화농성 부인과 질환의 원인

염증성 질환의 발병과 형성은 급성 염증부터 복잡한 파괴적 조직 변화에 이르기까지 상호 연결된 여러 과정을 기반으로 합니다.

염증이 발생하는 주요 원인은 물론 미생물의 침입(미생물 요인)입니다.

반면, 화농성 질환의 병인학에서는 소위 유발 요인이 중요하고 때로는 결정적인 역할을 합니다. 여기에는 생리적 요인(월경, 출산) 또는 의인적 요인(낙태, 자궁 내 장치, 자궁경 검사, 자궁난관조영술, 수술, 체외수정)으로 인한 장벽 기전의 약화 또는 손상이 포함되며, 이는 병원성 미생물총의 진입 관문을 형성하고 더 나아가 확산하는 데 기여합니다.

더불어, 배경 질환과 기타 위험 요소(생식기 외 질환, 일부 나쁜 습관, 특정 성적 성향, 사회적 조건)의 역할을 강조할 필요가 있습니다.

지난 50년 동안 산부인과에서 수행된 수많은 세균학 연구 결과를 분석한 결과, 이러한 질병을 일으키는 미생물에 오랜 세월에 걸쳐 변화가 있었음이 밝혀졌습니다.

따라서 30~40년대에 나팔관 염증 과정의 주요 원인균 중 하나는 임균 이었습니다. 당시 주요 산부인과 의사들은 생식기 염증 질환 환자의 80% 이상에서 임균이 분리되었다는 자료를 인용합니다.

1946년에 VA 폴루빈스키는 임균 검출 빈도가 30%로 감소하고 포도상구균과 연쇄상구균이 연합된 경우가 점점 더 자주(23%) 검출되기 시작했다는 사실을 알아냈습니다.

이후 몇 년 동안 임균은 주요 화농성 병원균 중 선두 자리를 점차 잃어갔고, 40~60년대에는 연쇄상구균(31.4%)이 그 자리를 차지했고, 포도상구균은 환자의 9.6%에서만 검출되었습니다. 그럼에도 불구하고 자궁 부속기 염증 과정의 병원균 중 하나인 대장균의 중요성이 주목되었습니다.

1960년대 후반과 1970년대 초반, 다양한 인간 감염성 질환의 원인균으로서 포도상구균의 역할이 증가했으며, 특히 출산과 낙태 후 그 중요성이 더욱 커졌습니다. IR Zak(1968)과 Yu.I. Novikov(1960)에 따르면, 질 분비물 배양 시 여성의 65.9%에서 포도상구균이 검출되었습니다(순수 배양에서는 7.9%에서만 분리되었고, 나머지에서는 연쇄상구균 및 대장균과의 연관성이 우세했습니다). TV Borim 외(1972)가 지적했듯이, 포도상구균은 생식기 내부 염증 환자의 54.5%에서 이 질환의 원인균이었습니다.

1970년대에는 포도상구균이 여전히 중요한 역할을 했고, 그람 음성 세균총, 특히 대장균과 혐기성 세균총의 중요성도 증가했습니다.

70~80년대에는 임균이 위식도 역류질환(GERD) 환자의 21~30%에서 원인균이었으며, 이 질환은 종종 만성화되어 난관-난소 농양이 발생하여 수술적 치료가 필요했습니다. 자궁 부속기 염증이 있는 환자에서 임질 발생 빈도에 대한 유사한 자료는 19.4%였습니다.

1980년대 이래로 대부분 연구자들은 내부 생식기의 화농성 질병을 일으키는 주요 원인은 포자를 형성하지 않는 그람 음성 및 그람 양성 혐기성 미생물, 호기성 그람 음성 미생물, 그리고 덜 흔하게는 그람 양성 호기성 미생물총이 결합된 것이라는 의견에 거의 만장일치했습니다.

내부 생식기의 화농성 염증성 질환의 원인

가능성 있는 병원균
통성(호기성균)			혐기성균
그램 +	그램 -	성병	그램 +	그램-
연쇄상구균(B군) 엔테로코쿠스 황색포도상구균 황색포도상구균	대장균, 클렙시엘라균, 프로테우스균, 에티테로박터균, 슈도모나스균	N. 임질과, 클라미디아 트라코마티스, M. 호미니스, U. 우레아리티쿰, 가드네렐라 바지날리스	클로스트리디움 펩토코쿠스	Bacteroides fragilis, Prevotella 종, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melanogenica, Fusobacterium

화농성 과정의 병원체 연관성은 다음과 같습니다.

• Bacteroides fragilis 그룹, Prevotella 종, Prevotella bivia, Prevotella disiens 및 Prevotella melaninogenica와 같은 그람 음성 비포자 형성 혐기성 세균;
• 그람 양성 혐기성 연쇄상구균 Peptostreptococcus spp. 및 그람 양성 혐기성 포자 형성 간균인 Clostridium속, 비중이 5%를 초과하지 않음.
• 대장균, 프로테우스와 같은 장내세균과의 호기성 그람 음성 세균
• 호기성 그람 양성 구균(장구균, 연쇄상구균 및 포도상구균).

내부 생식기의 염증성 질환을 일으키는 병원균의 구조에서 흔히 발견되는 구성 요소 중 하나는 전염성 감염증으로, 주로 임균, 클라미디아, 바이러스가 이에 속하며, 농양 형성에 있어서 클라미디아와 바이러스의 역할은 지금까지 충분히 평가되지 않았습니다.

골반 장기의 급성 염증이 있는 환자의 미생물총을 연구한 과학자들은 다음과 같은 결과를 얻었습니다. Peptostreptococcus sp.는 사례의 33.1%에서 분리되었고, Prevotella sp.는 29.1%, Prevotella melaninogenica는 12.7%, B. Fragilis는 11.1%, Enterococcus는 21.4%, B군 연쇄상구균은 8.7%, Escherichia coli는 10.4%, Neisseria gonorrhoeae는 16.4%, Chlamydia trachomatis는 6.4%였습니다.

염증성 질환의 세균학은 복잡하고 여러 미생물에 의해 영향을 받는데, 가장 흔히 분리되는 미생물은 그람 음성 통성 호기성 세균, 혐기성 세균, 클라미디아 트라코마티스, 임균이며, 일반적으로 질과 자궁경부에 서식하는 기회성 세균과 결합되어 있습니다.

MD Walter 등(1990)은 화농성 염증 환자의 95%에서 호기성 세균 또는 그 연합체를, 38%에서 혐기성 미생물을, 35%에서 임균을, 16%에서 클로스트리디움 트라코마티스를 분리했습니다. 여성의 2%만이 무균 배양을 시행했습니다.

