부종 증후군

부종 증후군은 신체 조직과 장액강에 체액이 과도하게 축적되는 현상으로, 조직 부피가 증가하거나 장액강이 감소하고 조직과 장기의 물리적 특성(팽창, 탄력)과 기능이 변화합니다.

전신 병리학적 상태로 인한 부종과 국소 질환으로 인한 부종을 감별하는 것은 간단하고 직관적인 임상적 문제부터 매우 어렵고 복잡한 진단 문제까지 그 복잡성이 다양합니다. 부종은 모세혈관 투과성 증가, 정맥혈 또는 림프관 배액의 막힘으로 인해 발생할 수 있으며, 혈장 내 삼투압 감소로 인해 조직에 체액이 축적될 수 있습니다.

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부종 증후군의 원인은 무엇입니까?

부종 증후군은 여러 장기 및 조절 체계 질환의 중요한 증상이며, 외관상 부종 증후군을 유발하는 질환을 감별 진단하는 데 종종 사용됩니다. 신체 또는 장기의 특정 부위의 체액 균형이 깨지는 국소 부종 증후군과, 전신의 체액 균형이 정상인 전신 부종 증후군으로 구분됩니다. 부종을 유발하는 질환에 따라 심장 질환, 신장 질환, 문맥계 질환(복수), 림프계 질환, 혈관신경성 질환 등으로 구분됩니다.

폐부종, 뇌부종 및 부종, 후두부종, 흉수, 심낭수종 등은 별도의 형태로 구분되며, 부종은 감염에 취약하기 때문에 생명에 위협이 되거나 합병증을 유발할 수 있습니다.

부종의 주된 국소화와 특성은 다양한 질병마다 고유한 특징을 가지고 있으며, 이는 질병의 감별 진단에 사용됩니다.

1. 심장 질환
2. 신장 질환
3. 간 질환
4. 저단백혈증
5. 정맥 부종
6. 림프부종
7. 외상성
8. 내분비
   • 점액수종.
   • 지방부종증후군.
9. 신경성 부종 증후군
   • 특발성 부종 증후군(파르콘병).
   • 시상하부 부종 증후군.
   • 트로페데마 메자.
   • 복잡한 국소 통증(반사성 교감신경 위축증).
10. 의인성(의약)
    • 호르몬(코르가코스테로이드, 여성 성호르몬).
    • 항고혈압제(라우볼피아 알칼로이드, 아프레신, 메틸도파, 베타 차단제, 클로니딘, 칼슘 채널 차단제).
    • 항염제(부타디온, 나프록센, 이부프로펜, 인도메타신).
    • 기타 약물(MAO 억제제, 미단탄).

심장 질환

심장 부종에는 일반적으로 심장 질환이나 심장 증상(호흡곤란, 기립성 호흡곤란, 심계항진, 흉통)의 병력이 있습니다. 심부전으로 인한 부종은 일반적으로 선행 호흡곤란 후 점진적으로 발생합니다. 경정맥 부종과 간의 울혈성 비대가 동시에 나타나는 것은 우심실 부전의 징후입니다. 심장 부종은 대칭적으로 국소화되며, 주로 보행 환자의 발목과 정강이에, 침상 환자의 요추와 천골 부위에 나타납니다. 심한 경우 복수와 흉수가 관찰되며, 야뇨증이 흔히 나타납니다.

신장 질환

이 유형의 부종은 만성 사구체신염, 당뇨병, 아밀로이드증, 홍반성 루푸스, 임신성 신병증, 매독, 신정맥 혈전증 및 일부 중독과 함께 점진적(신증) 또는 급속(사구체신염) 부종이 발생하는 것이 특징입니다. 부종은 얼굴, 특히 눈꺼풀 부위(아침에 얼굴 부종이 더 심함)뿐만 아니라 다리, 허리, 생식기, 전복벽에도 국한됩니다. 복수가 자주 발생하며, 일반적으로 호흡곤란은 발생하지 않습니다. 급성 사구체신염은 혈압 상승과 폐부종 발생 가능성을 특징으로 합니다. 소변 검사에서 변화가 관찰됩니다. 장기 신장 질환의 경우, 저부 출혈이나 삼출물이 관찰될 수 있습니다. 단층촬영과 초음파 검사에서 신장 크기 변화가 관찰됩니다. 신장 기능에 대한 연구가 필요합니다.

