환자의 몸 전체를 관찰하여 움직임을 평가하십시오.
5. 환자에게 무릎 위에 매달려지지 않고 손을 잡고 앉아 있다고 말한다.
6. 환자에게 입을 두 번 열어 보라고한다. 혀의 움직임을보세요.
7. 환자에게 혀를 두 번 튀도록 지시하십시오.
8. 환자에게 각 손에있는 15 초 동안 다른 손가락의 엄지 손가락으로 두드 리도록하십시오. 조심해 얼굴과 다리.
9. 환자가 팔을 앞쪽으로 뻗어 서도록하십시오.

심각도가 증가하는 정도에 따라 각 항목을 0 ~ 4의 척도로 평가하십시오. 0 - 아니요; 1 - 최소한, 규범의 극한 한계 일 수있다; 2 - 쉬운; 3 - 온건 한; 4 - 무거워. 움직임이 활성화 후에 만 관찰되는 경우, 자발적으로 나타나는 움직임보다 1 포인트 낮은 평가를 받아야합니다.

얼굴 및 구강 움직임	얼굴의 표현력을 모방합니다. 입술과 피부 주변 부위 죠스 언어
사지의 움직임	손 다리
트렁크의 움직임	목, 어깨, 허벅지
일반적인 결론	병적 인 운동의 심각성 병적 인 운동으로 인한 부작용 병리학 적 운동에 대한 환자의 인식 (0 - 의식 불명, 4 - 심각한 스트레스)

각색 : WCDUU 평가 지침서, W. Guy의 Psychopharmacology. 미국 보건 복지부의 1976 년 저작권

체중 증가, 고지 질 혈증, 제 2 형 당뇨병의 위험 증가는 APVP의 주된 부작용입니다. 따라서 AnBn 모든 환자를 이용한 치료에 앞서 혈액 지질의 혈당치 공복 개인 / 가정 burdeness 당뇨병, 체중 측정, 허리 둘레, 혈압을 포함하는 위험 인자의 스크리닝 평가를 실시해야한다. 환자의 교육과 당뇨병 케톤 산증 (구역, 구토, 탈수, 빠른 호흡, 흐린 인식)를 포함한 징후와 증상 당뇨병 (다음, 다뇨, 체중 감소), 대한 그의 가족을 실시하는 것이 필요하다. 또한 APVP 복용을 시작하는 모든 환자는 영양 및 신체 활동에 관해 상담해야합니다. Giperlipi - 드밀 또는 제 2 형 당뇨병을 개발하는 경우 치료 AnBn를받는 모든 환자는 체중의주기적인 모니터링을 요구, 체질량 지수 (BMI), 공복 혈당 수준의 결정과는 특별한 평가를 위해 설계되어야한다.

2 세 항 정신병 제 ¹

LASS	약물	용량 한도	성인의 평균 복용량	댓글
디아 벤조디아제핀	클로 자핀	150-450 mg 1 일 2 회 구강	취침 전 400mg	첫 번째 APVP는 치료에 저항력이있는 환자에게 효과가 있음을 나타냅니다. 무과립구증의 위험 때문에 백혈구 수준을 자주 통제해야합니다. 발작, 체중 증가의 위험이 증가한다.
벤즈이 사졸	리스페리돈	취침 전 4-10 mg 구두	취침 전 4mg	6 mg을 초과하는 용량에서 추체 외로 증상을 유발할 수 있습니다. 프로락틴 농도의 용량 의존적 증가; 장시간 분사 형태를 갖는 단일 APVP
티에 노 벤조디아제핀	Olanzapine	전에 10-20 mg	취침 전에 구두로 15 mg	전복, 체중 증가 및 현기증이 가장 흔한 부작용입니다.
디아 베노 타제 진	케티에 핀	150-375 mg 정맥 내로 하루 2 회	하루 2 회 200mg	낮은 효력은 넓은 범위에 투약을 허용합니다; 비 항콜린 성 효과. A 수용체의 봉쇄로 인한 용량의 적정이 필요하며, 1 일 2 회 투여가 필요하다.
벤즈 이소 티아 졸릴 피페 라진	지 프라 시돈	40-80 mg 정맥 내로 하루 2 회	80 mg 1 일 2 회	세로토닌과 노르 에피네프린의 재 흡수를 억제하면 항우울제 성질이있을 수 있습니다. 신약 중 가장 짧은 반감기; 음식을 가지고 하루 2 끼 식사를해야합니다. 급성 조건의 경우, I / m 관리를위한 양식이 있습니다. 낮은 체중 증가 경향
디 히드로 카로 스티 릴	아리피프라졸	전에 10-30 MG	취침 전에 구두로 15 mg	부분 도파민 -2 수용체 작용제, 낮은 체중 증가 경향