R. Chaudhry와 R. Thakur(1996)는 골반 장기에 급성 화농성 염증이 있는 여성 환자의 복부 흡인물에서 미생물 스펙트럼을 연구했습니다. 복합미생물총이 우세했습니다. 평균적으로 한 환자에서 호기성 미생물 2.3종과 혐기성 미생물 0.23종이 분리되었습니다. 호기성 미생물총에는 응고효소 음성 포도상구균(65.1%에서 분리), 대장균(53.5%에서 분리), 연쇄상구균(32.6%에서 분리)이 포함되었습니다. 혐기성 미생물총 중에서는 펩토스트렙토코커스(Peptostreptococci)형과 바스테로이드(Basteroides)형 미생물이 우세했습니다. 혐기성 세균과 호기성 세균의 공생은 환자의 11.6%에서만 관찰되었습니다.

골반 염증성 질환의 원인은 의심할 여지 없이 다균성이라고 주장되지만, 복강경 검사에서도 배양 과정의 특수성으로 인해 특정 병원균을 감별하기 어려운 경우도 있습니다. 모든 과학자들은 클라미디아 트라코마티스, 임균, 호기성 및 통성 혐기성 세균이 각 사례의 임상적 및 세균학적 증상에 따라 항균 요법 범위에 포함되어야 한다는 데 동의합니다.

현대 사회에서 급성 호흡기 바이러스 감염이 발생할 때, 단일 배양보다 미생물(혐기성 세균, 포도상구균, 연쇄상구균, 인플루엔자 바이러스, 클라미디아, 임균)의 연합이 더 중요한 것으로 여겨진다(67.4%).

연구 자료에 따르면 호기성, 그람 음성 및 그람 양성 미생물은 다양한 구성의 미생물 연합 형태로 결정되는 경우가 더 많고 단일 배양으로 결정되는 경우는 훨씬 적습니다. 통성 혐기성 및 절대 혐기성 미생물은 호기성 병원균과 함께 단독으로 또는 조합하여 존재합니다.

일부 의사들에 따르면, 급성 척수염 환자의 96.7%에서 다균성 연관성이 우세하게 나타났으며, 이 중 우세한 역할(73.3%)은 기회성 미생물(대장균, 장구균, 표피포도상구균)과 혐기성 박테로이드균이었습니다. 다른 미생물(26.7%)로는 클라미디아(12.1%), 마이코플라스마(9.2%), 유레아플라스마(11.6%), 가드넬라(19.3%), 단순포진바이러스(6%)가 있었습니다. 세균성 미생물과 바이러스는 이 과정의 지속 및 만성화에 일정한 역할을 합니다. 따라서 만성 염증이 있는 환자에서 다음과 같은 병원균이 확인되었습니다: 포도상구균 - 15%, 대장균과 관련된 포도상구균 - 11.7%, 장구균 - 7.2%, HSV - 20.5%, 클라미디아 - 15%, 마이코플라스마 - 6.1%, 유레아플라스마 - 6.6%, 가드네렐라 - 12.2%.

급성 화농성 난관염은 주로 성병, 특히 임균 감염과 관련이 있습니다.

F. Plummer 등(1994)은 급성 난관염이 자궁경부 임균 감염의 합병증이며 불임의 주요 원인이라고 생각합니다.

DESoper 등(1992)은 급성 난관염의 미생물학적 특성을 규명하고자 시도했습니다. 69.4%에서 임균(Neisseria gonorrhoeae)이 분리되었고, 16.7%의 사례에서 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)가 자궁경부 및/또는 자궁내막에서 분리되었습니다. 11.1%에서는 임균과 클라미디아 트라코마티스가 함께 검출되었습니다. 복합감염은 단 한 건에서만 확인되었습니다.

SEThompson 등(1980)은 급성 부속기염이 있는 34명의 여성의 자궁경관 미생물총과 직장자궁강에서 채취한 삼출물을 연구한 결과, 24명의 자궁경관에서 임균을, 10명의 복강에서 임균을 발견했습니다.

RLPleasant 등(1995)은 내부 생식기의 염증성 질환 환자의 78%에서 혐기성 박테리아와 호기성 박테리아를 분리하였고, 10%에서 C. trachomatis를, 71%에서 N. gonorrhoeae를 분리하였습니다.

현재 임균 감염 발생률은 증가하고 있지만, 대부분의 연구자들은 임균이 단독으로 발견되는 경우가 많지 않고 다른 전염성 감염증(클라미디아 트라코마티스, 마이코플라스마 호미니스)과 합쳐져서 발견된다고 지적합니다.

C. Stacey 외 연구진(1993)은 임균(Neisseria gonorrhoeae), 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis), 마이코플라스마 호미니스(Mycoplasma hominis), 유레아플라스마 우레알리티쿰(Ureaplasma urealyticum) 또는 이 미생물들의 조합이 자궁경부에서 가장 흔하게 분리되었고, 자궁내막에서는 그보다 덜 흔했으며, 나팔관에서는 가장 적게 분리되었지만, 클라미디아 트라코마티스(C. trachomatis)는 주로 나팔관에서 분리되었습니다. 임균(N. gonorrhoeae)과 클라미디아 트라코마티스(C. trachomatis)가 병원성균이라는 명확한 증거가 있었습니다.

흥미로운 것은 J. Henry-Suehet 외 연구진(1980)의 연구 자료입니다. 이들은 급성 부속기염을 앓은 27명의 여성을 대상으로 복강경 검사를 시행하여 관의 원위부에서 채취한 미생물총을 분석했습니다. 20명의 환자에서 병원균은 단일 배양된 임균이었고, 나머지 환자에서는 호기성-혐기성 균총이었습니다.

골반 장기의 급성 염증은 임균, 클라미디아 및 혐기성 세균 감염과 관련이 있습니다.

급성 골반 염증성 질환을 앓는 환자에서는 임균(Neisseria gonorrhoeae)이 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)(12%)보다 더 자주 분리되었지만, 두 미생물 모두 복잡한 질환이 있는 경우에는 우세하지 않았습니다.

MG Dodson(1990)은 여성 급성 상행 감염의 1/2~1/3을 임균(Neisseria gonorrhoeae)이 차지한다고 주장하지만, 중요한 원인균인 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)의 역할을 과소평가하지 않습니다. 저자는 급성 염증은 여전히 다균성이라고 결론지었습니다. 임균(N. gonorrhoeae) 및/또는 클라미디아 트라코마티스(C. trachomatis) 외에도 박테로이데스 프라길리스(Bacteroides fragilis), 펩토코쿠스(Peptococcus), 펩토스트렙토코쿠스(Peptostreptococcus)와 같은 혐기성 세균과 특히 대장균(E. coli)과 같은 장내세균과 같은 호기성 세균이 종종 분리되기 때문입니다. 세균의 상승작용, 동시 감염, 그리고 항생제 내성 균주의 존재는 적절한 치료를 어렵게 만듭니다.

여성의 상부 생식기를 보호하는 자연적인 저항력이 있습니다.

T. Aral, JNNesserheit(1998)는 여성의 급성 상행 감염 발병에 기여하는 두 가지 주요 요인이 있다고 믿습니다. 즉, 자궁경부의 만성 클라미디아 감염과 자궁경부 감염의 특성과 치료를 결정하는 데 있어서의 중대한 지연입니다.