간 질환

간 질환은 일반적으로 괴사 후 간경변 및 문맥 간경변의 후기 단계에서 부종을 유발합니다. 이러한 질환은 주로 복수로 나타나며, 다리 부종보다 더 심한 경우가 많습니다. 진찰 시 기저 질환의 임상적 및 검사실적 징후가 나타납니다. 대부분의 경우, 알코올 중독, 간염 또는 황달 병력이 있으며, 만성 간부전 증상으로는 동맥 거미 혈관종("별 모양"), 간장(홍반), 여성형 유방, 그리고 전복벽에 발달된 정맥 측부혈관 등이 있습니다. 복수와 비장비대는 특징적인 징후로 간주됩니다.

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저단백혈증

영양실조와 관련된 부종은 일반적인 기아(악액질 부종) 또는 식단에서 단백질의 급격한 부족과 함께 발생하며, 장을 통한 단백질 손실을 동반하는 질환, 심각한 비타민 결핍(각기병), 그리고 알코올 중독자에서도 나타납니다. 구순구개열, 붉은 혀, 체중 감소와 같은 다른 영양 결핍 증상도 흔히 나타납니다. 장 질환으로 인한 부종의 경우, 병력에 장 통증이나 심한 설사 증상이 포함되는 경우가 많습니다. 부종은 대개 경미하며 주로 정강이와 발에 국한되어 나타나며, 얼굴 부기가 흔히 나타납니다.

부종 증후군은 어떻게 나타나나요?

임상적으로 전신 부종 증후군은 체내 수분이 2~4리터 이상 유지될 때 나타나며, 국소 부종 증후군은 체액 축적량이 적을 때 나타납니다. 말초 부종 증후군은 사지 또는 신체 부위의 부피 증가, 피부 및 피하 조직의 부종, 그리고 탄력 감소를 동반합니다. 촉진 시 피부는 반죽처럼 부드러워지고, 손가락으로 누르면 오목한 부분이 생기지만 빠르게 사라지는데, 이를 통해 가성 부종과 구별할 수 있습니다. 예를 들어, 점액수종은 누르기 어렵고 오목한 부분이 몇 분에서 몇 시간 동안 유지되며, 경피증이나 국소 비만의 경우 오목한 부분이 전혀 형성되지 않습니다. 피부는 창백하거나 청색증을 띠며, 점액수종과 함께 궤양이 형성될 때 부은 장액이나 림프액이 틈새를 통해 흘러들어와 갈라질 수 있습니다.

정맥 부종 증후군

원인에 따라 정맥 부종은 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 심부정맥 혈전증은 일반적으로 영향을 받는 정맥을 촉진할 때 통증과 압통을 동반합니다. 큰 정맥의 혈전증이 있는 경우, 표재성 정맥 패턴의 증가도 일반적으로 관찰됩니다. 만성 정맥 부전이 정맥류 또는 심부정맥 부전(정맥염 후)으로 인해 발생하는 경우, 기립성 부종에 만성 정맥 정체 증상인 울혈성 색소침착 및 영양성 궤양이 추가됩니다.

림프부종 증후군

이 유형의 부종은 국소 부종으로 분류됩니다. 일반적으로 통증이 있고, 진행되기 쉬우며, 만성 정맥 울혈 증상이 동반됩니다. 촉진 시 부종 부위가 치밀하고 피부가 두꺼워져(돼지 피부 또는 오렌지 껍질처럼) 사지를 들어 올리면 정맥 부종보다 부기가 더 느리게 가라앉습니다. 부종에는 특발성 및 염증성 형태(가장 흔한 원인은 피부사상균증)가 있으며, 폐쇄성 형태(수술적 처치, 방사선 손상으로 인한 흉터, 또는 림프절 종양으로 인한)로 림프구가 감소하는 경우도 있습니다. 장기적인 림프 부종은 조직 내 단백질 축적을 유발하여 콜라겐 섬유의 증식과 장기 변형을 초래합니다(상피병).

