보툴리누스 - 치료

보툴리즘에 대한 요법 및 식이요법

보툴리즘 치료에는 주로 침상 휴식이나 반침상 휴식이 처방됩니다.

식이요법: 표 10, 환자의 상태에 따라 튜브 영양 또는 비경구 영양을 실시합니다.

경장 영양은 비위관을 통해 투여되지만, 십이지장 영양보다 위 영양이 더 바람직하다는 점을 기억해야 합니다. 16시간 동안 주입합니다. 호흡 부전의 경우 에너지 밀도가 높은 영양 혼합물(예: "Isocal HCN", "Osmolite HN")이 선호되며, "Pulmocare"도 있습니다. 1일 단백질 섭취량은 체중 25kcal/kg, 체중 1.5g/kg을 기준으로 합니다. 위 배출이 정체되는 경우, 성인 환자의 경우 1일 2,000~2,500kcal의 의무적인 부분 경장 영양을 제공하는 비경구 영양으로 전환합니다. 비경구 영양은 농축 포도당 용액(10~40%), 아미노산 혼합물, 지방 유제를 사용하여 시행합니다.

보툴리즘의 약물 치료

보툴리즘 치료는 항독소 항보툴리눔 혈청 투여로 이루어집니다. 이종(말) 항독소 단가 혈청을 사용합니다. 독소의 종류를 알 수 없는 경우, 단가 혈청 또는 다가 혈청(아나톡신 A형 및 E형 10,000 IU와 아나톡신 E형 5,000 NLE)을 혼합하여 투여합니다. 치료 경과에 관계없이, 200ml의 따뜻한 등장성 염화나트륨 용액에 희석한 혈청 1회 치료량을 정맥 투여합니다. 아나필락시스 반응을 예방하기 위해 혈청 투여 전에 프레드니솔론 60~90mg을 투여합니다. 혈청은 한 번만 투여합니다. 혈청 투여 전에 100배 희석한 혈청으로 베즈레드카 검사를 실시합니다. 검사 중 알레르기 반응이 나타나는 경우, 치료 용량의 혈청 투여에 대한 상대적 금기 사항이 됩니다. 이러한 경우, 프레드니솔론의 예비 용량을 240mg으로 증량합니다.

보툴리즘에 대한 특정 항독 치료에는 인간 항보툴리눔 면역글로불린을 투여하는 것이 포함됩니다.

심각한 경우, 보툴리즘 치료는 주로 일시적으로 손상된 신체 기능을 대체하거나 활성화하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 특정 치료 원칙이 사용됩니다.

• 위 내용물이 호흡 기관으로 흡인되는 위험과 결과를 줄입니다.
  • 영구 비강위관; 분비물이 정체된 경우 - 주기적 위세척.
  • 흡인 위험이 높은 경우, 커프를 계속 부풀린 상태로 장시간 삽관을 시행합니다. (25 cm H2O는 기관 손상을 일으키지 않는 최대 압력입니다. 기관 튜브 커프를 부풀린다고 해서 구강 분비물이 하기도로 흡인될 위험이 완전히 사라지는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다.) 이 경우, 호흡은 인공호흡기 회로를 통해 수행됩니다(보통 보조 환기 방법 중 하나를 사용). 호흡 혼합물의 적절한 가열 및 가습이 필요하기 때문입니다.
  • 위액의 산도를 낮추는 처방약: 라니티딘, 파모티딘, 양성자 펌프 차단제(오메프라졸, 에소메프라졸, 라베프라졸).
  • 위장관의 운동 기능을 개선하는 약물(도페리돈, 메토클로프라미드).
• 호흡부전 치료.
  • 호흡 중 환자 피로, 호흡 곤란에 대한 최소한의 감각, pCO2 증가, 53mmHg 이상은 환자를 보조 환기로 전환하는 데 필요한 지표입니다(호흡곤란, 보조 근육 침범, 청색증 및 기타 급성 호흡부전 증상이 없더라도). 예: CPAP(지속적 양압 호흡)는 호흡 노력을 줄입니다. MMV(분당 보장 호흡량). 환자에게 안정적인 분당 호흡량(6L/min)을 제공합니다. 자발 환기량이 4L/min인 경우 환자는 인공호흡기를 사용하여 나머지 2L/min을 받습니다. PS(압력 지원): 환자가 흡입을 시도할 때마다 인공호흡기는 일회 호흡량을 설정 압력(20cmH2O 허용)으로 맞춥니다.
  • 호흡 혼합물을 따뜻하게 하고 가습하고, 가래의 움직임을 자극하고(흉부 타격, 진동, 진공 마사지), 가래를 제거하고(체위 배액, 흡인), 산소를 공급합니다.
  • 산염기 균형, 헤모글로빈 수치, 순환 혈액량, 심장산출량, 체온, 혈장 전해질 구성이 정상화됩니다.