급성 화농성 난관염의 발병이 주로 임균(Neisseria gonorrhoeae)을 비롯한 성매개 감염과 연관되는 경우가 많지만, 부속기관의 화농성 파괴 과정(복잡한 형태의 화농성 염증) 발생은 대부분의 연구자들에 의해 그람음성 혐기성 및 호기성 세균과 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 환자에서 항생제 사용은 사실상 효과가 없으며, 점진적인 염증, 심부 조직 파괴, 그리고 화농성 감염의 발생은 부속기관의 염증성 종양 형성으로 이어집니다.

기존 관찰 결과에 따르면, 혐기성 세균 균주 중 2/3, 특히 프레보텔라균은 베타-락타마제를 생성하는데, 이로 인해 치료에 대한 내성이 매우 강합니다.

화농성 염증성 질환의 병인학은 복강 내 패혈증에 대한 와인스타인 모델을 이해하는 데 도움이 되었습니다. 와인스타인 복강 내 패혈증의 실험 모델에서 병원균의 주요 역할은 전염성 감염이 아니라 그람 음성균, 특히 높은 사망률의 주요 원인 중 하나인 대장균이었습니다.

혐기성 세균은 박테리아의 결합에 중요한 역할을 하므로 처방된 치료법은 높은 항혐기성 활성을 가져야 합니다.

혐기성 세균 중 가장 흔한 병원균은 B.fragilis, P.bivia, P.disiens, 그리고 peptostreptococci입니다. B.fragilis는 다른 혐기성 세균과 마찬가지로 농양 형성의 원인이 되며, 사실상 농양 형성의 보편적인 원인입니다.

A. Pomeranz, Z. Korzets(1997)는 Morganella morganii에 의해 발생하여 부속기 절제술을 필요로 한 15세 소녀의 일측 난소-난소 농양을 기술했습니다.

가장 심각한 형태의 염증은 Enterobacteriaceae(그람 음성 호기성 간균)와 B. fragilis(그람 음성 혐기성 비포자 형성 간균)에 의해 발생합니다.

혐기성 세균은 단독으로 자궁 부속기관에 염증을 일으킬 수 있을 뿐만 아니라, 골반 장기를 재감염시킬 수도 있습니다.

B군 연쇄상구균과 같은 호기성 연쇄상구균도 부인과 감염의 흔한 원인이다.

화농성 염증의 다른 병원균의 역할을 분석해 보면, 19세기 초에는 폐렴연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae)이 화농성 염증의 유일한 원인균으로 여겨졌음을 알 수 있습니다. 이 균은 소아에서 폐렴, 패혈증, 수막염, 중이염의 원인이 되는 경우가 많았던 것으로 알려져 있습니다. 세 명의 여아에서 난관-난소 농양을 동반한 복막염 사례가 보고되었으며, 이들로부터 폐렴연쇄상구균(S. pneumoniae)이 분리되었습니다.

생식기 화농성 염증성 질환을 앓는 여성의 5~10%에서 엔테로코쿠스가 분리됩니다. 생식기 화농성 염증성 질환의 혼합 혐기성-호기성 감염 발생에 엔테로코쿠스(E. Faecalis 유형의 그람 양성 호기성 연쇄상구균)가 관여하는지 여부는 아직 논란의 여지가 있습니다.

최근 자료에 따르면 장구균이 호기성-혐기성 혼합 염증을 유지하는 데 중요한 역할을 할 수 있으며, 이는 균혈증 발생 가능성을 높입니다. 에페칼리스균과 바실러스 프라길리스균의 상승 효과를 뒷받침하는 연구 결과들이 있습니다. 또한 실험 자료에 따르면 장구균은 대장균과 함께 공동 병원균으로서 염증 과정에 관여합니다.

일부 저자들은 엔테로코커스 감염의 발병을 수술 전 항균 예방이나 장기간의 세팔로스포린 치료와 연관시킵니다.

복강 내 감염 환자를 대상으로 실시한 다른 연구에 따르면, 분리 배양에서 엔테로코커스가 검출된 것은 항균 치료의 효과가 부족하다는 것을 나타내는 요인으로 간주될 수 있다고 합니다.

위에서 언급했듯이, 이 박테리아의 역할은 여전히 논란의 여지가 있지만, 5~10년 전부터 이 병원균을 임박한 심각한 문제로 언급하기 시작했습니다. 그러나 오늘날 일부 저자들은 장내구균이 초기 원인이 아니며 혼합 감염에서 독립적인 의미를 갖지 않는다고 생각하는 반면, 다른 저자들은 장내구균의 역할이 여전히 과소평가되고 있다고 주장합니다. 10년 전에는 이 미생물들이 쉽게 무시되었지만, 이제는 화농성 염증의 주요 병원균 중 하나로 간주되어야 합니다.

현대적 상황에서 면역원성이 약하고 체내에 계속 존재하는 경향이 있는 기회주의적 세균총은 병인 요인으로서 똑같이 중요한 역할을 합니다.

자궁 부속기관의 화농성 염증성 질환의 대부분은 신체 자체의 기회주의적 미생물총에 의해 발생하는데, 그 중에서도 절대혐기성 미생물이 상당 부분 우세합니다.

화농성 과정에서 개별 참여자의 역할을 분석할 때, 클라미디아 감염에 대해 다시 한 번 생각하지 않을 수 없습니다.

현재 많은 선진국에서는 임질 감염 발생률이 감소하고 있지만, 많은 저자에 따르면 클라미디아 원인에 의한 골반 장기의 염증성 질환 수준은 여전히 높습니다.

미국에서는 매년 최소 400만 명, 유럽에서는 최소 300만 명이 클라미디아 트라코마티스에 감염됩니다. 감염된 여성의 50~70%는 임상 증상이 없기 때문에 이 질병은 공중 보건 프로그램에 매우 큰 어려움을 초래하며, 자궁경부 클라미디아 감염 여성은 골반 염증성 질환 발생 위험이 높습니다.

클라미디아는 인간에게 병원성을 갖는 미생물로, 세포 내 생활사를 가지고 있습니다. 많은 세포 내 절대 기생충과 마찬가지로 클라미디아는 숙주 세포의 정상적인 방어 기전을 변화시킬 수 있습니다. 지속성(persistence)은 클라미디아가 생존 가능한 상태로 숙주 세포 내에 있지만 배양에서 검출되지 않을 때, 클라미디아가 숙주 세포와 장기간 결합하는 것을 의미합니다. "지속성 감염"이라는 용어는 클라미디아의 뚜렷한 성장이 없는 상태를 의미하며, 이는 클라미디아가 일반적인 세포 내 형태와는 다른 변형된 상태로 존재함을 시사합니다. 클라미디아 감염과 관련된 지속성과 바이러스의 잠복 상태 사이에는 유사점이 있습니다.