외상성 부종 증후군

기계적 외상 후 발생하는 부종은 국소 부종을 의미하며, 촉진 시 통증과 압통이 동반되며 이전 부상(멍, 골절 등) 부위에서 관찰됩니다.

내분비 부종 증후군

1. 갑상선 기능 부전(갑상선기능저하증)은 다른 증상 외에도 점액수종(피부가 전반적으로 붓는 증상)으로 나타납니다. 피부는 창백하고, 때로는 노랗게 변하며, 건조하고, 각질이 일어나며, 치밀합니다. 피하 조직의 점액성 부종은 특히 얼굴, 어깨, 정강이에 심합니다. 눌렀을 때 피부에 오목한 부분(가성부종)이 나타나지 않습니다. 갑상선기능저하증의 동반 증상(대사 저하, 서맥, 우울증, 주의력 저하, 과다수면, 목소리 뭉개짐 등)과 혈중 갑상선 호르몬 감소가 있습니다.
2. 지방 부종. 이 유형의 부종은 여성에게 발생하며 다리의 눈에 띄는 대칭적 비만으로 나타납니다. 의사에게 흔히 제기되는 증상은 "다리 부종"인데, 실제로는 기립 자세에서 발생하고 심해집니다. 이러한 증상은 보통 월경 시작 전, 따뜻한 물에 목욕할 때, 장시간 앉아 있을 때, 또는 소금을 과도하게 섭취할 때 심해집니다. 부종 부위는 부드럽고 누르면 함몰되며, 만성 정맥 울혈 증상은 없습니다. 이러한 부종이 장기간 지속되면 심부 정맥 혈전증을 배제할 수 있습니다. 지방 부종 환자의 경우 발과 발가락에 변화가 없지만, 다른 유형의 하지 부종에서는 부종이 나타납니다. 동반되는 정맥류의 경우 진단에 어려움이 있지만, 병변의 대칭성, 지방 축적의 전형적인 위치, 그리고 발과 발가락의 정상적인 모양은 정확한 진단을 내리는 데 도움이 될 것입니다.

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신경성 부종 증후군

1. 특발성 부종 증후군(파르콘병)은 주로 30~60세 여성에게 나타나는 임상 증상으로, 소변량 감소, 갈증 해소, 심장, 간, 신장의 병리와 무관한 부종 발생을 특징으로 합니다. 때때로 기질적 뇌 기능 부전 및 경미한 시상하부 기능 부전 증상이 나타날 수 있습니다. 비만 경향, 정서(증명성) 및 자율신경계 장애, 잔여 신경학적 미세 증상이 나타날 수 있습니다. 유발 요인은 종종 정신적 외상입니다. 부종은 장시간 서 있을수록 심해집니다. 하지 부종 외에도 복부와 유선의 부종이 나타날 수 있습니다. 환자들은 아침에 얼굴과 손이 붓는 증상을 호소하는 경우가 많으며, 이는 움직이면 가라앉습니다. 호르몬 검사를 통해 알도스테론 수치 증가, 성호르몬 불균형, 레닌 활성도 변화를 확인할 수 있습니다.
2. 시상하부 부종은 시상하부가 한 가지 또는 여러 가지 병리적 과정(경색, 종양, 출혈, 수막염, 외상)에 관여(반드시 직접적이고 즉각적일 필요는 없음)하면서 발생할 수 있으며, 항이뇨호르몬 분비가 부족(보통 일시적)하고 저나트륨혈증과 체내 수분이 정체되는 증상이 나타날 수 있습니다.

체액 저류를 동반한 수분 중독 증상은 슈워츠-바터병의 특징이기도 하며, 기관지암 및 기타 비내분비계 종양에서 ADH 유사 물질의 분비 증가로 인해 발생합니다. 뇌하수체 후엽의 ADH 함량은 정상입니다.

