비세균성 만성 전립선염

비세균성 만성 전립선염은 생식선 호기액 내 백혈구 증가를 특징으로 하지만, 배지에서 미생물총의 증식은 관찰되지 않습니다. BHV DNA 진단 검사 결과 감염 여부도 음성으로 나타납니다. 감염 외에도 자가면역 질환, 미세순환 장애, 소변 역류로 인한 화학적 화상 등이 전립선 염증을 유발할 수 있습니다.

NIH 분류에 따르면, 이러한 형태의 전립선염은 만성 골반통 증후군을 동반한 만성 전립선염으로 정의됩니다. 즉, 요로 감염 병력이 없고, 전립선 분비물 현미경 검사 및 배양 검사에서 세균이 검출되지 않으며, 염증성 및 비염증성 증후군이 모두 가능한, 원인이 불분명한 전립선 염증성 병변입니다.

비염증성 만성 골반통 증후군에서는 전립선 염증 징후가 나타나지 않지만, 환자의 증상은 전립선염의 전형적인 증상입니다. 오랫동안 비뇨기과 의사들은 비세균성 전립선염과 전립선통을 구분해 왔습니다. 전립선통은 비세균성 전립선염의 한 유형으로, 가장 특징적인 증상은 만성 골반통이었습니다. 현재 이러한 구분은 부적절한 것으로 여겨집니다. 두 질환의 전형적인 비디오 요역동학적 소견과 치료가 동일하기 때문입니다. 따라서 "만성 골반통 증후군과 관련된 만성 전립선염"이라는 용어가 사용되고 있습니다.

Meares EM(1998)이 기술한 이러한 유형의 전립선염 환자는 20~45세 남성으로, 요로의 자극성 및/또는 폐쇄성 기능 장애 증상을 보이며, 비뇨생식기 감염 병력이 없고, 전립선 분비물 세균 검사 결과가 음성이며, 전립선 분비물에 상당수의 염증 세포가 존재합니다. 이러한 환자의 주요 증상 중 하나는 만성 골반통입니다. 통증은 회음부, 음낭, 치골상부, 요도, 특히 음경 원위부 등 다양한 부위에 나타날 수 있습니다. 또한, 잦은 배뇨, 절박뇨, 야뇨증이 전형적인 증상입니다. 환자는 종종 소변 줄기가 "느리게" 흐르고, 때로는 간헐적으로("박동성"으로) 흐르기도 합니다. 일반적으로 신경학적, 비뇨기과적 검사에서는 정상 범위에서 벗어난 특별한 이상 소견은 발견되지 않습니다. 다만 일부 환자에게서 직장을 통한 촉진 시 전립선/전립선 주위 조직의 통증성 긴장과 항문 괄약근의 경련 상태가 발견될 수 있습니다.

전립선 초음파 검사는 비특이적입니다. 현미경 및 세균학적 검사에서 세균성 전립선염의 확실한 징후는 나타나지 않지만, 염증 과정을 시사할 수 있습니다. 백혈구 수 증가 외에도 염증의 다른 징후로는 분비물의 pH가 알칼리성으로 변하고 산성 인산분해효소 함량이 감소하는 것이 있습니다.

요역동학 검사 결과, 소변 유속 감소, 배뇨 시 방광경부와 근위 요도의 불완전한 이완, 그리고 안정 시 최대 요도 폐쇄압이 비정상적으로 높은 것으로 나타났습니다. 배뇨 시 방광벽의 불수의적 수축은 전형적이지 않으며, 외측(횡문) 괄약근의 근전도 검사 결과 전기적 "침묵", 즉 완전한 이완이 관찰되었습니다. 이러한 모든 징후는 방광경부와 전립선 요도, 더 정확히는 방광의 내측(평활근) 괄약근의 경직 상태를 나타냅니다. 이러한 질환은 방광경부 또는 요도 경련 증후군이라고 불립니다.

내시경 검사는 동반된 요도염을 확진 또는 부인하고 전립선 요도 점막의 염증 변화를 확인할 수 있지만, 섬유요도경 검사는 표준 시술로 시행해서는 안 됩니다. 요도 협착이나 방광경부 경화증이 의심되는 경우, 요도방광조영술을 시행합니다. 이 검사는 만성 전립선염이 지속적으로 재발하고 표준 치료의 효과가 충분하지 않은 모든 환자에게도 시행되어 전립선 결핵을 배제합니다.

만성 전립선염은 종종 간질성 방광염과 동반됩니다. 비세균성 전립선염의 임상 증상이 있고 적절한 치료에 반응하지 않는 환자에서 "간질성 방광염"으로 진단할 수 있다는 의견이 있습니다. 이러한 경우 적절한 추가 검사를 시행합니다.

만성 골반통 증후군과 관련된 만성 전립선염의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 오히려, 수많은 연구 결과 이 질환의 가능한 원인 요인 목록에서 제외된 병원균에 대해 말할 수 있습니다. 따라서 진균, 바이러스, 편성 혐기성 세균, 트리코모나스는 이 만성 전립선염의 원인이 아니라는 것이 입증되었습니다. 대부분의 연구자들은 마이코플라스마와 유레아플라스마 우레알리티쿰과 같은 병원균의 병인학적 역할을 부인합니다. Ch. trachomatis에 대해서는 더욱 상반된 견해가 존재합니다. 한편으로, 이 미생물은 젊은 남성의 비임균성 요도염과 급성 부고환염의 가장 흔한 병원균 중 하나로 간주되며, 따라서 상행 요도 감염의 가장 유력한 원인으로 여겨집니다. 다른 한편으로, 특별한 면역학적 연구에도 불구하고 클라미디아의 병인학적 역할을 뒷받침하는 신뢰할 만한 증거는 얻어지지 않았습니다. 현재 지배적인 의견은 첫째, 비뇨생식기 클라미디아, 마이코플라스마증, 유레아플라스마증의 진단은 여러 보완적인 실험실 검사의 양성 결과가 있어야만 타당하다고 볼 수 있다는 것입니다. 둘째, 활성 염증 과정이 존재하고 감염원의 특성에 대한 명확한 실험실 데이터가 없는 경우, 요도염과 전립선염의 가장 유력한 원인균은 클라미디아라는 점을 고려해야 합니다. 그러나 이 경우 전립선염은 잠복성, 혼합성 또는 특이성 감염성으로 분류해야 합니다. 따라서 OB Loran과 AS Segal의 관점은 감염성 전립선염의 빈도가 현저히 과소평가되었다는 주장을 뒷받침합니다.

이 과정이 처음에는 무균적으로 일어나는지, 아니면 감염원이 샘에 침투한 결과로 시작되어 나중에는 감염원이 개입하지 않고 진행되는지는 아직 불분명합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]