지속성의 증거는 다음과 같은 사실에서 찾을 수 있습니다. Ch. trachomatis에 의한 자궁경부 감염 여성의 약 20%는 질병의 경미한 징후만 보이거나 전혀 나타나지 않습니다. 소위 "침묵 감염"은 나팔관 불임의 가장 흔한 원인이며, 불임 여성의 3분의 1만이 골반 염증성 질환 병력을 가지고 있습니다.

무증상 세균 지속은 항원 자극의 원인이 되어 나팔관과 난소의 면역병리학적 변화를 초래할 수 있습니다. 장기간 또는 반복적인 클라미디아 감염 시, 지속적으로 변이된 클라미디아 항원이 배양법으로 병원균을 검출하지 못하더라도 지연성 과민반응을 유발하여 신체의 면역 반응을 "촉발"할 수 있습니다.

현재 대다수의 외국 연구자들은 클라미디아 트라코마티스를 병원균으로 여기고 있으며, 내부 생식기 염증 발생에 주요한 역할을 한다고 보고 있습니다.

클라미디아, 골반 장기의 염증성 질환 및 불임 사이에는 명확한 직접적인 상관관계가 확인되었습니다.

C. trachomatis는 내재적 세포독성이 약하고 질병의 후기 단계에서 나타나는 양성 임상 징후를 보이는 질병을 유발하는 경우가 더 많습니다.

L. Westxom(1995)은 선진국에서 클라미디아 트라코마티스가 현재 젊은 여성에게 가장 흔한 성병 병원균이라고 보고했습니다. 25세 미만 여성의 골반 염증성 질환의 약 60%를 차지하는 원인균입니다. 1,282명의 환자를 대상으로 복강경 검사를 통해 확진된 클라미디아 트라코마티스 감염의 결과는 다음과 같습니다.

• 나팔관 폐쇄로 인한 불임 - 12.1% (대조군은 0.9%)
• 자궁외 임신 - 7.8%(대조군은 1.3%)

연구에 따르면 클라미디아 감염의 주요 장소인 나팔관은 생식기의 다른 부분(자궁경관, 자궁내막)에 비해 가장 취약한 것으로 나타났습니다.

APLea, HMLamb(1997)는 무증상 클라미디아 감염이 있더라도 요도 및 자궁경부 병변 환자의 10~40%가 골반 장기의 급성 염증성 질환을 겪는다는 사실을 발견했습니다. 클라미디아는 자궁외 임신 위험을 3.2배 증가시키고, 환자의 17%에서 불임을 동반합니다.

그러나 세계 문헌을 연구해 본 결과, 클라미디아가 농양 형성으로 직접 이어질 수 있다는 증거는 찾을 수 없었습니다.

쥐 실험 결과, 임질균(N. gonorrhoeae)과 클라미디아 트라코마티스(C. trachomatis)는 통성 또는 혐기성 세균과 함께 작용하여 농양을 형성한다는 것이 밝혀졌습니다. 클라미디아가 농양 형성에 이차적인 역할을 한다는 간접적인 증거는 치료 요법에 항클라미디아제를 포함하거나 포함하지 않는 것이 환자의 회복에 영향을 미치지 않는 반면, 혐기성 세균총에 영향을 미치는 약물을 사용하는 요법은 상당한 이점을 제공한다는 사실입니다.

마이코플라스마 제니탈리움(Mycoplasma genitalium)이 염증 과정의 진행에 미치는 역할은 아직 밝혀지지 않았습니다. 마이코플라스마는 비뇨생식기의 기회성 병원균입니다. 마이코플라스마는 세균이나 바이러스와는 다르지만, 크기는 세균과 비슷합니다. 마이코플라스마는 정상 미생물총에서 발견되지만, 생물군집(biocenosis)의 변화를 동반하여 더 흔하게 발견됩니다.

D. Taylor-Robinson과 PM Furr(1997)는 비뇨생식기에 대한 친화성을 가진 6가지 변종 마이코플라스마(Mycoplasma hominis, M. fermentans, M. pivum, M. primatum, M. penetrans, M. spermatophilum)를 기술했습니다. 일부 마이코플라스마 변종은 구인두에, 다른 변종은 호흡기에 서식합니다(M. Pneumoniae). 구인두 접촉으로 인해 마이코플라스마 균주들이 서로 혼합되어 병원성을 강화할 수 있습니다.

급성 및 특히 만성 비임균성 요도염 발생에 유레아플라스마 유레알리티쿰(Ureaplasma urealyticum)이 병인학적 역할을 한다는 충분한 증거가 있습니다. 유레아플라스마가 특정 관절염과 면역 저하(저감마글로불린혈증)를 유발할 수 있다는 것 또한 의심의 여지가 없습니다. 이러한 질환은 성병(STI) 합병증으로 인해 발생할 수도 있습니다.

의사들 사이에서 마이코플라스마를 질염, 자궁경부염, 자궁내막염, 난관염, 불임, 융모양막염, 자연유산, 골반 염증성 질환 등 여러 질병의 병원균으로 간주하는 경향이 뚜렷하며, 이러한 질환에서 마이코플라스마는 건강한 여성보다 유의미하게 더 많이 분리됩니다. 미생물학적 연구 결과를 명확하게 해석할 때(임균이 분리되었으므로 환자는 임질에 걸렸고, 마이코플라스마가 분리되었으므로 환자는 마이코플라스마증에 걸렸음) 이러한 모델은 군집화에서 감염으로의 복잡한 전이 과정을 고려하지 않습니다. 같은 연구자들은 마이코플라스마 군집의 엄청난 증가(10⁻⁻ CFU/ml 이상) 또는 질병 역학에서 항체가가 최소 4배 증가한 경우에만 특정 감염 과정의 증거로 간주해야 한다고 생각합니다. 이는 실제로 산후 균혈증, 패혈증, 임신 중절 후 합병증에서 나타나는 현상으로, 60~70년대에 혈액 배양 연구를 통해 기록된 바 있습니다.

대부분의 의료진은 마이코플라스마의 병인학적 역할이 모호하고 병인 작용이 불분명함에도 불구하고, 자궁경부 분비물에서 마이코플라스마와 유레아플라스마가 검출되는 경우 해당 미생물에 작용하는 항생제 사용을 권장합니다. 광범위 항생제를 사용할 경우 다른 병원균에 의한 감염 부위가 살균될 수 있기 때문에 이러한 치료가 효과적인 경우도 있다는 점을 인지해야 합니다.

JTNunez-Troconis(1999)는 마이코플라스마가 불임, 자연유산, 자궁경부 상피내암 발생에 미치는 직접적인 영향을 밝히지 못했지만, 동시에 마이코플라스마 감염과 골반 장기의 급성 염증성 질환 사이에 직접적인 상관관계를 확립했습니다. 골반 장기의 급성 염증성 질환 발생에서 마이코플라스마 제니탈리움의 역할에 대한 최종 결론은 상부 생식관에서 중합효소 연쇄반응을 통해 마이코플라스마 제니탈리움을 검출한 후에야 내릴 수 있습니다.

