협착 된 사타구니 탈장: 주요 원인, 징후, 치료 및 예후

교착성 서혜부 탈장은 매우 흔한 합병증으로, 서혜부 탈장 환자의 최대 20%에서 발생합니다. 교착되면 복강에서 떨어져 나온 장기가 탈장 구멍에 눌리게 되며, 이 경우 장기는 서혜부 탈장관에 남게 됩니다.

탈장은 사타구니 근육의 약화, 과도한 신체 활동, 부상 또는 수술로 인해 발생합니다.

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원인 사타구니 탈장 충돌

교착성 탈장은 발생하는 메커니즘에 따라 크게 대변형 탈장과 탄력형 탈장 두 가지 유형으로 나뉜다.

대변 막힘은 사타구니 관으로 떨어진 장 고리에 대변이 과도하게 채워지는 현상을 일으킵니다. 이를 치료하지 않으면 며칠 후에 장 조직이 괴사하게 됩니다.

탄력성 교살은 많은 내장 기관이 좁은 탈장 구멍으로 갑자기 탈출하는 현상을 유발합니다(대개 복강 내 압력이 높을 때, 심한 기침이나 무거운 물건을 들어 올릴 때 발생합니다). 탈출된 장기는 좁은 구멍에 눌려 심한 통증을 유발합니다. 탄력성 교살이 발생한 탈장 장기의 조직은 2~5시간 이내에 괴사하기 시작합니다.

탄력성 졸림은 항상 좁은 탈장 개구부에서 발생하는 반면, 대변 졸림은 상당히 넓은 개구부에서 발생할 수도 있습니다.

변폐색에서는 신체 과로가 탄성 변폐색만큼 중요하지 않습니다. 이 경우, 장 연동 운동 감소가 주요 원인으로 작용하며, 이는 노년기에 흔히 관찰됩니다. 또한, 변폐색은 비틀기, 굽히기, 유착에 의해 유발될 수 있으며, 이러한 서혜부 탈장 합병증은 일반적으로 만성 질환과 함께 발생합니다.

다양한 장기가 탈장 개구부를 뚫고 나올 수 있는데, 가장 흔한 것은 대망, 소장, 대장, 자궁, 부속기 등이 떨어져 나오는 것입니다.

인간의 건강에 있어 가장 위험한 상태는 장폐색으로 간주되는데, 이는 조직 괴사와 장폐색으로 이어질 수 있으며, 극심한 통증과 더불어 심각한 중독을 유발하기 때문입니다.

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병인

교살이 발생하면 장기가 압박되어 폐쇄된 공간이 형성되고 혈액 순환이 차단됩니다. 장이 교살되면 처음에는 정맥 정체가 발생하고, 그 후 부종이 발생합니다. 이와 함께 인접 조직에서 출혈이 발생하고, 대변이 분해되면서 독소가 방출됩니다.

탈출된 장기가 있는 공간에는 체액(탈장액)이 축적되는데, 시간이 지나면서 무색에서 진한 붉은색으로 색이 변합니다.

장 조직이 죽으면 미생물이 인접 조직으로 침투하여 화농성 염증(후기 단계)을 유발합니다.

장이 조여지면 복강 내에 위치한 내전근 부분도 영향을 받는다는 점에 유의해야 합니다. 장폐색으로 인해 대변이 장을 늘려 장이 얇아지게 됩니다.

신경 종말이 압박되면 심한 통증과 쇼크가 발생할 수 있습니다.

이러한 상태는 생명을 위협할 수 있으며 긴급 수술과 집중적인 수술 후 치료가 필요합니다.

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조짐 사타구니 탈장 충돌

통증은 교질성 서혜부 탈장의 주요 증상입니다. 통증은 갑작스럽고 급성적으로 발생하며, 대부분 과도한 신체 활동 후 발생합니다. 환자는 교질 부위뿐만 아니라 복부 전체에 통증을 느끼는 경우가 많습니다.

교살당한 후 처음 몇 시간 동안 설사가 심할 수 있으며, 그 후에는 변비와 가스 부족이 나타납니다(어떤 경우에는 거짓 배변 충동이 관찰됩니다).

꼬집는 증상이 처음 나타날 때 구토 증상이 나타날 수 있으며, 이 증상이 오랫동안 지속되면 구토가 사실상 멈추지 않습니다.

방광이 침범당하면 배뇨가 잦고 고통스러우며, 심장 박동이 불규칙하고, 체온이 상승하고, 혈압이 낮아지며, 중등도에서 중증의 쇼크가 발생할 위험이 커집니다.

감금형 사타구니 탈장의 증상은 빠르게 나타날 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

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첫 번째 징후

교살의 첫 징후는 사타구니 부위에 심한 통증이 있고, 탈장이 아프고, 자세를 바꿔도 튀어나온 부분이 사라지지 않고, 전반적인 건강 상태가 악화되고, 메스꺼움과 구토가 나타납니다.