3. 메자 영양부종(메자 부종)은 원인이 불분명한 매우 드문 질환으로, 피부의 제한된 부종으로 나타납니다. 부종은 빠르게 증가하여 몇 시간에서 며칠까지 지속되다가 호전되지만 완전히 사라지지 않고 잔여 부종을 남깁니다. 이후 같은 부위에 부종이 재발하는 양상을 보입니다. 부종은 짙으며, 손가락을 눌러도 함몰되지 않습니다. 재발 후 피부 압박이 더욱 심해집니다. 부종은 점차 조직화되고, 환부의 피부는 본래의 정상적인 형태를 잃습니다. 선택적 증상으로는 부종 시 체온 상승, 오한, 두통, 혼돈 등이 있습니다.

얼굴이나 사지의 부종과 함께 폐 또는 후두 부종, 혀 부종이 관찰될 수 있습니다. 위장관, 미로, 시신경 부종도 보고되었습니다. 이러한 부종은 멜케르손-로젠탈 증상의 일부이기도 합니다.

4. 복합 국소 통증(반사성 교감신경 이영양증)은 특정 발달 단계에서 사지의 통증 부위의 부종을 동반할 수 있습니다. 환자는 주로 타는 듯한 식물성 통증을 호소합니다. 외상과 장기간의 부동 상태는 부종 증후군 발생의 주요 위험 요인입니다. 이질통과 영양 장애(뼈 조직 포함)가 특징적입니다.

의인성 부종 증후군

부종을 유발할 수 있는 약물 중 가장 흔히 언급되는 약물은 호르몬(코르티코스테로이드와 여성 호르몬), 항고혈압제(라우볼피아 알칼로이드, 아프레신, 메틸도파, 베타 차단제, 클로니딘, 칼슘 채널 차단제), 항염제(부타디온, 나프록센, 이부프로펜, 인도메타신), MAO 억제제, 미단탄(후자의 약물은 때때로 흉막강 내 삼출액을 유발함)입니다.

심장부종증후군

좌심실 부전, 이전 호흡곤란 후 점진적으로 발생하며, 발목과 정강이에 대칭적으로 나타나고, 침상 환자와 등 부위에 나타납니다. 피부는 상당히 탄력 있고 창백하거나 청색증을 띠며, 부종은 쉽게 압박되지만, 부종이 오래 지속되면 피부가 거칠어질 수 있습니다. 우심실 부전은 간 비대와 경정맥 부종이 동시에 발생하여 결정되며, 동시에 다리 부종, 복수, 흉수(주로 오른쪽)가 발생하고, 드물게 심낭수종이 발생할 수 있습니다. 이전 호흡곤란과 함께 폐부종이 발생할 수도 있습니다.

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신염 부종 증후군

급성 사구체신염의 초기 단계에서 발생합니다. 부종은 주로 얼굴, 상지, 하지에 국한됩니다. 피부는 창백하고 치밀하며 정상 체온을 보입니다. 드물게 흉수, 심낭수종이 발생하고, 폐부종이 있을 수 있으나, 기존 호흡곤란은 없습니다.

신부종 증후군

아급성 만성 사구체신염, 신장 아밀로이드증, 임신성 신병증, 일부 중독(특히 알코올), 홍반성 루푸스, 매독, 신정맥 혈전증과 함께 발생합니다.

부종은 주로 얼굴에 발생하고, 눈꺼풀과 눈 아래에 더 많이 발생하며, 아침에 심해집니다. 또한 다리, 생식기, 허리, 전복벽에도 발생할 수 있습니다. 피부는 건조하고 부드러우며 창백하고 때로는 윤기가 납니다. 부종은 느슨하고, 자세를 바꿀 때 쉽게 눌리고 움직입니다. 복수가 자주 발생하고 흉수가 있을 수 있지만, 크기가 작고 심하지 않으며 호흡곤란도 없습니다.

악액질 부종 증후군

장기간 기아 상태나 단백질 섭취 부족 시, 그리고 단백질 손실이 많은 질병(위장염, 궤양성 대장염, 장루, 알코올 중독 등)으로 인해 발생합니다.

부종 증후군은 대개 경미하며 발과 정강이에 국한되어 나타납니다. 얼굴은 붓는 것이 특징이지만, 환자 본인은 지쳐 있습니다. 피부는 반죽처럼 매끄럽고 건조합니다.