생식기 헤르페스는 흔한 질환입니다. LN Khakhalin(1999)에 따르면, 성병 전문 병원을 방문하는 성인 환자의 20~50%가 이 바이러스에 대한 항체를 보유하고 있습니다. 생식기 병변은 두 번째 유형의 단순 헤르페스 바이러스에 의해 발생하며, 첫 번째 유형(구강 생식기 접촉 시)은 드물게 발생합니다. 대부분 외부 생식기와 항문 주위가 감염되지만, 70~90%의 경우 자궁경부염으로 진단됩니다.

내부 생식기의 화농성 염증에서 바이러스의 역할은 간접적입니다. 바이러스의 작용은 아직 충분히 밝혀지지 않았으며, 주로 면역결핍, 특히 인터페론 결핍과 관련이 있습니다.

동시에 AA Evseev et al. (1998)은 복합 병변에서 인터페론 시스템 결핍이 발생하는 데 있어 주요 역할을 하는 것은 세균총이라고 믿습니다.

LNKhakhalin(1999)은 재발성 헤르페스 바이러스 질환을 겪는 모든 사람들이 특정 항헤르페스 면역 구성 요소에 단독 또는 복합적인 결함, 즉 특정 면역결핍증을 가지고 있으며, 이로 인해 모든 면역조절제의 면역자극 효과가 제한된다고 주장합니다. 저자는 재발성 헤르페스 바이러스 질환 환자의 손상된 면역 체계를 자극하는 것은 부적절하다고 생각합니다.

항생제의 광범위한 사용과 자궁 내 장치(IUD)의 장기간 착용으로 인해 화농성 질환의 진행에 있어 진균의 역할이 증가하는 것으로 나타났습니다. 방선균은 혐기성 방사성 진균으로, 다양한 장기와 조직(흉부 및 복부 방선균증, 비뇨생식기 방선균증)에 만성 감염성 병변을 유발합니다. 방선균은 다양한 부위에 누공과 천공을 형성하여 가장 심각한 질환을 유발합니다.

균류는 배양하기가 매우 어렵고 일반적으로 다른 호기성 및 혐기성 미생물과 관련이 있으며, 농양 형성에 있어서 방선균의 정확한 역할은 아직 불분명합니다.

O. Bannura(1994)는 방선균증이 복부 장기를 침범하는 경우가 51%, 골반 장기를 침범하는 경우가 25.5%, 폐를 침범하는 경우가 18.5%라고 보고했습니다. 저자는 거대 크기의 복합 화농성 복부 종양 두 증례(천공을 동반한 난관-난소 농양, 침윤성 병변, 대장 협착, 그리고 누공 형성)를 보고했습니다.

J. Jensovsky 등(1992)은 장기간 설명할 수 없는 발열 상태를 겪고 복부 농양이 형성되어 반복적으로 개복술을 받았던 40세 여성 환자의 복부 방선균증 사례를 설명합니다.

N. Sukcharoen 외(1992)는 2년 동안 자궁내 낭종을 앓았던 여성에서 임신 40주에 발생한 방선균증 증례를 보고했습니다. 수술 중 우측에 10x4x4cm 크기의 화농성 난관-난소 형성물이 발견되었으며, 이 형성물이 자궁후궁(posterior fornix)으로 자라는 것을 확인했습니다.

최근 몇 년간 우크라이나 국민 대다수의 삶의 질 저하(영양실조, 영양실조, 스트레스)로 인해 결핵이 사실상 만연하게 되었습니다. 이와 관련하여 산부인과 전문의를 포함한 임상의들은 내부 생식기 결핵의 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.

따라서 Y. Yang 등(1996)은 1,120명의 불임 환자를 대상으로 대규모 연구를 시행했습니다. 난관 불임 환자 중 결핵은 63.6%에서 발견되었고, 비특이적 염증은 36.4%에서만 나타났습니다. 저자들은 결핵성 병변을 네 가지 유형으로 분류했습니다. 속립성 결핵 9.4%, 난관-난소 형성 35.8%, 유착 및 석화 43.1%, 결절성 경화 11.7%였습니다. 생식기 결핵 환자의 81.2%에서, 비특이적 염증 환자의 70.7%에서 난관의 완전 폐색이 관찰되었습니다.

J. Goldiszewicz, W. Skrzypczak(1998)은 과거에 "경미한" 폐결핵을 앓았던 37세 환자의 국소 림프절 손상을 동반한 결핵성 기원의 난소-난소 농양에 대해 설명합니다.

염증 과정의 발병 기전에서 중요한 요소 중 하나는 병원균의 공생입니다. 이전에는 혐기성균과 호기성균의 관계가 길항 작용의 원리에 기반한다고 여겨졌습니다. 오늘날에는 정반대의 관점이 존재합니다. 즉, 박테리아 상승작용이 비클로스트리듐 혐기성 감염의 주요 원인이라는 것입니다. 수많은 연구와 문헌 분석을 통해 상승작용은 무작위적인 기계적 결합이 아니라, 생리학적으로 조절된 박테리아의 조합이라는 결론을 내릴 수 있습니다.

따라서 병원균의 식별은 항균 치료법을 선택하는 데 매우 중요하지만 세균학 연구 결과는 다음과 같은 다양한 요인의 영향을 받습니다.

• 질병의 기간
• 재료 수집의 특징: 기술, 철저함, 수집 시간(신선한 과정에 대한 항균 요법 전, 치료 중 또는 치료 후, 악화 또는 완화 중)
• 항균 치료의 기간 및 특성
• 실험실 장비.

복강액이나 농양 내용물에서 분리된 배양액만 검사해야 하며, 이는 감염을 나타내는 유일하게 신뢰할 수 있는 미생물학적 지표입니다. 따라서 수술 전 준비 과정에서 자궁경관, 질, 요도뿐만 아니라, 질 후궁을 통해 농양에서 직접 채취한 조직이나 복강경 검사 중 채취한 조직도 세균학적 검사에 사용했습니다.

미생물총을 비교하는 과정에서 흥미로운 결과를 발견했습니다. 화농성 병소와 자궁에서 채취한 병원균은 환자의 60%에서 동일한 반면, 화농성 병소, 자궁경부, 요도에서는 7~12%에서만 유사한 미생물총이 관찰되었습니다. 이는 부속기관의 설골돌기(hyoid process)가 자궁에서 시작됨을 다시 한번 확인시켜 주며, 일반적인 부위에서 채취한 검체에서 세균학적 소견을 신뢰할 수 없음을 시사합니다.

자료에 따르면, 생식기 누공 형성으로 인해 내부 생식기의 화농성 염증성 질환이 있는 환자의 80.1%에서 다양한 미생물 군집이 확인되었으며, 그 중 36%는 그람 음성균이 우세한 호기성-혐기성 세균 군집을 보였습니다.