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교착된 사타구니 음낭 탈장

서혜부 음낭 탈장(inguinoscrotal hernia)이 교살된 경우, 가장 위험한 상태는 급성 장폐색과 복막 염증입니다. 이 경우 정중 개복술을 시행하는데, 이는 복부 거의 전체에 흉터를 남깁니다.

소아의 교착성 사타구니 탈장

어린이에게 폐쇄성 사타구니 탈장이 발생하면 어린이의 상태에 따라 두 가지 옵션이 제안됩니다.

상태가 만족스럽고 중독이나 장 허혈의 징후가 없다면 수동 탈장 정복술을 권장합니다. 아이가 울면 먼저 아이를 진정시켜야 하며, 경우에 따라 진정제를 복용해야 합니다. 나이가 많은 아이는 등을 대고 눕히고 골반을 들어 올려 탈장된 장기를 정복하는 데 도움을 줍니다.

아이가 완전히 진정되면 수동 정복술을 시행합니다. 한 손으로 서혜부 링을 부드럽게 누르고 다른 손으로 장기를 원래 위치로 되돌립니다. 탈장 정복이 성공하면 이틀 후에 탈장 제거 수술을 시행합니다.

아이의 상태가 심각하고 독성 중독의 징후가 나타나면 응급 수술 치료가 필요하지만, 그 전에 아이의 상태를 정상화해야 합니다.

합병증 및 결과

교착성 사타구니 탈장이 발생하는 이유와 관계없이, 조직과 장기의 괴사로 인해 복막에 염증이 생기고 결국 사망에 이를 수 있는 등 심각한 결과가 초래될 수 있으므로 즉시 치료를 시작해야 합니다.

탈장 개구부에 내부 장기가 끼면 내부 중독이 시작되고, 조직과 장기가 괴사한 후 독성 쇼크가 발생하여 장기간 혼수상태나 사망에 이르게 됩니다.

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진단 사타구니 탈장 충돌

교착성 서혜부 탈장은 전문의가 진단하기 어렵지 않습니다. 진찰 시 서혜부(좌우)에 탈장 돌출부가 뚜렷하게 보이고, 이 부위에 발적과 부기가 관찰될 수 있습니다.

돌출부를 누르면 심한 통증이 발생하고, 자세를 바꿔도 통증이 사라지지 않고 긴장된 상태로 유지됩니다. 또한, 전문의는 기침 충동이 없는지 확인할 수 있습니다(탈장은 긴장에 따라 심해지지 않습니다).

나팔관이나 난소와 같은 장기가 조여졌을 경우 진단에 여러 가지 어려움이 따릅니다. 이 경우 통증은 극심하며 여성의 전반적인 상태는 악화되지 않습니다. 괴사 위험이 증가하기 때문에 조여짐이 의심되는 즉시 수술적 처치를 시행합니다.

아이들은 침해에 대해 매우 격렬하게 반응합니다. 가슴이 찢어질 듯 울고, 다리를 구부리거나 발로 차기도 하며, 어떤 경우에는 아기가 의식을 잃기도 합니다.

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테스트

어떠한 수술에 앞서, 완전 혈구 검사, 소변 검사를 받는 것이 좋으며, 필요한 경우 혈액 응고 검사가 처방됩니다.

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기기 진단

폐쇄성 탈장은 일반적으로 뚜렷한 증상을 바탕으로 진단되며, 복강의 초음파 검사를 통해 장폐색을 발견할 수 있습니다.

감별 진단

서혜부 탈장의 교착이 의심되는 경우, 전문의는 유사한 증상을 보이는 다른 병리학적 질환을 배제해야 합니다. 일반적으로 의사는 교착의 명백한 증상으로 인해 특별한 문제 없이 진단을 내리지만, 드물게 (첫 번째 교착과 함께 복강 내 병변이 동반되는 경우) 교착된 서혜부 탈장을 진단하기는 매우 어렵습니다.

우선, 의사는 교살과 비교적 드문 병리인 환원 불가능한 탈장을 구별해야 합니다. 일반적으로 이러한 탈장은 긴장되지 않고 기침 자극을 잘 전달하는 반면, 교살에서는 이러한 현상이 관찰되지 않습니다.

장 정체 과정의 발생도 배제해야 하는데, 이는 대부분 노년기에 회복 불가능한 탈장으로 인해 발생합니다. 정체 증상은 점진적으로 나타나며, 우선 변비, 가스 생성 증가, 통증은 대개 심하지 않고 서서히 악화되는 반면, 질식의 경우 증상이 빠르게 진행됩니다.

외과의의 진료에서는 외부 복부 탈장과 함께 발생하는 소위 거짓 교살이 있는데, 이 상태의 증상은 교살과 유사하지만 일반적으로 내부 장기의 급성 질환과 관련이 있습니다.

또한 신장이나 간 통증, 복막염, 장폐색, 췌장 괴사의 경우에도 잘못된 진단이 내려질 수 있으며, 이로 인해 잘못된 수술적 치료 방법을 선택하게 됩니다.

환자에 대한 철저하고 완벽한 검사만이 실수를 피하는 데 도움이 됩니다.