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임신 부종 증후군

중독증의 징후로 임신 25~30주 이후에 발생하며, 초기에는 심부전의 징후이거나 신장 질환 악화로 인해 발생합니다. 부종은 처음에는 다리에 국한되다가 생식기, 전복벽, 허리, 얼굴로 확대됩니다. 피부는 부드럽고 촉촉하며, 부종은 쉽게 압박됩니다. 복수와 흉수는 매우 드물게 발생합니다.

특발성 부종 증후군

비만, 식물인간 장애, 폐경 초기 여성에게 발생합니다. 다른 전신 질환이나 대사 장애는 없습니다. 부종은 아침에 얼굴, 눈 밑, 손가락에 부은 눈꺼풀 형태로 나타납니다. 부종은 부드러우며, 가벼운 마사지를 정기적으로 받으면 빠르게 사라집니다.

더운 날씨에 기립성 부전(장시간 서 있거나 앉아 있는 상태)이 발생하면 부종 증후군이 다리가 붓는 형태로 나타날 수 있으며, 피부는 종종 청색증을 띠고, 탄력성은 유지되며, 종종 과민증이 나타납니다.

특이한 점은 유전성 질환인 퀸케 부종, 알레르기성 부종 증후군, 비알레르기성 부종 증후군입니다.

후두의 피하 조직과 점막, 뇌와 척수, 복부 장기의 전신 또는 국소 부종이 갑작스럽게 발생하는 것이 특징입니다. 부종 증후군은 매우 빠르게 진행되며, 환자는 복부 팽만을 느끼지만 가려움증은 특징적이지 않습니다. 후두 부종은 질식을 유발할 수 있습니다.

부종 증후군은 항상성에 관여하는 주요 기관이나 시스템의 기능 부전을 나타내는 증상이므로, 전신 부종이 발견되면 환자는 해당 질환 분야의 전문의에게 의뢰되거나 상담을 받아야 합니다. 또 다른 문제는 국소 부종으로, 주로 수술적 병리나 손상의 징후입니다. 의사는 이러한 문제들을 각 사례별로 분류학적 근거에 따라 또는 다른 질환과 함께 고려하여 고려합니다.

부종성 증후군은 가스 괴저에서 특별한 위치를 차지합니다. 이 증후군의 특징은 많은 양(하루 2~4리터의 삼출액이 유입됨)이 근위부 방향으로 빠르게 증가하고 확산되어 정맥과 동맥 줄기를 압박한다는 것입니다. 이처럼 빠르게 진행되는 부종성 증후군은 혐기성 클로스트리듐 감염의 특징적인 증상입니다. 사지의 특정 부위에 실을 감아 20~30분 후 피부를 절개하여 진단합니다. 이 기술은 고대 의사들이 기술했지만 저자의 이름은 없습니다. 이 기술 자체는 신뢰할 수 없는데, 다른 유형의 감염, 특히 가래, 외상, 특히 혈관 손상으로 인해 염증이 발생할 경우 동일한 부종이 발생할 수 있기 때문입니다. 부종성 사지의 피부에 청동색, 파란색, 녹색 등 특이한 색깔의 땅차트 모양의 반점이 나타나는 것이 특징입니다. 비클로스트리듐 혐기성 부종은 이러한 구체적인 양상을 보이지 않습니다. 그러나 두 경우 모두 환자는 응급 입원하거나 고산소압(2~3기압 - 예니세이형 압력 챔버)을 이용한 고압 산소 공급이 가능한 전문 화농성 패혈성 소생술 부서로 이송되어야 합니다.

신증후군

소아 신증후군

부종 증후군을 어떻게 인식하나요?

혈청 단백질 전기영동, 간 기능 검사, 혈청 T4 및 T3 수치, 혈청 TSH 수치에 대한 방사면역학적 검사, 심전도, 흉부 엑스레이, 심장 초음파, 흉부 CT, 심장 방사성 동위원소 혈관조영술, 정맥 도플러 초음파, 정맥 조영술, 신장 단층촬영, 복부 CT, 림프관조영술, 치료사 및 내분비과 전문의와의 상담.