원인과 관계없이 화농성 질환은 심각한 장내세균 불균형을 동반하며, 항균제를 사용하면 이러한 불균형이 악화되고, 환자 2명 중 1명꼴로 알레르기 반응을 보이기 때문에 항균제 사용이 제한됩니다.

미생물 요인 외에도, 유발 요인은 염증 과정의 진행과 임상 증상의 심각성에 중요한 역할을 합니다. 유발 요인은 감염원의 침투 또는 활성화의 주요 기전입니다.

화농성 염증을 유발하는 요인 중 1위는 자궁내 장치(IUD)와 낙태입니다.

수많은 연구에 따르면 특정 피임법, 특히 IUD가 내부 생식기의 염증 과정에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

소수의 저자만이 IUD 삽입 환자를 신중하게 선택하면 골반 염증성 질환의 위험이 낮아진다고 믿습니다.

다양한 저자에 따르면 자궁 내 피임법을 사용할 때 염증성 합병증의 빈도는 0.2%에서 29.9%까지 상당히 다양합니다.

일부 의사에 따르면 자궁 및 부속기의 염증성 질환은 IUD를 사용하는 여성의 29.9%에서 발생하고, 월경 불순은 15%, 배출은 8%, 임신은 3%에서 발생합니다. 반면 저자는 염증성 질환이 IUD 사용으로 인한 가장 위험한 합병증이라고 생각합니다. 이는 염증성 질환이 발생하고 발전하는 시점과 여성의 생식 기능에 대한 장기적 결과와 관련이 있기 때문입니다.

IUD를 배경으로 한 염증성 합병증의 구조에서는 자궁내막염(31.8%)과 자궁 및 부속기의 복합 병변(30.9%)이 우세합니다.

자궁 내 피임 기구(IUD)를 삽입한 여성의 경우 골반 감염 위험이 3배 증가하고, 출산 경험이 없는 여성의 경우 위험이 7배 증가합니다.

IUD의 피임 효과는 자궁 내 환경의 특성을 변화시켜 정자가 자궁을 통과하는 데 부정적인 영향을 미치는 것입니다. 즉, 자궁강 내에 피브린 실, 식세포, 단백질 분해 효소를 포함하는 "생물학적 거품"이 형성됩니다. IUD는 자궁강 내 프로스타글란딘 생성을 자극하여 자궁의 염증과 지속적인 수축을 유발합니다. IUD를 삽입한 환자의 자궁내막을 전자현미경으로 관찰한 결과, 표층 부위의 염증 변화가 관찰되었습니다.

IUD 실의 "심지" 효과도 잘 알려져 있습니다. 이는 미생물이 질과 자궁경부에서 상부로 지속적으로 퍼지는 것을 용이하게 합니다.

일부 저자들은 IUD 사용자에게서 염증성 질환이 발생하는 것은 자궁과 부속기관에 이미 존재하는 만성 염증 과정이 악화되기 때문이라고 믿고 있습니다.

국제가족계획연맹에 따르면, IUD로 인한 염증성 합병증이 발생할 위험군에는 자궁 부속기의 만성 염증성 질환 병력이 있는 여성과 세균경 검사에서 지속적인 미생물이 분리된 환자가 포함되어야 합니다.

자궁 내 장치(IUD) 사용과 관련된 골반 염증성 질환은 임질이나 클라미디아 감염과 관련이 있는 것으로 알려져 있으므로, 자궁 내막염 증상이 있는 여성에게는 자궁 내 장치를 사용해서는 안 됩니다. 이 연구들에 따르면, 자궁 내 장치(IUD) 착용자의 5.8%가 클라미디아 진단을 받았고, 이 중 0.6%는 이후 상행 감염으로 발전했습니다.

자궁 내 장치(IUD)의 종류에 따라 골반 염증성 질환 발생 위험도가 다릅니다. 따라서 이러한 위험 중 가장 위험한 것은 더 이상 생산되지 않는 달콘(Dalkon)형 자궁 내 장치입니다. 프로게스테론 함유 자궁 내 장치의 경우 골반 염증성 질환 발생 위험이 2.2배, 구리 함유 자궁 내 장치는 1.9배, 세이프티코일(Saf-T-Coil)은 1.3배, 리페스 루프(Lippes loop)는 1.2배 증가합니다.

IUD는 PID 발병 위험을 평균 3배 증가시키는 것으로 알려져 있으며, 비활성 플라스틱 모델은 위험을 3.3배 증가시키고 구리가 함유된 IUD는 위험을 1.8배 증가시킵니다.

피임약을 주기적으로 교체해도 화농성 합병증의 위험이 줄어든다는 것은 입증되지 않았습니다.

일부 의사에 따르면, 피임법을 시작한 후 처음 3개월, 즉 처음 20일 동안에 염증성 합병증이 가장 많이 나타난다고 합니다.

PID 발생률은 도입 후 첫 20일 동안 1000명당 9.66명에서 그 이후 1000명당 1.38명으로 감소합니다.

염증의 심각도와 자궁 내 장치(IUD) 사용 기간 사이에는 명확한 상관관계가 확인되었습니다. 따라서 피임약 사용 첫해 동안의 염증성 질환 발생 구조에서 난소난관염이 전체의 38.5%를 차지했으며, 난관난소 질환 환자는 확인되지 않았습니다. 자궁 내 장치(IUD) 사용 기간이 1년에서 3년인 경우, 난소난관염은 환자의 21.8%에서 관찰되었고, 난관난소 질환은 16.3%에서 발생했습니다. 피임약 사용 기간이 5년에서 7년인 경우, 난소난관염과 난관난소 질환은 각각 14.3%와 37.1%를 차지했습니다.

자궁 내 장치를 사용할 경우 염증이 생기고, 난관-난소 종양이 생기고, 부속기관에 농양이 생긴다는 보고가 많이 있습니다.

과학자들은 자궁 내 장치가 다양한 미생물을 증식시킬 수 있다고 지적하는데, 그중 대장균, 혐기성 세균, 그리고 때로는 방선균이 농양 형성에 특히 위험할 수 있습니다. 자궁 내 피임약 사용은 패혈증을 포함한 심각한 골반 감염의 발생을 초래했습니다.

따라서 스미스(1983)는 영국에서 IUD 사용과 관련된 일련의 치명적인 결과를 설명했는데, 그 사망 원인은 골반 패혈증이었습니다.

IUD를 장기간 착용하면 방선균(Actinomycetis Israeli)과 혐기성 세균에 의해 난관-난소 농양이 생기고, 어떤 경우에는 다발성 생식기 외 농양이 생길 수 있으며, 임상 경과는 매우 불량합니다.

