골 연골 증의 복잡한 치료에서 신체 재활 수단

물리 재활 방법을 이용한 회복 치료는 다음과 같은 목적을 가지고 있습니다.

• 특히 부상/질병의 급성기 동안 척추의 영향을 받는 부위에 불리한 정적-동적 부하를 제거합니다.
• 척추의 영향을 받는 부위의 고정 구조와 척추를 둘러싼 근육의 활동을 모두 자극하는 효과
• 척추 부위뿐만 아니라 신경학적 합병증 발생에 관여하는 척추외 병변 부위에도 영향을 미칩니다. 단순히 완화가 아닌 안정적인 완화를 달성하는 것이 중요하며, 결합 조직, 근육, 신경 및 혈관 요소의 상태, 그리고 척추의 고정 및 배치를 통해 악화를 예방할 수 있어야 합니다.

이영양성(괴사) 과정은 척추 분절 손상 부위에서 초기에 직접 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 손상 후 1~2개월 동안 프로스테오글리칸과 III형 콜라겐을 활발하게 합성하는 어린 섬유아세포로 구성된 육아조직이 형성됩니다. 재생된 섬유아세포는 3~5개월 후에야 치밀한 섬유성 결합조직과 유사한 형태를 보입니다. 따라서 손상된 분절의 회복-재생 과정은 평균 3~5개월 후에 종료됩니다. 따라서 손상된 척추 인대는 장기적이고 지속적인 치료를 통해 다양한 재활 방법을 활용해야 합니다.

물리적 재활 수단의 차등적 사용은 척추의 영향을 받는 부위의 인대-근육 장치의 손상 정도에 따라 결정되며, 그 기준은 다음과 같습니다.

• 척추 고정 구조 손상에 대한 초음파 데이터를 개발했습니다.
• 영향을 받는 척추 근골격계의 인대가 손상되었을 때 발생하는 근골격계의 임상적 및 생체역학적 변화.
• 질병 기간, 부상(질병) 기간, 환자의 나이 및 신체 활동에 대한 내성.

FR 기금의 목적

• 통증 완화.
• 척추 부상 부위의 손상된 고정 구조를 강화합니다.
• 인대 조직의 영향을 받은 부위의 회복 및 재생 과정을 자극하기 위해 혈액과 림프 순환을 개선합니다.
• 운동기관의 병태생리역학적 변화 제거.
• 최적의 운동 고정관념을 회복합니다.

환자의 재활 치료에서 설정된 목표를 달성하기 위해, 운동 요법 사용에 대한 다음과 같은 방법론적 권장 사항이 사용되었습니다.

1. 운동 치료를 시행하기 전에 반드시 필요한 조건은 기능적 정형외과적 결함을 제거하는 것입니다. 이러한 결함은 일반적으로 질병 악화 기간 동안, 광범위한 병적 비대상성 근고정, 그리고 자발적인 "악화 탈출" 과정에서 발생하는 대리 자세 과부하의 영향으로 발생합니다.
2. 신체 활동을 위한 근인대 장치의 예비 준비에는 두 단계가 포함됩니다.

A) 일반 교육에는 다음이 포함됩니다.

• 척추의 영향을 받은 부분의 하중을 덜어줍니다(침상 안정, 코르셋 고정);
• 척추의 영향을 받은 부위의 위치 교정
• 모든 환자에게 몸통과 사지 근육의 치료적 마사지(이완 모드)가 권장됩니다.
• 열 치료 절차(심각한 빈혈 증상이 있는 환자에게는 적합하지 않음)

B) 직접적인 준비에는 다음이 포함됩니다.

• 근육 이완 - 잔인한 상태-운동학적 고정관념을 깨다.
• 근교정 - 보상된 정적-운동학적 고정관념의 창조
• 근육긴장화 - 새로운 근육운동 설정의 강화.

3. 우리가 척추 인대-근육 기구의 외상성 손상을 치료하기 위해 제안한 방법(특허 번호 2162296, 2001년 1월 27일자)과 입원-외래 치료 단계에서 다양한 운동 요법을 사용하여 영향을 받은 척추 인대에서 인대-근육 구조의 능동적 강화 및 능동적 고정을 구현합니다.

재활 치료의 입원 및 외래 단계에서 물리 치료 도구의 활용. 각 운동 치료 방법의 주요 내용은 신체 운동의 체계화로 알려져 있으며, 이에 대해서는 앞서 언급했습니다.

• 특별 운동;
• 보조 기능을 수행하는 운동
• 허용되지 않는 운동 활동 유형과 금기사항에 대한 정의
• 최적의 운동 패턴을 회복하는 데 도움이 되는 운동.

척추의 영향을 받는 부위의 인대-근육 장치를 강화하는 것을 목표로 하는 신체 운동을 선택할 때 우리는 다음 조항을 준수했습니다.