APVP - 2 세대 항 정신병 제.

¹ 이 종류의 항 정신병 약에는 체중 증가 조절과 제 2 형 당뇨병 발병이 권장됩니다.

모든 2 세대 항 정신병 약물은 노인 치매 환자의 사망률 증가와 관련이 있습니다.

비정형 항 정신병 약물로 정신 분열증을 치료하는 것은 정신 분열증 환자의 전형적 신경 이완제 환자의 임명 시작과 거의 동시에 시작되었다.

재활 및 사회적 지원 서비스

심리 사회 기술 및 직업 재활 프로그램의 훈련은 많은 환자들이 일하고, 쇼핑하고, 돌보고, 가족을 관리하고, 다른 사람들과 어울리고, 정신 건강 분야의 전문가들과 협력하는 데 도움이됩니다. 환자가 경쟁적인 작업 환경에 놓이게되고 작업 적응을 위해 직장의 멘토가 환자를 제공 할 때 특히 유용 할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 멘토는 결정을 내릴 때나 고용주와 의사 소통 할 때 백업 옵션으로 만 작동합니다.

사회적 지원 서비스는 많은 정신 분열증 환자가 지역 사회에 거주 할 수있게 해줍니다. 대부분의 환자가 독립적으로 살 수 있지만 일부 환자는 약물 요법을 준수하기 위해 병원에 있어야합니다. 프로그램은 24 시간 지원에서 정기적 인 가정 방문에 이르기까지 다양한 환경에서 단계별 감독 수준을 제공합니다. 이 프로그램은 환자에게 자율권을 제공하는 데 도움이되는 한편, 적절한 의료 서비스를 제공하면 악화 가능성과 입원의 필요성이 줄어 듭니다. 사회 복지 프로그램은 환자 또는 다른 곳에서 가정에서 일하는 것을 제공하며 직원 대 환자 비율이 높습니다. 의료 팀은 모든 또는 거의 모든 필요한 의료 조치를 직접 제공합니다.

심한 악화 과정에서 환자가 자신이나 다른 사람에게 위험을 초래할 경우 병원에 입원하거나 위기에 개입해야 할 수도 있습니다. 재활 치료와 사회 복지 사업에도 불구하고, 소수의 환자, 특히인지 능력이 부족한 사람들과 치료에 저항력이있는 사람들은 병원이나 기타 지원 치료에 오래 머무를 필요가 있습니다.

정신 요법

치료의 목표는 환자가 이해하고 질환을 가진자가 진단을 배울 수있는 환자, 가족과 의사 사이의 통합 관계를 개발하는 것입니다, 의사의 약속과 스트레스의 더 효과적인 치료에 따라 약을받을 수 있습니다. 일반적인 접근법은 개별적인 정신 요법과 약물 치료의 조합이지만, 이에 대한 실제 지침은 거의 없습니다. 가장 효과적인 질병의 본질에 대한 지원 및 교육을 제공하는 환자의 기본적인 사회적 요구에 대한 호출로 시작 심리 치료이며, 적응 활동을 촉진하고 공감과 정신 분열증의 정확한 동적 이해를 기반으로합니다. 많은 환자가 질병이 종종 기능을 심각하게 제한 할 수있는 평생 질병이라는 사실에 적응할 때 감정적 인 심리적 지원이 필요합니다.