자궁 내 장치(IUD)와 직접적으로 연관된 골반 방선균증 6례를 보고합니다. 병변의 심각성으로 인해 모든 증례에서 양측 또는 편측 난관-난소 절제술을 동반한 자궁적출술을 시행했습니다. 저자들은 골반 방선균증 발생과 자궁 내 장치(IUD)의 종류 사이에는 연관성을 발견하지 못했지만, 질환과 피임약 사용 기간 사이에는 직접적인 상관관계가 있음을 확인했습니다.

자연유산, 특히 불법적인 낙태 후 생식기 내부에서 심각한 화농성 염증이 발생하는 경우가 많다는 것은 잘 알려져 있습니다. 현재 병원 외 낙태 빈도는 감소하고 있지만, 난관난소농양, 자궁주위염, 패혈증과 같은 화농성 과정의 가장 심각한 합병증은 산모 사망의 원인이며, 전체 사망률의 최대 30%를 차지합니다.

인공 임신 중절 시 흔히 나타나는 합병증으로는 생식기 내부 염증 질환이 있으며, 성병이 있는 경우 임신 중절 시 합병증 발생 위험이 높아진다고 알려져 있습니다.

자궁강을 긁어내는 등의 자연적 또는 인위적 임신 종료는 종종 심각한 감염성 합병증(난관난소염, 자궁주위염, 복막염)의 초기 단계입니다.

환자의 30%에서 PID가 발병하기 전에 자궁 내 개입이 이루어졌고, 환자의 15%는 이전에 골반 장기의 염증성 질환을 앓은 적이 있는 것으로 밝혀졌습니다.

골반 내 화농성 염증의 두 번째로 흔한 원인(20.3%)은 이전 수술 합병증입니다. 이 경우, 복강경 또는 복강경 부인과적 시술, 특히 자궁 부속기의 화농성 질환에 대한 완화 및 비근치적 수술이 합병증을 유발할 수 있습니다. 화농성 합병증의 발생은 수술 과정의 오류(복강 내 냅킨, 배액관 또는 그 파편의 잔류)뿐만 아니라, 가장 일상적인 수술의 기술적 오류(불충분한 지혈 및 혈종 형성, 절단 부위에 "공" 형태로 남겨진 긴 실크 또는 나일론 결찰을 반복하는 경우, 그리고 상당한 출혈이 있는 장시간의 수술)로 인해 더욱 악화될 수 있습니다.

부인과 수술 후 골반에 농양이 생기는 원인을 분석할 때, 부적절한 봉합사 사용과 조직의 과도한 열응고가 강조되고, 크론병과 결핵이 위험 요소로 간주됩니다.

연구자들에 따르면, 자궁적출술을 받은 환자의 25%에서 "골반강 감염" 즉 질 주변 조직의 침윤과 농양, 요로 감염이 수술 후 경과를 복잡하게 만들었다.

자궁적출술 후 감염 합병증 발생 빈도(1,060건 분석)는 23%로 보고되었습니다. 이 중 9.4%는 상처 감염 및 수술 부위 감염, 13%는 요로 감염, 그리고 4%는 수술 부위와 관련 없는 감염(하지 혈전정맥염 등)입니다. 수술 후 합병증 위험 증가는 베르트하임 수술, 1,000ml 이상의 출혈, 그리고 세균성 질염의 존재와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

특히 우간다를 비롯한 개발도상국의 일부 의사들에 따르면 수술 후 화농성 감염 합병증의 발생률이 상당히 높습니다.

• 10.7% - 자궁외 임신 수술 후;
• 20.0% - 자궁적출술 후
• 38.2% - 제왕절개 후.

현재 복강경 수술의 염증성 합병증은 특별한 위치를 차지하고 있습니다. 내시경 치료법이 광범위한 임상 실무에 도입되고 적응증이 확대되면서, 만성 염증 과정 및 불임 환자에 대한 검사가 종종 부적절한 경우가 많았습니다(예: 성병 검사 부족), 복강경 수술 중 크로모하이드로튜베이션(chromohydrotubation) 사용, 그리고 지혈을 위한 대량 투열응고술(diathermocoagulation)이 빈번하게 시행되면서 경증에서 중등도의 염증성 질환이 증가했습니다. 이러한 질환으로 인해 환자는 강력한 항균제를 포함한 외래 치료를 받게 되었고, 중증 화농성 질환으로 인한 입원 및 재수술이 필요하게 되었습니다.

이러한 합병증의 특성은 매우 다양합니다. 기존 만성 염증성 질환이 악화되거나 자궁경부 장벽이 손상되어 상행 감염이 발생하는 것(색소수관삽입술이나 자궁경 검사)부터 골반강에 광범위한 혈종이 생기는 것(지혈 결함)과 수술 기법이나 기술 위반으로 인해 장, 방광 또는 요관에 대한 인식되지 않은 손상으로 인한 대변 또는 요로 복막염이 발생하는 것(응고 괴사 또는 유착 분리 시 조직 손상)까지 다양합니다.

자궁절제술 시 대량 응고제를 사용하고 반응성 괴사성 색전이 자궁 혈관계로 유입되면 급성 패혈성 쇼크가 발생하여 그에 따른 모든 결과가 초래될 수 있습니다.

안타깝게도 현재 이러한 합병증에 대한 신뢰할 만한 보고는 없으며, 많은 합병증이 단순히 은폐되고 있습니다. 많은 환자들이 퇴원 후 외과, 산부인과 또는 비뇨기과 병원으로 이송되거나 입원합니다. 통계 자료의 부재로 인해 내시경 치료를 받은 환자들에게서 발생할 수 있는 화농성 패혈증 합병증과 그 늦은 진단에 대한 경각심이 부족합니다.

최근 수십 년 동안 체외수정(IVF)은 전 세계적으로 널리 개발 및 보급되었습니다. 환자에 대한 적절한 검사와 위생(특히 전염성 감염) 없이 이 시술의 적응증이 확대되면서 심각한 화농성 합병증이 발생하고 있습니다.

따라서 AJ Peter 등(1993)은 IVF-ET 후 복강경 검사를 통해 확인된 농양의 사례를 보고하면서 농양 형성의 가능한 원인을 다음과 같이 나열했습니다.

• 아급성 또는 만성 난관염 환자의 지속적인 감염 활성화
• 수술 중 장의 천자
• 이 부위에 자궁경부 질세균총이 유입됨.

저자들은 IVF-ET 이후 감염 위험 때문에 예방적 항생제 투여가 필요하다고 생각합니다.

SJ Bennett 외(1995)는 체외수정(IVF)을 위한 난자 채취 목적으로 시행된 후궁개복술 2,670건의 결과를 분석한 결과, 10명 중 1명의 여성에게서 심각한 합병증이 발생했다고 밝혔습니다. 환자의 9%는 난소 또는 소골반에 혈종이 발생했고, 두 건의 경우 응급 개복술이 필요했으며(장골 혈관 손상으로 인한 골반 혈종 발생 사례도 보고됨), 18명(0.6%)의 환자에게 감염이 발생했고, 그중 절반은 골반 농양을 겪었습니다. 저자들은 가장 유력한 감염 경로는 천자 시 질내 세균총의 유입이라고 밝혔습니다.