• 질병이 악화되는 경우, 영향을 받는 척수의 이동성을 증가시키는 것을 목표로 한 신체 운동은 금기입니다.
• 신체 운동은 환자에게 불편함이나 통증을 유발해서는 안 됩니다. 이 경우 생체 운동학적 사슬인 "척추-사지"에서 보상 장애가 발생할 수 있으며, 이로 인해 척추의 영향을 받는 부위의 인대-근육 장치에서 적절한 반응이 형성되는 속도가 상당히 느려질 수 있습니다.
• 근고정은 발달 중인 운동 고정관념의 한 구성 요소입니다.
• 따라서 영향을 받은 척추 MDS의 근긴장 반응을 강화하기 위해 운동 기관의 영향을 받지 않는 영역을 포괄하는 운동을 운동 치료 세션에 사용하는 것이 필요합니다.

손상된 인대 구조를 강화하고 신체 기능을 향상시키려면 근육 긴장과 이완을 합리적으로 교대하는 것이 중요합니다. 이 경우, 등척성 운동 중 자발적인 이완과 능동적인 근육 긴장은 전체 운동 기관의 훈련으로 간주되어야 합니다. 환자가 자발적으로 근육을 이완할 수 있는 안정적이고 완전한 기술을 개발하는 것은 등척성 운동 모드의 운동을 사용하는 데 필수적입니다. 자발적인 근육 긴장과 이완의 지속적인 변화가 최상의 이완 효과를 얻을 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

저희는 척추의 인대-근육 장치 손상을 치료하는 방법("분절" 체조)을 개발하여 손상된 분절을 강화하는 것을 목표로 합니다. 이 방법은 특허(2001년 5월 27일자 제2167639호)로 보호되며, 두 단계로 구성되어 있습니다.

A) 손상 부위의 척추주위 근육의 경련 상태를 줄이기 위해 근육 스트레칭 기법이 사용됩니다. 이 기법은 특정 관절의 가동성을 어느 정도 초과하는 진폭을 가진 다양한 동작의 형태로 사용됩니다. 특정 동작의 강도는 스트레칭을 유발하는 근육의 능동적 긴장도, 통증 감각, 특정 진폭의 빠른 스윙 동작 중 발생하는 관성력, 그리고 움직이는 신체 분절의 지렛대가 길어지도록 하는 초기 자세에 따라 조절됩니다. RG 수업에서는 여러 가지 근육 스트레칭 기법이 사용되었습니다.

수동 근육 스트레칭. 수동 스트레칭 후에도 근육이 경직되고 움직임이 제한적인 경우, 같은 과정을 반복하는 대신 리듬감 있는 안정화 운동을 시행해야 합니다. 이 운동은 환자가 주동근과 길항근을 교대로 수축시키는 방식으로 진행됩니다. 의사의 손은 일정량의 저항을 가하여 등척성 수축을 유지합니다. 한 근육군 또는 다른 근육군을 번갈아 긴장시키면 영향을 받는 근육의 점진적인 신장이 촉진됩니다. 이 기전은 상호 억제에 기반합니다.

B) 영향을 받은 부위(외상, 인대 기관의 퇴행성-이영양실조 상태)로의 혈액 공급을 개선하여 재생-회복 과정을 자극하기 위해, 영향을 받은 척추 인대 기관 부위에 침술과 병행하여 척추 주변 근육의 전기 자극과 국소 체조를 사용합니다.

운동 치료 세션 동안, 우리는 환자의 근육뿐만 아니라 인대 구조에도 국소적인 통증 유발점(trigger point)이 존재하는지 확인했습니다. 통증 유발점(TP)을 비활성화하기 위해 허혈 천자 진통제를 사용했는데, 이 시술의 핵심은 손가락 끝으로 국소 근육 과긴장 부위, 즉 근막통증 유발점을 압박하는 것이었습니다. 이 효과는 환자의 개별적인 특성과 근막통증유발점(MFPS) 발현 정도에 따라 조절되었습니다.

통각 유발점(algic trigger point)은 인대 구조에 국한될 수 있다는 것이 알려져 있습니다. 이들은 근육의 작용 없이 완전히 고립된 상태에서 수축 특성을 발휘하여 국소적인 압축 영역을 형성합니다. 국소적인 인대 과긴장 형성 속도는 국소적인 근육 과긴장 형성 속도와 일치하지 않지만, 이 두 과정 모두 신경생리학적, 임상적으로 실재합니다. 이 과정에서 인대 부분은 근육 부분보다 비교할 수 없을 정도로 깁니다. 이는 본 연구의 치료 결과에서도 뒷받침됩니다. 예를 들어, PIR(경피적 과긴장) 후 국소적인 근육 과긴장은 사라지지만, 초음파 검사에서 인대 구조에 다양한 직경의 고에코 병소가 관찰되는 경우가 많습니다. 이는 영향을 받는 척추 PDS(2001년 5월 27일자 특허 번호 2167604)의 검사 대상 인대에 국한된 유발점 TT와 일치합니다. 이 경우, 인대 TT의 통증은 다음과 같은 여러 측면을 보입니다.