가족과 함께 사는 환자에서 심리학 적 가족 개입은 악화의 정도를 감소시킬 수 있습니다. 정신 지체 환자 연합 (National Alliance of Mentally Ill Patients)과 같은 보조 및 보호 단체는 종종 가족에게 유용합니다.

예보

질병이 발병 한 후 처음 5 년 동안 기능이 손상되고 사회적 및 전문 기술이 저하되고자가 관리에 대한 무시가 점차 증가합니다. 부정적인 증상의 중증도가 증가하고인지 기능이 저하 될 수 있습니다. 나중에 위반은 고원 수준에서 발생합니다. 질병의 심각성이 수년에 걸쳐, 특히 여성에서 감소 할 수 있다는 증거가 있습니다. 항 정신병 제를 사용하지 않더라도 중증의 부정적 증상 및인지 기능 장애가있는 환자에서 운동 이상증이 발생할 수 있습니다.

예후는 정신 분열병의 형태에 따라 다릅니다. 편집 성 정신 분열증 환자는 장애의 중증도가 적으며 치료에 더 잘 반응합니다. 적혈구가 부족한 환자는 일반적으로 침습적으로 - lidizirovany이고, 예후가 나쁘며, 치료에 내성이 더 큽니다.

정신 분열증은 다른 정신 질환과 병용 될 수 있습니다. 그것이 강박 관념 증후와 관련있는 경우에, 예후는 특히 나쁘다; 경계 성 인격 장애의 증상이있는 경우 예후가 더 좋습니다. 정신 분열병 환자의 약 80 %는 일생 중 어느 시점에서 주요 우울증의 증상이 1 회 이상 발생합니다.

진단 후 1 년 동안, 예후는 처방 된 향정신성 약물에 대한 엄격한 준수와 밀접한 관련이 있습니다. 일반적으로 환자의 1/3은 의미 있고 지속적인 개선을 이루었습니다. 1/3에는 명확한 개선이 있지만 주기적으로 악화 및 잔류 질환이 관찰됩니다. 1/3 안에 질병의 표현되고 지속적인 증상이 있습니다. 모든 환자의 15 %만이 고통스러운 수준의 기능으로 완전히 복귀합니다. 좋은 예후와 관련된 요인 좋은 기능이다 질병 (예를 들어, 좋은 연구, 성공적인 일) 이전, 이후 및 / 또는 질병의 갑작스런 발병, 기분이 아니라 정신 분열증에 비해 장애, 최소인지 장애, 그냥 눈에 띄는 음성 증상의 가족력, 편집 성 또는 비공 인적 형태. 가난한 예후와 관련된 요인은 이른 나이에 질병의 발병, 많은 음성 증상과 질병, 가족 burdeness 정신 분열증, 조직을 파괴 또는 적자 하위 유형에 가난한 기능을 포함한다. 남성의 경우 질병의 결과는 여성의 결과보다 나쁩니다. 여성은 항 정신병 제에 더 잘 반응합니다.

알코올 및 약물 남용은 정신 분열병 환자의 약 50 %에서 중요한 문제입니다. 단일 데이터는 마리화나 및 다른 환각제가 정신 분열증 환자에게 극도로 해로운 영향을 미칠 수 있으며 환자에 의한 사용을 막아야한다고 제안합니다. 관련 약물 남용이 좋지 결과의 중요한 예측 인자이며, 성능, 노숙자를 포함하여 사회적 지원의 손실을 줄이고, 약물 정권 반복 악화, 잦은 입원의 불이행으로 이어질 수 있습니다.

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