SD Marlowe 등(1996)은 불임 치료에 참여하는 모든 의사는 체외수정(IVF) 프로그램에서 난자 채취를 위한 질식자궁적출술 후 난관-난소 농양 형성 가능성을 인지해야 한다고 결론지었습니다. 침습적 시술 후 농양 형성의 드문 원인에는 수정 후 합병증이 포함될 수 있습니다. 따라서 S. Friedler 등(1996)은 질식난자 채취 없이도 수정 후 난관-난소 농양을 포함한 심각한 염증 과정이 잠재적인 합병증으로 간주되어야 한다고 주장합니다.

제왕절개술 후 화농성 합병증이 발생합니다. 더욱이 이러한 수술로 인해 자연분만보다 8~10배 더 자주 발생하며, 이는 산모 이환율 및 사망률 구조에서 첫 번째 위치를 차지합니다. 수술과 직접 관련된 사망률은 0.05%입니다(Scheller A., Terinde R., 1992). DB Petitti(1985)는 수술 후 산모 사망률이 현재 매우 낮다고 보고 있지만, 제왕절개술은 질식 분만보다 5.5배 더 위험합니다. F. Borruto(1989)는 제왕절개술 후 감염성 합병증 발생률이 25%라고 언급했습니다.

SA Rasmussen(1990)도 유사한 자료를 제시했습니다. 그의 자료에 따르면, 제왕절개술 후 여성의 29.3%가 하나 이상의 합병증을 경험했습니다(수술 중 8.5%, 수술 후 23.1%). 가장 흔한 합병증은 감염성 합병증(22.3%)이었습니다.

P. Litta와 P. Vita(1995)는 제왕절개술 후 환자의 13.2%가 감염성 합병증을 경험했다고 보고했습니다(1.3% - 상처 감염, 0.6% - 자궁내막염, 7.2% - 원인 불명 발열, 4.1% - 요로 감염). 과학자들은 산모의 나이, 분만 기간, 조기 양막 파열, 빈혈(9g/L 미만)이 감염성 합병증, 특히 자궁내막염 발생의 위험 요인으로 간주합니다.

A. Scheller와 R. Terinde(1992)는 계획, 응급 및 "중요" 제왕절개술 3,799건에서 인접 장기 손상을 동반한 심각한 수술 중 합병증을 보고했습니다(계획 및 응급 제왕절개술의 경우 1.6%, "중요" 제왕절개술의 경우 4.7%). 감염성 합병증은 각각 8.6%, 11.5%, 9.9%였는데, 이는 "중요" 군에서 항생제 예방적 사용이 더 빈번했기 때문으로 설명될 수 있습니다.

가장 흔한 수술 중 합병증은 방광 손상(환자의 7.27%)으로 여겨지고, 수술 후 합병증으로는 상처 감염(20.0%), 요로 감염(5.45%), 복막염(1.82%)이 있습니다.

유발 요인 중 세 번째는 자연분만입니다. 자연분만 건수가 크게 감소하고 효과적인 항균제가 등장했지만, 사회적 요인이 급격히 증가하면서 산후 화농성 합병증은 유의미하게 감소하지 않았습니다.

위에서 언급한 미생물 및 유발 요인("감염의 진입 관문") 외에도, 내부 생식기의 염증성 질환 발생을 유발하는 위험 요인이 상당히 많으며, 이는 지속적인 감염의 원인이 될 수 있습니다. 그중에서도 생식기, 생식기 외, 사회적 및 행동적 요인(습관)을 강조할 필요가 있습니다.

생식기 요인에는 다음과 같은 부인과 질환이 포함됩니다.

• 자궁 및 부속기의 만성 질환: 자궁 부속기의 급성 염증성 질환이 있는 환자의 70.4%가 만성 염증을 앓고 있었습니다. 골반 장기의 화농성 염증성 질환이 있는 환자의 58%가 이전에 자궁 및 부속기의 염증 치료를 받았습니다.
• 성병: 확인된 골반 염증성 질환의 최대 60%가 성병과 관련이 있습니다.
• 세균성 질염: 세균성 질염의 합병증에는 조산, 산후 자궁 내막염, 골반 장기의 염증성 질환 및 산부인과 수술 후 감염 합병증이 포함됩니다. 그들은 세균성 질염 환자의 질 내 세균총에 존재하는 혐기성 통성 박테리아가 염증의 중요한 원인이라고 생각합니다.
• 남편(파트너)의 비뇨생식기 질환의 존재
• 출산 후 염증성 합병증의 병력, 낙태 또는 자궁 내 조작, 유산 및 자궁 내 감염 징후가 있는 아이의 출산.

생식기 외 요인은 다음과 같은 질병 및 상태의 존재를 시사합니다. 당뇨병, 지질 대사 장애, 빈혈, 신장 및 비뇨기계 염증성 질환, 면역결핍 상태(에이즈, 암, 항균제 및 세포독성제 장기 치료), 장내세균총 이상증, 그리고 제산제 및 글루코코르티코이드 사용이 필요한 질환. 비특이적 병인의 경우, 생식기 외 염증 병소의 존재와 관련이 있습니다.

사회적 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 만성적인 스트레스 상황
• 불충분하고 건강에 해로운 영양 섭취를 포함한 낮은 생활 수준
• 만성 알코올 중독과 약물 중독.

행동적 요인(습관)에는 성생활의 일부 특징이 포함됩니다.

• 성적 활동의 조기 시작
• 성교 빈도가 높음
• 많은 수의 성적 파트너
• 비전통적인 성교 형태 - 구강성교, 항문성교;
• 생리 중 성관계를 갖는 것과 장벽 피임법 대신 호르몬 피임법을 사용하는 것. 장벽 피임법을 2년 이상 사용한 여성은 골반 염증성 질환 발생률이 23% 낮습니다.

경구 피임약을 사용하면 잠재적인 자궁내막염이 발생할 수 있다고 믿어집니다.

경구 피임약을 사용하면 염증이 가볍거나 중간 정도로 나타나는 것은 임상 증상이 사라지기 때문이라고 믿어진다.

피임 및 위생 목적의 질 세척은 골반 장기의 급성 염증성 질환 발생 위험 요인일 수 있다고 추정됩니다. 항문 성교는 생식기 포진, 콘딜로마, 간염, 임질 발생에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며, 위생 목적의 질 세척은 염증성 질환 위험을 증가시킵니다. 잦은 질 세척은 골반 장기의 염증성 질환 위험을 73%, 자궁외 임신 위험을 76% 증가시키고 자궁경부암 발생 위험을 높일 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

물론, 나열된 요인들은 염증 과정이 일어나는 배경을 만들어낼 뿐만 아니라, 신체의 방어력 변화에 따른 염증 과정의 발달 및 진행의 특성을 결정하기도 합니다.

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