• 유발 영역의 생물학적 활성 물질, 즉 유발 물질에 의한 통각수용체 자극. 그러나 이러한 물질의 작용은 시간적으로 제한적입니다. 조직 완충 시스템이 이러한 물질을 중화시켜 그 활성을 최소화합니다.
• 다양한 구심성 신경계의 상호작용 기전의 참여. 인대의 과긴장 영역은 고유수용성 감각 신경계의 지속적인 변형 부위가 되며, 척수 분절의 구심성 상호작용의 질적 특성이 변화합니다. 이러한 상호작용의 결과로 결정적인 감각 신경계가 형성되며, 이 신경계의 발생원은 인대 유발기(LT)입니다. 실험 결과, 인대 영양 장애는 적응-보상 능력이 더 넓은 근육에서보다 2~2.5배 더 자주, 그리고 더 일찍 발생하는 것으로 나타났습니다. 이것이 LT와 MTP 형성의 근본적인 차이입니다.

따라서 척추 인대 기구가 손상된 환자의 회복 치료 효과를 높이기 위해 우리는 다양한 신체 운동 방법(신체 운동, PIR, PRMT 및 허혈 천자 진통)을 사용하여 척추의 영향을 받는 부위의 근육-인대 기구에 영향을 미치는 프로그램을 개발했습니다.

• 경련성 근육의 이완(근육 이완을 목표로 한 운동 및 마사지 기술, PIR 기술)
• PRMT, PNR을 사용하여 경련성 근육을 이완시키고 길항근을 동시에 활성화합니다.
• 허혈 천자 진통제를 사용하여 근막 통증 유발점의 비활성화
• 특수 신체 운동, 전기 자극, 침술 기술 및 물리 치료 절차를 통해 척추의 영향을 받는 부분의 인대 장치를 강화합니다.
• 등척성 근육 수축 모드에서 신체 운동을 사용하여 "근육" 코르셋을 만들고, 운동 기구를 사용하여 훈련합니다.
• 재생 및 회복 과정을 개선하는 것을 목표로, 영향을 받은 척수 부위의 혈액 및 림프 순환을 자극합니다(신체 운동, 마사지 기술, PIR, 허혈 천자 진통, 전기 자극, 물리 치료 절차).

심리 교정은 치료적 자기 최면, 자기 인식, 신경신체 훈련, 진정 및 활성화 심리 훈련을 포함한 재활 방법 중 하나로, 근육 이완 상태에서 수행되며 신체의 자기 교육 및 정신적 자기 조절로 이어집니다. 또한, 심리 교정은 운동 요법의 필수적이고 효과적인 형태 중 하나로 여겨지며, 일반적인 발달 운동, 특수 운동, 호흡 운동 및 기타 신체 운동을 통해 근육 긴장도를 조절합니다. 근육 긴장도는 고차 신경 활동의 반사적 발현으로, 중추 신경계의 흥분 수준을 조절하고 동원하는 과정에 적극적으로 영향을 미치며, 결과적으로 인체의 모든 장기와 시스템의 활동에 영향을 미칩니다.

정신교정의 물리적 측면은 다음과 같습니다.

• 몸통과 사지의 횡문근과 평활근의 긴장을 조절하는 능력의 발달 또는 차별화된 근육 이완 또는 개별 근육군의 긴장 증가;
• 흡입과 호기 단계의 간격을 정신적으로 조절하여 리드미컬한 호흡 기술을 습득합니다.
• 호흡을 줄이고, 느리고, 얕은 호흡 기술을 익히고, 신체 부위에 대한 감각을 차별화합니다.

재활치료 단계별 물리치료 수단 적용 시기

손상 정도	고정 스테이지	외래 환자 단계
1세기	10~14일	7일
2세기	4-5주*	8-10주
3세기	5-6주	16-20주
4세기	인대 기구 성형 수술

* 영향을 받은 척수의 회복 및 재생 과정은 임상적, 초음파적 연구를 통해 모니터링됩니다.

심리 교정의 과제는 환자에게 우세한 상태를 만드는 법을 가르치는 것뿐만 아니라, 가장 중요한 것은 환자의 의지에 복종하고 우세한 상태를 조절하여 병든 기관이나 병소에서 발생하는 병적인 충동을 억제하는 것입니다. 따라서 결정적이고 기본적인 요소는 근육 이완 훈련이며, 이를 바탕으로 모든 자가 유발적 영향 방법이 시행됩니다.

마사지는 근육을 단순히 워밍업하는 것보다 훨씬 효과적입니다. 특정 활성 TP를 비활성화하려면 의사는 매우 구체적인 마사지 기법을 사용해야 합니다. 마사지의 종류를 명시하지 않은 마사지는 TP가 약하게 활성화되어 최소한의 반사 통증을 유발하는 경우에만 사용할 수 있는 것으로 보입니다. 동시에, 과민성 TP에 대한 강한 마사지는 통증 현상과 함께 부정적인 반응을 유발할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. "세로" 마사지를 권장합니다. 마사지 치료사는 근육에 손을 담그고 원위부에서 TP 쪽으로 천천히 밀어내며 일종의 "젖 짜는 동작"을 합니다. 손가락의 압력을 높이면서 반복적인 동작을 하면 TP의 밀도가 점차 감소하여 완전히 제거되고 비활성화됩니다.

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