그러나 정확한 진단을 내리는 데 어려움이 있을 경우, 의사들은 감금형 탈장을 선호하는 경향이 있습니다. 왜냐하면 수술을 하는 것이 (궁극적으로 불필요한 것으로 판명되더라도) 환자의 생명과 건강에 덜 위험하다고 믿기 때문입니다. 감금을 다른 질병으로 오인하여 시간을 낭비하는 것보다 위험합니다.

치료 사타구니 탈장 충돌

교질성 서혜부 탈장 수술의 주요 목표는 교질과 그 후유증을 제거하는 것입니다. 이러한 병리학적 소견을 보이는 경우, 내부 장기가 이미 괴사했을 가능성이 높으므로 외과의는 탈장낭 내용물을 면밀히 검사해야 합니다.

조직 괴사가 발생하지 않은 경우 탈출된 장기를 재배치하고 사타구니 관을 재건합니다.

조직이 죽는 첫 징후가 나타나면 약물을 사용하여 장기를 살릴 수 있습니다.

만약 완전한 괴사가 일어났다면, 장기의 일부가 제거됩니다.

탈장 내용물을 열 때, 감염이 복강으로 침투할 위험이 커지므로, 수술 중에는 소독제와 무균제를 사용합니다.

남성의 수술 시에는 정관과 정관의 근접성을 고려하며, 이후 남성의 임신 가능성은 외과 의사의 자격에 따라 결정됩니다.

여성의 경우, 탈장구멍 수술 여부는 수술적 개입 중에 결정됩니다.

어린 시절에는 탈장 입구의 약한 압력, 높은 혈관 탄력성, 장의 혈류 개선과 같은 특징적인 탈장 조임이 나타납니다. 따라서 신생아를 포함한 어린이의 탈장 조임은 손으로 조이는 경우가 많습니다. 이 경우 근육을 이완시키고 탈장 입구의 경련을 완화하는 데 도움이 되는 완전한 휴식이 필요합니다. 그러나 여아의 조임의 경우, 난소나 나팔관이 조여지면 향후 괴사 및 불임 위험이 증가하므로 긴급 수술이 필요합니다.

소년에게는 일반적으로 생후 첫 몇 시간 동안 보수적 치료(트리메페리딘, 아트로핀)가 처방됩니다. 이러한 치료가 효과가 없을 경우 응급 수술이 처방됩니다.

약

교착된 서혜부 탈장에는 특별한 약물이 없으며, 이 경우 유일한 치료법은 수술입니다. 단, 소아 및 수술 금기 사항이 있는 경우는 예외입니다. 이러한 경우에는 탈장을 손으로 밀어 넣는 방법을 시도하지만, 교착 후 2시간 이내에만 가능합니다. 수술 전에 환자에게 진경제(아트로핀)를 투여하고, 방광을 비우고, 관장을 하고, 위를 비웁니다.

민간요법

서혜부 탈장이 교착된 경우, 전통 의학에서는 환자를 따뜻한 물이 담긴 욕조에 담가 근육을 이완시키고 경련을 완화하며, 관장을 통해 장 내용물을 정화하는 것을 권장합니다. 물속에서는 탈장된 장기를 복강으로 다시 넣어주는 것이 좋습니다.

구토 증상이 심한 사람에게는 작은 얼음 조각을 주어 삼키게 할 수 있으며, 얼음 팩을 사용하면 심한 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

완하제를 투여하는 것은 엄격히 금지되어 있다는 점에 유의하세요.

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수술적 치료

탈장 제거 수술은 여러 가지 방법으로 수행되며, 어떤 방법을 선택할지는 탈장의 유형에 따라 달라집니다.

소장이 졸린 경우에는 탈장절개술을 시행합니다. 복강 내에 광범위한 유착이 있어 졸린 고리가 정상 위치로 돌아갈 수 없는 경우에는 탈장절개술을 시행합니다. 가래나 미만성 복막염이 있는 경우에는 복벽 앞쪽에 중앙선을 추가로 절개합니다.

수술 전에 환자는 방광, 장, 위를 비우는 것이 좋지만, 이러한 조치로 인해 수술이 지연되는 경우에는 생략합니다.

예방

앞서 언급했듯이 교착성 서혜부 탈장은 기존 질환의 합병증입니다. 이 질환을 예방하려면 적절한 시기에 치료를 받고 특수 붕대를 착용하는 것이 중요합니다.

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예보

교착성 서혜부 탈장의 예후는 수술이 적시에 시행될 때에만 양호합니다. 수술이 지연되거나 환자가 도움을 요청하지 않을수록 치명적인 결과를 초래할 가능성이 높아집니다.

교착성 서혜부 탈장은 치료하지 않으면 심각한 결과를 초래하는 심각한 합병증입니다. 남성과 소년은 탈장 발생 위험이 더 높습니다. 여성의 경우 탈장 발생 빈도는 낮으며 주로 성인기에 발생합니다.

병리학적 치료는 주로 수술적 방법을 사용하지만, 몇 가지 예외가 있는데, 여러 가지 이유로 수술을 할 수 없을 때는 끼인 장기를 수동으로 복강으로 돌려보내는 방법을 사용합니다.