척추 인대 장치의 손상의 방사선 학적 징후

척추의 인대 장치 손상에 대한 방사선적 징후를 제시하여 전문가가 형태학적 장애에 주의를 기울이고 이를 임상적 증상과 비교할 수 있도록 해줍니다.

• 오진의 결과를 피하기 위해 방사선 촬영 적응증을 확대하고 손상 의심 지수가 높은 경우를 권장합니다. 경추 영상 검사는 경추 부위에 국소적인 통증, 기형, 마찰음 또는 부종, 의식 변화, 신경학적 질환, 두부 외상, 다발성 외상 또는 경추를 손상시킬 수 있는 외상이 있는 모든 환자에게 시행해야 합니다.
• 급성 손상의 경우, 환추후두관절이나 환추축관절에 손상 징후가 없더라도 머리를 당기지 않고 측면 위치(LP)에서 첫 번째 예비 촬영을 수행하는 것이 좋습니다. 이 경우 최소한의 스트레칭만으로도 신경 장애가 발생할 수 있기 때문입니다.
• 방사선 사진의 측면 투영에서 경추의 몸체는 기둥 모양으로 배열되어 4개의 매끄러운 곡선을 형성하며, 이는 다음과 같은 구조로 표현됩니다.
  • 척추체의 앞쪽 표면
  • 척추관의 전벽
  • 척추관의 후벽
  • 가시돌기의 끝부분.

처음 두 곡선은 전방 및 후방 종인대의 방향에 해당합니다. 인접 척추의 수평 변위는 3~5mm를 넘지 않습니다. 거리가 5mm 이상 증가하면 정상 범위에서 벗어나는 것으로, 인대 손상(파열, 신장)을 시사하며, 이는 척추 MCL의 불안정성으로 이어집니다. 마찬가지로, 경추 사이의 각도가 11°를 초과하면 인대 파열 또는 적어도 신장을 나타내며, 이는 매끄러운 선의 뚜렷한 단절로 나타납니다. 가시돌기 꼭대기가 형성하는 선은 네 척추 중 가장 불규칙한데, C2 _와 C7 _이 다른 척추의 돌기보다 더 크게 돌출되어 있기 때문입니다.

• 네 개의 만곡이 모두 정상적으로 배열되어 있어 부드러운 전만(lordosis)을 강조합니다. 이 만곡이 곧게 펴지거나 약간 변하는 것이 반드시 병적인 것은 아닙니다. 더욱이, 외상이 있거나 심각한 근육 경련이 발생하거나 환자가 누운 자세일 때 경추 높이에서 전만 소실되는 것은 그다지 중요하지 않습니다. 그러나 과신전 손상에서는 이러한 징후가 병적인 것으로 나타납니다.
  
• 측면 방사선 사진에서 극돌기 사이의 공간을 검사해야 합니다. 극돌기 사이의 공간이 크게 넓어진 것은 극간인대 또는 극상인대의 신장(파열)을 시사할 수 있습니다(대개 과굴곡 손상으로 인해 발생).
• 극돌기는 정중선을 따라 거의 같은 간격으로 수직으로 배열되어 있습니다. 두 극돌기 사이의 정상 거리가 약 1.5배 증가하는 것은 병적인 것으로 간주되며, 과굴곡 손상이나 관절면 폐쇄로 인한 인대 신장과 관련이 있을 수 있습니다.
• 기능적 방사선 사진(굴곡-신전)은 영향을 받는 PDS의 안정성이 의심의 여지가 없는 경우에만 시행해야 합니다. PDS 불안정성이나 신경학적 질환이 있는 경우에는 이 검사가 절대 금기입니다. PDS 과가동성인 경우, 환자를 눕힌 상태에서 목의 능동적 굴곡 또는 신전을 조심스럽게 시행해야 합니다.
• 어린이나 청소년의 경추 발달이 미숙하면 대개 상부의 생리적 아탈구가 발생하기 쉽습니다. 이는 일반적으로 횡인대의 약화로 인해 축추에 비해 환추의 이동성이 증가하기 때문에 발생합니다. 이 경우 환추와 치아 사이의 거리가 3~5mm로 증가합니다. 또한, 저희 관찰에서 발견된 C3과 C4 사이의 가성 아탈구도 _발생할수 있습니다.
• 척추의 퇴행성 질환은 외상성 손상을 잘못 해석하는 가장 흔한 원인입니다. 이러한 질환은 영향을 받는 척추 분절 수준에서 척추의 이동성을 제한합니다. 부하 증가는 인대의 신장을 유발하여 인접 척추를 앞으로 "밀어냅니다". 이러한 아탈구는 과신전 손상의 결과로 잘못 해석될 수 있습니다. 따라서 골절이 없는지, 그리고 여러 다른 퇴행성 변화가 있는지 감별해야 합니다. 동시에, 급성 손상은 퇴행성 변화와 공존할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 만성적으로 손상된 경추는 손상 여부를 면밀히 검사해야 합니다.
• 추간판의 급성 파열은 방사선 사진에서 추간 공간의 협착, 진공 상태의 추간판, 또는 정상적인 추간만곡(경추 또는 요추 부위)의 소실을 보입니다. 후자는 병리학적 확진에 있어 가장 신뢰성이 낮은 소견이지만, 환자의 자세에 따라 추간만곡의 정상적인 배열이 변할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 다양한 손상 기전, 특히 추간판의 급성 파열의 경우, 기능적 방사선 사진에서 인대 손상을 동반한 불안정성 및/또는 과운동성 징후가 관찰됩니다.