심근 손상의 경우, 심근 세포 보호제(트리메타지딘, 카르니틴, 멜도늄)를 처방해야 합니다. 세균성 합병증이 발생하면 광범위 항균제를 처방해야 합니다. 면역글로불린(정상적인 인간 면역글로불린: 옥타감, 펜타글로빈) 투여는 질병의 모든 단계에서 필요합니다.

저산소증의 복잡한 특성을 감안할 때, 보툴리즘에 대한 특별하고 집중적인 치료법은 고압 산소 공급입니다.

모든 환자에게 위장관 내 보툴리누스균의 활성을 억제하고 독소 생성을 예방하기 위해 클로람페니콜 0.5g을 하루 4회, 5일 동안 투여합니다. 클로람페니콜 대신 암피실린 0.5-1g을 하루 4회, 경구 투여할 수 있습니다.

상처 보툴리즘의 경우, 상처에 대한 적절한 수술적 치료를 시행하고 페니실린이나 다른 항생제의 용량을 증가시킨다(최대 1,200만~1,600만 U/일).

환자는 임상적으로 회복된 후 퇴원합니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

장애 기간은 사람마다 크게 다르며 개별적으로 결정됩니다.

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임상 검사

규제되지 않습니다. 신경과, 안과, 심장과 전문의의 참여 하에 최소 6개월 동안 관찰하는 것이 좋습니다.

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보툴리즘의 예후는 무엇입니까?

항보툴리눔 혈청을 조기에 투여하면 예후가 양호합니다. 복잡한 병전 병력이 있는 환자의 경우, 늦게 입원하면 치명적인 결과가 관찰됩니다.

보툴리즘을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

보툴리즘의 특정 예방

질병 발생 사례가 발견되면 의심 제품은 압수 및 실험실 검사를 거치며, 환자와 함께 섭취한 사람은 10~12일 동안 의학적 관찰을 받게 됩니다. 보툴리즘 증상 치료에는 A형, B형, E형 항독소 항보툴리눔 혈청 2000IU를 근육 주사하고 장흡착제를 처방하는 것이 좋습니다. 능동 면역은 보툴리눔 독소에 접촉했거나 접촉 가능성이 있는 사람에게만 권장됩니다. 폴리아나톡신(polyanatoxin)으로 1차 접종과 2차 접종 사이에 45일 간격, 2차 접종과 3차 접종 사이에 60일 간격을 두고 3회 접종합니다.

보툴리즘의 비특이적 예방

보툴리누스 중독 예방은 생선 및 육류 반제품, 통조림, 훈제육 등의 조리 및 보관 규칙을 엄격히 준수하는 것입니다. 특히 버섯과 같은 수제 통조림은 열처리 과정을 거치지 않아 보툴리누스 중독 병원균의 포자에 악영향을 미치기 때문에 위험합니다. 따라서 이러한 제품을 사용하기 전에 수조에서 10~15분간 끓여서 보툴리누스 독소를 완전히 중화하는 것이 좋습니다. 하지만 이 과정은 포자가 아닌 독소를 사멸시키므로 재사용 시에는 반드시 끓는 과정을 반복해야 합니다. 보툴리누스 중독 예방을 위해서는 보툴리누스 독소 중독을 유발할 수 있는 식품 조리 시 위생 교육을 강화하는 것이 매우 중요합니다.