척추 인대 손상의 방사선학적 징후는 임상적 소견과 일치하는 경우에만 유의미합니다. 그러나 중요한 방사선학적 지표는 다음과 같습니다.

• 척추체의 변위로 인해 척추관의 전후 직경이 좁아지는 현상
• 척추 사이 개구부의 좁아짐(비스듬한 투사)
• 골단관절의 손상(특히 상부 관절돌기의 후방 미끄러짐)
• 영향을 받은 척수의 과가동성 및/또는 불안정성의 징후.

후자는 척추 고정 구조가 약해져 만성적으로 퇴화되는 경우에 나타납니다.

"숨겨진" 변위된 척추체를 감지하려면 척추 X선 검사 시 굴곡 또는 신전 형태의 기능적 부하를 사용하는 것이 매우 중요합니다. 경추 수준에서 상부 척추의 이러한 후방 변위를 감지하는 것은 매우 중요합니다. 하부 척추의 관절돌기가 앞으로 이동하면 아탈구가 발생합니다. 측면 영상, 특히 최대 신전 위치에서 관절돌기의 전방 부분은 척추체 뒤쪽이 아니라 상부 척추의 배경에 보입니다. 관절돌기의 전방 가장자리 선은 연속적이지 않고 계단 모양으로 나타납니다. 측면 변위도 가능하며, 이는 전후방 X선에서 드러납니다.

척추의 인대-근육 장치 손상의 분류

손상 정도	손상의 형태학적 징후
I (인대-근육 장치의 가벼운 스트레칭)	초음파 영상의 에코성 변화가 결정됩니다: 길이가 1-3mm인 저에코 영역의 존재
II (인대-근육 장치의 적당한 스트레칭)	인대-근육 구조에서 길이가 4~7mm인 저에코대의 존재와 이 구조의 상응하는 미세 파열이 확인됩니다.
III (인대-근육 장치의 상당한 스트레칭)	근육 또는 인대 구조의 완전한 파열을 특징으로 합니다. 국소 팽윤(근막 결손을 통해 근육 조직이 돌출되거나 파열에 상응하는 최대 수의적 수축 시 근육 결손이 나타나는 것)을 스캔합니다. 인대 구조가 완전히 손상되면 경계가 명확한 저에코 영역이 시각화됩니다.
IV (퇴행성-영양실조 병변)	인대 조직의 손상은 미세 찢어짐, 닳음, 조직 얇아짐 등의 결함을 포함하는 이질성 에코 사진의 형태로 결정됩니다.

상부 척추 불안정성 발생 여부는 손상의 특이성에 따라 평가해야 합니다. 예를 들어, 환추축 불안정성은 횡인대 파열이 있어야만 발생할 수 있습니다. 진단은 측면 X-레이를 통해 이루어집니다. 일반적으로 치조골과 환추 상부 아치 사이의 거리는 3mm 이내입니다. 5mm 이상 차이가 나면 횡인대 파열을 시사하며, 5mm를 초과하면 횡인대와 익상인대 손상을 확실히 시사합니다. 이 부위의 손상이 의심되는 경우, 목의 굴곡-신전 동작과 함께 X-레이 촬영을 시행하는 것은 금기입니다. 이러한 동작은 신경학적 손상 기전의 근간이 되기 때문입니다.

초음파 검사 결과를 바탕으로 척추의 인대-근육 장치 손상에 대한 초음파 징후에 대한 작업 분류가 실제 건강 관리를 위해 개발되었으며, 이를 통해 부상 후 2~3일째에 척추의 인대 장치의 손상이나 변화를 가장 유익하게 감지할 수 있을 뿐만 아니라 근골격계(대관절, 척추) 질병의 초기 단계에서도 감지할 수 있습니다.

진단 과정에서 초음파 검사의 위치, 사용 지침 및 재활 치료 과정에서 얻은 데이터의 해석과 관련하여, 수행된 작업 분석을 기반으로 다음과 같은 조항을 공식화했습니다.

• 척추 초음파 검사의 적응증은 모두 척추통증이 있는 환자의 척추신경 압박 증후군입니다.
• 초음파 검사는 전통적인 재활 치료 요법을 사용해도 빠른 긍정적 효과를 얻지 못하는 반사성 통증 증후군 환자에게 모두 적합합니다.
• 완화 기간 동안 임상적 증상이 나타나지 않을 경우, 제안된 방법의 전체 범위를 사용하여 척추의 초음파 검사를 수행하여 질병의 진행 과정을 예측하고, 진행 과정의 효과를 평가하고, 필요한 경우 퇴행성 과정의 존재를 확인할 수도 있습니다.
• 치료 과정에서 초음파를 이용해 치료(물리 치료)의 효과를 모니터링합니다.

초음파 검사법의 전체 조합 또는 개별 구성 요소의 선택은 임상적 적응증(예: 심한 신경근 통증의 경우 기능 검사는 부적절함)과 연구자의 기술 장비에 따라 결정됩니다. 초음파 검사와 방사선 검사 및 추가 검사법(기능 검사, 도플러 검사)을 병행하여 임상 데이터와 일치하는 충분한 진단 정보를 얻은 경우, 얻은 결과는 치료 계획 수립 및 특정 운동 요법 선택에 활용됩니다.